Exogenous allergic alveolitis

Ang exogenous allergic alveolitis (hypersensitivity pneumonitis) ay isang allergic diffuse lesion ng alveoli at interstitial tissue ng mga baga, na umuunlad sa ilalim ng impluwensya ng masinsinang at matagal na paglanghap ng antigens ng organic at inorganic na alikabok. Ginagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng pagsusuri sa data ng anamnesis, pisikal na pagsusuri, mga resulta ng radiological na pag-aaral, bronchoalveolar lavage at histological examination ng biopsy material. Ang panandaliang paggamot na may glucocorticoids ay inireseta; pagkatapos, ang pakikipag-ugnay sa antigen ay dapat itigil.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi exogenous allergic alveolitis.

Mahigit sa 300 antigens ang natukoy na nagdudulot ng hypersensitivity pneumonitis, bagama't walo sa mga ito ang humigit-kumulang sa 75% ng mga kaso. Ang mga antigen ay karaniwang inuuri ayon sa uri at trabaho; Ang baga ng magsasaka, sanhi ng paglanghap ng hay dust na naglalaman ng thermophilic actinomycetes, ay isang klasikong halimbawa. May mga makabuluhang pagkakatulad sa pagitan ng hypersensitivity pneumonitis at talamak na brongkitis sa mga magsasaka, kung saan ang talamak na brongkitis ay mas karaniwan, ay independiyente sa paninigarilyo, at nauugnay sa paglabas ng thermophilic actinomycetes. Ang mga klinikal na pagpapakita ng kondisyon at ang mga diagnostic na natuklasan ay katulad ng sa hypersensitivity pneumonitis.

Ang sakit na exogenous allergic alveolitis ay malamang na kumakatawan sa isang uri ng IV hypersensitivity reaction kung saan ang paulit-ulit na pagkakalantad sa antigen sa mga indibidwal na may namamana na predisposisyon ay humahantong sa talamak na neutrophilic at mononuclear alveolitis na sinamahan ng interstitial infiltration ng lymphocytes at granulomatous reaction. Sa matagal na pagkakalantad, ang fibrosis na may obliteration ng bronchioles ay bubuo.

Ang mga circulating precipitin (antibodies sa antigen) ay hindi lumilitaw na gumaganap ng pangunahing etiologic na papel, at ang isang kasaysayan ng allergic na sakit (asthma o seasonal allergy) ay hindi isang predisposing factor. Ang paninigarilyo ay malamang na naantala o pinipigilan ang pag-unlad ng sakit, marahil sa pamamagitan ng pagbabawas ng immune response ng baga sa mga inhaled antigens. Gayunpaman, ang paninigarilyo ay maaaring magpalala ng sakit na mayroon na.

Ang hypersensitivity pneumonitis (exogenous allergic alveolitis) ay dapat na maiiba sa mga katulad na klinikal na kondisyon na may ibang pathogenesis. Ang organikong dust toxic syndrome (pulmonary mycotoxicosis, grain fever), halimbawa, ay isang sindrom ng lagnat, panginginig, myalgia, at dyspnea na hindi nangangailangan ng dating sensitization at inakalang sanhi ng paglanghap ng mycotoxin o iba pang mga organikong dumi sa alikabok. Ang Silo stacker's disease ay maaaring humantong sa respiratory failure, acute respiratory distress syndrome (ARDS), at bronchiolitis obliterans o bronchitis, ngunit sanhi ito ng paglanghap ng mga nakakalason na nitrogen oxide na inilabas mula sa bagong fermented corn o ensiled alfalfa. Ang hika sa trabaho ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng dyspnea sa mga indibidwal na dating sensitibo sa isang inhaled antigen, ngunit ang iba pang mga pagpapakita, lalo na ang pagkakaroon ng airway obstruction, ang kanilang eosinophilic infiltration, at mga pagkakaiba sa trigger antigens, ay nagpapahintulot na ito ay maiiba mula sa hypersensitivity pneumonitis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas exogenous allergic alveolitis.

Ang hypersensitivity pneumonitis (exogenous allergic alveolitis) ay isang sindrom na dulot ng sensitization at kasunod na hypersensitivity sa isang exogenous (madalas na propesyonal) antigen at ipinakikita ng ubo, igsi sa paghinga at karamdaman.

