Erythrocyte mass

Ang pulang selula ng dugo (RBC) ay isang bahagi ng dugo na binubuo ng mga pulang selula ng dugo (70-80%) at plasma (20-30%) na may pinaghalong mga puting selula ng dugo at mga platelet (hematokrit - 65-80%). Sa mga tuntunin ng nilalaman ng pulang selula ng dugo, ang isang dosis ng mass ng pulang selula ng dugo (270 ± 20 ml) ay katumbas ng isang dosis (510 ml) ng dugo.

Mayroong 6 na uri ng mass ng red blood cell (na-filter na red blood cell mass; gamma-irradiated red blood cell mass; red blood cell mass na naubos ng mga leukocytes at platelets; red blood cell mass na may buffy coat na inalis; na-filter na red blood cell mass na may buffy coat na inalis; gamma-irradiated red blood cell mass na may buffy auto coat na natanggal) at EM ilang uri ng auto-filter ng buffy coat na redau) at EM gamma-irradiated autoEM, atbp.).

Ang Erythrocyte suspension (ES) ay isang erythrocyte mass na muling nasuspinde sa isang espesyal na solusyon ng sodium chloride at isang hemopreservative na naglalaman ng mga paghahanda ng gelatin at ilang iba pang mga bahagi. Bilang isang patakaran, ang ratio ng erythrocyte suspension at solusyon ay 1: 1. Erythrocyte suspension, nakakakuha ng mas mataas na pagkalikido at, nang naaayon, mas mataas na rheological properties, nang sabay-sabay ay may mas mababang hematocrit number (40-50%).

Mayroong 5 uri ng erythrocyte suspension (erythrocyte suspension na may physiological solution, erythrocyte suspension na may resuspending solution, erythrocyte suspension na may resuspending solution, sinala, erythrocyte suspension na may resuspending solution, gamma-irradiated, erythrocyte suspension at washed, defrosted).

Ang leukocyte- at platelet-depleted red blood cell mass (washed red blood cells - (WRBC) ay isang red blood cell mass na nawalan ng plasma, gayundin ang mga leukocytes at platelets, sa pamamagitan ng 1-5-fold na paulit-ulit na pagdaragdag ng physiological solution at pag-alis ng supernatant pagkatapos ng centrifugation. Ang hugasan na red blood cell mass ay nakaimbak sa isang 10 ml na solusyon sa physiological10. na may hematocrit na 0.7-0.8 (70-80%).

Upang alisin ang mga leukocytes mula sa buong napanatili na dugo o pulang selula ng dugo mass, ang mga espesyal na filter ay aktibong ginagamit, na nagpapahintulot sa pag-alis ng higit sa 99% ng mga leukocytes, na nagpapahintulot sa isang matalim na pagbawas sa bilang ng mga post-transfusion na reaksyon ng non-hemolytic na uri at sa gayon ay dagdagan ang epekto ng mga pamamaraan ng paggamot.

Erythrocyte suspension, defrosted at hugasan - isang paraan ng pagyeyelo at pag-iimbak ng mga erythrocytes sa mababang temperatura (hanggang 10 taon) ay nagbibigay-daan upang makakuha ng functionally complete erythrocytes pagkatapos ng defrosting at paghuhugas mula sa cryoprotector (glycerol). Sa isang frozen na estado, ang mga erythrocytes ay maaaring hanggang 10 taon.

Tulad ng donor na dugo, mas kapaki-pakinabang mula sa parehong medikal at pang-ekonomiyang punto ng view upang kunin ang mga bahagi nito sa halip na buong napreserbang autoblood - autologous (autogenous) hemocomponents: red blood cell mass, fresh frozen plasma (FFP), at sa ilang mga kaso, thromboconcentrate. Sa sapat na paghahanda ng gamot ng pasyente (paghahanda ng bakal, bitamina therapy, erythropoietin), 2-3 linggo bago ang operasyon, posible na makakuha ng mula 600-700 hanggang 1500-18,000 ml ng autoFFP, 400-500 ml ng autoEM.

