Iba't ibang diagnosis ng exudate at transudate

Pleural pagbubuhos - ito pathological akumulasyon ng mga likido sa pleural lukab sa nagpapaalab proseso sa katabing organo o pleural sheet o lumalabag sa ratio sa pagitan ng colloid-osmotik presyon ng dugo plasma at hydrostatic presyon sa capillaries.

Ang pleural fluid ng namumula pinagmulan ay exudate. Ang likido na naipon dahil sa disbalance sa pagitan ng colloid osmotic presyon ng plasma ng dugo at ang hydrostatic pressure sa capillaries ay isang transudate.

Matapos matanggap ang pleural fluid, kinakailangan upang matukoy, depende sa kulay, transparency, kamag-anak density, biochemical at cytological komposisyon, kung ang pagbubuhos ay naglalabas o transudate.

Mga pagkakaiba sa pagkakaiba sa diagnosis sa pleural exudate at transudate

Mga sintomas	Exsudates	Magpalipat-lipat
Pagsisimula ng sakit	Talamak	Unti-unti
Ang pagkakaroon ng sakit sa dibdib sa simula ng sakit	Characteristically	Hindi pangkaraniwan
Nadagdagang temperatura ng katawan	Characteristically	Hindi pangkaraniwan
Ang pagkakaroon ng karaniwang mga palatandaan ng laboratoryo ng pamamaga (nadagdagan na ESR, "biochemical inflammatory syndrome" *)	Katangian at napakalinaw	Hindi pangkaraniwan, kung minsan ang pangkalahatang palatandaan ng pamamaga ng pamamaga ay maaaring maging, ngunit, bilang isang panuntunan, mahina ipinahayag
Hitsura ng likido	Maulap, hindi masyadong transparent, matindi lemon-dilaw na kulay (sires at seroplastic exudates), hemorrhagic madalas ay maaaring maging purulent, bulok mabahong	Transparent, bahagyang madilaw-dilaw, kung minsan walang kulay na likido, walang amoy
Baguhin ang anyo ng pleural fluid matapos na nakatayo	Ang Mutnets, higit pa o mas kaunti ang mga natuklap ng fibrin ay nahulog. Ang serous-purulent exudate ay nahahati sa dalawang layer (upper-serous, lower-purulent). Ang pagbubuhos ay nagbubuklod kapag nakatayo	Nananatiling transparent, ang sediment ay hindi nabuo o ito ay napaka banayad (sa anyo ng isang ulap), walang pagkahilig sa pagpapamuop
Nilalaman ng protina	> 30 g / l	<20 g / л
LDH	> 200 U / l o> 1.6 g / l	<200 ED / l o <1.6 g / l
Pleural fluid protein / blood plasma protein	> 0.5	<0.5
LDH pleural fluid / LDH plasma na dugo	> 0.6	<0.6
Ang antas ng glucose	<3.33 mmol / l	> 3.33 mmol / l
Ang density ng pleural fluid	> 1.018 kg / l	<1.015 kg / l
Cholesterol / blood serum cholesterol	> 0.3	<0.3
Rivalta trial **	Positibo	Negatibo
Ang bilang ng mga leukocyte sa pleural fluid	> 1000 sa 1 mm 3	<1000 sa 1 mm 3
Ang bilang ng mga erythrocytes sa pleural fluid	Variable	<5000 sa 1 mm 3
Cytological examination ng pleural fluid sediment	Nanirahan ang neutrophilic leukocytosis	Ang isang maliit na halaga ng sirain mesothelium

Mga Tala:

* Biochemical syndrome ng pamamaga - isang pagtaas sa dugo serumucoid, fibrin, haptoglobin, sialic acids - di-tiyak na tagapagpahiwatig ng nagpapasiklab na proseso;

** Rivalta sample - sample upang matukoy ang pagkakaroon ng mga protina sa pleural fluid: tubig sa isang baso silindro acidified may 2-3 patak ng 80% ng suka acid, at pagkatapos ay ang mga nagresultang solusyon ay bumaba dropwise investigated pleural fluid. Kung ito ay exudate, pagkatapos pagkatapos ng bawat drop sa tubig isang ulap sa anyo ng usok ng usok ng umaabot, na may transudate trace na ito ay hindi.

Pagkatapos kong linawin ang likas na katangian ng pagbubuhos (exudate o transudate) ito ay ipinapayong isaalang-alang ang pinakakaraniwang sanhi ng exudate at transudate, na sa ilang mga lawak na pinapadali ang karagdagang pagkita ng kaibhan ng pleural effusions.