Ang mga sintomas ng exogenous allergic alveolitis ay depende sa kung ang simula ay talamak, subacute, o talamak. Maliit na bahagi lamang ng mga nakalantad na indibidwal ang nagkakaroon ng mga katangiang sintomas ng sakit, at sa karamihan ng mga kaso ito ay nangyayari lamang sa loob ng ilang linggo hanggang ilang buwan pagkatapos ng simula ng pagkakalantad at sensitization.

Ang talamak na pagsisimula ng sakit ay nangyayari sa mga dating sensitibong indibidwal na may talamak, matinding pagkakalantad sa antigen at nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, panginginig, ubo, paninikip ng dibdib, at dyspnea, na nabubuo sa loob ng 4 hanggang 8 oras pagkatapos ng pagkakalantad sa allergen. Maaaring mayroon ding anorexia, pagduduwal, at pagsusuka. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng tachypnea, nagkakalat ng fine- to medium-bubble inspiratory rales, at, sa halos lahat ng kaso, kawalan ng maingay na paghinga.

Ang talamak na variant ay nangyayari sa mga indibidwal na may talamak na pagkakalantad sa mababang antas ng antigen (hal., mga may-ari ng ibon) at nagpapakita ng dyspnea sa pagod, produktibong ubo, karamdaman, at pagbaba ng timbang na umuunlad sa paglipas ng mga buwan hanggang taon. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng walang makabuluhang pagbabago; Ang kapal ng dulo ng daliri ay hindi karaniwan at wala ang lagnat. Sa malalang kaso, ang pulmonary fibrosis ay humahantong sa mga pagpapakita ng right ventricular at/o respiratory failure.

Ang subacute na variant ng sakit ay intermediate sa pagitan ng talamak at talamak na variant at ipinakikita ng alinman sa ubo, igsi ng paghinga, malaise at anorexia, na umuunlad sa loob ng ilang araw hanggang ilang linggo, o sa pamamagitan ng paglala ng mga talamak na sintomas.

[ 6 ], [ 7 ]

Mga Form

May mga talamak, subacute at talamak na anyo; lahat ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na interstitial na pamamaga at ang pagbuo ng granulomas at fibrosis na may matagal na pagkakalantad.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostics exogenous allergic alveolitis.

Ang diagnosis ng exogenous allergic alveolitis ay batay sa pagsusuri ng data ng anamnesis, pisikal na pagsusuri, mga resulta ng radiological studies, pulmonary function tests, microscopy ng bronchoalveolar lavage fluid at biopsy material. Kasama sa spectrum ng differential diagnosis ang mga sakit sa baga na nauugnay sa mga salik sa kapaligiran, sarcoidosis, obliterating bronchiolitis, mga sugat sa baga sa mga sakit ng connective tissue at iba pang IBLARB.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa exogenous allergic alveolitis

Kilalang pagkakalantad ng antigen:

• Kasaysayan ng pagkakalantad.
• Pagkumpirma ng pagkakaroon ng antigen sa kapaligiran sa pamamagitan ng naaangkop na pagsubok.
• Ang pagkakaroon ng isang mas mataas na konsentrasyon ng tiyak na serum na nagmumula sa IgG.

Mga resulta ng klinikal na pagsusuri, radiography at pulmonary function tests:

• Mga katangian ng klinikal na pagpapakita (lalo na pagkatapos ng pagtuklas ng antigen).
• Mga pagbabago sa katangian sa chest X-ray o HRCT.
• Mga pagbabago sa pathological sa pag-andar ng baga.

Lymphocytosis sa bronchoalveolar lavage fluid:

• CD4+/CDB+ ratio < 1
• Positibong resulta ng lymphocyte blast transformation reaction.

Pag-ulit ng mga klinikal na pagpapakita at mga pagbabago sa pag-andar ng baga sa panahon ng isang nakakapukaw na pagsubok na may nakitang antigen:

• Sa mga kondisyon sa kapaligiran
• Kinokontrol na tugon sa nakuhang antigen.

Mga pagbabago sa kasaysayan:

• Noncaseating granulomas.
• Mononuclear cell infiltrate.

