Exogenous allergic alveolitis - Diagnosis

Data ng laboratoryo

Pangkalahatang pagsusuri sa dugo - ang mga pagbabago ay nakasalalay sa klinikal na anyo ng sakit, ang aktibidad ng proseso.

Ang talamak na anyo ng exogenous allergic alveolitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukocytosis, isang shift sa leukocyte formula sa kaliwa, katamtamang eosinophilia (isang inconstant sign), at isang pagtaas sa ESR. Sa exogenous allergic alveolitis na dulot ng aspergilli, maaaring maobserbahan ang makabuluhang eosinophilia.

Ang mga katulad na pagbabago sa hemogram ay sinusunod sa subacute na anyo ng sakit, ngunit maaaring hindi gaanong binibigkas.

Sa talamak na anyo ng exogenous allergic alveolitis, ang symptomatic erythrocytosis ay maaaring umunlad at ang antas ng hemoglobin ay maaaring tumaas (na may progresibong respiratory failure), ang bilang ng mga leukocytes at ESR ay maaaring tumaas sa panahon ng exacerbation ng sakit, sa remission phase - ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring manatiling normal.

Biochemical blood test - na may binibigkas na aktibidad ng sakit (pangunahin sa talamak at subacute na mga anyo), isang pagtaas sa nilalaman ng gamma globulins, seromucoid, haptoglobin, at sialic acid ay sinusunod.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - walang makabuluhang pagbabago.

Mga pag-aaral sa immunological - isang posibleng pagbaba sa subpopulasyon ng T-lymphocyte suppressors, positibong reaksyon ng lymphocyte blast transformation (LBTL) at pagsugpo sa paglipat ng leukocyte na may isang tiyak na antigen ay sinusunod, posible ang pagtuklas ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex.

Natukoy din ang mga partikular na IgG antibodies gamit ang Ouchterlony precipitation reaction, passive hemagglutination, counter immunoelectrophoresis, enzyme immunoassay, at laser nephelometry. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga tiyak na antibodies sa antigen ay hindi palaging nakikita sa dugo at ang kanilang kawalan ay hindi sumasalungat sa diagnosis ng exogenous allergic alveolitis sa pagkakaroon ng iba pang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit.

Kadalasan, ang basophil degranulation at leukolysis test ay positibo sa pagkakaroon ng allergen na nagdudulot ng sakit.

Pag-aaral ng likido na nakuha sa panahon ng bronchial lavage - sa panahon ng exacerbation ng sakit, isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil at lymphocytes, isang pagbawas sa bilang ng mga T-lymphocytes-suppressors ay sinusunod; habang bumababa ang proseso, tumataas ang bilang ng mga T-lymphocytes-suppressors. Ang pagtaas sa nilalaman ng IgA, G, M ay katangian din.

Instrumental na pananaliksik

X-ray ng mga baga

Ang talamak na anyo ng exogenous allergic alveolitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng malawakang interstitial na pagbabago sa baga sa anyo ng reticulation, blur na contours ng mga vessel, at posibleng infiltrative na pagbabago na may blur na contours na matatagpuan sa mas mababang bahagi ng parehong baga at subpleurally.

Sa subacute na anyo ng exogenous allergic alveolitis, ang bilateral na maliliit na focal darkening na 0.2-0.3 cm ang lapad (pagsalamin ng proseso ng granulomatous sa mga baga) ay napansin. Matapos ang pagtigil ng epekto ng etiologic factor, ang mga pagbabagong ito sa baga ay unti-unting nawawala sa loob ng 1-2 buwan. Sa patuloy na pakikipag-ugnay sa allergen, na nasa subacute na yugto, lumilitaw ang mga palatandaan ng interstitial fibrosis.

Sa talamak na anyo ng exogenous allergic alveolitis, ang mga katangiang palatandaan ng matinding pulmonary fibrosis ay ipinahayag: malawakang cellular deformation ng pulmonary pattern, diffuse reticular at linear shadows, isang pattern na "honeycomb lung", mga palatandaan ng kulubot sa baga, at pulmonary hypertension.