Ang kalikasan ng exudate ay tinutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng iba't ibang mga sanhi, kundi pati na rin sa pamamagitan ng ratio ng akumulasyon at resorption ng pagbubuhos, ang tagal ng pagkakaroon nito:

• moderate exudate at mahusay na resorption - fibrinous pleurisy;
• Exudation lumampas ng pagsipsip ng exudate - serous o serous-fibrinous pleurisy;
• impeksiyon ng exudate na may pyogenic microflora - purulent pleurisy (empyema ng pleura);
• ang rate ng resorption ay lumampas sa rate ng exudation - ang pagbuo ng adhesions sa resorption;
• carcinomatosis, pleural mesothelioma, baga infarction at trauma, pancreatitis, hemorrhagic diathesis, anticoagulant overdose - hemorrhagic effusion;
• pagkalat ng mga allergic na proseso - eosinophilic exudate;
• traumatization ng thoracic duct sa kaso ng tumor o tuberculous lesion - chyleous exudate;
• talamak na santaunan ng kurso ng exudative pleurisy, sa partikular, na may tuberculosis - cholesteric na pagbubuhos.

Mga sanhi ng pleural effusion (SL Malanichev, GM Shilkin, 1998, binago)

Uri ng pagbubuhos	Ang mga pangunahing dahilan	Mas madalas na mga dahilan
Magpalipat-lipat	Congestive heart failure	Nephrotic syndrome (glomerulonephritis, amyloidosis ng mga bato, atbp.); cirrhosis ng atay; myxedema, peritoneyal dialysis
Nagpapalabas ng nagpapakalat na nakakahawang sakit	Parapneumonic effusion; tuberculosis; mga impeksiyong bacterial	Subdiaphragmatic abscess; Intrahepatic abscess; Viral infection; fungal lesions
Nagpapaalab na hindi nakakahawang exudates	Thromboembolism ng pulmonary artery	Systemic diseases ng connective tissue; pancreatitis (enzymatic pleurisy); reaksyon sa mga gamot; asbestosis; Post-infarction syndrome Dressler; sindrom ng "yellow na mga kuko" *; uremia
Tumor ang exudates	Mga metastases sa kanser; lukemya	Mesothelioma; Meigs syndrome "
Hemothorax	Pinsala; metastasis ng kanser; pleural carcinomatosis	Spontaneous (na may kaugnayan sa hemostasis disorder); pagkalagot ng daluyan sa pleural spike na may kusang pneumothorax; aortic aneurysm pumutok sa pleural cavity
Chilothorax	Lymphoma; trauma ng thoracic lymphatic duct; kanser na bahagi	Lymphangioleiomyomatosis

Mga Tala:

* "Yellow kuko" syndrome - congenital hypoplasia ng lymphatic system: characterized sa pamamagitan ng makapal at hubog kuko dilaw, pangunahing lymphoedema, bihirang pleural umagos, bronchiectasis.

** Meigs syndrome - pleurisy at ascites sa carcinoma ng mga ovary.

Tuberculous pleurisy

Ang tuberculosis ay isang pangkaraniwang dahilan ng exudative pleurisy. Mas madalas na ang tuberculous pleurisy ay bubuo laban sa isang background ng anumang clinical form ng baga tuberculosis (disseminated, focal, infiltrative), bronchoadenitis o pangunahing tuberculosis complex. Sa mga bihirang kaso, ang tuberkulosis exudative pleurisy ay maaaring maging ang tanging at pangunahing anyo ng pulmonary tuberculosis. Ayon sa AG Khomenko (1996) may tatlong pangunahing mga opsyon ng sakit na tuyo pamamaga ng pliyura: allergic, perifocal at tuberculosis ng pliyura.

