Epicystostomy ng pantog: mga indikasyon, kurso ng operasyon, mga komplikasyon

Sa mga kaso ng kaguluhan ng physiological na proseso ng pag-ihi - sa kawalan ng posibilidad ng pag-alis ng laman ng pantog ng pasyente sa pamamagitan ng urethral catheterization - ang epicystostomy ay ginaganap. Iyon ay, sa pamamagitan ng pag-bypass sa yuritra, ang isang espesyal na sistema ng ihi ay naka-install sa pamamagitan ng dingding ng tiyan nang direkta sa pantog - epicystostomy, na gumagana sa prinsipyo ng pagpapatapon ng tubig at maaaring, hindi tulad ng isang ureteral catheter, ay magagamit nang mahabang panahon.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang listahan ng mga pangunahing indikasyon para sa suprapubic bladder drainage (epicystotomy) ay kinabibilangan ng:

• ischuria - talamak at talamak na pagpapanatili ng ihi sa mga pasyente na may hyperplasia (adenoma) ng prostate gland o adenocarcinoma; [ 1 ]
• mga karamdaman ng proseso ng pag-ihi sa mga kaso ng traumatikong pinsala sa mga organo ng ihi;
• kondisyon pagkatapos ng operasyon, halimbawa, pag-alis ng urethral polyp, pagluwang ng sclerotic neck ng pantog o transurethral resection nito;
• talamak na impeksyon sa urological na may sagabal sa urethra;
• dysfunction ng urinary organs sa mga pinsala sa spinal cord na may pag-unlad ng lower paraparesis o paralysis; [ 2 ], [ 3 ]
• urethral strictures dahil sa mga bato sa pantog;
• malubhang kaso ng neurogenic pantog;
• congenital uropathies, tulad ng infravesical obstruction syndrome.

Ang paggamit ng binagong trocar epicystostomy sa surgical treatment ng hypospadias sa mga bata ay inilarawan. [ 4 ]

Paghahanda

Kung ang epicystostomy ay binalak, pagkatapos ay ang pagpapatupad nito ay inireseta pagkatapos ng naaangkop na pagsusuri at lahat ng mga diagnostic na pamamaraan. Sa mga kagyat na kaso - na may talamak na ischuria - ang espesyal na paghahanda ng pasyente ay hindi kinakailangan, at ang lahat ng kinakailangang pag-aaral ay isinasagawa pagkatapos ng pag-install ng cystostomy.

Sa panahon ng pamamaraang ito, ang mga naaangkop na instrumento para sa epicystostomy ay ginagamit: isang matalim na scalpel, surgical scissors at tweezers, syringes, at isang trocar.

Ginagamit ang isang espesyal na gamit na sterile kit para sa epicystostomy, na binubuo ng isang trocar, isang catheter (Foley o Pezzer), isang guide needle (introducer), isang clamp, isang skin fixator, at isang urine bag. Mayroong iba't ibang mga pagbabago ng naturang mga kit mula sa iba't ibang mga tagagawa.

Pamamaraan epicystostomies

Depende sa uri ng surgical intervention, ang operasyon upang lumikha ng stoma (artipisyal na pagbubukas) ay maaaring isagawa bilang isang bukas na epicystostomy o bilang isang hindi gaanong invasive na trocar epicystostomy. [ 5 ]

Sa bukas na epicystostomy, na nangangailangan ng pangmatagalang pagpapatapon ng ihi, ginagamit ang epidural o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at ang pamamaraan ng pagsasagawa ng operasyon na may malawak na pag-access sa pantog ay ginagamit - na may dissection ng lahat ng mga layer ng peritoneum 50 mm sa ibaba ng pusod sa patayong direksyon at ang diversion nito, pagkatapos kung saan ang siruhano ay hinila ang pantog at gumawa ng isang paghiwa sa dingding nito sa pamamagitan ng paghiwa. Pagkatapos nito, ang paghiwa sa dingding ng pantog ay tahiin (sabay-sabay na inaayos ang posisyon ng catheter sa stoma) at ang buong sugat sa operasyon.

Ang suprapubic cystostomy ay isang karaniwang pamamaraan na ginagamit upang gamutin ang talamak na pagpapanatili ng ihi pagkatapos ng nabigong urethral catheterization at kapag kailangan ang pangmatagalang catheterization. Ang pamamaraang ito ay mas epektibo at may mas kaunting mga komplikasyon kaysa sa urethral catheterization o open epicystostomy. [ 6 ], [ 7 ]

Kapag ang isang epicystostomy ng pantog ay kinakailangan para sa isang limitadong panahon, ang isang suprapubic trocar epicystostomy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Upang ang interbensyon na ito ay magpatuloy nang normal, ang pantog ay dapat na puno, kung saan ang pasyente ay binibigyan ng kaunting likido bago ang operasyon. Kung hindi ito posible, ang pantog ay puno ng hangin.

