Erythrocyte mass

Nakaimpake red blood cells (EM) - isang bahagi ng dugo na binubuo ng pulang selula ng dugo (70-80%) at plasma (20-30%) na may kahalayan ng mga leukocytes at platelets (hematocrit - 65- 80%). Ayon sa erythrocyte content, ang isang solong dosis ng erythrocyte mass (270 ± 20 ml) ay katumbas ng isang dosis (510 ml) ng dugo.

6 na uri ng RBC (red cell mass, na-filter, naka-pack na pulang dugo cell, gamma-irradiated; erythrocytic mass-ubos na leukocytes at platelets, naka-pack na pulang selula ng dugo na may isang remote leykotrombosloem; erythrocytic mass remote leykotrombosloem, na-filter, naka-pack na pulang selula ng dugo na may isang remote leykotrombosloem, gamma-irradiated) at ilang uri ng mga autologous pulang cell mass (autoEM; autoEM, na-filter; autoEM, gamma-iilaw, atbp).

Erythrocyte slurry (ER) ay ang red cell mass, resuspended sa isang espesyal na gemokonservanta sodium chloride at ang solusyon na naglalaman ng gelatin formulations, at ilang iba pang mga bahagi. Karaniwan, ang ratio ng erythrocyte suspensyon at solusyon ay 1: 1. Erythrocyte slurry, pagkuha ng isang mataas na pagkalikido at dahil diyan mas mataas rheological katangian nang sabay-sabay ay may isang mababang hematocrit (40-50%).

5 species ihiwalay erythrocyte suspensyon (erythrocytic suspensyon na may asin, resuspended red cell suspensyon na may isang solusyon sa resuspended red cell suspensyon solusyon, na-filter, resuspended red cell suspensyon sa isang solusyon ng gamma-irradiated, erythrocyte suspensyon, lasaw, at hugasan).

RBC maubos leucocytes at platelets (hugasan erythrocytes - (EO) ay puno pulang selula ng dugo, walang wala ng plasma pati na rin leukocytes at thrombocytes pamamagitan ng 1-5 fold muling pagdaragdag ng asin at pag-aalis ang supernatant pagkatapos centrifugation Ang hugasan naka-pack na red cell ay naka-imbak hanggang sa paggamit. Sa slurry 100-150 ml asin hematocrit 0.7-0.8 (70-80%).

Upang tanggalin ang puting selula ng dugo mula sa buong Canned sa dugo o nakaimpake red blood cells ay aktibong gamit ang mga espesyal na mga filter, na maaaring alisin ang higit sa 99% ng mga puting selyo ng dugo, na maaaring kapansin-pansing bawasan ang bilang ng mga di-hemolytic uri ng post-pagsasalin ng dugo reaksyon at sa gayon ay madagdagan ang epekto ng paggamot.

Erythrocyte suspensyon, lasaw, at naghugas, - isang paraan ng nagyeyelo at pag-iimbak ng pulang selula ng dugo sa mababang temperatura (hanggang sa 10 taon) naibibigay matapos lasaw at washing ng cryoprotectant (gliserol) functionally kumpletong erythrocytes. Sa nakapirming estado, ang mga pulang selula ng dugo ay maaaring hanggang sa 10 taon.

Tulad ng sa mga donor ng dugo, mas naaangkop sa parehong mga medikal at pang-ekonomiyang mga punto ng view ng sa halip na ang buong pag-aani ng mga napapanatili autologous mga bahagi ng dugo niyaon - autologous (autologous) gemokomponenty: nakaimpake red blood cells, sariwang frozen plasma (FFP), sa ilang mga kaso, ang mga platelet. Na may sapat na paghahanda ng mga pasyente gamot (iron paghahanda, bitamina, erythropoietin) para sa 2-3 na linggo bago ang pagtitistis ay maaaring procured 600-700 sa 000 ml 1500-1518 autoSZP 400-500 ml autoEM.

Sa ilang mga kaso autoEV ay nakuha mula sa autoEM na may isang physiological solusyon o may karagdagang pagsasala - autoEV na may isang resuspension solusyon, nasala.