Allergic pleurisy

Ay hyperergic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na mga klinikal na katangian:

• talamak na simula sa sakit sa dibdib, mataas na temperatura ng katawan, mabilis na akumulasyon ng exudate, binibigkas dyspnea;
• mabilis na positibong dynamics (exudate resolves sa loob ng isang buwan, bihira - mas mahaba);
• nadagdagan ang sensitivity sa tuberculin, na nagiging sanhi ng isang positibong tuberculin test;
• eosinophilia sa paligid ng dugo at isang makabuluhang pagtaas sa ESR;
• Exudate higit sa lahat serous (sa maagang yugto ay maaaring serous-hemorrhagic), ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga lymphocytes, paminsan-minsan - eosinophils;
• isang madalas na kumbinasyon sa iba pang mga manifestations dahil sa hyperergic reaktibiti - polyarthritis, pamumula ng balat nodosum;
• kawalan ng mycobacterium tuberculosis sa pleural effusion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perifocal pleurisy

Ang nagpapaalab na proseso sa pleural sheet sa pagkakaroon ng baga tuberculosis - focal, infiltrative, cavernous. Lalo na madaling perifocal pleurisy ang nangyayari sa subpleural na lokasyon ng pneumonia tuberculosis focus. Mga katangian ng perifocal pleurisy ay:

• matagal, madalas na relapsing kurso ng exudative pleurisy;
• pagbuo ng isang malaking bilang ng pleural cleavage (adhesions) sa phase ng resorption;
• serous kalikasan ng exudate na may isang malaking bilang ng mga lymphocytes at mataas lysozyme nilalaman;
• kawalan ng mycobacteria sa exudate;
• Mayroon kaming isa sa mga paraan ng tibi baga lesyon (focal, infiltrative, maraming lungga) na diagnosed na gumagamit ng radiological pagsisiyasat ng ang paraan pagkatapos ng pansamantalang paglisan at mabutas ng pleural exudate;
• nang masakit positibong tuberculin test.

Tuberculosis ng pleura

Ang agarang pagkatalo ng pleura sa pamamagitan ng proseso ng tuberkulosis, ay maaaring ang tanging pagpapakita ng tuberkulosis o maaaring isama sa iba pang mga uri ng pulmonary tuberculosis. Ang tuberculosis ng pleura ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng maraming maliliit na foci sa mga pleural sheet, ngunit posible na mayroong malalaking foci sa caseous necrosis. Bilang karagdagan, ang exudative na nagpapasiklab na reaksyon ng pleura ay lumalaki sa akumulasyon ng pagbubuhos sa pleural cavity.

Mga klinikal na tampok ng pleural tuberculosis:

• pang-matagalang kurso ng sakit na may persistent akumulasyon ng pagbubuhos;
• sires exudate maaaring maging isang malaking bilang ng mga lymphocytes at lysozyme (sa ilalim ng pag-unlad pamamaga ng pliyura dahil sa contamination ng pliyura at ang pagbuo ng maramihang mga foci) o neutrophils (na may hiwalay na mga malalaking caseous necrosis foci). Sa malawakang kaso ng pleura ng pleura, ang exudate ay nagiging serous-purulent o purulent (na may napakalawak na sugat) na may malaking bilang ng mga neutrophil;
• sa pleural effusion, ang mycobacterium tuberculosis ay napansin, parehong sa mikroskopya at sa paghahasik ng exudate.

Sa malawakang pleural caseous nekrosis, pagbagsak ng mga malalaking tisis lesyon sa pliyura at blockade exudates resorption mekanismo ay maaaring bumuo phthinoid pamamaga ng pliyura (TB empyema). Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng isang napaka-malinaw na pagkalalang sindrom: ang temperatura ng katawan ay umabot sa 39 C at sa itaas; mayroong isang malinaw na pagpapawis (lalo na ang katangian ng pagpapawis ng pawis sa gabi); ang mga pasyente ay nawalan ng timbang Katangian ng paghinga ng paghinga, makabuluhang kahinaan, sakit sa gilid, binibigkas leukocytosis sa paligid dugo, nadagdagan ESR, madalas lymphopenia. Ang pagputok ng pampapula ay nagpapakita ng purulent exudate.

Ang tuberculosis pleural empyema ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang bronchopleural o thoracic fistula.

Kapag ang diagnosis ng sakit na tuyo pamamaga ng pliyura mahusay na data kahalagahan anamnesis (ang pagkakaroon ng mga baga o ibang mga site sa pasyente o pinakamalapit na kamag-anak), pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa exudates, na inilalantad Vneplevralnaya tuberculosis tiyak na biopsy data pliyura at thoracoscopy. Katangi palatandaan ng pleural tuberculosis sa panahon thoracoscopy ay millet burol sa gilid ng bungo pliyura, malawak na bahagi caseation ipinahayag ugali sa pormasyon ng pleural adhesions.

Parapunemic exudative pleurisy

Ang bacterial pneumonia ay kumplikado sa pamamagitan ng exudative pleurisy sa 40% ng mga pasyente, viral at mycoplasma - sa 20% ng mga kaso. Lalo na madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng exudative pleurisy streptococcal at staphylococcal pneumonia.

