Dacryocystitis

Ang acute purulent dacryocystitis, o phlegmon ng lacrimal sac, ay isang purulent na pamamaga ng lacrimal sac at ang fatty tissue na nakapalibot dito. Ang purulent dacryocystitis ay maaaring umunlad nang walang nakaraang talamak na pamamaga ng lacrimal ducts kapag ang impeksiyon ay tumagos mula sa isang nagpapasiklab na pagtutok sa ilong mucosa o paranasal sinuses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng dacryocystitis

Maraming mga kadahilanan ang gumaganap ng isang papel sa etiopathogenesis ng dacryocystitis: mga panganib sa trabaho, biglaang pagbabago sa temperatura ng hangin sa paligid, mga sakit sa ilong at paranasal sinuses, mga pinsala, nabawasan ang kaligtasan sa sakit, virulence ng microflora, diabetes mellitus, atbp. Ang pagbabara ng nasolacrimal duct ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pamamaga ng rhinitis. Minsan ang sanhi ng pagbara ng nasolacrimal duct ay ang pinsala nito sa panahon ng pinsala, kadalasang kirurhiko (sa panahon ng pagbutas ng maxillary sinuses, maxillary antrotomy). Gayunpaman, naniniwala ang karamihan sa mga may-akda na ang pangunahing sanhi ng dacryocystitis ay ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological sa lukab ng ilong at ang mga paranasal sinuses nito.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas ng talamak na dacryocystitis

Sa kaso ng lacrimal sac phlegmon, ang pamumula ng balat at siksik, ang matinding masakit na pamamaga ay lumilitaw sa lugar ng panloob na sulok ng biyak ng mata at sa kaukulang bahagi ng ilong o pisngi. Ang mga talukap ng mata ay nagiging edematous, ang hiwa ng mata ay makitid o ang mata ay ganap na nakapikit. Ang pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa tissue na nakapalibot sa sac ay sinamahan ng isang marahas na pangkalahatang reaksyon ng katawan (pagtaas ng temperatura, pangkalahatang pagkasira, kahinaan, atbp.).

Mga sintomas ng talamak na purulent dacryocystitis

Ang talamak na pamamaga ng lacrimal sac (talamak na dacryocystitis) ay madalas na bubuo bilang resulta ng pagbara ng nasolacrimal duct. Ang pagpapanatili ng mga luha sa sac ay humahantong sa hitsura ng mga microorganism sa loob nito, kadalasang staphylococci at pneumococci. Ang purulent exudate ay nabuo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng lacrimation at purulent discharge. Ang conjunctiva ng eyelids, ang semilunar fold at ang lacrimal caruncle ay namumula. Ang pamamaga ng lacrimal sac area ay nabanggit, at kapag pinindot, ang mga mucopurulent o purulent na nilalaman ay inilabas mula sa mga lacrimal point. Ang patuloy na lacrimation at purulent discharge mula sa lacrimal sac papunta sa conjunctival cavity ay hindi lamang isang "discomfort" na sakit, kundi isang kadahilanan din na nagpapababa ng kapasidad sa pagtatrabaho. Nililimitahan nila ang pagganap ng isang bilang ng mga propesyon (mga turner, alahas, propesyon sa operasyon, mga driver ng transportasyon, mga taong nagtatrabaho sa mga computer, artista, atleta, atbp.).

Ang talamak na dacryocystitis ay mas karaniwan sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ang dacryocystitis ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang lacrimation ay madalas na tumataas sa bukas na hangin, kadalasan sa hamog na nagyelo at hangin, maliwanag na liwanag

Mga komplikasyon

Ang dacryocystitis ay kadalasang humahantong sa malubhang komplikasyon at kapansanan. Kahit na ang pinakamaliit na depekto sa corneal epithelium, kapag nakapasok ang isang batik ng dumi, ay maaaring maging entry point para sa coccal flora mula sa mga stagnant na nilalaman ng lacrimal sac. Nagkakaroon ng gumagapang na ulser ng corneal, na humahantong sa patuloy na kapansanan sa paningin. Ang mga malubhang komplikasyon ay maaari ding lumitaw kung ang purulent dacryocystitis ay nananatiling hindi nakikilala bago ang operasyon ng tiyan sa eyeball.

[ 7 ]

Paggamot ng talamak na dacryocystitis

Sa taas ng pamamaga, ang mga antibiotics, sulfonamides, painkiller at antipyretics ay inireseta. Unti-unti, ang infiltrate ay nagiging mas malambot, ang isang abscess ay nabuo. Ang pabagu-bagong abscess ay binuksan at ang purulent na lukab ay pinatuyo. Ang abscess ay maaaring magbukas sa sarili nitong, pagkatapos ay unti-unting bumababa ang pamamaga. Minsan, sa site ng nabuksan na abscess, ang isang hindi gumaling na fistula ay nananatili, kung saan ang nana at luha ay inilabas. Pagkatapos ng talamak na dacryocystitis, mayroong isang ugali para sa paulit-ulit na paglaganap ng phlegmonous inflammatory process. Upang maiwasan ito, ang radikal na operasyon ay isinasagawa sa isang kalmado na panahon - dacryocystorhinostomy.

