Erythema multiforme exudative: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Erythema multiforme exudative ay isang talamak, madalas na paulit-ulit na sakit ng balat at mauhog na lamad ng nakakahawang-allergic na genesis, isang polyetiological na sakit, pangunahin ng nakakalason-allergic genesis, kadalasang umuunlad sa ilalim ng impluwensya ng mga impeksyon, lalo na ang mga viral, at ang mga epekto ng mga gamot. Ang sakit na ito ay unang inilarawan ni Hebra noong 1880.

Mga sanhi exudative erythema multiforme

Ang mga sanhi at pathogenesis ng erythema multiforme exudative ay nananatiling hindi maliwanag. Gayunpaman, maraming mga siyentipiko ang naniniwala na ang sakit ay may toxic-allergic genesis. Ang sakit ay itinuturing na isang hypereric na reaksyon na nakadirekta sa mga keratinocytes. Ang mga nagpapalipat-lipat na immune complex ay napansin sa serum ng dugo ng mga pasyente, at ang pagtitiwalag ng IgM at C3 na mga bahagi ng pandagdag sa mga daluyan ng dugo ng mga dermis ay nabanggit. Ang mga kadahilanan ng pag-trigger ay maaaring mga impeksyon sa viral at bacterial, mga gamot. Ang isang koneksyon sa rickettsiosis ay nabanggit. Mayroong dalawang anyo ng sakit: idiopathic na may hindi kilalang etiology at pangalawa na may natukoy na etiological factor.

Pathogenesis

Histopathology ng erythema multiforme exudative. Ang histopathological na larawan ay depende sa klinikal na katangian ng pantal. Sa maculopapular form, ang spongiosis at intracellular edema ay sinusunod sa epidermis. Ang edema ng papillary layer at perivascular infiltrate ay sinusunod sa dermis. Ang infiltrate ay binubuo ng mga lymphocytes at ilang polymorphonuclear leukocytes, minsan mga eosinophil. Sa bullous rashes, ang mga paltos ay naisalokal sa ilalim ng epidermis at sa mga lumang pantal lamang kung minsan ay makikita ang mga ito sa intraepidermally. Laging wala ang Acantholysis. Minsan, ang mga erythrocyte extravasates ay nakikita nang walang mga palatandaan ng vasculitis.

Pathomorphology ng erythema multiforme exudative. Mga pagbabago sa katangian sa epidermis at dermis, ngunit sa ilang mga kaso ang epidermis ay nagbabago nang nakararami, sa iba pa - ang dermis. Sa pagsasaalang-alang na ito, tatlong uri ng mga sugat ang nakikilala: dermal, mixed dermo-epidermal at epidermal.

Sa uri ng dermal, ang pagpasok ng mga dermis ng iba't ibang intensity ay sinusunod, kung minsan ay sumasakop sa halos buong kapal nito. Ang mga infiltrate ay binubuo ng mga lymphocytes, neutrophils at eosinophils, granulocytes. Sa binibigkas na edema ng papillary layer ng dermis, ang mga paltos ay maaaring mabuo, ang takip nito ay ang epidermis kasama ang basal membrane.

Ang uri ng dermo-epidermal ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang mononuclear infiltrate na matatagpuan hindi lamang perivascularly, kundi pati na rin malapit sa dermo-epidermal junction. Ang hydropic dystrophy ay sinusunod sa mga basal na selula, at ang mga pagbabago sa necrobiotic ay sinusunod sa mga spinous na selula. Sa ilang mga lugar, ang mga infiltrate na selula ay tumagos sa epidermis at, bilang resulta ng spongiosis, ay maaaring bumuo ng mga intraepidermal vesicle. Ang hydropic dystrophy ng mga basal na selula sa kumbinasyon ng binibigkas na edema ng papillary layer ng dermis ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga subepidermal vesicle. Kadalasan, ang ganitong uri ay gumagawa ng mga extravasates ng erythrocytes.