Ang pangunahing kahalagahan sa anamnesis ay ang mga hindi tipikal na paulit-ulit na pneumonia na umuunlad sa humigit-kumulang pantay na agwat ng oras; pag-unlad ng mga pagpapakita ng sakit pagkatapos ng pagbabago sa trabaho o paglipat sa isang bagong lugar ng paninirahan; matagal na pakikipag-ugnay sa isang mainit na paliguan, sauna, swimming pool, o iba pang pinagmumulan ng walang tubig na tubig sa bahay o sa ibang lugar; ang pagkakaroon ng mga ibon bilang mga alagang hayop; pati na rin ang exacerbation at paglaho ng mga sintomas sa paglikha at pag-aalis ng ilang mga kondisyon, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pagsusuri ay kadalasang hindi diagnostic, bagama't ang mga abnormal na tunog ng baga at clubbing ng mga digital na daliri ay maaaring naroroon.
Ang mga pag-aaral sa imaging ay karaniwang nakalaan para sa mga pasyenteng may katangiang kasaysayan at mga klinikal na katangian. Ang radiography ng dibdib ay hindi sensitibo o tiyak para sa diagnosis at kadalasan ay normal sa mga talamak at subacute na anyo ng sakit. Ang pagtaas ng mga marka o focal opacities ay maaaring makita sa pagkakaroon ng mga klinikal na tampok. Sa talamak na yugto ng sakit, mas malamang na makita ang tumaas na mga marka o focal opacities sa itaas na baga, kasama ang pagbaba ng dami ng baga at pulot-pukyutan na katulad ng nakikita sa idiopathic pulmonary fibrosis. Ang mga abnormalidad ay mas karaniwan sa high-resolution na CT (HRCT), na itinuturing na pamantayan para sa pagsusuri ng mga pagbabago sa parenchymal sa hypersensitivity pneumonitis. Ang pinakakaraniwang paghahanap ng HRCT ay ang pagkakaroon ng maramihang, hindi natukoy na centrilobular micronodules. Ang mga micronodule na ito ay maaaring naroroon sa mga pasyente na may talamak, subacute, at malalang sakit at, sa naaangkop na klinikal na konteksto, ay lubos na nagpapahiwatig ng hypersensitivity pneumonitis. Paminsan-minsan, ang mga ground-glass opacities ang nangingibabaw o tanging paghahanap. Ang mga opacity na ito ay kadalasang nagkakalat ngunit paminsan-minsan ay inilalaan ang mga peripheral na bahagi ng pangalawang lobules. Ang mga focal area ng tumaas na intensity, katulad ng nakikita sa bronchiolitis obliterans, ay maaaring ang pangunahing paghahanap sa ilang mga pasyente (hal., mosaic hyperdensity na may air trapping sa expiratory HRCT). Ang talamak na hypersensitivity pneumonitis ay may mga tampok ng pulmonary fibrosis (hal., nabawasan ang dami ng lobar, linear opacities, tumaas na marka sa baga, o pulot-pukyutan). Ang ilang mga hindi naninigarilyo na pasyente na may talamak na hypersensitivity pneumonitis ay may katibayan ng upper lobe emphysema. Ang pagpapalaki ng mediastinal lymph node ay bihira at nakakatulong na makilala ang hypersensitivity pneumonitis mula sa sarcoidosis.

Ang mga pagsusuri sa pulmonary function ay dapat isagawa sa lahat ng kaso ng pinaghihinalaang hypersensitivity pneumonitis. Ang exogenous allergic alveolitis ay maaaring magdulot ng mga nakahahadlang, mahigpit, o magkahalong pagbabago. Ang huling yugto ng sakit ay kadalasang sinasamahan ng mga paghihigpit na pagbabago (pagbawas sa dami ng baga), pagbaba ng kapasidad ng diffusion para sa carbon monoxide (DI_CO), at hypoxemia. Ang pagbara sa daanan ng hangin ay hindi karaniwan sa talamak na sakit, ngunit maaaring umunlad sa talamak na variant nito.

Ang mga natuklasan sa bronchoalveolar lavage ay bihirang tiyak para sa diagnosis ngunit kadalasan ay bahagi ng diagnostic workup sa pagkakaroon ng mga talamak na pagpapakita ng paghinga at abnormal na paggana ng baga. Ang pagkakaroon ng lymphocytosis sa lavage fluid (>60%) na may CD4+/CD8+ ratio <1.0 ay katangian ng sakit; sa kaibahan, ang lymphocytosis na may predominance ng CD4+ (ratio >1.0) ay mas katangian ng sarcoidosis. Maaaring kabilang sa iba pang mga pagbabago ang pagkakaroon ng mga mast cell sa mga halagang higit sa 1% ng kabuuang bilang ng cell (pagkatapos ng talamak na yugto ng sakit) at pagtaas ng mga neutrophil at eosinophil.

