Pagsusuri ng tiyan at duodenum

Ang pagsusuri sa mga pasyente na may mga sakit sa rehiyon ng gastroduodenal ay nagsisimula sa pagtatanong. Kadalasan, ang mga pasyenteng ito ay nagrereklamo ng sakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, belching, pagsusuka, at mga pagbabago sa gana. Gayunpaman, ang mga reklamong ito ay medyo karaniwan sa mga pathologies ng iba pang mga organo at samakatuwid ay may maliit na pagtitiyak. Ang data ng pisikal na pagsusuri ng mga pasyente (inspeksyon, palpation ng tiyan) ay kadalasang hindi nagbibigay-kaalaman. Kaugnay nito, ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, pangunahin ang gastroduodenoscopy at pagsusuri sa X-ray, ay napakahalaga sa pag-diagnose ng mga sakit.

Pagtatanong

Mga reklamo. Ang pananakit ng tiyan na dulot ng patolohiya ng tiyan ay karaniwang naisalokal sa rehiyon ng epigastric at maaaring maging pare-pareho o paroxysmal. Ang pinakakaraniwan ay ang mga paroxysmal na pananakit na nauugnay sa paggamit ng pagkain, na nangyayari sa ilang sandali pagkatapos kumain pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon o lumipas pagkatapos kumain. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng isang hindi natukoy na masakit na pakiramdam ng presyon o pag-igting sa rehiyon ng epigastric na nauugnay sa labis na pagpuno ng tiyan at pagdurugo nito. Ang mga pananakit na nauugnay sa sakit sa tiyan ay nangyayari bilang resulta ng mga kaguluhan sa paggana ng motor ng organ na ito (na may spasm o pag-uunat ng makinis na mga hibla ng kalamnan ng dingding nito).

Ang heartburn ay isang nasusunog na pandamdam sa esophagus na sanhi ng reflux ng mga nilalaman ng tiyan.

Ang pagduduwal ay isang hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng epigastriko. Sa mga sakit sa tiyan, kadalasang sinasamahan ito ng sakit.

Ang pagsusuka ay isang paroxysmal na paglabas ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus at higit pa sa oral cavity bilang isang resulta ng mga contraction ng tiyan, mga paggalaw ng mga kalamnan sa paghinga na sarado ang pylorus, kadalasang sinasamahan ng pagduduwal at pananakit ng tiyan. Sa mga pasyente na may sakit sa tiyan, ang sakit ay karaniwang humupa pagkatapos ng pagsusuka.

Ang belching ay isang biglaang paglabas ng maliit na bahagi ng gastric contents sa oral cavity dahil sa compression ng tiyan sa pagitan ng diaphragm, abdominal wall at distended intestines o spasm ng pylorus.

Pagbabago sa gana - ang pagkawala ng gana ay karaniwan. Ang kawalan ng gana - anorexia - ay isang karaniwang sintomas ng kanser sa tiyan.

Kasaysayan ng sakit. Ang simula ng sakit ay maaaring talamak (kabag pagkatapos ng isang error sa pandiyeta) o unti-unti. Ang mga exacerbations at mahabang panahon ng pagpapatawad (sa peptic ulcer disease) ay madalas na sinusunod. Ang pag-unlad ng sakit ay tipikal para sa kanser sa tiyan. Palaging mahalaga na linawin ang koneksyon sa pagitan ng sakit sa tiyan at paggamit ng mga gamot, tulad ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.

Mga pamamaraan ng pisikal na pananaliksik

Ang pangkalahatang pagsusuri sa pasyente ay nagpapakita ng pagbaba ng timbang (hanggang sa cachexia), maputlang balat na nauugnay sa anemia, at isang dila na pinahiran ng puting patong.

Ang mababaw na palpation ng tiyan ay madalas na nagpapakita ng sakit sa rehiyon ng epigastric at bahagyang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, na kadalasang nauugnay sa peptic ulcer disease o gastritis.

Ang malalim na pag-slide ng palpation ay bihirang nagbibigay-daan sa isa na maramdaman ang mas maliit at mas malaking kurbada at ang mga pyloric na seksyon ng tiyan, at mas bihira - isang tumor sa tiyan. Ang pagtambulin at auscultation ng tiyan, bilang panuntunan, ay walang makabuluhang kahalagahan.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

X-ray na pagsusuri. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ihanda ang pasyente para sa pagsusuri. Para sa layuning ito, sa gabi bago at sa umaga ng pagsusuri, ang mga bituka ng pasyente ay nalinis gamit ang enemas; ang mga laxative ay inireseta para sa patuloy na paninigas ng dumi. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan, kasama ang pasyente sa isang tuwid na posisyon. Ang barium sulfate ay ginagamit bilang ahente ng kaibahan. Ang pagsusuri ay nagsisimula sa pagtukoy ng kaluwagan ng gastric mucosa, ang mga fold nito ay may malalaking pagkakaiba-iba at kadalasang nagbabago depende sa yugto ng proseso ng panunaw, kung minsan ay nagiging mas kitang-kita at naiiba, kung minsan ay pagyupi. Kung ang kanilang kurso ay nagambala, ang pagkakaroon ng isang pathological na proseso sa lugar na ito ay ipinapalagay. Mahalagang pag-aralan ang mga contour ng tiyan. Ang isang patuloy na pag-usli ng anino nito ay itinalaga bilang isang angkop na lugar, na nagsisilbing isang tipikal na tanda ng gastric ulcer. Ang kawalan ng pagpuno ng isang seksyon ng tiyan na may isang contrast mass ay tinatawag na isang depekto sa pagpuno at isang mahalagang sintomas ng isang neoplasma.