Sa uri ng epidermal, ang mahinang paglusot lamang ang sinusunod sa mga dermis, pangunahin sa paligid ng mga mababaw na sisidlan. Kahit na sa mga unang yugto, ang epidermis ay naglalaman ng mga grupo ng mga epithelial cells na may necrotic phenomena, na pagkatapos ay sumasailalim sa lysis, sumanib sa isang solidong homogenous na masa, na naghihiwalay sa pagbuo ng isang subepidermal blister. Ang larawang ito ay katulad ng sa nakakalason na epidermal necrolysis (Lyell's syndrome). Minsan ang mga pagbabago sa necrobiotic ay sinusunod sa mga mababaw na bahagi ng epidermis at, kasama ang edema, humantong sa pagbuo ng mga subkeratinous blisters na may kasunod na pagtanggi sa mga itaas na bahagi nito. Sa mga kasong ito, mahirap ibahin ang exudative erythema multiforme mula sa herpetiform dermatitis at bullous pemphigoid.

Histogenesis ng erythema multiforme exudative. Ang pinagbabatayan na mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay malamang na immune. Ang direktang immunofluorescence microscopy ay nagpapakita ng mataas na titer ng intercellular circulating antibodies sa mga pasyente, ngunit ang mga resulta ng direktang immunofluorescence microscopy ng apektadong tissue ay negatibo. Ang mga antibodies na ito ay may kakayahang ayusin ang pandagdag, hindi katulad ng mga antibodies sa pemphigus. Natuklasan ng mga siyentipiko ang pagtaas sa bilang ng mga lymphokines, macrophage factor, na nagpapahiwatig ng cellular immune response. Sa cellular infiltrate sa dermis, nakararami ang T-helper lymphocytes (CD4+) ay napansin, at sa epidermis - nakararami ang cytotoxic T-lymphocytes (CD8+). Ang mga immune complex ay kasangkot din sa pathogenesis, na pangunahing ipinakita sa pamamagitan ng pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo sa balat. Kaya, ipinapalagay na ang isang pinagsamang immune reaction ay bubuo, kabilang ang isang delayed-type hypersensitivity reaction (type IV) at isang immune complex allergic reaction (type III). Ang isang kaugnayan ng sakit na may HLA-DQB1 antigen ay ipinahayag.

Mga sintomas exudative erythema multiforme

Clinically manifested sa pamamagitan ng maliit na erythematous edematous spot, maculopapular rashes na may sira-sira paglago na may pagbuo ng dalawang-contour elemento dahil sa mas maliwanag peripheral at cyanotic gitnang bahagi. Hugis singsing, hugis cockade figure, vesicle, at sa ilang mga kaso ay mga paltos na may transparent o hemorrhagic na nilalaman, maaaring magkaroon ng mga halaman. Ang ginustong localization ay ang extensor surface, lalo na ng upper limbs. Ang mga pantal ay madalas na nangyayari sa mga mucous membrane, na mas tipikal sa bullous form ng exudative erythema multiforme. Ang pinaka-malubhang klinikal na pagkakaiba-iba ng bullous na anyo ng sakit ay ang Stevens-Johnson syndrome, na nangyayari na may mataas na lagnat, pananakit ng kasukasuan. Maaaring may mga palatandaan ng myocardial dystrophy at pinsala sa iba pang mga panloob na organo (hepatitis, brongkitis, atbp.). Mayroong isang binibigkas na ugali para sa erythema multiforme na bumalik, lalo na sa tagsibol at taglagas.

Sa klinikal na kasanayan, ang dalawang anyo ng erythema multiforme exudative ay nakikilala - idiopathic (classical) at symptomatic. Sa idiopathic form, kadalasan ay imposibleng maitatag ang etiologic factor. Sa symptomatic form, ang isang tiyak na kadahilanan na nagiging sanhi ng pantal ay kilala.