Sa ilang mga kaso, ang autoEV na may physiological solution ay nakuha mula sa autoEM, o may karagdagang pagsasala - autoEV na may resuspending solution, na na-filter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mass ng red blood cell: lugar sa therapy

Ang mass ng red blood cell ay inireseta upang mapawi ang anemia at mapahusay ang oxygenating function ng dugo. Hindi tulad ng de-latang dugo, ang paggamit ng EM ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pagbabakuna ng pasyente na may mga protina ng plasma, leukocytes at mga platelet ng dugo ng donor.

Sa mga pasyente na may normal na inisyal na hemoglobin, hematocrit, at mga halaga ng protina ng plasma na may pagkawala ng dugo sa loob ng 10-15% ng BCC, hindi na kailangang gumamit ng EM. Ito ay sapat na upang mapanatili ang matatag na hemodynamics at mabayaran ang pagkawala ng dugo gamit ang mga kapalit ng dugo.

Sa pagkawala ng dugo ng higit sa 15-20% ng BCC, bilang isang panuntunan, ang mga unang palatandaan ng isang paglabag sa function ng transportasyon ng oxygen ng dugo ay sinusunod, na nangangailangan ng sapat na muling pagdadagdag ng kakulangan ng pulang selula ng dugo, ie ang paggamit ng EM. Ang mga pagsasalin ng EM, EV ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagtulo o jet.

Imposible at halos hindi ipinapayong magtatag ng anumang ganap na pamantayan sa laboratoryo para sa appointment ng EM. Una sa lahat, kinakailangang isaalang-alang ang klinikal na kondisyon ng pasyente, magkakatulad na patolohiya, ang antas at lokasyon ng pinsala, ang sanhi ng anemia, oras ng pagdurugo at maraming iba pang mga kadahilanan. Kaya, ito ay kilala na ang mga pasyente na may talamak na anemia ay mas inangkop sa isang mababang antas ng hemoglobin. Kasabay nito, ang mga pasyente na may arterial hypotension, na may malubhang cardiopulmonary insufficiency, na may mga nakakahawang sakit, atbp. ay nangangailangan ng EM transfusion kahit na may mas mataas na halaga ng mga pulang indeks ng dugo.

Sa talamak na pagkawala ng dugo o sa kaso ng pagkabigo sa hematopoiesis, ang batayan para sa pagsasalin ng pulang selula ng dugo sa karamihan ng mga kaso ay isang pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo sa ibaba 80 g/l at hematocrit sa ibaba 25% (0.25 l/l). Upang mapabuti ang mga rheological na katangian ng EM (o EC), 50-100 ml ng 0.9% sodium chloride solution ay maaaring idagdag sa lalagyan kaagad bago ang pagsasalin, na epektibong ginagawa itong EV na may physiological solution. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng EV, OE, defrosted OE ay katulad ng mga reseta para sa mass ng red blood cell:

• traumatiko at surgical shock na kumplikado ng pagkawala ng dugo;
• anemic hypoxia sa normo-hypovolemic na kondisyon;
• posthemorrhagic anemia;
• sa panahon ng paghahanda ng mga pasyente na may kritikal na mababang mga tagapagpahiwatig ng hemogram para sa malawak na mga interbensyon sa kirurhiko;
• post-thermal (sa burn disease) anemia.

Ang nahugasan na pulang selula ng dugo ay ginagamit sa mga pasyenteng na-sensitize ng mga nakaraang pagsasalin ng dugo sa mga plasma factor o leukocyte at platelet antigens. Ang sanhi ng karamihan sa mga reaksyon ng transfusion ng di-hemolytic na uri sa mga pasyente na may kasaysayan ng maraming pagsasalin ng mga bahagi ng dugo, gayundin sa mga kababaihan na nagkaroon ng pagbubuntis, ay mga isoantibodies sa mga leukocyte antigens (lalo na, HLA), na walang alinlangan na binabawasan ang epekto ng hindi lamang ang transfused component, kundi pati na rin ang buong pamamaraan ng paggamot. Ang paghuhugas ng mass ng pulang selula ng dugo ay halos ganap na nag-aalis ng plasma at mga elemento ng nawasak na mga peripheral na selula ng dugo, mga platelet at makabuluhang binabawasan ang nilalaman ng leukocyte (< 5 x 109).

