Pagsusuri sa tiyan

Para sa pagsusuri at karagdagang pagsisiyasat sa tiyan, dapat itong sapat na nakalantad. Kinakailangan na ang mga lugar ng singit ay ganap na masuri. Ang pasyente ay dapat humiga sa isang komportableng posisyon. Ang silid ay dapat na mainit-init.

Pagsusuri sa tiyan

Sa balat ng tiyan, ang tinatawag na striae (maputi-puti na mga guhit kapag nakaunat sa pamamagitan ng edematous fluid o mapula-pula-kayumanggi na may hypercorticism) at mababaw na mga ugat, ang pagtaas ng pag-unlad na nauugnay sa patolohiya ng atay (collaterals sa portal hypertension ) ay maaaring makita.

Ang tiyan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, ang kawalan ng mga paggalaw ng paghinga ay katangian ng talamak na peritonitis. Sa rehiyon ng epigastric, maaaring makita ang pulsation ng aorta ng tiyan, mas madalas na ito ay sanhi ng hypertrophied right ventricle ng puso.

Sa panahon ng pagsusuri, ang hugis at simetrya ng parehong mga kalahati ng tiyan ay tinasa. Ang tiyan ay maaaring lumaki dahil sa labis na katabaan, napakalaking pagbuo ng gas sa bituka, ascites, pagbubuntis, isang malaking ovarian cyst, at kung minsan ay isang pinalaki na gallbladder. Ang pamamaga at pagpapapangit ng tiyan, na nakikita sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ay posible dahil sa pagkakaroon ng mga tumor ng iba't ibang lokalisasyon, pinalaki na atay, pali, at bato. Ang normal na peristalsis ng maliit na bituka ay minsan nakikita sa pamamagitan ng manipis na dingding ng tiyan. Ang mga hernia ng iba't ibang lokalisasyon ay maaaring maging sanhi ng lokal na pag-umbok ng dingding ng tiyan. Nalalapat ito sa umbilical hernia, hernia ng puting linya ng tiyan, pati na rin ang femoral at inguinal hernias.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palpation ng tiyan

Mahalaga na mainit ang mga kamay ng doktor. Upang makapagpahinga ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, ang pasyente ay dapat na nasa isang komportableng posisyon na may mababang nakahiga na ulo at mga braso na pinalawak sa katawan.

Ang mababaw na palpation ay nagsisimula sa parehong mga kamay, paghahambing ng simetriko lugar ng tiyan (sakit, pag-igting ng kalamnan, atbp.). Pagkatapos, inilalagay ang buong palad sa tiyan, sinimulan ng doktor na palpate ang tiyan gamit ang mga daliri ng kanang kamay, simula sa mga lugar na pinakamalayo mula sa lugar ng sakit. Kapag iginagalaw ang kamay sa ibabaw ng tiyan, ang pag-igting ng dingding ng tiyan, mga bukas na hernial, pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan, at sakit kapag palpating ang ilang bahagi ng tiyan ay natutukoy nang mas tumpak. Ang palpation bilang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng pisikal na pagsusuri ng mga organo ng tiyan ay malawakang ginagamit mula noong katapusan ng huling siglo, nang noong 1887 ang Russian clinician na si VP Obraztsov ay unang inilarawan nang detalyado ang mga resulta ng naka-target na palpation ng tiyan. "Palping ang tiyan ng pasyente sa isang pahalang na posisyon," ang isinulat ni VP Obraztsov, "Naramdaman ko ang tatlong daliri sa ibaba ng pusod, kasama ang midline, ang bituka sa anyo ng isang medyo makapal, mobile pataas at pababa, hindi dumadagundong na silindro, na maaaring malinaw na masubaybayan sa kanan at kaliwa na tumataas sa hypochondrium at nawawala sa likod ng mga ito. Na may parehong kalinawan at kapansin-pansing nadama sa likod ng mga ito. mga gilid, sa isang pababang direksyon, kung saan ang isa, ang kaliwa, ay dumaan sa sigmoid colon, at ang isa, ang kanan, sa cecum."

Si VP Obraztsov ay nagbibigay ng mahalagang metodolohikal na payo (na siyang batayan ng pamamaraan na iminungkahi niya para sa pagsusuri ng mga organo ng tiyan): ilagay ang iyong mga kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri sa magkabilang gilid ng pusod at simulan ang paggalaw sa kanila pataas at pababa kasama ang mga dingding ng tiyan.

