Epidemiology, sanhi at pathogenesis ng tularemia

Mga sanhi ng tularemia

Ang sanhi ng tularemia ay Francisella tularensis, ang genus Francisella. Pamilya Brucellaceae. Ang gram-negatibong polymorphic (pangunahing coccoid) ay hindi nakapagpapalakas na baras, hindi bumubuo ng mga spores at capsules. Facultative anaerobic. Pathogen demanding paglilinang kondisyon, lumalaki sa mga pagkaing nakapagpalusog media na may ang karagdagan ng cysteine o itlog yok, defibrinated kuneho dugo, tissue extracts (atay, pali, utak), at iba pang paglago stimulators. Mula sa mga hayop ng laboratoryo, ang nadagdagan na pagkamaramdamin sa tularemia ay dahil sa puting mga daga at gini na pigs.

Ang microorganism ay naglalaman ng somatic (O) at enveloped (Vi) antigens, na nauugnay sa virulence at immunogenic properties ng pathogen. Ang pangunahing kadahilanan ng pathogenicity ay endotoxin.

F. Tularensis ay matatag sa kapaligiran, lalo na sa mababang temperatura at mataas na kahalumigmigan (survives sa -300 ° C ay naka-imbak sa yelo hanggang sa 10 buwan sa frozen na karne. - 3 buwan). Pathogen mas lumalaban sa pagpapatayo (sa skin ng patay rodents tularemia sa 1.5 na buwan na naka-imbak sa isang temperatura ng 30 ° C - hanggang sa 1 linggo); pinapanatili ang posibilidad na mabuhay sa ilog ng tubig sa isang temperatura ng 10 ° C at 9 na buwan sa lupa - hanggang sa 2.5 na buwan, sa gatas - sa 8 araw, sa grain at dayami sa -5 ° C - hanggang sa 192 araw, sa isang temperatura ng 20-30 ° C - hanggang sa 3 linggo. Kasabay nito, F. Tularensis ay napaka-sensitibo sa sun exposure, ultraviolet radiation, ionizing radiation, mataas na temperatura at disinfectants (Lysol sa ilalim ng pagkilos ng mga solusyon ng kloro pagpapaputi, paputiin, mercuric mamatay sa loob ng 3-5 min).

Para sa kumpletong pagdidisimpekta, ang mga patay na katawan ng mga nahawaang hayop ay pinananatili sa isang disimpektante na solusyon para sa hindi kukulangin sa 24 na oras, pagkatapos ay sunugin ito.

Ang causative agent ay sensitibo sa chloramphenicol, rifampicin, streptomycin at iba pang aminoglycosides, antibiotics ng tetracycline group.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenesis ng tularemia

Ang F. Tularensis ay pumasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng balat (kahit na labas sa labas) at ang mga mucous membranes ng mata, respiratory tract, tonsils at gastrointestinal tract. Kapag nahawahan ang balat o sa pamamagitan ng aerogenic na paraan, limampung mabubuhay na microorganisms ay sapat para sa pagpapaunlad ng sakit, at para sa impeksiyon ng alimyon - higit sa 10 ⁸ microbial cells.

Sa lugar ng pag-input gate ng impeksiyon ng pathogen pagpaparami ay nangyayari na may pag-unlad ng necrotic-nagpapaalab tugon at ang pangunahing makakaapekto (cutaneous ulcer pagpasa step papules, vesicles at pustules; tonsillar - necrotic angina, sa baga - focal necrotizing pneumonia, conjunctiva - pamumula ng mata). Pagkatapos pathogen pumapasok sa regional lymph nodes, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga tiyak na lymphadenitis - pangunahing bubo. Narito ang isang bahagyang pagkawasak ng ang mga bakterya, na sinusundan ng release ng endotoxin (LPS complex), pinatataas lokal na implasyon at nagiging sanhi ng pagkalasing unlad kapag nagpapasok ng dugo.

Sa ilang mga kaso, ang pathogen overcomes ang barrier lymphatic at hematogenous pagkalat (generalization na proseso), na nagiging sanhi ng pinsala sa iba pang mga grupo ng mga lymph nodes hindi nauugnay sa lugar ng pagpapakilala ng mga mikroorganismo (pangalawang bubas) at mga laman-loob (atay, pali, baga). Ang pagkamatay ng pathogen na nagpapalipat-lipat sa dugo, at ang pagpapalabas ng endotoxin ay nagpalala ng pagkalasing. Ang mahalagang papel sa pathogenesis ng sakit ay nilalaro sa pamamagitan ng tiyak na sensitization at allergization ng katawan.

Relapses na nauugnay sa pang-matagalang pananatili ng intracellular pathogen dormant sa mga tiyak na foci at macrophages, phagocytosis na may hindi natapos na, ay bumubuo F. Tularensis protina na nag-aambag sa pagsugpo ng TNF-oc at IL-1 at pang-matagalang pangangalaga ng mga mikroorganismo.