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga hugasan na erythrocytes:

• anemias ng iba't ibang etiologies, na sinamahan ng sensitization ng tatanggap sa mga antigens ng mga protina ng plasma, leukocytes at platelet bilang resulta ng paulit-ulit na pagsasalin ng dugo o pagbubuntis;
• homologous blood syndrome (bilang isang elemento ng kumplikadong therapy);
• kabayaran para sa pagkawala ng dugo sa mga allergic na pasyente (bronchial hika, atbp.) upang maiwasan ang mga reaksiyong anaphylactic.

Ang mga pagsasalin ng AutoEM sa intra- at postoperative period para sa layunin ng pagwawasto ng anemia ay isinasagawa kung ipinahiwatig.

Para sa mga pasyenteng immunocompromised, inirerekomenda ang gamma-irradiated autoEM o gamma-irradiated autoEV na may resuspension solution.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Physiological properties ng mass ng red blood cell

Ang mga bahagi ng autoblood ay mga bahagi ng sariling dugo ng pasyente, na tumutukoy sa kanilang mga katangiang pisyolohikal - nagbibigay ng oxygen sa mga tisyu at selula ng katawan at naghahatid ng carbon dioxide sa mga baga. Pagkatapos ng 8-10 araw ng pag-iimbak, ang menor de edad na hemolysis ay maaaring makita sa pulang selula ng dugo, na hindi isang kontraindikasyon para sa klinikal na paggamit nito. Kung mas mahaba ang panahon ng pag-iimbak, mas mababa ang function ng oxygen-transport ng mga pulang selula ng dugo. Ang mga bahagi ng pulang selula ng dugo ay naglalaman ng mas kaunting preservative kaysa sa buong dugo, at ito ay ganap na wala sa OE. Ang nahugasan na pulang selula ng dugo ay naglalaman ng mga bakas na dami ng mga bahagi ng protina ng plasma, mga platelet, at mga leukocyte.

Pharmacokinetics

Ang mga bahagi na naglalaman ng mga donor erythrocytes ay gumagana sa katawan pagkatapos ng pagsasalin ng dugo sa loob ng ilang araw hanggang ilang linggo, na higit na tinutukoy ng oras ng paghahanda ng mga erythrocytes, ang uri ng pang-imbak at ang mga kondisyon ng kanilang imbakan (katutubong, defrosted, hugasan). Sa katawan, ang nawasak na mga donor erythrocyte ay ginagamit ng mga selula ng reticuloendothelial system ng mga parenchymatous na organ.

Contraindications

Contraindications sa paggamit ng EM at EV: napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 40% ng dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo), mga estado ng hypocoagulation, thromboembolism ng iba't ibang mga pinagmulan, nakuha na non-hemolytic anemia.

Ang hemolysis ng autoblood o autoEM (EV) (libreng hemoglobin> 200 mg%) ay isang kontraindikasyon para sa pagsasalin ng dugo. Ang nasabing pulang selula ng dugo ay hinuhugasan bago ang pagsasalin ng dugo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tolerability at side effects

Kung ang mga patakaran para sa pagkuha, pagproseso, pag-iimbak at paggamit ng mga donor erythrocytes ay sinusunod at sapat sa klinikal na kondisyon ng pasyente, ang panganib ng mga reaksyon at komplikasyon ay mababawasan sa pinakamababa.

Ang pag-init ng mga bahagi ng dugo ay binabawasan ang panganib ng hypothermia sa panahon ng malawakang pagsasalin ng mga cooled na bahagi ng dugo. Ang pinakamababang inirerekumendang temperatura ng isinalin na dugo at ang mga bahagi nito ay +35° C. Sa panahon ng pagsasalin ng hindi mainit na dugo o mga bahagi nito, ang mga ventricular arrhythmias ay minsang mapapansin (kadalasan ay hindi nagkakaroon hanggang ang temperatura ng katawan ay bumaba sa ibaba +28° C).

