Dislokasyon ng talukap ng mata: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang eversion ng eyelid (syn. ectropion) ay isang kondisyon kung saan ang eyelid ay lumalayo sa mata, na nagreresulta sa pagkakalantad ng palpebral at bulbar conjunctiva. Ang ibabang talukap ng mata ay halos palaging umuurong. Kahit na may kaunting antas ng eversion ng lower eyelid, ang lower lacrimal point ay nagbabago, na humahantong sa lacrimation. Ang epithelium ng palpebral na bahagi ng lower eyelid conjunctiva ay nagsisimula sa keratinize. Ang eyelid sags, eversion ng lower lacrimal point ay humahantong sa lacrimation at pare-pareho ang lacrimation na masakit para sa mga pasyente, ang pagbuo ng talamak na blepharitis at conjunctivitis. Ang matinding lagophthalmos ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng corneal ulcer.

Ang mga sumusunod na anyo ng eversion ng eyelid margin ay nakikilala: congenital, age-related, paralytic, cicatricial.

Congenital eversion ng eyelid

Ang congenital eversion ng takipmata, lalo na ang nakahiwalay, ay ang pinaka-bihirang naobserbahang anyo; ito ay sanhi ng pagpapaikli ng panlabas - balat-kalamnan - plato ng talukap ng mata. Sa isang mababang antas ng maladaptation ng takipmata, bilang isang panuntunan, hindi na kailangan para sa pagwawasto ng kirurhiko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Eversion na nauugnay sa edad ng eyelid

Ang eversion na nauugnay sa edad ng takipmata ay ang pinakakaraniwang anyo; ito ay sanhi ng labis na pag-uunat ng mga ligament ng talukap ng mata, na humahantong sa paglaylay ng talukap ng mata. Ang paggamot ay kirurhiko - pahalang na pagpapaikli ng mas mababang takipmata. Sa kaso ng isolated eversion ng lower lacrimal punctum, ang vertical shortening ng conjunctiva at paglalagay ng sutures na muling iposisyon ang lower lacrimal punctum ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

Ang eversion na ito ng lower eyelid ay sinusunod sa mga matatandang pasyente. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang lacrimation, at kung ito ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ito ay humahantong sa pamamaga, pampalapot at keratinization ng tarsal conjunctiva.

Pathogenesis ng eversion na nauugnay sa edad ng eyelid

1. Natutukoy ang pahalang na laxity ng talukap ng mata kapag ang gitnang bahagi ng takipmata ay hinila ng 8 mm o higit pa palayo sa eyeball at hindi bumalik sa normal nitong posisyon nang hindi kumukurap.
2. Ang kahinaan ng litid ng medial canthus ay napansin sa pamamagitan ng paghila sa ibabang talukap ng mata palabas, pagpuna sa posisyon ng pinakamababang punto. Kung ang takipmata ay malusog, ang pinakamababang punto ay hindi gumagalaw nang higit sa 1-2 mm. Kung ang kahinaan ay katamtaman, ang pinakamababang punto ay umabot sa limbus, at sa mga malubhang kaso - ang mag-aaral.
3. Ang kahinaan ng litid ng lateral canthus ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilugan na hitsura nito at ang kakayahang hilahin ang mas mababang takipmata sa gitna ng higit sa 2 mm.

Paggamot ng eversion na nauugnay sa edad ng eyelid

Kapag pumipili ng pamamaraan ng kirurhiko, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang: ang antas ng eversion (pangingibabaw ng medial o pangkalahatang ectropion), ang antas ng pahalang na kahinaan ng takipmata, ang kalubhaan ng pahalang na kakulangan ng mga tendon ng anggulo ng hiwa ng mata, ang dami ng "labis" na balat.

1. Sa kaso ng medial ectropion, ang Lazy-T technique ay ginagamit: paggupit ng isang tarsoconjunctival rectangular flap na 4 mm ang taas at 8 mm ang haba na parallel sa at ibaba ng canal at ang orifice nito kasama ng through excision ng isang pentagonal flap na nasa gilid ng orifice.
2. Sa kaso ng pangkalahatang ectropion, ang pahalang na pag-ikli ng takipmata ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtanggal ng isang sa pamamagitan ng pentagonal flap ng takipmata sa lugar ng pinakamalaking eversion. Ang binibigkas na kakulangan ng tendon ng medial angle ng palpebral fissure ay leveled.
3. 3. Ang pangkalahatang ectropion na may "labis" na balat ay tinanggal gamit ang Kuhnl-Szymanowski na pamamaraan, ang kakanyahan nito ay ang pag-alis ng isang lateral penetrating pentagonal flap ng takipmata kasama ng pagputol ng triangular flap sa lugar ng "labis" na balat. Ang matinding kakulangan sa litid ng medial angle ng eye slit ay na-leveled.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paralytic eversion ng eyelid

Ang paralytic eversion ng eyelid ay sinusunod na may facial nerve paralysis, at maaaring mangyari pagkatapos ng denervation ng fibers ng orbicularis oculi muscle (botulinum toxin). Binubuo ang paggamot ng patuloy na pagbabasa ng mata; ang mga talukap ng mata ay naka-tape sa panahon ng paggamot. Sa kaso ng pangmatagalang patolohiya (higit sa 6 na buwan), ang pahalang na pagpapaikli ng panlabas na ligament ng takipmata ay ginaganap, at ang blepharorrhea ay ginaganap kung kinakailangan.

