Epidemiology, sanhi at pathogenesis ng tularemia

Mga sanhi ng tularemia

Ang sanhi ng tularemia ay Francisella tularensis, genus Francisella. Pamilyang Brucellaceae. Ang Gram-negatibong polymorphic (karamihan sa coccoid) na hindi motile rod na hindi bumubuo ng mga spores o kapsula. Facultative anaerobe. Ang pathogen ay hinihingi ng mga kondisyon ng paglilinang, lumalaki sa nutrient media na may pagdaragdag ng cysteine o egg yolk, defibrinated rabbit blood, tissue extracts (liver, spleen, brain) at iba pang growth stimulants. Ng mga hayop sa laboratoryo, ang mga puting daga at mga guinea pig ay nadagdagan ang pagkamaramdamin sa tularemia.

Ang microorganism ay naglalaman ng somatic (O) at membrane (Vi) antigens, na nauugnay sa virulence at immunogenic properties ng pathogen. Ang pangunahing pathogenicity factor ay endotoxin.

Ang F. tularensis ay lumalaban sa kapaligiran, lalo na sa mababang temperatura at mataas na kahalumigmigan (nakaligtas sa -300 °C, nabubuhay sa yelo hanggang 10 buwan, sa frozen na karne - hanggang 3 buwan). Ang pathogen ay hindi gaanong lumalaban sa pagkatuyo (sa mga balat ng mga daga na pinatay ng tularemia ay nabubuhay ito ng hanggang 1.5 buwan, sa temperatura na 30 °C - hanggang 1 linggo); nananatiling mabubuhay sa tubig ng ilog sa temperatura na 10 °C hanggang 9 na buwan, sa lupa - hanggang 2.5 buwan, sa gatas - hanggang 8 araw, sa butil at dayami sa -5 °C - hanggang 192 araw, sa temperatura na 20-30 °C - hanggang 3 linggo. Kasabay nito, ang F. tularensis ay napaka-sensitibo sa insolation, ultraviolet radiation, ionizing radiation, mataas na temperatura at mga disinfectant (sa ilalim ng impluwensya ng mga solusyon ng lysol, chloramine, bleach, at corrosive sublimate namamatay sila sa loob ng 3-5 minuto).

Para sa kumpletong pagdidisimpekta, ang mga bangkay ng mga nahawaang hayop ay inilalagay sa isang disinfectant solution nang hindi bababa sa 24 na oras, pagkatapos ay sinusunog.

Ang pathogen ay sensitibo sa chloramphenicol, rifampicin, streptomycin at iba pang mga aminoglycosides, at tetracycline antibiotics.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis ng tularemia

Ang F. tularensis ay tumagos sa katawan ng tao sa pamamagitan ng balat (kahit na hindi napinsala sa labas) at ang mauhog lamad ng mga mata, respiratory tract, tonsils at gastrointestinal tract. Kapag nahawahan sa pamamagitan ng balat o sa pamamagitan ng airborne na ruta, limampung mabubuhay na microorganism ay sapat na para sa pagpapaunlad ng sakit, at sa kaso ng impeksyon sa pagkain - higit sa 10 ⁸ microbial cells.

Sa entry point ng impeksyon, ang pathogen ay dumarami sa pagbuo ng isang necrotic-inflammatory reaction at pangunahing epekto (isang ulser sa balat na dumadaan sa mga yugto ng isang papule, vesicle at pustule; sa tonsils - necrotic angina, sa baga - focal necrotic pneumonia, sa conjunctiva - conjunctivitis). Pagkatapos ang pathogen ay tumagos sa mga rehiyonal na lymph node, na nagiging sanhi ng pagbuo ng tiyak na lymphadenitis - pangunahing bubo. Ang bahagyang pagkamatay ng bakterya ay nangyayari dito, na sinamahan ng pagpapalabas ng endotoxin (LPS complex), na nagpapatindi sa lokal na proseso ng pamamaga at nagiging sanhi ng pag-unlad ng pagkalasing kapag ito ay pumasok sa dugo.

Sa ilang mga kaso, ang pathogen ay nagtagumpay sa lymphatic barrier at kumakalat ng hematogenously (generalization ng proseso), na nagiging sanhi ng pinsala sa iba pang mga grupo ng mga lymph node na hindi nauugnay sa lugar ng pagpapakilala ng microorganism (pangalawang buboes) at mga panloob na organo (atay, pali, baga). Ang pagkamatay ng pathogen na nagpapalipat -lipat sa dugo at ang pagpapakawala ng endotoxin ay nagpapalubha ng pagkalasing. Ang tiyak na sensitization at alerdyi ng katawan ay naglalaro ng isang makabuluhang papel sa pathogenesis ng sakit.

Posible ang mga relapses, na nauugnay sa pangmatagalang intracellular na pagtitiyaga ng pathogen sa isang nakatagong estado sa mga tiyak na foci at macrophage, na may hindi kumpletong phagocytosis, at ang pagbuo ng F. tularensisAng protina na tumutulong na sugpuin ang TNF-OS at IL-1 at matiyak ang pangmatagalang kaligtasan ng microorganism.