Ginagawa ang biopsy sa baga kapag hindi sapat ang mga pag-aaral na hindi nagsasalakay upang magbigay ng impormasyon. Ang transbronchial biopsy na isinagawa sa panahon ng bronchoscopy ay sapat na kapag maraming sample ang maaaring makuha mula sa iba't ibang bahagi ng lesyon, na pagkatapos ay susuriin sa histologically. Maaaring mag-iba ang mga pagbabagong nakita, ngunit kasama ang lymphocytic alveolitis, noncaseating granulomas, at granulomatosis. Maaaring matukoy ang interstitial fibrosis, ngunit kadalasan ay banayad at walang mga pagbabago sa radiography.

Ang mga karagdagang pagsusuri ay ipinahiwatig kapag ang karagdagang impormasyon ay kinakailangan upang maitatag ang diagnosis o upang magtatag ng iba pang mga sanhi ng IBLAR. Ang mga circulating precipitin (mga partikular na precipitating antibodies sa pinaghihinalaang antigen) ay malamang na kapaki-pakinabang ngunit hindi sensitibo o partikular at sa gayon ay walang halaga ng diagnostic. Ang pagkakakilanlan ng partikular na precipitating antigen ay maaaring mangailangan ng detalyadong aerobiological at/o microbiological work-up ng mga industrial hygienist ngunit karaniwang ginagabayan ng mga kilalang pinagmumulan ng nakakasakit na antigen (hal., Bacillus subtilis sa paggawa ng detergent). Walang halaga ang pagsusuri sa balat at wala ang eosinophilia. Kasama sa mga pagsusuri ng diagnostic value sa ibang mga sakit ang serologic at microbiological tests (sa ornithosis at iba pang pneumonia) at autoantibody tests (sa systemic na sakit at vasculitides). Ang pagtaas ng bilang ng mga eosinophil ay maaaring magpahiwatig ng talamak na eosinophilic pneumonia, at ang pagtaas ng mga lymph node sa mga ugat ng baga at paratracheal lymph nodes ay mas katangian ng sarcoidosis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paggamot exogenous allergic alveolitis.

Ang paggamot sa exogenous allergic alveolitis ay may glucocorticoids, kadalasang prednisolone (60 mg isang beses araw-araw sa loob ng 1 hanggang 2 linggo; pagkatapos ay unti-unting binabawasan sa 20 mg isang beses araw-araw para sa susunod na 2 hanggang 4 na linggo; pagkatapos ay binabawasan ng 2.5 mg bawat linggo hanggang sa ganap na ihinto ang gamot). Maaaring ihinto ng regimen na ito ang mga unang pagpapakita ng sakit, ngunit malamang na hindi nakakaapekto sa mga pangmatagalang resulta.

Ang pinakamahalagang bahagi ng pangmatagalang paggamot ay ang pag-iwas sa pagkakalantad sa antigen. Gayunpaman, ang kumpletong pamumuhay at mga pagbabago sa trabaho ay bihirang posible sa larangan, lalo na para sa mga magsasaka at iba pang mga manggagawa. Sa kasong ito, ginagamit ang mga hakbang sa pagkontrol ng alikabok (hal., pre-wetting compost bago hawakan), air filter, at face mask. Ang mga fungicide ay maaaring gamitin upang pigilan ang pagdami ng mga organismo na gumagawa ng antigen (hal., sa hay o sugar beets), ngunit ang pangmatagalang kaligtasan ng pamamaraang ito ay hindi pa naitatag. Ang masusing paglilinis ng humidifying ventilation system, pag-alis ng mga basang karpet, at pagpapanatili ng mababang kahalumigmigan ay epektibo rin sa ilang mga kaso. Ang mga pasyente ay dapat na payuhan, gayunpaman, na ang mga hakbang na ito ay maaaring hindi epektibo kung magpapatuloy ang pagkakalantad sa antigen.

Pagtataya

Ang mga pagbabago sa pathological ay ganap na nababaligtad kung ang sakit na exogenous allergic alveolitis ay napansin nang maaga at ang antigen ay inalis. Ang matinding sakit ay kusang nalulutas sa pag-alis ng antigen; ang mga sintomas ng exogenous allergic alveolitis ay karaniwang bumababa sa loob ng ilang oras. Ang talamak na sakit ay may hindi gaanong kanais-nais na pagbabala: ang pag-unlad ng fibrosis ay ginagawang hindi maibabalik ang exogenous allergic alveolitis, bagaman ito ay nagpapatatag sa pagtigil ng pakikipag-ugnay sa nakakapinsalang ahente.

[ 18 ]