[1], [2], [3], [4]

Erythrocyte mass: isang lugar sa therapy

Ang Erythrocyte mass ay inireseta para sa layunin ng pag-aresto ng anemia upang mapahusay ang pag-oxygenating function ng dugo. Hindi tulad ng de-latang dugo, ang paggamit ng EM ay lubos na binabawasan ang posibilidad ng pagbabakuna ng isang pasyente na may mga protina ng plasma, leukocytes at platelets ng dugo ng donor.

Sa mga pasyente na may normal na mga baseline parameter ng hemoglobin, hematocrit at mga protina ng plasma na may pagkawala ng dugo sa loob ng 10-15% ng BCC, hindi kinakailangan na gamitin ang EM. Panatilihin ang matatag na hemodynamics at pagpunan ng pagkawala ng dugo sa mga pamalit ng dugo.

Sa pagkawala ng dugo ng higit sa 15-20% ng bcc, bilang panuntunan, ang mga unang palatandaan ng isang paglabag sa oxygen transportasyon ng dugo ay sinusunod, na nangangailangan ng sapat na muling pagdaragdag ng kakulangan ng erythrocyte, ibig sabihin. Aplikasyon ng EM. Ang mga Transfusions EM, EV ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagtulo o jet.

Magtatag ng anumang absolute pamantayan sa laboratoryo para sa paghirang ng EM ay hindi posible at marahil ay hindi kanais-nais. Una sa lahat, kinakailangang isaalang-alang ang klinikal na kondisyon ng pasyente, ang kasabay na patolohiya, ang antas at lokasyon ng pinsala, ang sanhi ng anemya, dumudugo oras at maraming iba pang mga kadahilanan. Kaya, kilala na ang mga pasyente na may malalang anemya ay higit na iniangkop sa mababang antas ng hemoglobin. Kasabay nito, ang mga pasyente na may arterial hypotension, na may malubhang cardiopulmonary insufficiency, na may mga nakakahawang sakit, atbp ay nangangailangan ng EM transfusion kahit na sa mas mataas na halaga ng red blood indices.

Sa talamak dugo pagkawala o pagkabigo ng hematopoiesis dahilan para sa infusions ng erythrocytes ay sa karamihan ng mga kaso mahulog sa hemoglobin level sa ibaba ng 80 g / l at isang hematocrit sa ibaba 25% (0.25 L / L). Upang mapabuti ang rheological katangian ng EM (o EC) kaagad bago dugo sa isang lalagyan ay maaaring magdagdag ng 50-100 ML ng 0.9% sosa klorido solusyon, na kung saan nagiging epektibo ito sa ER na may asin. Ang mga pahiwatig para sa transfusion ng EV, OE, na lasaw OE ay katulad ng mga erythrocytic mass assignment:

• traumatiko at operasyon shock, kumplikado sa pagkawala ng dugo;
• anemic hypoxia sa normo-hypovolemic states;
• posthemorrhagic anemia;
• sa panahon ng paghahanda ng mga pasyente na may mga kritikal na mababang mga indeks ng hemogram sa malawak na kirurhiko na interbensyon;
• posttermic (na may paso sakit) anemia.

Hugasan nakaimpake red blood cells na ginagamit sa mga pasyente sensitized bago ang pagsasalin ng dugo Plasma kadahilanan o antigens ng leucocytes at platelets. Ang dahilan kung bakit ang karamihan ng mga pagsasalin ng dugo reaksyon, non-hemolytic i-type ang mga pasyente na may isang kasaysayan ng maramihang mga pagsasalin ng mga bahagi ng dugo, pati na rin ang mga kababaihan na nagkaroon ng pagbubuntis ay izoantitela na antigens ng mga leukocytes (eg, HLA), na kung saan ay walang pagsala mabawasan ang epekto hindi lamang ng transfused bahagi, ngunit ang buong pamamaraan ng paggamot. Laundering RBC virtually inaalis plasma at nawasak elemento ng peripheral selula ng dugo, platelets at puting selyo ng dugo kapansin-pansing binabawasan ang nilalaman (<5 x 109).