Pag-aaral ng panlabas na paggana ng paghinga

Sa talamak na yugto ng exogenous allergic alveolitis, ang isang pagbawas sa VC ay napansin at ang katamtamang kapansanan ng bronchial patency ay nabanggit (dahil sa pag-unlad ng bronchioloalveolitis). Ang mga katulad na pagbabago ay naitala din sa subacute phase ng sakit. Sa talamak na anyo ng exogenous allergic alveolitis, ang isang mahigpit na uri ng respiratory failure ay nabuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa VC.

Pagsusuri ng gas ng dugo

Ang mga karamdaman sa komposisyon ng gas sa dugo ay naobserbahan pangunahin sa mga pasyente na may talamak na exogenous allergic alveolitis habang umuunlad ang interstitial fibrosis at nagkakaroon ng matinding respiratory failure. Sa yugtong ito ng sakit, ang kapasidad ng pagsasabog ng mga baga ay may kapansanan, at ang arterial glycosemia ay bubuo.

ECG. Posible upang makita ang mga deviations ng electrical axis ng puso sa kanan; na may binibigkas na mga klinikal na pagpapakita at isang mahabang kurso ng exogenous allergic alveolitis, lumilitaw ang mga palatandaan ng ECG ng myocardial hypertrophy ng kanang atrium at kanang ventricle.

Biopsy ng tissue sa baga

Ginagamit ang transbronchial at open lung biopsy. Sa pagbuo ng talamak na anyo ng exogenous allergic alveolitis, ang bukas na biopsy ay ginagamit, dahil ang percutaneous biopsy ay hindi nakakaalam. Ang pangunahing morphological sign ng exogenous allergic alveolitis sa lung biopsy ay:

• lymphocytic infiltration ng alveoli at interalveolar septa;
• ang pagkakaroon ng granulomas (hindi napansin sa mga talamak na anyo ng sakit);
• mga palatandaan ng alveolar obliteration;
• interstitial fibrosis na may pagpapapangit ng bronchioles;
• mga lugar ng pulmonary emphysema, fragmentation at pagbawas sa bilang ng nababanat na mga hibla;
• pagtuklas ng mga immune complex sa mga dingding ng alveoli (gamit ang immunofluorescence na paraan ng pag-aaral ng biopsy).

Mga pamantayan sa diagnostic para sa exogenous allergic alveolitis

Ang diagnosis ng exogenous allergic alveolitis ay maaaring gawin batay sa mga sumusunod na probisyon:

• ang pagkakaroon ng isang koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng isang sakit at isang tiyak na etiological factor;
• pagkawala sa karamihan ng mga kaso ng mga sintomas ng sakit o ang kanilang makabuluhang pagbawas pagkatapos ng pagtigil ng pakikipag-ugnay sa allergen;
• positibong resulta ng mga pagsubok na nakakapukaw ng paglanghap sa ilalim ng natural (pang-industriya) na mga kondisyon. Ang pasyente ay sinusuri bago simulan ang trabaho, pagkatapos ay sa gitna at sa pagtatapos ng araw ng trabaho. Ang mga sumusunod na parameter ay tinasa: respiratory rate, temperatura ng katawan, vital capacity, pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Karaniwan, bago simulan ang trabaho, ang mga parameter na ito ay nasa mas mababang limitasyon ng pamantayan o nabawasan, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Sa gitna at, lalo na, sa pagtatapos ng araw ng pagtatrabaho, ang lahat ng mga parameter at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay sumasailalim sa napakalinaw
  na negatibong dinamika dahil sa impluwensya ng mga pang-industriyang etiological na kadahilanan sa araw. Ang pagsusulit ay lubos na tiyak at hindi sinamahan ng mga komplikasyon. Mayroon ding kakaibang acute inhalation test. Hinihiling sa pasyente na huminga ng aerosol na naglalaman ng mga pinaghihinalaang antigens at tasahin ang mga parameter sa itaas. Kung ang pasyente ay may exogenous allergic alveolitis, ang mga parameter na ito at ang kagalingan ng pasyente ay lumala nang husto. Dapat pansinin na ang pinangalanang mga diagnostic na pagsusuri ay pinaka-kaalaman sa talamak at subacute na exogenous allergic alveolitis at hindi gaanong nakapagtuturo sa mga talamak na anyo;
• mga positibong pagsusuri sa intradermal na may allergen na pinaghihinalaang nagdudulot ng exogenous allergic alveolitis;
• pagtuklas ng mga tiyak na precipitating antibodies sa dugo;
• bilateral malawakang crepitation, mas malinaw sa mga basal na bahagi ng baga;
• X-ray na larawan ng pulmonary dissemination ng isang nodular na kalikasan o nagkakalat na mga pagbabago sa interstitial at "honeycomb" na baga;
• mahigpit na uri ng mga karamdaman sa bentilasyon sa isang functional na pag-aaral ng mga baga sa kawalan o menor de edad na mga karamdaman ng bronchial patency;
• pagtuklas ng tiyak na pagpapasigla ng mga lymphocytes sa RBTL (lymphocyte blast transformation reaction) o RTML (leukocyte migration inhibition reaction);
• katangian ng morphological manifestations sa mga biopsy sa baga.