Gastroduodenoscopy. Sa paggamit ng fiber optics, ang gastroduodenoscopy ay masinsinang binuo at naging pinakamabisa at mabilis na inilapat na paraan. Ang sabay-sabay na biopsy at morphological na pagsusuri ay ginawa ang pamamaraang ito na pinaka-epektibong paraan ng diagnostic. Ang pangunahing indikasyon para sa gastroduodenoscopy ay pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract at sakit sa epigastrium. Ang malaking kahalagahan ng pamamaraang ito ay nakasalalay din sa posibilidad ng paggamit ng lokal na paggamot sa kaso ng patuloy na pagdurugo. Ang bentahe ng gastroscopy ay ang kakayahang makita ang mga mababaw na pagbabago sa mauhog lamad na hindi natukoy sa radiologically. Sa pagkakaroon ng gastric ulcer na nakita sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, karaniwang kinakailangan din ang endoscopy para sa visual at histological na pagbubukod ng ulcerated na tumor. Sa anumang hinala ng isang gastric tumor, kabilang ang pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng pagbaba ng timbang, anemia, kinakailangan ang isang endoscopic na pagsusuri.

Biopsy ng gastric mucosa at cytological examination. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang ibukod o kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang tumor. Sa kasong ito, ang tissue para sa pagsusuri ay kinuha mula sa ilang (mas mabuti 6-8) na mga lugar, ang katumpakan ng diagnosis sa kasong ito ay umabot sa 80-90%. Kinakailangang isaalang-alang na ang parehong maling positibo at maling negatibong mga resulta ay posible.

Pagsusuri ng gastric juice. Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang manipis na probe, ang pagpapakilala nito ay nangangailangan ng aktibong tulong ng paksa. Ang isang bahagi ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay nakukuha sa walang laman na tiyan at pagkatapos ay tuwing 15 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng nagpapawalang-bisa. Ang kaasiman ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pag-titrate nito ng 0.1 mmol/l NaOH na solusyon sa pagkakaroon ng dimethylaminoazobenzene at phenolphthalein (o phenol red) na mga tagapagpahiwatig sa pH 7.0 na may neutralisasyon ng mga acidic na nilalaman na may alkali.

Ang pagtatago ng basal acid ay ang kabuuang dami ng hydrochloric acid na itinago sa tiyan sa loob ng apat na 15 minutong yugto ng panahon at ipinahayag sa mmol/h. Ang indicator na ito ay karaniwang nagbabago sa pagitan ng 0 at 12 mmol/h, na may average na 2-3 mmol/h.

Pinasigla ang pagtatago ng hydrochloric acid. Ang pinakamalakas na stimulators ng gastric secretion ay histamine at pentagastrin. Dahil ang huli ay may mas kaunting mga epekto, ito ay ginagamit nang higit at mas madalas sa kasalukuyan. Upang matukoy ang pagtatago ng basal acid, ang pentagastrin o histamine ay tinuturok sa ilalim ng balat at ang mga nilalaman ng sikmura ay kinokolekta sa loob ng apat na 15 minutong panahon. Bilang resulta, natutukoy ang pinakamataas na pagtatago ng acid, na siyang kabuuan ng pinakamataas na sunud-sunod na mga halaga ng pagtatago para sa 15 minuto ng koleksyon ng gastric juice.

Ang basal at maximum na pagtatago ng acid ay mas mataas sa mga pasyente na may ulser localization sa duodenum, habang may ulcer localization sa tiyan, acid secretion sa mga pasyente ay mas mababa kaysa sa malusog na tao. Ang benign gastric ulcer ay bihirang nangyayari sa mga pasyente na may achlorhydria.

Pagsusuri ng serum gastrin. Ang mga antas ng serum gastrin ay tinutukoy gamit ang isang radioimmune na paraan at maaaring may halaga ng diagnostic sa mga sakit na gastroduodenal. Ang mga normal na halaga ng pag-aayuno para sa tagapagpahiwatig na ito ay 100-200 ng/l. Ang pagtaas ng mga antas ng gastrin na higit sa 600 ng/l (binibigkas na hypergastrinemia) ay sinusunod sa Zollinger-Ellison syndrome at pernicious anemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]