Ang pamamaraang ito ng direktang pisikal na pagsusuri ay tinatawag na "methodical deep sliding palpation" dahil pinagsasama nito ang mga resulta ng sensasyon na nakuha ng doktor nang sabay-sabay mula sa static (contact sa balat ng tiyan at sa dingding ng organ) at dynamic (penetration ng kamay o daliri ng doktor nang malalim, pagpindot sa pinagbabatayan na organ at sliding) palpation. Ang paglulubog ng mga daliri ay dapat na isagawa nang paunti-unti, sa bawat pagbuga ng pasyente, na nagbibigay-daan para sa isang maximum na pagbawas sa reflex tension ng mga kalamnan ng tiyan at pagpindot sa organ na sinusuri sa likod na dingding ng lukab ng tiyan: ang karagdagang palpation ay nangyayari sa mga paggalaw ng daliri na isinasagawa sa isang direksyon na patayo sa palpaxis ng organ. Kapag isinasagawa ang mga paggalaw na ito, kinakailangan na ilipat ang mga daliri kasama ang balat ng tiyan at pinagbabatayan na mga tisyu. Mas mainam na simulan ang palpation mula sa pinaka-naa-access na seksyon - ang sigmoid colon, pagkatapos ay lumipat sa cecum, ileum, pataas, pababang, transverse colon, palpate ang atay, pali.

Ang sigmoid colon ay maaaring ma-palpate sa lahat ng malulusog na tao, maliban sa mga may malalaking deposito ng taba. Ang sigmoid colon ay karaniwang palpated bilang isang siksik, makinis na silindro, tungkol sa kapal ng isang hinlalaki. Ito ay karaniwang walang sakit, at walang rumbling.

Ang cecum ay palpated sa kanang iliac region bilang isang walang sakit na silindro, dalawang daliri ang kapal. Posible rin ang pagtatangkang palpate ang ibang bahagi ng malaking bituka: ang pataas, pababa at nakahalang colon. Mas madalas, ang palpation ng mga ito ay nananatiling hindi epektibo. Sa mas siksik na nilalaman, ang mga bahaging ito ng bituka ay maaaring palpated bilang mga siksik na hibla.

Ang mas malaking kurbada ng tiyan ay maaaring matukoy bilang isang tagaytay. Ito ay matatagpuan sa pamamagitan ng palpating ng epigastric region sa iba't ibang antas. Ang pylorus ay palpated sa kanan ng gulugod bilang isang kurdon ng iba't ibang density. Sa mga pagbabago sa pathological, ang pylorus ay nagiging mas siksik at mas masakit. Kadalasan, ang mga seksyon ng tiyan ay hindi palpated. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang maaaring makaranas ng hindi lamang sakit sa ilang mga lugar ng rehiyon ng epigastric sa panahon ng palpation, kundi pati na rin ang pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan (proteksyon ng kalamnan), na karaniwan para sa gastric ulcer. Ang palpation ng tiyan kung minsan ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang isang tumor.

Percussion ng tiyan

Ang pangunahing layunin ng percussion ng tiyan ay upang matukoy kung hanggang saan ang paglaki ng tiyan ay nauugnay sa pagkakaroon ng gas, likido, o isang siksik na pormasyon. Ang isang tympanic sound ay katangian ng bloating na nauugnay sa pagbuo ng gas. Ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin ay kadalasang napapansin sa ascites. Sa mga kasong ito, ang tiyan ay madalas na pinalaki sa dami, at ang tunog ng pagtambulin ay nagiging mapurol sa mga lateral na bahagi ng tiyan. Kapag ang pasyente ay nakatalikod, ang tympanitis ay nagsisimulang matukoy sa kabaligtaran, na nauugnay sa paggalaw ng likido sa mas mababang bahagi ng lukab ng tiyan.

Ang palpation ng tumbong ay ginagawa gamit ang hintuturo na ipinasok sa tumbong sa pamamagitan ng anus ( digital na pagsusuri ng bituka ). Ito ay nagpapahintulot sa isa na maitaguyod ang pagkakaroon ng mga almuranas, mga bukol sa tumbong, at gayundin upang palpate ang prosteyt glandula, matris, ovaries, at mga infiltrates sa lukab ng tiyan na nasa hangganan ng tumbong.

Auscultation ng tiyan

Ang intestinal peristalsis ay gumagawa ng mga tunog na maririnig kapag inilapat ang stethoscope sa tiyan. Kadalasan, naririnig ang mga tunog na ito tuwing 5-10 segundo, ngunit maaaring mag-iba ang mga agwat na ito. Ang intestinal peristalsis ay nawawala na may bituka na bara dahil sa bara ng bituka lumen. Ang hitsura ng mga ingay sa arterya kapag nakikinig sa aorta at renal arteries sa punto ng kanilang projection ay nauugnay sa kanilang pagpapaliit. Paminsan-minsan, naririnig ang mga ingay ng friction, na nagpapaalala sa ingay ng pleural friction sa dry pleurisy, sanhi ng pagkakaroon ng perisplenitis o perihepatitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Pagsusuri ng dumi. May kasamang pagsusuri para sa occult blood, microscopy at bacteriological examination.