Paggamot ng talamak na dacryocystitis

Sa kasalukuyan, ang talamak na dacryocystitis ay ginagamot pangunahin sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng kirurhiko: ang isang radikal na operasyon ay ginaganap - dacryocystorhinostomy, na nagpapanumbalik ng lacrimal drainage sa lukab ng ilong. Ang kakanyahan ng dacryocystorhinostomy ay ang paglikha ng isang anastomosis sa pagitan ng lacrimal sac at ng nasal cavity. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang panlabas o intranasal na pag-access.

Ang prinsipyo ng panlabas na operasyon ay iminungkahi noong 1904 ng rhinologist na si Toti, at kalaunan ay napabuti.

Si Dupuy-Dutant at iba pang mga may-akda ay nagsasagawa ng dacryocystorhinostomy sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia. Ang isang 2.5 cm na paghiwa ay ginawa sa malambot na mga tisyu hanggang sa buto, umatras ng 2-3 mm mula sa attachment point ng panloob na palpebral ligament patungo sa ilong. Ang malambot na mga tisyu ay inilipat na may isang raspatory, ang periosteum ay pinutol, ito ay binalatan kasama ang lacrimal sac mula sa buto ng lateral wall ng ilong at ang lacrimal fossa sa nasolacrimal canal at inilipat palabas. Binubuo ang bone window na may sukat na 1.5 x 2 cm gamit ang mechanical, electric o ultrasonic cutter. Ang nasal mucosa sa "window" ng buto at ang dingding ng lacrimal sac ay pinutol nang pahaba, ang mga suture ng catgut ay inilapat muna sa mga posterior flaps ng nasal mucosa at sac, pagkatapos ay sa mga nauuna. Bago ilapat ang anterior sutures, ang paagusan ay ipinasok sa lugar ng anastomosis patungo sa lukab ng ilong. Ang mga gilid ng balat ay tinahi ng mga sinulid na sutla. Ang isang aseptic pressure bandage ay inilalapat. Ang isang gauze tampon ay ipinasok sa ilong. Ang unang dressing ay tapos na pagkatapos ng 2 araw. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 6-7 araw.

Ang endonasal dacryocystorhinostomy ayon sa West na may mga pagbabago ay ginagawa din sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Para sa tamang oryentasyon sa posisyon ng lacrimal sac, ang medial na dingding ng lacrimal sac at ang lacrimal bone ay tinusok ng isang probe na ipinasok sa pamamagitan ng inferior lacrimal canaliculus. Ang dulo ng probe, na makikita sa ilong, ay tumutugma sa posteroinferior angle ng lacrimal fossa. Sa lateral wall ng ilong, sa harap ng gitnang ilong concha, isang flap ng nasal mucosa na may sukat na 1 x 1.5 cm ay pinutol ayon sa projection ng lacrimal fossa at inalis. Sa site ng projection ng lacrimal sac, isang fragment ng buto na may sukat na 1 x 1.5 cm ay tinanggal. Ang dingding ng lacrimal sac, na nakausli ng probe na ipinasok sa pamamagitan ng lacrimal canaliculus, ay hinihiwa sa hugis ng letrang "c" sa loob ng bony window at ginagamit para sa ostectomy. Binubuksan nito ang labasan para sa mga nilalaman ng lacrimal sac sa lukab ng ilong.

Ang parehong mga pamamaraan (panlabas at intranasal) ay nagbibigay ng mataas na porsyento ng pagbawi (95-98%). Mayroon silang parehong mga indikasyon at limitasyon.

Ang mga operasyon ng intranasal sa lacrimal sac ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang trauma, perpektong mga pampaganda, at mas kaunting pagkagambala sa pisyolohiya ng lacrimal drainage system. Kasabay ng pangunahing operasyon, posible na alisin ang anatomical at pathological rhinogenic na mga kadahilanan. Ang ganitong mga operasyon ay matagumpay na ginanap sa anumang yugto ng phlegmonous dacryocystitis.

Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraan ng endoscopic na paggamot ay binuo: endocanalicular laser at intranasal surgery gamit ang mga operating microscope at monitor.

Sa kaso ng pinagsamang sagabal ng patency ng lacrimal canals at nasolacrimal duct, ang mga operasyon na may panlabas at intranasal na diskarte ay binuo - canaliculorhinostomy na may pagpapakilala ng mga materyales sa intubation - mga tubo, mga thread, atbp - sa lacrimal drainage tract sa loob ng mahabang panahon.

Sa kaso ng kumpletong pagkawasak o pagtanggal ng lacrimal ducts, ang isang lacorinostomy ay isinasagawa - ang paglikha ng isang bagong lacrimal duct mula sa lacrimal lake papunta sa ilong ng ilong gamit ang isang silicone o plastic lacoprosthesis, na ipinasok sa loob ng mahabang panahon. Pagkatapos ng epithelialization ng mga dingding ng lacostomy, ang prosthesis ay tinanggal.