May mga pyrogenic, allergic, anaphylactic, at febrile (non-hemolytic) na uri ng mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo.

Ang mga reaksyon sa post-transfusion, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng malubhang at pangmatagalang dysfunction ng mga organo at sistema at hindi nagdudulot ng agarang panganib sa buhay ng pasyente. Nagpapakita sila, bilang panuntunan, 10-25 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagsasalin ng dugo, sa ilang mga kaso ay nabanggit sila pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin ng dugo at, depende sa kalubhaan, ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Ang mga reaksyon ng pyrogenic (hyperthermia) ay nangyayari bilang resulta ng pagbubuhos ng mga pyrogen sa daluyan ng dugo ng tatanggap kasama ng napreserbang dugo o mga bahagi nito. Ang mga pyrogens ay mga nonspecific na protina, mga produkto ng mahahalagang aktibidad ng mga microorganism. Ang mga post-transfusion pyrogenic reactions ay maaari ding mangyari sa mga pasyenteng na-isosensitized ng paulit-ulit na pagsasalin ng dugo o sa mga babaeng may kasaysayan ng maraming pagbubuntis sa pagkakaroon ng antileukocyte, antiplatelet o antiprotein antibodies. Ang pagsasala ng dugo sa pamamagitan ng mga leukofilter at paghuhugas ay nagbibigay-daan sa makabuluhang bawasan ang panganib ng isosensitization ng mga pasyente na may maraming pagsasalin ng dugo.

Kapag nangyari ang mga reaksyon ng pyrogenic, lumilitaw ang mga panginginig, ang temperatura ay tumataas sa +39 o 40° C, kadalasan 1-2 oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, mas madalas sa panahon nito. Ang lagnat ay sinamahan ng sakit ng ulo, myalgia, kakulangan sa ginhawa sa dibdib, sakit sa rehiyon ng lumbar. Ang klinikal na larawan ay maaaring may iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang mga pagsasalin ng dugo ay madalas na nangyayari sa subfebrile na temperatura, na kadalasang mabilis na pumasa. Ang pagbabala para sa mga pyrogenic na reaksyon ay kanais-nais. Ang mga klinikal na palatandaan ay nawawala pagkatapos ng ilang oras.

Ang mga reaksiyong alerdyi ng iba't ibang kalubhaan ay sinusunod sa 3-5% ng mga kaso ng pagsasalin ng dugo. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay nakarehistro sa mga pasyente na na-sensitized ng mga nakaraang pagsasalin ng dugo o may kasaysayan ng paulit-ulit na pagbubuntis na may mga antibodies sa antigens ng mga protina ng plasma, leukocytes, platelet at kahit na Ig. Sa ilang mga pasyente, ang mga reaksiyong alerdyi ay sinusunod na sa unang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo at hindi nauugnay sa nakaraang isosensitization. Ito ay pinaniniwalaan na sa mga ganitong kaso ang mga reaksyong ito ay sanhi ng pagkakaroon ng "kusang" antibodies sa Ig at ang tugon ng IgE ng mga mast cell ng tatanggap sa transfused na tiyak na antigen ng donor, na kadalasang nauugnay sa mga platelet o protina ng plasma.

Ang mga reaksiyong alerdyi ay maaaring mangyari kapwa sa panahon ng pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito, at sa paglaon, 1-2 oras pagkatapos ng pamamaraan. Ang isang katangiang tanda ng isang reaksiyong allergic post-transfusion ay isang allergic na pantal, na kadalasang sinasamahan ng pangangati. Sa mas matinding reaksyon - panginginig, pananakit ng ulo, lagnat, pananakit ng kasukasuan, pagtatae. Dapat itong isipin na ang isang reaksiyong alerdyi ay maaaring mangyari sa mga sintomas ng isang anaphylactic na kalikasan - pagkabigo sa paghinga, sianosis, kung minsan - na may mabilis na pag-unlad ng pulmonary edema. Ang isa sa mga pinakakakila-kilabot na komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ay isang reaksyon ng anaphylactic, kung minsan ay mabilis na nagiging anaphylactic shock.