Ang tularemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng granulomatous na uri ng pamamaga bilang resulta ng hindi kumpletong phagocytosis. Granuloma nabuo sa lymph nodes at mga laman-loob (karaniwan ay sa atay at pali) mula sa epithelial cell, polymorphonuclear leukocytes at lymphocytes. Sa itsura at cellular composition, ang granulomas ng tularemia ay katulad ng mga tuberculosis. Ang mga ito ay madaling kapitan ng sakit sa nekrosis at suppuration, sinusundan ng kapalit na may nag-uugnay na tissue. Sa mga lugar ng akumulasyon ng granules, ang pagbubuo ng mga abscesses ay posible. Sa talamak na mga uri ng tularemia, necrotic pagbabago predominate, habang sa subacute form - mga palatandaan ng reaktibo pamamaga.

Ang pinaka-vividly granulomatous na proseso ay ipinahayag sa mga regional lymph nodes kung saan ang pangunahing lymphadenitis (bubon) ay bumubuo. Sa pamamagitan ng suppuration at autopsy nito, ang isang mahabang, di-nakapagpapagaling na ulser ay bumubuo sa balat. Sa pangalawang buboes, ang pagdaragdag ay hindi karaniwang nangyayari.

Sa aerosolized infection, ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa anyo ng foci ng alveolar necrosis, paglusaw at pagbuo ng granulomas ay sinusunod sa tracheobronchial lymph nodes at pulmonary parenchyma. Sa puso at kidney, nabanggit ang mga pagbabago sa dystrophic, sa bituka - ang pagkatalo ng mga plake ng Peyer at mesenteric lymph node.

Epidemiology ng tulararemia

Ang Tularemia ay isang klasikong natural na focal disease, isang obligadong zoonosis. Ang pinagmulan ng nakakahawang ahente ay tungkol sa 150 species ng mga hayop, kabilang ang 105 species ng hayop ng mammal, 25 species ng ibon, ilang species ng isda, mga palaka, at iba pang hydrobionts. Ang pangunahing reservoir at mapagkukunan ng impeksiyon ay rodents (mice, rabbits, rabbits, water rats, muskrats, hamsters, atbp.). Ang mga paghihiwalay at mga bangkay ng patay na mga hayop ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga pathogens na nakahahawa sa mga bagay sa kapaligiran, kabilang ang tubig, at nagpapatuloy sa mga ito sa loob ng mahabang panahon. Sa pagitan ng transmisyon ng mga rodent ng impeksiyon ay isinasagawa ang alwas paraan. Kabilang sa mga domestic animal, ang reservoir ng impeksyon ay maaaring tupa, baboy, baka, kabayo, ngunit ang mga tao ay kadalasang nahahawa sa likas na foci sa pamamagitan ng direktang at di-tuwirang pakikipag-ugnayan sa mga rodent. Ang isang taong may sakit ay hindi maaaring maging isang mapagkukunan ng impeksiyon para sa iba.

Ang mga carrier ng impeksiyon, na sumusuporta sa pagkakaroon ng pathogen sa likas na foci, ay mga insekto na may hawak ng dugo (iksodovye at gamasovye mites, lamok, horseflies).

Sa katawan ng tao, ang pathogen ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng microtraumas ng balat at ang buo mucosa ng tonsils, oropharynx, gastrointestinal tract, respiratory tract, mga mata.

Mayroong apat na mekanismo ng paghahatid ng pathogen:

• contact - sa pakikipag-ugnay sa mga nahawaang rodent (pagputol ng mga bangkay, pag-alis ng balat) at tubig (paglalaba, paghuhugas, paglilinis);
• alimentary - gamit ang impeksyon, thermally unprocessed na mga produkto at tubig;
• aerosol - sa pamamagitan ng inhaling ang nahawaang alikabok sa pamamagitan ng bibig at ilong sa panahon ng paglanta at paggiit ng butil, hay at dayami baling:
• transmissive (basic) - na may kagat ng mga nahawaang insekto na may hawak na dugo o kanilang pagyurak.

Ang form ng baga ng tularemia ay nangyayari na may impeksiyon ng aerosol, anginal-bubonic at tiyan - na may alimentary, ulcerative-bubonic at glaucobular - sa kaso ng impeksiyon at impeksiyon.

Ang pagkabahala ng mga tao sa tularemia ay mataas (umabot sa 100%). Naaalala nila ang tag-season-summer season. Human impeksyon ay nangyayari higit sa lahat sa rural na lugar, ngunit sa mga nakaraang taon sa gitna ng mga nahawaang pinangungunahan ng urban residente (2/3), na kung saan ay kaugnay sa ang pagnanais ng mga mamamayan upang mamahinga sa kalikasan, pati na rin sa paggamit ng thermally naproseso agrikulturang produkto.

Ang mga taong nagdusa ng isang sakit ay nakakakuha ng isang persistent, prolonged, ngunit hindi absolute, kaligtasan sa sakit.

Ang likas na foci ng tularemia ay umiiral sa lahat ng mga kontinente ng Northern Hemisphere, sa Kanluran at Silangang Europa, sa Asya, at sa Hilagang Amerika. Kamakailan lamang, ang saklaw ng tularemia ay mula sa limampung hanggang ilang daang tao sa isang taon. Ang pagtaas sa bilang ng mga kaso ay sinusunod sa mga taon ng pagtaas ng bilang ng mga rodent.

[6], [7], [8], [9], [10]