Ang mga pangunahing katangian ng parapneumonic exudative pleurisy ay ang mga:

• talamak na simula na may malubhang sakit sa dibdib (bago ang hitsura ng pagbubuhos), mataas na temperatura ng katawan;
• pagkalat ng mga karapatan panig na effusions;
• tunay na mataas na dalas ng bilateral effusions sa paghahambing sa tuberculous exudative pleurisy;
• ang pagpapaunlad ng exudative pleurisy sa background ng diagnosed na pneumonia at ang radiological-determined pneumonic focus sa parenchyma sa baga;
• Ang mataas na dalas ng purulent exudates na may isang malaking bilang ng mga neutrophils, gayunpaman, sa isang maaga at sapat na antibyotiko therapy, ang exudate ay maaaring nakararami lymphocytic. Ang isang bilang ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng hemorrhagic exudate, sa ilang mga kaso - eosinophilic o cholesteric pagbubuhos;
• makabuluhang leukocytosis sa paligid ng dugo at isang pagtaas sa ESR ng higit sa 50 mm h (mas madalas kaysa sa ibang etiology ng pleurisy);
• mabilis na pagsisimula ng isang positibong epekto sa ilalim ng impluwensiya ng sapat na antibyotiko therapy;
• pathogen detection sa pagbubuhos (exudate sa pamamagitan ng kalupkop sa ilang mga media paglago), mycoplasma kalikasan exudative pamamaga ng pliyura nakumpirma na sa pamamagitan ng pagtaas ng dugo titers ng antibodies sa mycoplasma antigens.

Exudative pleurisy ng fungal etiology

Pleural effusions ng fungal etiology account para sa tungkol sa 1% ng lahat ng effusions. Fungal exudative pamamaga ng pliyura bumuo ng higit sa lahat sa mga pasyente na may makabuluhang pagpapahina ng immune system, pati na rin ang pagtanggap ng paggamot immunosuppressive glucocorticoid therapy at sa mga pasyente paghihirap mula sa diyabetis.

Exudative pamamaga ng pliyura sanhi ng mga sumusunod na uri ng fungi: Aspergillus, Blastomyces, koktsidoidy, Cryptococcus, Histoplasma capsulatums, actinomycetes.

Ang fungal exudative pleurisies sa ibaba ng agos ay katulad ng tuberculous. Karaniwan, ang pleural effusion ay pinagsama sa isang fungal lesyon ng parenchyma sa baga sa anyo ng focal pneumonia, infiltrative change; abscesses at kahit cavities ng pagkabulok.

Ang pleural effusion sa fungal exudative pleurisy ay kadalasang serous (serous-fibrinous) na may markang pangingibabaw ng lymphocytes at eosinophils. Kapag ang isang pambihirang tagumpay sa pleural cavity ng subcapsular abscess, ang effusion ay nagiging purulent.

Diagnosis ng fungal exudative pamamaga ng pliyura verify gamit paulit-ulit na pag-detect micelles fungi sa pleural fluid, plema, at sa pamamagitan ng muling paghihiwalay fungal kultura kapag seeding exudate, pleural byopsya, plema, nana mula sa fistula Ayon KS Tyukhtina, S. D. Of Poletaeva exudate kultura ng mushroom na may blastomycosis gagastusin ang 100% ng mga pasyente, cryptococcosis - 40-50%, Coccidiomycosis - 20% ng mga pasyente, at sa paghahasik pleural biopsies - sa halos lahat ng mga kaso.

Din ng malaking kahalagahan sa diagnosis ng fungal ekssudatativnyh pamamaga ng pliyura ay serological pamamaraan ng pagsisiyasat ng suwero at ekssudatata - mataas na titers antibody sa pampuno pagkapirmi reaksyon, aglutinasyon-ulan na may antigens tiyak na fungi. Ang mga antibodies ay maaari ding makita gamit ang immunofluorescence at radioimmunoassay methods. Ang isang tiyak na diagnostic na halaga ay maaaring magkaroon ng positibong mga pagsusulit sa balat sa pagpapakilala ng mga allergens ng kaukulang fungus.

