Pagsusuri ng lacrimal organs

Panlabas na pagsusuri ng mga lacrimal organ

1. Ang marginal tear duct ng magkabilang mata ay sinusuri gamit ang slit lamp bago ang iba pang manipulasyon sa takip o paglalagay ng mga gamot na pangkasalukuyan na maaaring magbago sa klinikal na larawan. Maraming mga pasyente na may lacrimation ay walang makabuluhang lacrimation, ngunit sa pagsusuri mayroon silang mataas na marginal tear duct sa apektadong bahagi.
2. Ang mga talukap ng mata ay sinusuri para sa eversion ng punctum. Karaniwan ang inferior punctum ay nakaharap sa globo at hindi nakikita nang walang eversion ng lid margin. Isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng eversion ng eyelids at, dahil dito, ang punctum ay ectropion, na maaaring involutional, paralytic, o cicatricial etiology. Ang nasabing ectropion ay maaari ring kasangkot sa lacrimal na bahagi ng punctum. Ang isang bihirang sanhi ng lacrimation ay Centurion syndrome. Sa mga pasyente na may ganitong sindrom, ang lacrimation ay nagsisimula sa pagkabata at nauugnay sa eversion ng mid-eyelid na may displacement ng punctum mula sa lacrimal lake dahil sa isang malakas na nakausli na tulay ng ilong. Minsan, ang pagtigil ng pagluha ay maaaring sanhi ng malaking lacrimal caruncle na inilipat ang inferior punctum palabas mula sa globo o sa pamamagitan ng obstruction ng inferior punctum ng sobrang conjunctival fold (conjunctivochalasis).
3. Kinakailangang suriin ang dynamics ng pagsasara ng takipmata. Karaniwan, kapag ang mga gilid ng mga talukap ng mata ay ganap na sarado, ang mga lacrimal point ay konektado. Sa mga pasyente na may kahinaan sa ibabang talukap ng mata, ang itaas na talukap ng mata ay maaaring lumiko sa ibabang bahagi o masakop ang lacrimal point.
4. Ang lacrimal punctum ay pinakamahusay na suriin sa ilalim ng isang slit lamp. Bilang karagdagan sa eversion, ang lacrimal punctum ay maaaring inflamed, stenotic, o obstructed, minsan sa pamamagitan ng isang pilikmata. Ang canaliculitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng lacrimal punctum at paglabas ng nana kapag pinindot ang canaliculi gamit ang isang daliri o glass rod. Ang patolohiya sa mga bata ay kinakatawan ng hindi pag-unlad ng lacrimal punctum, isang karagdagang lacrimal punctum, o isang congenital lacrimal fistula.
5. Ang lacrimal sac ay unang palpated. Kapag pinindot ang lacrimal canaliculi, ang pagpapahayag ng mga mucous content ay maaaring maobserbahan sa mga pasyente na may mucocele sa canalicular system, ngunit sa pagkakaroon ng sagabal distal sa ibabang dulo ng lacrimal sac. Sa talamak na dacryocystitis, ang palpation ay napakasakit, at ang malakas na presyon ay pinakamahusay na iwasan. Minsan, ang isang compaction o tumor ay napansin sa panahon ng palpation ng lacrimal sac.
6. Ang fluorescein retention (washout) test ay ginagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng 2% fluorescein sa parehong conjunctival cavity. Karaniwan, pagkatapos ng 3 minuto, walang natitira na fluorescein o kaunting halaga na lang ang natitira. Ang matagal na pagpapanatili nito sa conjunctival cavity ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na pag-agos ng luha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Probing at lavage

Isinasagawa lamang pagkatapos na maitatag ang patency ng lacrimal point. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang bahagyang hubog, mapurol na lacrimal cannula sa isang hiringgilya na naglalaman ng 2 ml ng hypertonic na solusyon ay ipinasok sa mas mababang lacrimal point at sumulong sa kahabaan ng kanal. Kapag sinusubukang ipasok ang lacrimal sac, ang gitnang dingding nito ay matatagpuan sa tapat ng bony lacrimal fossa, ang cannula ay maaaring magpahinga sa isang matigas o malambot na dingding.

