Epiphyseolysis ng tibia

Pinsala sa epiphyseal cartilage o epiphyseal plate sa kantong ng metaphysis at epiphysis ng tibia - na may paghihiwalay (detatsment) ng cartilage tissue - ay tinukoy bilang epiphyseolysis ng tibia. [1]

Epidemiology

Ito ay kilala na ang mga fracture ng paglago ng plato at epiphyseolysis ay dalawang beses na karaniwan sa mga batang lalaki tulad ng sa mga batang babae dahil ang mga batang babae ay tumitigil sa paglaki nang mas maaga at ang karamihan sa kanila ay may kanilang mga plato ng paglago na nabago sa mineralized bone tissue ng 13-15 taong gulang (at mga lalaki sa pamamagitan ng 15-18).

Ayon sa mga klinikal na istatistika, pagkatapos ng malayong radius ng bisig, ang distal tibia ay ang pangalawang pinakakaraniwang site ng paglaki ng plate na bali. Halos kalahati ng mga kaso ay nauugnay sa isang Salter-Harris Type II tibial fracture, kung saan ang linya ng bali ay dumadaan sa katawan ng buto at lumabas sa pamamagitan ng metaphysis.

Ang mga pinsala sa proximal tibial epiphysis ay bihirang (0.5-3% ng lahat ng mga kaso), at ito ay dahil ang epiphysis na ito ay protektado ng mga ligament ng tuhod.

Mga sanhi epiphyseolysis ng tibia.

Ang epiphysis ay ang makapal na dulo ng mga buto ng tubular, at ang metaphysis na katabi ng epiphyseal plate (lamina epiphysialis) ay bahagi ng buto kung saan ang paayon na paglaki ay nangyayari dahil sa epiphyseal hyaline cartilage. Ang Epiphyseolysis ng tibia ay isang patolohiya ng hindi pa nabubuong balangkas, dahil sa edad na 14-17 taon, ang pagsasara ng epiphyseal ay nangyayari, iyon ay, ossification ng paglago plate. Sa mga may sapat na gulang, tanging ang isang rudimentary na linya ng epiphyseal ay nananatili sa lugar nito.

Ipinakilala ng mga orthopedist ang mga sanhi ng epiphyseolysis ng tibia sa epiphyseal fractures ng proximal (itaas) o distal (mas mababang) bahagi.

Dahil sa tumaas na paggugupit at baluktot na mga stress sa mga batang may sapat na gulang, may mga espesyal na anyo ng bali ng buto, ang mga bali ng salter-harris ng ilang mga uri, na nagsasangkot sa mga plato ng paglago at masira ang mga ito sa pamamagitan ng pagbuo ng isang puwang na nakakagambala sa istraktura at pag-andar ng epiphyseal cartilage sa proseso ng endochondral ossification.

Kaya, ang malalayong tibial epiphyseolysis sa karamihan ng mga kaso ay ang resulta ng mga uri ng IV fractures na tumatawid sa katawan ng buto na halos patayo, na umaabot mula sa metaphysis hanggang sa epiphysis. Sa ganitong mga kaso, ang medial (panloob) na bukung-bukong ay kasangkot, na may bali na umaabot sa mas mababang metaphysis ng tibia.

At epiphyseolysis ng tibial tuberosity (tuberositas tibiae) ay maaaring magresulta mula sa isang bali ng itaas na tibia - sa proximal na rehiyon ng tibia.

Ang pag-alis ng plate ng kartilago ay sinamahan din ng tinatawag na tiyo fracture, isang bali ng anterolateral epiphysis ng tibia, na karaniwang sinusunod sa mga kabataan na may panlabas na trauma sa paa na may pag-ikot na may kaugnayan sa tibia.

Bilang karagdagan, ang epiphyseolysis ng buto na ito ay maaaring makita sa pag-iikot at pagdurog ng mga pinsala sa itaas at mas mababang tibia.