[10], [11]

Aspergillosis pleurisy

Aspergillus pleural pagbubuhos pinakamadalas na bubuo sa mga pasyente na may isang medikal na artipisyal na pneumothorax (lalo na sa kaso ng pagbuo ng bronchopleural fistula) at sa mga pasyente na sumasailalim sa baga pagputol. Ang pleural fluid ay maaaring maglaman ng brown lumps kung saan matatagpuan ang aspergillus. Katangian ay din ang presensya sa pawis ng kaltsyum ba ay kristal ng oxalate

Diagnosis ay nakumpirma na sa pamamagitan ng pagtuklas ng Aspergillus sa isang kultura ng pleural kaustisiti tubog sa espesyal na media antiaspergill pagkakita sa pleural fluid gamit ang isang paraang radioimmunoassay.

[12], [13]

Blastomycoid pleurisy

Ang Blastomycosis exudative pleurisy sa clinical picture ay kahawig ng tuberculous pleurisy. Sa parenchyma sa baga, madalas na sinusunod ang mga infiltrative na pagbabago. Exudate ay dominado ng lymphocytes. Sa tulong ng microscopic analysis, posibleng makita ang mga karaniwang fungi ng Blastomyces dermatitidis, ang kultura ng pleural fluid sa blastomycosis ay palaging positibo. Sa biopsy ng pleura, hindi malinaw ang mga granuloma ay napansin.

[14]

Coccidioidosis pleurisy

Exudative pleuritis sa Coccidiomycosis sa 50% ng mga kaso sinamahan ng infiltrative mga pagbabago sa baga, nodular pamumula ng balat multiforme, o, sa paligid eosinophilia dugo. Ang pleural effusion ay isang exudate, naglalaman ito ng maraming maliliit na lymphocytes at mataas na antas ng glucose ang napansin, ang eosinophilia ng pagbubuhos ay hindi katangian.

Sa pleural biopsy, natagpuan ang caseous at noncaseating granulomas. Ang paghahasik ng mga pleular biopsy para sa coccidiosis ay nagbibigay ng positibong resulta sa 100% ng mga kaso, at paghahasik ng pagbubuhos - sa 20% lamang ng mga kaso. Ang lahat ng mga pasyente ay may positibong pagsusuri sa balat sa Coccidioides immitis. Matapos ang 6 na linggo mula sa simula ng sakit, ang mga antibodies sa 1:32 titer ay napansin sa pampuno ng pagkapabilis sa pag-aayos.

[15], [16]

Cryptococcal pleurisy

Ang cryptococneneotormans ay kumalat sa lahat ng dako at nabubuhay sa lupa, lalo na kung ito ay nahawahan ng dumi ng pigs. Ang nakapagpapagaling na pleurisy ng cryptococcal pinanggalingan ay mas madalas na bubuo sa mga pasyente na naghihirap mula sa hemoblastoses, at kadalasan ito ay isang panig. Sa karamihan ng mga pasyente, kasama ang pleural effusions, ang parenchymal involvement ay nakita sa anyo ng interstitial infiltration o nodal formation. Ang pleural effusion ay isang exudate at naglalaman ng maraming maliliit na lymphocytes. Ang mataas na antas ng cryptococcal antigens ay matatagpuan sa pleural fluid at suwero. Ang cryptococcus genesis ng pleurisy ay nakumpirma ng positibong resulta ng pleural fluid at pleural biopsy ng pleura o baga sa cryptococci.

[17], [18], [19], [20]

Histoplasmic pleurisy

Ang Hystoplasma capsulatum ay karaniwan sa buong lupa, ang bituin ng pleural effusion ay bihira. Kadalasan ang exudative pleurisy dahil sa histoplasm ay may subacute course, sa parehong oras ang mga pagbabago sa baga ay lumilitaw sa anyo ng mga infiltrate o subpleural node.

Ang pleural effusion ay isang exudate at naglalaman ng maraming mga lymphocytes. Sa pleural biopsy, natagpuan ang isang noncaseating granuloma. Ang diagnosis ay napatunayan sa pamamagitan ng pagkuha ng isang histoplasmic kultura sa pamamagitan ng paghahasik pleural fluid, dura, isang pleural biopsy, at din sa isang biopsy materyal. Maaaring may mataas na titres ng antibodies sa histoplasm sa dugo ng mga pasyente, na tinutukoy ng paraan ng immuno-electrophoresis.

