Examination ng tiyan

Para sa eksaminasyon at karagdagang pagsusuri ng tiyan, dapat itong sapat na nakalantad. Kinakailangan na ang mga lugar ng inguinal ay susuriin nang buo. Ang pasyente ay dapat magsinungaling sa isang komportableng posisyon. Ang silid ay dapat na mainit-init.

Examination ng tiyan

Sa balat ng tiyan ay maaaring makita tinaguriang striae (whitish strip makunat edematous tubig o pulang-kayumanggi sa hypercorticoidism) mababaw veins, nadagdagan pag-unlad ng kung saan ay kaugnay sa sakit sa atay (collaterals na may portal Alta-presyon ).

Ang tiyan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, ang kawalan ng paggalaw ng respiratory ay katangian ng talamak na peritonitis. Sa epigastric region, ang pulsation ng aorta ng tiyan ay makikita, mas bihirang ito ay sanhi ng hypertrophied right ventricle ng puso.

Sa pagsusuri, ang hugis at mahusay na timbang ng parehong mga bahagi ng tiyan ay sinusuri. Ang pagtaas sa tiyan ay maaaring may labis na katabaan, napakalaking pagbuo ng gas sa bituka, ascites, pagbubuntis, na may malaking ovarian cyst, kung minsan ay may pagtaas sa gallbladder. Ang pamamaga at deformity ng abdomen, nakikita sa panlabas na pagsusuri, ay posible dahil sa pagkakaroon ng mga tumor ng iba't ibang lokalisasyon, pagpapalaki ng atay, pali, bato. Sa pamamagitan ng manipis na tiyan ng dingding, kung minsan ay makikita ang normal na peristalsis ng maliit na bituka. Ang mga hernias ng iba't ibang mga lokasyon ay maaaring maging sanhi ng lokal na pag- aalsa ng dingding ng tiyan. Nalalapat ito sa umbilikikal na luslos, ang luslos ng puting linya ng tiyan, pati na rin ang femoral at inguinal na hernias.

[1], [2], [3], [4]

Palpation ng abdomen

Mahalaga na ang mga kamay ng doktor ay mainit. Upang makapagpahinga ang mga kalamnan ng front wall ng abdomen, ang pasyente ay dapat na nasa komportableng posisyon na may mababang ulo at armas na nakabukas sa kahabaan ng puno ng kahoy.

Ang palpation sa ibabaw ay nagsisimula sa dalawang kamay mula sa paghahambing sa mga simetriko na lugar ng tiyan (sakit, tensiyon ng kalamnan, atbp.). Pagkatapos, paglalagay ng kanyang kamay sa kanyang tiyan puno na, ang doktor kamay ng kanyang kanang kamay ay nagsisimula sa palpate sa tiyan, na nagsisimula mula sa mga lugar na pinaka-malayong mula sa lokasyon ng sakit. Kapag gumagalaw ang kamay sa ibabaw ng ibabaw ng tiyan mas tumpak na natutukoy sa pamamagitan ng ang boltahe ng tiyan pader, hernial openings, ang pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng tiyan pader, sakit sa pag-imbestiga ng tiyan o iba pang mga kagawaran. Pag-imbestiga bilang isa sa mga pangunahing paraan ng pisikal na eksaminasyon ng tiyan ay nagsimulang malawakang ginagamit sa huling siglo, kapag sa 1887 ang domestic clinician VP halimbawa para sa unang pagkakataon inilarawan ang mga resulta ng isang naka-target tiyan pag-imbestiga. "Palpating sa pahalang na posisyon ng pasyente ang kanyang tiyan - sabi ni VP Designs - Nadama ko ang tatlong daliri sa ibaba ng pusod sa midline, na bituka sa anyo ng isang medyo makapal, ilunsad pataas at pababa, hindi pagbibigay ng walang laman at kumukulong silindro, na kung saan malinaw naman ay maaaring maging ay traced sa kanan at kaliwa tumataas sa hypochondria at itinatago sa likod ng mga ito. Gamit ang parehong kalinawan at katangian ... Ko at probed nakadalusdos gilid, sa isang pababang direksyon, ang iba pang dalawang cylinders, isa sa kung saan, sa kaliwa, shifted sa sigmoid, at ang iba, tama, -. Sa cecum "

VP samples ay nagbibigay ng isang mahalagang advisory board (kung saan ay ang batayan ng kanyang ipinanukalang mga paraan ng imbestigasyon organo ng tiyan): ilagay ang iyong mga kamay bahagyang nakatungo daliri sa magkabilang gilid ng pusod at magsimulang umusad up ang mga ito at pababa kasama ang tiyan pader.