Basahin din - buto at magkasanib na pinsala sa mga bata

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa pagkabata at kabataan, fractures at labis na katabaan, ang mga eksperto ay tala ng mga kadahilanan ng peligro kahit papaano na nauugnay sa pinsala at posibleng pag-detachment ng epiphyseal cartilage tulad ng:

• Fibrotic ostitis ng post-traumatic o nakakahawang pinagmulan;
• Mga sugat ng tisyu ng buto at periosteum ng nakakahawang kalikasan - osteomyelitis;
• Ang pagkawasak ng tibial tuberosity at ang diaphyseal nucleus ng ossification nito na sanhi ng labis na karga (paulit-ulit na pinsala sa stress) ng mas mababang mga paa-sa anyo ng osteochondropathy ng Schlatter;
• Ang metaphyseal dysostosis (dysplasia) sa anyo ng bihirang genetic pyle's disease - na may pampalapot ng mga dulo ng mahabang mga buto at pag-igting ng kanilang diaphysis, na pinatataas ang posibilidad ng mga bali.

Bilang karagdagan, mayroong isang pagtaas ng panganib ng mga bali, kabilang ang mga buto ng shin sa:

• Mga pagbabago sa degenerative at dystrophic sa tisyu ng buto;
• Secondary hyperparathyroidism, dahil ang labis na paggawa ng PTH (paratgormone) ay hindi lamang binabawasan ang density ng mineral ng buto, ngunit din ang pag-activate ng mga osteoclast, na nagdudulot ng resorption ng buto at erosive tissue lesyon ng mga epiphyses ng mga tubular na buto;
• Hypocalcemia, na nauugnay sa kakulangan sa bitamina D sa kakulangan sa katawan o bato at hyperphosphatemia.

Mga bata na may iba't ibang mga sakit sa neuromuscular at myopathic syndrome. Ay nasa panganib para sa mga bali ng buto at paglabas ng epiphyseal.

Pathogenesis

Sa pagpapaliwanag ng pathogenesis ng talamak na pinsala sa osteochondral na ito sa mga bata at kabataan, itinuturo ng mga eksperto na ang mga plato ng paglago ay ang pinakamalambot at mahina na bahagi ng hindi pa nabubuong balangkas at may isang tiyak na istraktura.

Sa bali, ang mga pagbabago sa fibrotic ay nangyayari sa lugar na nagkokonekta sa epiphysis at metaphysis ng buto: ang mga chondrocytes ng mga haligi ng paglago ng cartilage ay nawala ang kanilang mga koneksyon sa intercellular at bahagyang pinalitan ng nag-uugnay na tisyu, na nagbabago sa ilalim ng paggugupit na stress.

Sa mga bali ng mga uri ng I-II - na may pahalang at pahilig na paghahati ng epiphyseal zone - maaaring may mikroskopikong pag-crack ng epiphyseal plate, na naghihiwalay sa mga talahanayan ng cell sa paayon na direksyon. Bilang isang resulta ng uri ng III fractures (na may paghahati ng cancellous bone tissue ng epiphysis na may paglihis patungo sa epiphyseal plate), ang isang bahagi ng paglago ng kartilago ay maaaring ganap na lumayo sa lugar nito.

Basahin din - pag-unlad at Pag-unlad ng Bone

Mga sintomas epiphyseolysis ng tibia.

Ang mga yugto ng pag-aalis ng plate plate ay tinukoy bilang banayad (anggulo ng pag-aalis ˂ 30 °), katamtaman (30-50 °), at malubhang (sa ˃ 50 ° na pag-aalis).

Ang mga unang palatandaan ay ipinakita ng naisalokal na lagnat, ang hitsura ng pamamaga at hematoma sa dulo ng buto - malapit sa kasukasuan ng tuhod o bukung-bukong (depende sa lokasyon ng tibial pinsala).