Ang paralytic ectropion ay sanhi ng paralisis ng ipsilateral facial nerve at nauugnay sa pagbawi ng upper at lower eyelids at paglaylay ng kilay. Ang huli ay maaaring maging sanhi ng pagpapaliit ng palpebral fissure.

Mga posibleng komplikasyon

• Ang exposure keratopathy ay sanhi ng kumbinasyon ng lagophthalmos at hindi sapat na pamamahagi ng mga luha sa cornea ng mga talukap ng mata.
• Ang lacrimal ay sanhi ng mahinang paglalagay ng inferior lacrimal punctum, dysfunction ng lacrimal pump, at pagtaas ng produksyon ng luha, na nagiging sanhi ng pagkatuyo ng corneal.

Pansamantalang paggamot

Naglalayong protektahan ang kornea hanggang sa maibalik ang paggana ng facial nerve.

1. Paggamit ng artipisyal na luha o pamahid sa araw. Ang isang bendahe sa talukap ng mata sa panahon ng pagtulog ay karaniwang inilalapat sa mga banayad na kaso.
2. Ang paggamit ng pansamantalang tarsorrhaphy (pagdikit sa ibaba at itaas na mga talukap ng mata nang magkasama sa gilid), lalo na sa mga pasyente na may kakulangan sa kababalaghan ng Bell, kapag ang kornea ay hindi natatakpan ng mga talukap ng mata kapag kumukurap, na humahantong sa pagkatuyo nito.

Patuloy na paggamot

Ito ay ginagamit sa pagkakaroon ng Hell phenomenon deficiency sa loob ng 3 buwan o sa kaso ng pangmatagalang pinsala sa facial nerve, halimbawa pagkatapos ng pagtanggal ng auditory nerve neuroma. Ang layunin ng paggamot ay bawasan ang pahalang at patayong sukat ng palpebral fissure gamit ang mga sumusunod na pamamaraan.

1. Pagsasagawa ng medial canthoplasty kung hindi nasira ang tendon ng medial canthus. Ang mga talukap ng mata ay tinatahi sa gitna ng lacrimal punctum upang ang lacrimal punctum ay baligtad at ang agwat sa pagitan ng inner canthus at lacrimal punctum ay nabawasan.
2. Ang medial wedge resection na may tarsal tendon suturing sa posterior lacrimal crest ay ginagamit upang itama ang medial ectropion kasama ng medial canthal insufficiency.
3. Ang lateral canthal suspension ay ginagamit upang itama ang natitirang ectropion at para itaas ang lateral canthus.

Cicatricial eversion ng eyelid

Ang cicatricial eversion ng eyelid ay nabubuo bilang resulta ng pagkasunog, pagkatapos ng mga pinsala at operasyon, at sa panahon ng mga impeksyon sa balat. Sa oras ng isang thermal burn, ang pagpisil ng mahigpit ay maaaring maiwasan ang pinsala sa mga gilid ng eyelids.

Ang cicatricial ectropion ay sanhi ng pagkakapilat o contracture ng balat at mga nasa ilalim na tissue, na nagiging sanhi ng paglayo ng talukap ng mata mula sa eyeball. Kung ang balat ay hinila patungo sa orbital rim gamit ang isang daliri, ang eversion ay bumababa at ang mga talukap ng mata ay nagsasara. Kapag binubuksan ang bibig, ang eversion ay nagiging mas malinaw. Depende sa etiology, ang parehong eyelids ay maaaring maapektuhan: lokal na pinsala (trauma) o pangkalahatan (burns, dermatitis, ichthyosis).

Ang paggamot sa cicatricial ectropion ay kumplikado at kadalasang mahaba.

1. Sa mga kaso ng limitadong pinsala, isang kumbinasyon ng scar excision at Z-plasty (pagpahaba ng balat sa patayong direksyon) ay ginagamit.
2. Sa malubhang karaniwang mga kaso, ginagamit ang mga taktika ng skin flap displacement o transplantation. Ang mga autotransplant ay pinutol mula sa itaas na talukap ng mata, posterior at anterior parotid surface at supraclavicular region.

Sa pinakamaagang posibleng oras pagkatapos ng paglitaw ng eversion, ipinapayong magsagawa ng blepharorrhea, at sa naantala na panahon, maaaring kailanganin ang libreng skin grafting. Ang lokal na aplikasyon ng proteolytic enzymes at physiotherapy ay madalas na kinakailangan. Ang pagbabala para sa pagsasagawa ng naaangkop na interbensyon ay mabuti, ang epekto ay karaniwang matatag, ngunit sa mga malalang kaso, ang mga relapses ay posible.

[ 7 ], [ 8 ]

Mechanical eversion ng eyelid (ectropion)

Ang mekanikal na ectropion ay sanhi ng mga tumor na matatagpuan sa o malapit sa gilid ng takipmata na mekanikal na nag-alis nito. Ang paggamot ay binubuo ng pag-aalis ng sanhi kung maaari at pagwawasto ng makabuluhang pahalang na kakulangan ng takipmata.