Differential diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng exogenous allergic alveolitis ay dapat isagawa kasama ng iba pang mga anyo ng fibrosing alveolitis, lalo na sa idiopathic fibrosing alveolitis.

Kadalasan ay kinakailangan na ibahin ang exogenous allergic alveolitis mula sa bronchial hika. Hindi tulad ng exogenous allergic alveolitis, ang bronchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• mga pag-atake ng inis, kung saan ang isang malaking bilang ng mga tuyong pagsipol at paghiging na rale ay naririnig;
• pagkawala ng dry wheezing sa panahon ng interictal;
• nakahahadlang na uri ng mga karamdaman sa pulmonary ventilation;
• mataas na antas ng IgE sa dugo ng mga pasyente;
• pagtukoy ng mga eosinophils, Charcot-Leyden crystals, at Curschmann spirals sa plema ng mga pasyente.

Sa differential diagnosis ng exogenous allergic alveolitis na may talamak na obstructive bronchitis, dapat itong isaalang-alang na, hindi katulad ng exogenous allergic alveolitis, ang talamak na obstructive bronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• pangmatagalang paninigarilyo sa loob ng maraming taon;
• nakakalat na tuyong pagsipol at paghiging rales sa panahon ng auscultation ng mga baga;
• obstructive na uri ng pulmonary ventilation dysfunction;
• isang pag-hack ng ubo na may paghihiwalay ng mucopurulent plema;
• positibong epekto ng paggamot na may bronchodilators-anticholinergics (ipratropium bromide), beta2-adrenergic receptor stimulants.

Programa ng survey

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi.
2. Pagsusuri sa dugo ng biochemical: pagpapasiya ng kabuuang mga fraction ng protina at protina, haptoglobin, seromucoid, aminotransferases, bilirubin, creatinine, urea.
3. Immunological studies: pagpapasiya ng nilalaman ng T- at B-lymphocytes, subpopulasyon ng T-lymphocytes, immunoglobulins, circulating immune complexes, RBTL at RTML na may putative allergen - ang etiological factor ng sakit.
4. Pagsubok ng hamon sa paglanghap sa mga kondisyong pang-industriya o matinding pagsubok sa paglanghap.
5. ECG.
6. X-ray ng mga baga.
7. Spirometry.
8. Pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng dugo.
9. Pag-aaral ng bronchial lavage fluid: pagpapasiya ng cellular na komposisyon ng T- at B-lymphocytes, mga subpopulasyon ng T-lymphocytes, immunoglobulins.
10. Buksan ang biopsy sa baga.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

1. Exogenous allergic alveolitis ("baga ng magsasaka"), talamak na anyo.
2. Exogenous allergic alveolitis ("baga ng breeder ng ibon"), talamak na anyo. Talamak na non-obstructive bronchitis. Stage ng pagkabigo sa paghinga II. Talamak na bayad na sakit sa pulmonary heart.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]