Actinomycosis pleurisy

Ang Actinomycetes ay anaerobic o microaerophilic Gram-positive bacteria, na karaniwang matatagpuan sa oral cavity. Ang impeksiyon na may actinomycetes ay kadalasang nangyayari mula sa mga nahawaang gilagid, may ngipin, tonsils ng pasyente. Ang Actinomycosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubuo ng mga abscesses, ang paglipat ng nagpapaalab na proseso sa dibdib na pader na may pormasyon ng mga pleurotoral fistula. Posibleng pagbubuo ng paligid balat, pang-ilalim ng balat at abscesses ng kalamnan.

Ang isang tampok na katangian ng pleural exudate sa actinomycosis ay ang pagkakaroon ng sulfur granules na may diameter na 1-2 mm - ang mga ito ay mga bugal ng magagandang strains ng bakterya. Ang diagnosis ng actinomycotic exudative pleurisy ay itinatag sa pamamagitan ng pagtuklas ng Actinomyces Israeli kapag ang plaque fluid ay inihasik sa espesyal na media. Posible ring magwelgang smears ng exudate sa pamamagitan ng Gram at tuklasin ang banayad na gram-positive thread na may mahabang sanga, na katangian ng actinomycosis.

[21], [22]

Pleurisy ng parasitic etiology

Ang pinakakaraniwang exudative pleurisy ay sinusunod sa amoebiasis, echinococcosis, paragonimosis.

Amoebae pleurisy

Ang causative agent ng amebiasis ay Entamoeba histolytica. Amebic exudative pamamaga ng pliyura ay nangyayari, kadalasan, sa break na sa pleural lukab sa pamamagitan ng dayapragm amebic atay paltos. Sa gayon ay may matinding sakit sa kanang hypochondrium at kanang kalahati ng dibdib, igsi ng paghinga, ang temperatura ng katawan ay lumalaki nang malaki, na sinamahan ng panginginig. Ang pasyente ay bumubuo ng purulent pleurisy. Pleural pagbubuhos ay isang exudate, ay may katangi-form na "chocolate syrup" o "herring oil" at naglalaman ng isang malaking bilang ng mga neutrophils, hepatocytes at maliit matutunaw solid particle ng hepatic parenkayma. Sa 10% ng mga pasyente exudates ipakita amoebas. Sa tulong ng mga pamamaraan ng immunoradiological, maaaring matukoy ang mataas na titres ng antibodies sa amoebae. Ang ultratunog at nakakompyuter na tomography ng atay ay maaaring magpatingin sa abscess ng atay.

[23], [24]

Ehinokokkovıy pamamaga ng pliyura

Ang echinococcal exudative pleurisy ay bubuo ng tagumpay ng echinococcal cyst ng atay, baga o pali sa pleural cavity. Bihirang bihira, ang cyst ay lalo na sa pleural cavity mismo. Sa panahon ng breakout, mayroong isang matinding sakit sa nararapat na kalahati ng dibdib, malubhang dyspnea, anaphylactic shock ay maaaring bumuo bilang tugon sa paglunok ng echinococcal antigens. Sa pamamagitan ng isang pambihirang tagumpay sa pleural cavity ng festering echinococcal cyst, isang empyema ng pleura ang nabuo.

Pleural pagbubuhos ay isang exudate at comprises ng isang malaking bilang ng mga eosinophils (fluid sa secondary infection - neutrophils), pati na rin ang mga taga ng bingwit scolexes echinococci, hydatid kato shell. Sa pleural biopsy specimens ay nakilala rin sa mga kawit ng parasito.

Ang isang test sa balat na may echinococcal antigen (Katsoni test) ay positibo sa 75% ng mga kaso. Ang mga antibodies sa echinococcal antigen sa dugo ay napansin din sa tulong ng complement fixation test (Weinberg test).

[25], [26],

Paragonmucous pleurisy

Ang paragonimosis ay bubuo kapag ang parotymus ay puno ng Parostimus westermani o miyazflkii. Ang isang tao ay nagiging impeksyon sa pamamagitan ng pagkain ng mga hilaw o kulang na alimango, ang ulang na naglalaman ng parasitic na larva. Ang larvae ipasok ang tao gat, at pagkatapos ay tumagos sa pamamagitan ng bituka pader sa tiyan lukab, at pagkatapos ay mag-migrate sa dayapragm, sa pamamagitan nito tumagos sa pleural lukab at pagkatapos ay sa pamamagitan ng mga visceral pliyura - ang baga. Sa mga baga, ang larvae ay nagiging adult flukes ng baga, na para sa maraming taon parasitize ang baga at gumawa ng tungkol sa 10,000 itlog sa isang araw.