Ang paraan ng direktang pisikal na imbestigasyon na tinatawag na "nasa sistema malalim na pag-slide ng pag-imbestiga," dahil ito ay pinagsasama resulta ng sensations nakatanggap ng isang doktor ng sabay-sabay mula sa isang static (contact na may balat ng tiyan ng pabalat at katawan wall) at dynamic (baon ng isang kamay o isang doktor daliri sa loob, pagpindot sa upang maging bahagi ng katawan at pagdulas) palpation. Ay dapat na natupad immersion mga daliri dahan-dahan, sa panahon ng bawat pagbuga ng mga pasyente, na kung saan ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang maximum na boltahe reflex tiyan muscles at pindutin ang kapangyarihan monitoring sa likod sa dingding ng tiyan: karagdagang pakiramdam nangyayari sa panahon ng paggalaw ng mga daliri gaganapin sa isang direksyon na patayo sa katawan axis maaaring maramdaman. Kapag isinagawa ang mga paggalaw na ito, kinakailangan upang ilipat ang mga daliri kasama ang balat ng tiyan at ang mga nakapaloob na tisyu. Simulan imbestiga mas mahusay sa mga pinaka-naa-access sa mga department - ang sigmoid colon, at pagkatapos ay lumipat sa bulag, ileum, pataas, pababang, nakahalang colon, palpate ang atay, pali.

Ang Sigmoid colon ay maaaring matutunan ng lahat ng mga malulusog na tao, maliban sa mga taong may malaking taba ng pagtitiwalag. Ang sigmoid colon ay karaniwang palpated sa anyo ng isang siksik, makinis na silindro, bilang makapal na bilang ng hinlalaki ng kamay. Ito ay kadalasang walang sakit, walang rumbling.

Ang cecum ay nadarama sa tamang rehiyon ng ileal sa anyo ng isang walang sakit na silindro, dalawang daliri makapal. Posible upang suriin din ang iba pang mga bahagi ng malaking bituka: ang pataas, pababang at transverse na colon. Mas madalas ang kanilang palpation ay nananatiling hindi epektibo. Na may mas makakapal na nilalaman, ang mga bahagi ng bituka ay maaaring palpated sa anyo ng mga siksik na mga hibla.

Ang malaking kurbada ng tiyan ay maaaring tinukoy bilang isang roller. Ito ay natagpuan sa pamamagitan ng pakiramdam ang epigastric rehiyon sa iba't ibang mga antas. Ang pylorus ay probed sa kanan ng gulugod sa anyo ng isang strand ng iba't ibang densities. Sa pamamagitan ng mga pathological pagbabago, ang bantay-pinto ay nagiging mas siksik at masakit. Mas madalas ang mga bahagi ng tiyan ay hindi nasasaksihan. Gayunpaman, sa maraming mga pasyente sa pamamagitan ng pag-imbestiga ay maaaring obserbahan hindi lamang ang sakit sa ilang mga bahagi ng epigastriko rehiyon, ngunit din ang pag-igting ng kalamnan ng tiyan pader (kalamnan pagprotekta), na kung saan ay karaniwan para sa gastric ulcer. Ang palpation ng tiyan minsan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang tumor.

Percussion of the abdomen

Ang pangunahing layunin ng pagtambulin ng tiyan ay upang malaman kung magkano ang pagtaas sa tiyan ay dahil sa pagkakaroon ng gas, likido o siksik na pagbuo. Para sa bloating na nauugnay sa gas formation, ang tympanic sound ay katangian. Ang kalungkutan ng tunog ng pagtambulin ay karaniwang nakasaad sa ascites. Sa mga kasong ito, ang tiyan ay madalas na pinalaki sa lakas ng tunog, at ang tunog ng pagtambulin ay naging mapurol sa mga lateral na bahagi ng tiyan. Kapag ang pasyente ay lumiliko sa magkabilang panig, ang tympanitis ay nagsisimula na matukoy, na nauugnay sa paggalaw ng tuluy-tuloy sa mas mababang mga bahagi ng tiyan.

Ang tumbong ay nadama sa pamamagitan ng index finger na nakapasok sa rectum sa pamamagitan ng anus ( daliri sa pagsusuri ng bituka ). Kaya ito ay posible na i-install sa tumbong pagkakaroon ng almuranas, mga bukol, at din pakiramdam ng tumbong katabi ng prosteyt, matris, ovaries, infiltrates sa tiyan lukab.

Auscultation of the abdomen

Kapag ang peristalsis ng bituka, lumilitaw ang mga tunog na maaaring marinig kapag ang stethophonendoscope ay inilalapat sa tiyan. Mas madalas ang mga tunog na ito ay naririnig tuwing 5-10 segundo, gayunpaman ang mga agwat na ito ay maaaring mag-iba. Ang peristalsis ng bituka ay nawala sa bituka dahil sa pag-iwas sa bituka lumen. Ang hitsura ng mga arterial noises kapag nakikinig sa aorta at mga arterya ng bato sa punto ng kanilang projection ay nauugnay sa kanilang pagpapaliit. Paminsan-minsan, ang ingay ng alitan ay naririnig, na kahawig ng ingay ng alitan ng pleura sa tuyo pleurisy, dahil sa pagkakaroon ng perisplenitis o perihepatitis.

[5], [6], [7], [8],

Mga karagdagang pamamaraan sa pananaliksik

Pag-aaral ng mga feces. May kasamang pag- aaral sa nakatagong dugo, mikroskopya at pananaliksik sa bacteriological.