Ang occult blood test ay mahalaga para sa diagnosis ng gastrointestinal at hematological na mga sakit. Ang isang positibong resulta ay maaaring ang tanging unang senyales ng isang colon tumor, dahil ang pagdurugo ay episodic at ito ay kinakailangan upang makuha ang mga resulta ng hindi bababa sa tatlong pag-aaral sa loob ng ilang araw. Sa pagkakaroon ng almuranas, ipinapayong makuha ang materyal para sa pag-aaral gamit ang isang proctoscope.

Ang pinaka-angkop na pagsubok ay ang guaiac resin test. Kapag na-oxidize, nagiging asul ang guaiac resin dahil sa aktibidad ng hemoglobin, katulad ng peroxidase.

Sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri, ang isang butil ng dumi ay nahahalo sa baso na may isang patak ng isotonic sodium chloride solution. Ang mikroskopya ay maaaring magbunyag ng mga erythrocytes at macrophage, na matatagpuan sa malalaking dami sa ulcerative lesions ng colon. Ang mga cyst at itlog ng parasito, hindi natutunaw na mga hibla ng karne ay maaari ding makita.

Sa panahon ng isang bacteriological na pag-aaral, medyo iba't ibang mga microorganism ang palaging matatagpuan sa makabuluhang dami sa mga dumi. Ang mga pagbabago sa ratio ng kanilang mga proporsyon ay nabanggit sa tinatawag na dysbacteriosis. Sa kasong ito, ang isang espesyal na dami ng pag-aaral ng mga feces ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng bakterya.

Endoscopic na pagsusuri. Ang pagdating ng gastrofibroscopes ay makabuluhang pinalawak ang paggamit ng endoscopic na paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng iba't ibang bahagi ng digestive tract. Sa kasong ito, ang tumbong at ang ibabang bahagi ng sigmoid colon ay sinusuri gamit ang isang solid endoscope. Para sa pagsusuri sa colon, ang pasyente ay dapat na sapat na handa (kinakailangan upang linisin ang mga bituka na may enemas). Sa panahon ng pagsusuri, bilang karagdagan sa pagsusuri, ang isang biopsy ng binagong mga tisyu ay isinasagawa para sa mikroskopikong pagsusuri. Sa kasalukuyan, ang medyo maliit na mga pathological formations, tulad ng mga polyp, ay inalis sa pamamagitan ng mga endoscope.

X-ray na pagsusuri. Una, ang isang pangkalahatang imahe ng lukab ng tiyan ay kinuha, na maaaring magpakita ng mga bato, mas madalas ang pali, kung minsan ay mga bato sa mga bato at mga duct ng apdo, mas madalas na mga phlebolith sa maliit na pelvis. Ang partikular na kahalagahan ay isang imahe ng tiyan sa isang nakatayo at nakahiga na posisyon para sa pagtatasa ng tinatawag na talamak na tiyan. Ito ay nagpapahintulot sa amin na makita ang antas ng likido at ang pamamahagi ng gas sa kahabaan ng gastrointestinal tract.

Ang contrast radiography ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang kalagayan ng digestive tract. Kapag lumulunok ng isang suspensyon ng barium, maaari naming makita ang isang makitid o pagpapalawak ng esophagus sa isang seksyon o iba pa. Ang mga depekto sa pagpuno na dulot ng tumor o ulceration ng mucous membrane ay maaaring makita sa tiyan. Ang duodenum at iba pang mga seksyon ng maliit na bituka ay sinusuri.

Ang colon ay sinusuri sa pamamagitan ng paglalagay ng barium suspension gamit ang enema. Ang paghahanda ng pasyente ay binubuo ng kumpletong paglilinis ng colon gamit ang mga laxative at enemas. Minsan ito ay nagiging sanhi ng ilang mga paghihirap at hindi kasiya-siyang sensasyon para sa pasyente at nagsisilbing isang kamag-anak na kontraindikasyon sa pamamaraang ito.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa X-ray ng gastrointestinal tract, mahalagang ihanda ang pasyente, na binubuo ng pagsunod sa isang diyeta para sa 2-3 araw bago ang pamamaraan. Sa kasong ito, ang mga produkto na nagdudulot ng malakas na pagbuo ng gas (sariwang gatas, mga gisantes, repolyo at iba pang mga gulay) ay hindi kasama.

Ang endoscopy at contrast radiography ng digestive tract ay itinuturing na mga pantulong na pag-aaral. Kapag ang isang tumpak na diagnosis ay itinatag sa tulong ng isa sa kanila, ang isa ay hindi kinakailangan. Ang parehong mga pamamaraan ay ginagamit kapag ang diagnosis ay may pagdududa at sa anumang kaso kapag may hinala ng isang tumor na maaaring mangailangan ng surgical intervention.

Pagsusuri sa ultratunog. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang makakuha ng isang dalawang-dimensional na imahe ng lukab ng tiyan, sa partikular na mga siksik na organo tulad ng atay, pali, bato, at mga lymph node ng tiyan.

Computer tomography. Ang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang laki ng mga siksik na pormasyon sa lukab ng tiyan, lalo na ang pancreas.

[ 9 ]