Ang pag-unlad ng exudative pleurisy ay sobrang katangian ng paragonimosis. Kasabay nito, maraming pasyente ang may mga pagbabago at mga infiltrative na pagbabago sa baga. Ang katangian ng mga paragonytic exudative pleurisy ay:

• isang matagal na kurso na may pagbuo ng binibigkas na pleural fusion;
• isang mababang nilalaman ng glucose sa pleural exudate at isang mataas na antas ng lactate dehydrogenase at IgE, ang nilalaman ng IgE na mas mataas kaysa sa dugo;
• binibigkas eosinophilia ng pleural fluid;
• pagtuklas sa pleural fluid, plema, feces ng mga flukes ng baga, pinahiran ng isang lamad;
• positibong pagsusuri ng balat na may pulmonary fluke antigen;
• mataas na titers ng antibodies sa dugo.

Ang endemic foci ng impeksiyon ay matatagpuan sa Malayong Silangan.

Pleurisy ng tumor etiology

Kabilang sa lahat ng pleural pleural, ang tumor effusion ay 15-20%. Ayon sa data ng Light (1983), 75% ng malignant pleural effusion ay dahil sa kanser sa baga, kanser sa suso, lymphoma. Sa unang lugar sa lahat ng mga tumor na sanhi ng paglitaw ng pleural effusion ay kanser sa baga. Ayon sa NS Tyukhtin at SD Poletayev (1989), ang kanser sa baga (karaniwang gitnang) ay diagnosed sa 72% ng mga pasyente na may tumor pleurisy.

Ang ikalawang pinaka-karaniwang sanhi ng malignant exudative pleurisy ay metastatic na kanser sa suso, ang ikatlo ay malignant lymphoma, lymphogranulomatosis. Sa ibang mga kaso, pinag-uusapan natin ang pleural mesothelioma, ovarian at may isang ina kanser, kanser ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract at mga tumor ng iba pang mga localization.

Ang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng pleural effusion sa malignant tumor ay (Light, 1983):

• tumor metastasis sa pleura at isang makabuluhang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga sisidlan nito;
• paghadlang ng mga lymphatic metastases at isang matalim pagbawas sa fluid resorption mula sa pleural cavity;
• pagkatalo ng lymph nodes ng mediastinum at pagbawas ng pag-agos ng isang lymph mula sa pleura;
• bara ng thoracic lymphatic duct (pagpapaunlad ng chylothorax);
• pagpapaunlad ng hypoproteinemia dahil sa pagkalasing sa kanser at may kapansanan sa protina-pang-edukasyon na pag-andar ng atay.

Ang pleural effusion ng tumor na kalikasan ay may mga natatanging katangian:

• unti-unting pag-unlad ng pagbubuhos at ang natitirang mga sintomas ng klinikal (kahinaan, anorexia, pagbaba ng timbang, igsi ng hininga, ubo sa paghihiwalay ng plema, kadalasang may tambalan ng dugo);
• pagtuklas ng isang sapat na malaking halaga ng likido sa lukab ng pleura at ang mabilis na akumulasyon nito pagkatapos ng ginawang pleurocentesis;
• pagkakakilanlan sa pamamagitan ng radyograpia o nakalkula tomography (pagkatapos ng unang pag-alis ng likido mula sa pleural cavity) palatandaan bronchogenic kanser na bahagi, ang pagtaas mediastinal lymph node metastatic baga lesyon;
• hemorrhagic character ng effusion; na may malignant lymphoma - kadalasan mayroong chylothorax;
• pagsunod sa pleural effusion sa lahat ng pamantayan ng exudate at napakadalas na mababa ang nilalaman ng glucose (mas mababa ang antas ng glucose sa exudate, mas masahol pa ang pagbabala para sa pasyente);
• pagtuklas ng pleural effusion ng malignant cells; ipinapayong ma-aralan ang ilang mga pleural fluid sample upang makakuha ng mas maaasahang resulta;
• pagtuklas ng pleural fluid cancer-embryonic antigen.

Sa kawalan ng malignant cells sa pleural exudate at suspicion ng isang tumor process, thoracoscopy na may pleural biopsy at kasunod na histological examination ay dapat isagawa.

Pleurisy na may malignant mesothelioma

Ang malignant mesothelioma ay nabuo mula sa mesothelial cells na lumalawak sa pleural cavity. Ang pag-unlad ng tumor na ito ay partikular na apektado ng mga taong nagtatrabaho ng mahabang oras sa asbestos. Ang panahon sa pagitan ng pag-unlad ng tumor at ang oras ng pagsisimula ng contact sa asbestos ay 20 hanggang 40 taon.