Mga pahiwatig para sa paggamit ng mga hugasan na pulang selula ng dugo:

• anemia ng iba't ibang etiologies, sinamahan ng sensitization ng tatanggap sa antigens ng plasma proteins, leukocytes at platelets bilang isang resulta ng paulit-ulit na pagsasalin ng dugo o pagbubuntis;
• homologous blood syndrome (bilang isang elemento ng komplikadong therapy);
• kabayaran ng pagkawala ng dugo sa mga pasyente ng alerdyi (bronchial hika, atbp.) upang maiwasan ang mga reaksiyong anaphylactic.

Ang mga transfusions ng auto-EM sa intra- at post-operative period upang itama ang anemya ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga indications.

Para sa mga pasyenteng immunocompromised, inirerekomenda na gamitin ang auto-EM, gamadi-irradiated, o auto-EB na may solusyon sa resuspension, gamma-irradiated.

[5], [6], [7], [8], [9],

Mga katangian ng physiological ng erythrocyte mass

Ang mga bahagi ng autoblood ay mga bahagi ng sariling dugo ng pasyente, na tumutukoy sa kanilang mga katangian ng physiological-nagbibigay ng mga tisyu at mga selula ng katawan na may oxygen at naghahatid ng carbon dioxide sa mga baga. Pagkatapos ng 8-10 araw ng pag-iimbak sa erythrocyte mass, ang isang bahagyang hemolysis ay maaaring napansin, na hindi isang contraindication para sa klinikal na paggamit nito. Ang mas mahaba ang buhay ng istante, mas mababa ang pag-andar ng transportasyon ng oxygen ng mga pulang selula ng dugo. Sa erythrocyte na bahagi ay mas mababa kaysa sa buong dugo, isang pang-imbak, sa MA ito ay ganap na wala. Ang hugasan na erythrocyte mass ay naglalaman ng isang bakas na halaga ng mga bahagi ng protina ng plasma, platelet at leukocyte.

Pharmacokinetics

Components naglalaman ng donor pulang selula ng dugo matapos ang pagsasalin ng dugo sa katawan gumana mula sa ilang araw hanggang ilang linggo, na kung saan ay higit sa lahat tinutukoy ng mga tiyempo ng erythrocytes preform view ng pang-imbak at ang kanilang mga kondisyon na imbakan (native, lasaw, hugasan). Sa katawan, pulang selula ng dugo ay nawasak donor utilized sa pamamagitan ng mga cell ng reticuloendothelial sistema ng parenchymal organo.

Contraindications

Contraindications sa paggamit ng EM at ang ER: napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 40% ng bcc) hypocoagulation states Thromboembolism iba't-ibang genesis nakuha non-hemolytic anemya.

Hemolysis ng autoblood o autoimm (EV) (libreng hemoglobin> 200 mg%) ay isang contraindication para sa pagsasalin ng dugo. Ang gayong erythrocytic mass bago ang pagsasalin ng dugo ay hugasan.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Pagpapaubaya at mga epekto

Kung ang mga alituntunin ng paghahanda, pagproseso, imbakan at sapat na aplikasyon ng mga donor erythrocytes ay sinusunod, ang panganib ng mga reaksyon at komplikasyon ay mababawasan.

Ang pag-init ng mga sangkap ng dugo ay nagbabawas sa panganib ng pag-aabala na may napakalaking transfusion ng mga pinalamig na bahagi ng dugo. Minimum pinapayong temperatura transfused dugo at mga bahagi nito - + 35 ° C. Sa unheated pagsasalin ng dugo ng dugo o mga bahagi nito ay maaring ma-obserbahan ventricular arrhythmias (karaniwan ay hindi nagkakaroon hanggang bumaba ang temperatura ng katawan sa ibaba + 28 ° C).

Kilalanin ang pyrogenic, allergic, anaphylactic, febrile (nonhemolytic) na uri ng mga reaksyon sa pagsasalin ng dugo.