Sa panahon ng operasyong ito, ang dingding ng tiyan at ang nakapailalim na urinary bladder ay tinutusok ng isang trocar stylet na 30 mm sa itaas ng buto ng pubic, at isang catheter ang ipinapasok sa maliit na butas sa ilalim ng kontrol ng ultrasound sa pamamagitan ng trocar tube. [ 8 ] Kung ang Foley catheter na nilagyan ng balloon ay ginamit, ang catheter ay naayos sa loob ng siwang sa pamamagitan ng pagpapalaki nito. Pagkatapos ay tinanggal ang trocar, at ang tubo ng paagusan na dumadaan sa stoma ay naayos sa ibabaw ng balat.

Ang isang inguinal approach para sa paglalagay ng cystostomy tube sa pantog na may kaunting soft tissue dissection ay inilarawan.[ 9 ]

Contraindications sa procedure

Itinuturing ng mga urologist na ang pangunahing contraindications para sa epicystostomy ay isang malignant na tumor ng pantog, talamak na pamamaga ng ureter, abnormal na lokalisasyon ng pantog, dysfunction ng sphincters nito, ang pagkakaroon ng pelvic bone fracture sa pasyente, adhesions sa lower abdominal cavity, pati na rin ang isang mataas na antas ng tiyan at labis na katabaan.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga posibleng kahihinatnan ng postoperative ay kinabibilangan ng sakit, pangangati ng balat sa paligid ng artipisyal na fistula, pagkakaiba-iba ng tahi, pagdurugo, impeksyon sa tissue sa lugar ng paglalagay ng catheter na may pagbuo ng purulent discharge at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang mga komplikasyon kasunod ng isang epicystostomy procedure ay kinabibilangan ng:

• nahuhulog ang catheter mula sa stoma o nabara;
• pagtagas ng ihi, pati na rin ang pagpasok nito sa intra-tiyan na espasyo;
• spasm ng pantog at yuritra;
• hematuria; [ 10 ]
• pangalawang impeksiyon ng pantog sa pamamagitan ng epicystoma na may pag-unlad ng cystitis; [ 11 ]
• Ang isang kaso ng acute purulent cavernitis at prostatitis sa isang pasyente na may diabetes mellitus pagkatapos ng epicystostomy ay inilarawan; [ 12 ]
• Ang pinsala sa bituka ay iniulat na nangyari sa 2.2% ng mga pasyente.[ 13 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Sa unang linggo pagkatapos ng pamamaraan, kapag ang isang sterile gauze napkin ay inilapat sa lugar ng cystostomy, ang antiseptic na paggamot ng balat ay ginaganap; pagkatapos, ang paggamit ng tubig at sabon ay magiging sapat.

Anumang mga aksyon upang baguhin ang dressing at gamutin ang catheter tube ay isinasagawa lamang sa malinis na mga kamay (sa unang buwan - mas mabuti na may sterile na guwantes), dahil ang pagsunod sa mga patakaran sa kalinisan ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa pag-iwas sa mga komplikasyon.

Ang bawat pasyente ay tumatanggap ng mga detalyadong tagubilin mula sa urologist sa pangangalaga pagkatapos ng pamamaraan, lalo na:

• ang pangangailangan para sa napapanahong pag-alis ng bag ng ihi at lingguhang pagpapalit nito;
• pagpapalit ng catheter mismo bawat isa hanggang dalawang buwan (depende sa uri ng catheter);
• tungkol sa tamang pagsusuot ng bag ng ihi (pag-aayos nito sa ibaba ng antas ng pantog - sa panlabas na ibabaw ng hita, at sa gabi - sa kama, sa ibaba ng posisyon ng katawan).

Ang mga taong may epicystoma ay pinapayuhan na mag-shower nang mas madalas; limitahan ang pag-inom ng alak hangga't maaari at uminom ng mas kaunting tsaa, kape at carbonated na tubig, na maaaring makairita sa mauhog lamad ng pantog. Ngunit upang maiwasan ang pagwawalang-kilos, inirerekumenda na uminom ng hindi bababa sa isa at kalahating litro ng malinis na tubig sa araw.

Mga pagsusuri

Ang mga pagsusuri ng ilang mga pasyente pagkatapos ng operasyong ito ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng matinding sakit sa site ng cystostomy, hyperemia at pamamaga ng balat, pati na rin ang pagpapalabas ng maulap na ihi at ang hitsura ng isang hindi kasiya-siyang amoy. Sa lahat ng mga problemang nauugnay sa inilipat na epicystostomy, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa iyong urologist.