Ang idiopathic (klasikal) na anyo ay karaniwang nagsisimula sa mga sintomas ng prodromal (malaise, pananakit ng ulo, lagnat). Pagkatapos ng 2-3 araw, ang mga symmetrically na matatagpuan limitadong mga spot o flattened edematous papules ng isang bilog o hugis-itlog na hugis, 3-15 mm ang laki, pink-pula o maliwanag na pula sa kulay, ay lilitaw acutely, pagtaas sa laki sa paligid. Ang peripheral ridge ay nakakakuha ng cyanotic tint, ang gitnang bahagi ay lumulubog. Sa gitna ng mga indibidwal na pantal, nabuo ang mga bagong elemento ng papular na may eksaktong parehong ikot ng pag-unlad. Sa ibabaw ng mga elemento o sa hindi nagbabagong balat, lumilitaw ang iba't ibang laki ng mga vesicle, mga vesicle na may serous o hemorrhagic na nilalaman, na napapalibutan ng isang makitid na nagpapasiklab na gilid ("sintomas sa mata ng ibon") na lumilitaw. Pagkaraan ng ilang oras, ang mga paltos ay humupa at ang kanilang gilid ay nagiging syanotic. Sa ganitong mga lugar, nabuo ang mga concentric figure - herpes iris. Ang kanilang siksik na takip ay bumukas at nabubuo ang mga pagguho, na mabilis na natatakpan ng marumi at madugong mga crust.

Ang ginustong lokalisasyon ng mga elemento ay ang mga extensor na ibabaw ng itaas na mga paa, pangunahin ang mga bisig at kamay, ngunit maaari rin silang matatagpuan sa iba pang mga lugar - ang mukha, leeg, shins, at likod ng mga paa.

Ang mauhog lamad at mga sugat sa labi ay nangyayari sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente. Sa una, ang pamamaga at hyperemia ay nangyayari, at pagkatapos ng 1-2 araw, lumilitaw ang mga paltos o mga bula. Mabilis silang bumukas, na nagpapakita ng dumudugo na maliwanag na pulang pagguho, kasama ang mga labi ng mga gulong na nakasabit sa mga gilid. Ang mga labi ay namamaga, ang kanilang pulang hangganan ay natatakpan ng duguan at maruming mga crust at higit pa o hindi gaanong malalim na mga bitak. Dahil sa matinding sakit, ang pagkain ay maaaring maging napakahirap. Ang kinalabasan sa karamihan ng mga kaso ay kanais-nais, ang sakit ay karaniwang tumatagal ng 15-20 araw at nawawala nang walang bakas, bihira, ang bahagyang pigmentation ay nananatili sa mga lugar ng mga pantal sa loob ng ilang panahon. Minsan ang proseso ay maaaring magbago sa Stevens-Johnson syndrome. Ang idiopathic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality ng sakit (sa tagsibol at taglagas na buwan) at relapses.

Sa symptomatic form, lumilitaw ang mga pantal na katulad ng classical exudative erythema. Hindi tulad ng klasikal na uri, ang pagsisimula ng sakit ay nauugnay sa paggamit ng isang tiyak na ahente, walang seasonality, at ang proseso ay mas laganap. Bilang karagdagan, ang balat ng mukha at katawan ay apektado sa walang mas maliit na lawak, ang cyanotic shade ng pantal ay hindi gaanong binibigkas, hugis singsing at "bahaghari" (iris) figured rashes, atbp ay maaaring wala.

Ang erythema multiforme exudative na sanhi ng droga ay kadalasang naayos sa kalikasan. Sa mga morphological na elemento, ang mga paltos ay nangingibabaw, lalo na kapag ang proseso ay naisalokal sa oral cavity at sa mga maselang bahagi ng katawan.

Depende sa klinikal na larawan ng pantal, mayroong macular, papular, maculopapular, vesicular, bullous o vesiculobullous na anyo ng exudative erythema.

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ang fixed sulfanilamide erythema, disseminated lupus erythematosus, erythema nodosum, bullous pemphigoid, pemphigus, urticaria, at allergic vasculitis.

Paggamot exudative erythema multiforme

Sa kaso ng mga batik-batik, papular at banayad na bullous na mga form, ang nagpapakilala na paggamot ay isinasagawa - hyposensitizing (mga paghahanda ng calcium, sodium thiosulfate), antihistamines at panlabas - aniline dyes, corticosteroids. Sa matinding kaso, ang mga corticosteroids ay inireseta nang pasalita (50-60 mg/araw) o sa anyo ng mga iniksyon, sa pagkakaroon ng pangalawang impeksiyon - antibiotics, herpes infection - antiviral na gamot (acyclovir).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]