Post-pagsasalin ng dugo reaksyon ay karaniwang ay hindi sinamahan ng malubhang at matagal na dysfunction ng mga organo at mga sistema, at hindi magpose ng isang agarang panganib sa buhay ng mga pasyente. Sila ay mahayag bilang isang panuntunan 10-25 min pagkatapos ng simula ng pagsasalin ng dugo, sa ilang mga kaso doon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo at depende sa kalubhaan ay maaaring huling mula sa isang ilang minuto sa ilang oras.

Pyrogenic reaksyon (hyperthermia) lumabas dahil bilang resulta ng pagbubuhos papunta sa dugo ng ang tatanggap pyrogen kasama ang napapanatili ng dugo o mga bahagi nito. Ang mga Pyrogens ay hindi nonspecific na mga protina, ang mga produkto ng mga aktibidad na mahalaga sa mikroorganismo. Post-pagsasalin ng dugo pyrogenic reaksyon ay maaari ring mangyari sa izosensibilizirovan-tion sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga pasyente dugo pagsasalin ng dugo o mga babae na may isang kasaysayan ng paulit-ulit na pagbubuntis kapag may antileykotsitarnyh, antiplatelet o antibelkovyh antibodies. Pag-filter ng dugo sa pamamagitan ng leykofiltry at pera ay maaaring kapansin-pansing mabawasan ang panganib ng izosensibilizatsii mga pasyente na may maramihang mga pagsasalin ng dugo.

Kapag nangyayari ang pyrogenic reaksyon, lumilitaw ang chill, ang temperatura ay tumataas sa +39 o 40 ° C, karaniwang 1-2 oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, mas madalas sa panahon nito. Ang lagnat ay sinamahan ng isang sakit ng ulo, myalgia, discomfort sa dibdib, sakit sa rehiyon ng lumbar. Ang klinikal na larawan ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan. Kadalasang nagaganap ang mga transfusyong dugo na may mababang antas ng lagnat, na kadalasang nalalapit na. Ang prognosis para sa pyrogenic reaksyon ay kanais-nais. Ang mga palatandaan ng klinika ay nawawala pagkatapos ng ilang oras.

Ang mga allergic reactions ng iba't ibang kalubhaan ay nakasaad sa 3-5% ng mga kaso ng pagsasalin ng dugo. Bilang isang panuntunan, ang mga ito ay maitatala sa mga pasyente sensitized sa pamamagitan ng naunang pagsasalin ng dugo o nagkaroon ng isang kasaysayan ng paulit-ulit na pagbubuntis na may antibodies sa mga antigens ng plasma protina, leukocytes, platelets, at kahit Ig. Sa ilang mga pasyente, ang mga reaksiyong alerdyi ay sinusunod kahit na ang unang transfusion ng hemocomponents at hindi nauugnay sa nakaraang isosensitisation. Ito ay pinaniniwalaan na natatali sa mga ganitong mga reaksiyong ito ay sanhi ng pagkakaroon ng "spontaneous" at Ig antibody tugon sa IgE sa pampalo cell transfused tatanggap tiyak na donor antigen, na kung saan ay madalas na nauugnay sa platelets o plasma protina.

Ang mga allergic reactions ay maaaring mangyari sa panahon ng pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito, at naantala, 1-2 oras pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan. Ang isang katangian ng pag-sign ng isang allergic posttransfusion reaksyon ay isang allergic na pantal, madalas na sinamahan ng pangangati. Gamit ang isang mas malubhang kurso ng reaksyon - panginginig, sakit ng ulo, lagnat, joint pain, pagtatae. Dapat itong isipin na ang isang reaksiyong alerdyi ay maaaring mangyari sa mga sintomas ng anaphylactic na kalikasan - isang paglabag sa paghinga, sianosis, kung minsan - sa mabilis na pag-unlad ng edema ng baga. Ang isa sa mga pinaka-mabigat na komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ay ang anaphylactic reaksyon, na kung minsan ay lumalaki nang lampas bago ang anaphylactic shock.