Ang Tularemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang uri ng pamamaga ng granulomatous bilang isang resulta ng hindi kumpletong phagocytosis. Ang mga granuloma ay nabuo sa mga lymph node at panloob na organo (karaniwan ay sa atay at pali) mula sa mga epithelial cells, polymorphonuclear leukocytes at lymphocytes. Sa hitsura at komposisyon ng cellular, ang mga granulomas ng tubularemia ay kahawig ng mga nasa tuberculosis. Ang mga ito ay napapailalim sa nekrosis at suppuration na may kasunod na kapalit ng nag -uugnay na tisyu. Ang mga abscesses ay maaaring mabuo sa mga lugar kung saan natipon ang mga granulomas. Sa mga talamak na anyo ng tularemia, ang mga pagbabago sa necrotic ay namamayani, habang sa mga subacute form, ang mga palatandaan ng reaktibo na pamamaga ay namamayani.

Ang proseso ng granulomatous ay pinaka -malinaw na ipinahayag sa mga rehiyonal na lymph node, kung saan bubuo ang pangunahing lymphadenitis (BUBO). Kapag nag-aakusa at magbubukas, ang isang pang-matagalang hindi nakapagpapagaling na ulser ay nabuo sa balat. Sa pangalawang bubo, karaniwang hindi nangyayari ang suppuration.

Sa impeksyon sa aerosol, ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa anyo ng foci ng alveolar necrosis, infiltration at pagbuo ng granulomas ay sinusunod sa tracheobronchial lymph nodes at pulmonary parenchyma. Ang mga pagbabago sa dystrophic ay nabanggit sa puso at bato, at sa mga bituka - pinsala sa mga patch ng Peyer at mesenteric lymph node.

Epidemiology ng tularemia

Ang Tularemia ay isang klasikong natural na focal disease, isang obligadong zoonosis. Ang pinagmulan ng nakakahawang ahente ay humigit-kumulang 150 species ng hayop, kabilang ang 105 species ng mammal, 25 species ng ibon, ilang species ng isda, palaka, at iba pang mga organismo sa tubig. Ang pangunahing reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay mga rodent (mice, rabbits, hares, water rats, muskrat, hamster, atbp.). Ang mga dumi at bangkay ng mga patay na hayop ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga pathogen na nagbubunga ng mga bagay sa kapaligiran, kabilang ang mga bagay na tubig, at nananatili sa kanila sa loob ng mahabang panahon. Sa pagitan ng mga daga, ang impeksiyon ay ipinapadala sa pamamagitan ng ruta ng pagkain. Sa mga alagang hayop, ang reservoir ng impeksyon ay maaaring mga tupa, baboy, baka, kabayo, ngunit ang mga tao ay kadalasang nahawahan sa natural na foci sa pamamagitan ng direkta at hindi direktang pakikipag-ugnay sa mga rodent. Ang isang taong may sakit ay hindi maaaring maging mapagkukunan ng impeksyon para sa iba.

Ang mga carrier ng impeksyon na sumusuporta sa pagkakaroon ng pathogen sa natural na foci ay mga insektong sumisipsip ng dugo (ixodid at gamasid ticks, lamok, horseflies).

Ang pathogen ay maaaring tumagos sa katawan ng tao sa pamamagitan ng microtraumas ng balat at intact mucous membranes ng tonsils, oropharynx, gastrointestinal tract, respiratory tract, at mata.

Mayroong apat na mekanismo ng paghahatid ng pathogen:

• pakikipag-ugnay - sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga nahawaang rodent (pagputol ng mga bangkay, pag-alis ng mga balat) at tubig (pagpaligo, paghuhugas, pagbabanlaw ng mga damit);
• alimentary - kapag kumakain ng mga nahawaang, thermally unprocessed na pagkain at tubig;
• aerosol - kapag nakalanghap ng nahawaang alikabok sa bibig at ilong habang pinapahiran at giniik ang butil, nagsasalansan ng dayami at dayami:
• naililipat (pangunahing) - kapag nakagat ng mga infected na insektong sumisipsip ng dugo o nadurog.

Ang pulmonary form ng tularemia ay nangyayari sa aerosol infection, angina-bubonic at abdominal - na may alimentary infection, ulcerative-bubonic at oculo-bubonic - na may transmission at contact infection.

Ang pagkamaramdamin ng tao sa tularemia ay mataas (umaabot sa 100%). Ang tag-araw-taglagas na seasonality ay nabanggit. Pangunahing nangyayari ang impeksyon sa tao sa mga rural na lugar, ngunit sa mga nagdaang taon, ang mga naninirahan sa lungsod ay nangingibabaw sa mga nahawahan (hanggang 2/3), na nauugnay sa pagnanais ng mga naninirahan sa lungsod na magrelaks sa kalikasan, gayundin sa paggamit ng mga produktong pang-agrikultura na hindi naproseso sa init.

Ang mga taong gumaling mula sa sakit ay nakakakuha ng patuloy, pangmatagalan, ngunit hindi ganap na kaligtasan sa sakit.

Ang natural na foci ng tularemia ay umiiral sa lahat ng mga kontinente ng Northern Hemisphere, sa Kanluran at Silangang Europa, Asya, at Hilagang Amerika. Kamakailan lamang, ang saklaw ng tularemia ay mula sa limampu hanggang ilang daang tao bawat taon. Ang pagtaas sa bilang ng mga kaso ay nabanggit sa mga taon ng pagtaas ng bilang ng mga daga.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]