Ang isang pag-aaral sa espiritismo ay mahalaga para sa pagsusuri ng mga gastrointestinal at hematological na sakit. Ang isang positibong resulta ay maaaring ang tanging paunang pag-sign ng isang colon tumor, dahil dumudugo ay episodic at ito ay kinakailangan upang makakuha ng mga resulta mula sa hindi bababa sa tatlong pag-aaral sa loob ng ilang araw. Sa pagkakaroon ng almuranas, ang materyal para sa pagsisiyasat ay dapat makuha sa tulong ng isang proctoscope.

Ang pinaka-angkop ay isang sample na may guaiac dagta. Sa panahon ng oksihenasyon, ang guaiac resin ay nagiging asul dahil sa aktibidad ng hemoglobin, na katulad ng peroxidase.

Sa isang mikroskopikong pagsusuri, ang dumi ng bangketa ay halo-halong sa isang baso na may patak ng isotonic sodium chloride solution. Sa isang microscopy erythrocytes, ang mga macrophage na matatagpuan sa isang malaking bilang sa ulser lesyon ng isang colon ay matatagpuan. Posible rin na tuklasin ang mga cyst at itlog ng mga parasito, mga undigested na fibers ng karne.

Sa bacteriological research sa isang feces laging sapat sa malaki dami sapat na iba't-ibang microorganisms mahanap. Ang mga pagbabago sa ratio ng kanilang proporsyon ay nabanggit sa tinatawag na dysbiosis. Sa kasong ito, isang espesyal na dami ng pag-aaral ng mga feces para sa pagkakaroon ng bakterya ay isinasagawa.

Endoscopic examination. Ang paglitaw ng gastrofibroscopes ay naging posible upang makabuluhang mapalawak ang paggamit ng endoscopic na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng iba't ibang bahagi ng digestive tract. Sa kasong ito, ang tumbong at ang bulok na bahagi ng sigmoid colon ay sinusuri gamit ang solidong endoscope. Upang pag-aralan ang colon, ang pasyente ay dapat na sapat na handa (kinakailangan upang linisin ang lakas ng loob na may enemas). Sa panahon ng eksaminasyon, bukod pa sa pagsusuri, ang isang biopsy ng mga binagong tisyu ay ginawa para sa mikroskopikong pagsusuri. Sa kasalukuyan, ang mga endoscope ay nag-aalis ng medyo maliit na pathological formations, halimbawa polyps.

X-ray examination. Una ay pangkalahatang-ideya larawan ng tiyan lukab kung saan ay makikita sa bato, pali bihira, minsan na kinilala sa bato sa bato at apdo lagay, mas mababa flebolity sa maliit pelvis. Ang partikular na kahalagahan ay isang larawan ng tiyan sa isang nakatayo at namamalagi na posisyon para sa pagsusuri ng tinatawag na talamak na tiyan. Sa kasong ito, posible na makita ang antas ng likido at ang pamamahagi ng gas sa kahabaan ng gastrointestinal tract.

Ang contrast radiography ay nagpapahintulot sa iyo na linawin ang estado ng digestive tract. Kapag inesting isang barium suspensyon, maaari isa nakakita ng pagpakitang-tao o pagpapalapad ng esophagus sa isa o iba pang seksyon. Sa tiyan, ang pagpuno ng mga depekto dahil sa pagkakaroon ng isang tumor o ulceration ng mucosa ay maaaring napansin. Sinusuri ang duodenum at iba pang bahagi ng maliit na bituka.

Ang malaking bituka ay nasuri kapag ang isang suspensyon ng barium ay pinangangasiwaan ng isang enema. Ang paghahanda ng pasyente ay binubuo sa kumpletong paglilinis ng colon sa tulong ng laxatives at enemas. Minsan nagiging sanhi ito ng ilang mga paghihirap at hindi kasiya-siya na damdamin sa pasyente at nagsisilbing isang kamag-anak na kontraindiksyon sa pamamaraang ito.

Kapag ang pagsusuri sa X-ray ng gastrointestinal tract ay mahalagang paghahanda ng pasyente, na binubuo ng pagsunod sa pagkain para sa 2-3 araw bago ang pamamaraan. Hindi kasama dito ang mga produkto na nagiging sanhi ng malakas na pagbuo ng gas (sariwang gatas, mga gisantes, repolyo at iba pang mga gulay).

Ang endoscopy at contrast radiography ng digestive tract ay itinuturing na pantulong na pag-aaral. Kapag ang isang tumpak na diagnosis ay itinatag sa tulong ng isa sa mga ito, ang isa ay hindi kinakailangan. Ang parehong mga pamamaraan ay ginagamit kapag ang Diagnosis ay kaduda-dudang at sa anumang kaso kung may hinala ng isang tumor na maaaring mangailangan ng kirurhiko interbensyon.

Pagsusuri sa ultratunog. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang makakuha ng dalawang-dimensional na imahe ng lukab ng tiyan, sa partikular, mga siksik na organo, tulad ng atay, pali, bato, lymph node ng cavity ng tiyan.

Computer tomography. Ang pamamaraan ay ginagamit upang tantyahin ang mga sukat ng siksik na formations sa lukab ng tiyan, lalo na ang pancreas.

[9]