Ayon sa kalubhaan ng klinikal na kurso (temperatura ng katawan at tagal ng pagpapakita), tatlong antas ng mga reaksyon ng post-transfusion ay nakikilala: banayad, katamtaman, malubha.

Ang mga banayad na reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pagtaas sa temperatura, sakit ng ulo, bahagyang panginginig at karamdaman, sakit sa mga kalamnan ng mga paa't kamay. Ang mga phenomena na ito ay karaniwang panandalian - 20-30 minuto. Karaniwan, walang espesyal na paggamot ang kinakailangan upang pigilan ang mga ito.

Mga katamtamang reaksyon - tumaas ang tibok ng puso at paghinga, pagtaas ng temperatura ng 1.5-2° C, pagtaas ng panginginig, minsan urticaria. Sa karamihan ng mga kaso, hindi kinakailangan ang drug therapy.

Malubhang reaksyon - cyanosis ng mga labi, pagsusuka, matinding sakit ng ulo, sakit sa mas mababang likod at buto, igsi ng paghinga, urticaria o edema (uri ng Quincke), ang temperatura ng katawan ay tumaas ng higit sa 2 ° C, matinding panginginig, leukocytosis ay sinusunod. Kinakailangan na simulan ang pagwawasto ng gamot sa komplikasyon ng hemotransfusion sa lalong madaling panahon.

Dahil ang mga autocomponents ay immunoidentical sa dugo ng mga pasyente, ang mga reaksyon at komplikasyon na nauugnay sa pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ng donor ay wala, sa kondisyon na ang lahat ng mga patakaran ng pagsasalin ng dugo ay sinusunod.

Pakikipag-ugnayan

Hindi inirerekumenda na gumamit ng mga solusyon sa glucose (5% na solusyon ng glucose o mga analogue nito ay nagdudulot ng pagsasama-sama at hemolysis ng mga erythrocytes) at mga solusyon na naglalaman ng mga calcium ions (nagdudulot ng pamumuo ng dugo at pagbuo ng clot) para sa paghahanda ng EV.

Ang mass ng pulang selula ng dugo ay natunaw ng physiological solution. Ang paggamit ng EM solution sa isang low-molecular dextran solution sa isang ratio na 1:1 o 1:0.5 ay mapagkakatiwalaang pinapanatili ang BCC, binabawasan ang pagsasama-sama at pagkakasunud-sunod ng mga nabuong elemento sa panahon ng operasyon at sa susunod na araw.

Ang masa ng pulang selula ng dugo sa isang solusyon ng 8% na gelatin na may sodium citrate, chloride at bikarbonate ay mahalagang isang orihinal na bahagi ng dugo - red blood cell transfusate, na hindi lamang pinupunan ang pagkawala ng dugo at ibinalik ang function ng oxygen-transport ng dugo, ngunit mayroon ding hemodynamic disaggregating effect na may medyo binibigkas na volemic effect. Ang paggamit ng 8% gelatin na may sodium citrate, chloride at bicarbonate bilang isang preservative ay nagbibigay-daan sa pagpapahaba ng shelf life ng OE hanggang 72 oras.

Mga pag-iingat

Ang Erythrocyte mass ay naka-imbak ng 24-72 oras (depende sa preserbatibong solusyon) sa temperatura na +4° C. Handa nang gamitin ang EV, na-defrost at hinugasan, ay dapat magkaroon ng hematocrit sa loob ng 0.7-0.8 (70-80%). Ang shelf life ng nahugasang EM bago gamitin dahil sa panganib ng bacterial contamination ay hindi maaaring lumampas sa 24 na oras sa +1-6° C.

Ang pangangasiwa ng labis na dami ng EM o EV ay maaaring magresulta sa hemoconcentration, na nagpapababa ng CO at dahil dito ay lumalala ang hemodynamics sa pangkalahatan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]