Ang mga klinikal na sintomas ng isang bali ng paglaki ng plate ay maaaring magsama ng sakit at sakit, lalo na bilang tugon sa presyon sa lugar ng paglago; kawalan ng kakayahang ilipat ang apektadong paa at/o ilipat ang timbang ng katawan dito, i.e., magsagawa ng pababang presyon. Sa iba't ibang mga degree, ang hanay ng paggalaw ay limitado at nahihirapan ang paglalakad ay naranasan.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing komplikasyon at kahihinatnan ng pinsala na ito ng malayong epiphysis ay nauugnay sa napaaga na bahagyang pagsasara ng mga zone ng paglaki ng buto at pagtigil ng endochondral ossification, i.e. paayon na paglaki ng tibia, na humahantong sa simetrya ng paa - ang kanilang iba't ibang mga haba, na sinamahan ng kalungkutan.

Ang mga komplikasyon na ito ay nagaganap din sa proximal tibial epiphysiolysis, ngunit hindi gaanong karaniwan. At ang mas bata ang bata ay nasa oras ng pinsala, mas malamang na bumuo ng paikliin at angular na pagpapapangit, dahil ang proximal tibial epiphysis ay lumalaki ng mga 6 mm bawat taon hanggang sa kapanahunan.

Sa mga kaso ng epiphysiolysis dahil sa vertical fracture ng epiphysis at metaphysis, madalas na pangharap o sagittal na pag-aalis ng nasugatan na paa na may pagbuo ng arthritis.

Ang sakit na Blount, isang sakit ng itaas (proximal) metaphysis ng tibia, na kung saan ay isang unti-unting pagtaas ng pagpapapangit ng tibia na may panlabas na kurbada, panloob na tibial torsion, at mga pagbabago sa pathologic sa kasukasuan ng tuhod, ay maaari ring umunlad.

Diagnostics epiphyseolysis ng tibia.

Ang osteochondral lesion na ito ay maaaring makita ng mga instrumental na diagnostic, kabilang ang x-ray ng mas mababang mga buto ng paa (parehong mga limbs), arthrography (x-ray ng intercostal, tuhod at bukung-bukong mga kasukasuan sa dalawang mga projection), at osteoscintigraphy. Ginagamit din ang CT at MRI para sa diagnosis, na nagpapahintulot sa paggunita ng mga malambot na tisyu.

Iba't ibang diagnosis

Ang isang diagnosis ng kaugalian na may aseptic nekrosis ng buto at periosteum, magkasanib na tuberculosis, osteogenic sarcoma, pag-dissect osteochondritis, atbp ay isinasagawa.

Paggamot epiphyseolysis ng tibia.

Para sa mga fracture ng plate plate, ang paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan nito. Ang hindi gaanong malubhang bali ay karaniwang nangangailangan lamang ng isang plaster cast o splinting.

Ngunit kapag ang epiphyseal fracture ay tumatawid sa paglaki ng plate o pumapasok sa kasukasuan at hindi maganda ang nakahanay, ang paggamot sa kirurhiko na may percutaneous epiphyseodesis/osteosynthesis na may transphyseal screws o tibial osteotomy at mahigpit na pag-aayos na may isang panloob na plato ay maaaring kailanganin.

Matapos ang interbensyon na ito, ang mga x-ray ay dapat gawin pana-panahon (sa loob ng maraming taon habang lumalaki ang pasyente) upang masubaybayan ang kondisyon ng epiphyseal cartilage.

Sa wastong paggamot, ang karamihan sa mga fracture ng paglaki ng plate ay gumaling nang walang mga komplikasyon.

Higit pang mga detalye sa publication - fractures

Pag-iwas

Ang pag-iwas lamang sa mga bali at paggamot ng mga sakit na nagpapataas ng kanilang panganib ay maaaring maiwasan ang tibial epiphysiolysis.

Pagtataya

Kung iniwan ang hindi na-ginagamot, ang bata o tinedyer ay maaaring hindi pinagana.