1. Matigas na sagabal. Kung ang cannula ay pumasok sa lacrimal sac, ito ay nakasalalay sa medial wall nito, kung saan madarama ang matigas na lacrimal bone. Ito ay hindi kasama ang kumpletong sagabal ng canalicular system. Inilalagay ng doktor ang isang daliri sa ibabaw ng lacrimal fossa at iniiniksyon ang solusyon. Kung ang solusyon ay pumasok sa ilong, ang lacrimal ducts ng pasyente ay madadaanan. Kung ang nasolacrimal duct ay naharang, ang solusyon ay hindi pumapasok sa ilong, na nangangahulugang alinman sa stenosis ng lacrimal ducts o isang disorder ng lacrimal pump mechanism. Sa sitwasyong ito, ang lacrimal sac ay tumataas sa laki sa panahon ng patubig at ang likido ay pabalik-balik sa pamamagitan ng superior lacrimal punctum. Ang regurgitated na materyal ay maaaring maging malinaw, mauhog, mucopurulent, o purulent, depende sa mga nilalaman ng lacrimal sac.
2. Malambot na sagabal. Kung ang cannula ay nakasalalay laban sa proximal junction ng karaniwang canaliculi at ang lacrimal sac, ie ang lateral wall ng sac, nang hindi naaabot ito, ang isang malambot na pagtutol ay nararamdaman, dahil ang cannula ay nakasalalay sa malambot na mga tisyu ng karaniwang canaliculi at ang lateral wall ng sac. Sa panahon ng patubig, ang sac ay hindi lumalaki sa laki. Sa kaso ng lower canaliculi obstruction, ang reflux ng solusyon ay dadaan sa lower lacrimal punctum. Ang reflux sa pamamagitan ng upper lacrimal punctum ay nagpapahiwatig ng patency ng parehong upper at lower canaliculi sa kaso ng karaniwang canaliculi obstruction.

Pagsusulit sa Jones

Isinasagawa ito sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang partial drainage obstruction. Mayroon silang mas malinaw na lacrimation, ngunit ang lacrimal system ay maaaring mahusay na patented. Ang pagsusuri sa paglamlam ay walang halaga sa kumpletong pagharang.

Ang canalicular test (unang pagsubok) ay nag-iiba ng bahagyang obstruction ng lacrimal passages mula sa pangunahing hypersecretion ng luha. Una, ang 2% fluorescein ay inilalagay sa conjunctival cavity. Pagkaraan ng humigit-kumulang 5 minuto, ang isang cotton swab na ibinabad sa lokal na pampamanhid ay ipinasok sa inferior nasal passage sa labasan ng nasolacrimal canal. Ang resulta ay binibigyang kahulugan bilang mga sumusunod.

• positibo: ang isang cotton swab na tinanggal mula sa ilong at nabahiran ng fluorescein ay nagpapahiwatig ng patency ng lacrimal ducts. Ang lacrimation ay dahil sa pangunahing hypersecretion, kaya walang karagdagang pagsisiyasat ang kinakailangan;
• negatibo: ang cotton swab ay hindi nabahiran, samakatuwid mayroong bahagyang obstruction (hindi alam ang lokasyon) o ang lacrimal pump ay hindi gumagana. Sa sitwasyong ito, ang pagsubok ay paulit-ulit kaagad.

Sa 22% ng malulusog na tao, negatibo ang unang pagsusulit sa Jones.

Tinutukoy ng nasal test (pangalawang pagsubok) ang posibleng lugar ng bahagyang obstruction batay sa pag-agos ng fluorescein na inalis sa unang pagsubok. Ang paglalagay ng local anesthetic ay naghuhugas ng anumang natitirang fluorescein. Ang asin ay pagkatapos ay iniksyon sa lacrimal drainage system na may cotton swab sa inferior nasal passage.

• positibo: ang fluorescein-stained saline ay pumapasok sa ilong, na nagpapahiwatig na ang fluorescein ay tumagos sa lacrimal sac. Kaya, ang functional competence ng upper lacrimal ducts ay nakumpirma, ang bahagyang sagabal ng nasolacrimal ducts ay hindi kasama;
• Negatibo: ang walang bahid na asin ay dumadaloy sa ilong, na nagpapahiwatig na ang fluorescein ay hindi pumasok sa lacrimal sac. Ito ay nagpapahiwatig ng bahagyang obstruction ng superior lacrimal duct (punctum, canaliculus, o common canaliculus) o isang disorder ng tear suction mechanism.