Ayon sa kalubhaan ng klinikal na kurso (temperatura ng katawan at tagal ng paghahayag), ang tatlong antas ng mga posttransfusion reaksyon ay nakikilala: liwanag, katamtaman, mabigat.

Ang mga reaksyon ng liwanag ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pagtaas sa temperatura, sakit ng ulo, bahagyang pag-ihi at pagkasira, sakit sa mga kalamnan ng mga limbs. Ang mga phenomena, bilang isang panuntunan, ay maikli ang buhay - 20-30 minuto. Karaniwan, hindi sila nangangailangan ng anumang espesyal na mga medikal na hakbang para sa kanilang kaluwagan.

Moderately severe reactions - mayroong isang pagtaas sa pulso at respiration, isang pagtaas sa temperatura ng 1.5-2 ° C, isang pagtaas ng chill, at kung minsan ang mga pantal ay nagaganap. Sa karamihan ng mga kaso, hindi kinakailangan ang gamot.

Matinding mga reaksyon - labi sayanosis, pagsusuka, malubhang sakit ng ulo, sakit ng likod, at mga buto, igsi ng paghinga, pamamantal, pamamaga o (Quincke uri), ang katawan temperatura rises sa pamamagitan ng higit sa 2 ° C, nakamamanghang naobserbahang panginginig, leukocytosis. Kinakailangan na magpatuloy sa lalong madaling panahon sa medikal na pagwawasto ng mga komplikasyon sa hemotransfusion.

Dahil ang mga auto-component ay immune sa dugo ng mga pasyente, ang mga reaksiyon at komplikasyon na nauugnay sa pagsasalin ng bahagi ng mga bahagi ng blood donor, kung ang lahat ng mga patakaran ng pagsasalin ng dugo ay sinusunod, ay wala.

Pakikipag-ugnayan

Ito ay hindi inirerekomenda na gamitin para sa paghahanda ng EW asukal solusyon (5% asukal solusyon o analogs nito sanhi aglutinasyon at haemolysis ng erythrocytes), at mga solusyon na naglalaman ng kaltsyum ions (nagiging sanhi ng pamumuo ng dugo at namuong formation).

Ang erythrocyte mass ay sinipsip ng physiological solution. Ang paggamit ng EM solusyon sa isang mababang molekular timbang dextran solusyon sa isang ratio ng 1: 1 o 1: 0.5 mapagkakatiwalaan pinapanatili ang BCC, binabawasan ang pagsasama-sama at pagsamsam ng hugis elemento sa panahon ng operasyon at sa susunod na araw.

Nakaimpake red blood cells sa isang solusyon ng 8% gelatin na may sitrato, klorido at sosa karbonato malaki ay kumakatawan sa mga orihinal na sangkap ng dugo - erythrocyte transfuzat, na gumagawa ng hindi lamang up para sa pagkawala ng dugo at restores dugo oxygen function, ngunit ay nagbibigay din ng hemodynamic disaggregating epekto sapat na natatanging mga lakas ng tunog epekto. Gamitin bilang pang-imbak pagbabalangkas na may 8% gulaman, sitrato, klorido at sosa karbonato ay maaaring pahabain ang shelf buhay ng mga MA at ng 72 oras.

Mga Caveat

Naka-pack na pulang selula ng dugo na naka-imbak 24- 72 oras (depende sa mga pang-imbak solution) sa + 4 ° C. Ang handa-gamitin na EV, lasaw at naligo, dapat magkaroon ng isang hematocrit sa hanay 0.7-0.8 (70-80%). Ang panahon ng pag-imbak ng hugasan ng em bago gamitin dahil sa panganib ng kontaminasyon ng bacterial ay maaaring hindi hihigit sa 24 oras sa + 1-6 ° C.

Ang pagpapakilala ng labis na halaga ng EM o EB ay maaaring humantong sa hemoconcentration, na binabawasan ang CB at sa gayon ay lumalala ang hemodynamics sa pangkalahatan.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]