Ang edad ng mga pasyente ay nag-iiba mula 40 hanggang 70 taon. Ang pangunahing clinical sintomas ng malignant mesothelioma ay:

• unti ang pagtaas ng sakit ng isang permanenteng character sa dibdib na walang malinaw na koneksyon sa paggalaw ng respiratory;
• paroxysmal tuyo ubo, patuloy na pagtaas ng igsi ng hininga, pagbaba ng timbang;
• Ang pleural effusion ay ang pinaka-karaniwang at maagang umuusbong sintomas ng malignant mesothelioma;
• sindrom ng compression ng superior vena cava na may lumalaking tumor (edema ng leeg at mukha, pagpapalapad ng mga veins sa leeg at itaas na dibdib, igsi ng hininga); ang pagtubo ng tumor sa pericardium at ang mga pader ng mga cavity ng puso ay humahantong sa pagpapaunlad ng exudative pericarditis, pagkabigo sa puso, mga arrhythmias para puso;
• katangian ng data para sa computed tomography ng baga - isang pampalapot ng pleura na may hindi pantay na nodular na panloob na hangganan, lalo na sa base ng baga, sa ilang mga kaso, ang mga node sa tumor sa baga ay natutukoy;
• Nagtatampok ang pleural fluid: madilaw-dilaw o serous-bloody na kulay; ay may lahat ng mga palatandaan ng exudate; bawasan ang glucose at pH; isang mataas na nilalaman ng hyaluronic acid at ang kaugnay na mataas na viscosity ng likido; isang malaking bilang ng mga lymphocytes at mesothelial cells sa sediment ng exudate; pagtuklas ng mga malignant na selula sa maramihang mga pag-aaral ng exudate sa 20-30% ng mga pasyente.

Para sa pangwakas na pag-verify ng diagnosis, maraming biopsy ng parietal pleura, thoracoscopy na may biopsy at kahit diagnostic thoracotomy ay dapat isagawa.

Pleurisy na may Meigs syndrome

Ang Meigs 'syndrome ay ascites at pleural effusion sa mga malignant na tumor ng pelvic organs (ovarian cancer, uterus cancer). Sa mga tumor ng lokalisasyon na ito, ang isang makabuluhang ascites ay bubuo dahil sa peritoneal carcinomatosis at ascitic fluid na pumapasok sa pamamagitan ng diaphragm papunta sa pleural cavity. Kadalasan, ang pleural effusion ay sinusunod sa kanan, ngunit posible ang bilateral na lokalisasyon. Ang pleural effusion ay maaari ring sanhi ng metastases ng tumor sa pleura.

Ang pleural effusion sa Meigs syndrome ay isang exudate, maaari itong tuklasin ang mga malignant na selula.

Pleurisy sa systemic connective tissue diseases

Ang pinaka-karaniwan na exudative pleurisy ay bubuo ng systemic lupus erythematosus. Ang pinsala sa pleura sa sakit na ito ay sinusunod sa 40-50% ng mga pasyente. Ang exudative pleurisy ay karaniwang bilateral, exudate serous, na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga lymphocytes, ito ay nagpapakita ng lupus cells, antinuclear antibodies. Ang isang tampok na tampok ng exudative pleurisy sa systemic lupus erythematosus ay ang mataas na kahusayan ng glucocorticoid therapy. Sa pleural biopsy, ang talamak na pamamaga at fibrosis ay natagpuan.

Sa reumatismo, ang exudative pleurisy ay sinusunod sa 2-3% ng mga pasyente, ang pagbubuhos ay serous exudate, ay naglalaman ng maraming mga lymphocytes. Karaniwan, ang pleurisy ay lumalaki sa background ng iba pang mga klinikal na manifestations ng rayuma, lalo na rheumatic sakit sa puso at ay mahusay na magamot sa mga nonsteroidal anti-namumula gamot. Ang biopsy ng puncture ay nagpapakita ng isang larawan ng talamak na pamamaga ng pleura at fibrosis nito.

Exudative pleuritis sa rheumatoid sakit sa buto ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak relapsing, sires exudate lymphocyte Binubuo rheumatoid kadahilanan sa mataas na titers (<1: 320), mababang halaga ng asukal, mayroong isang mataas na antas ng LDH, kolesterol kristal ay napansin.

Ang mapang-akit na pleurisy ay maaaring bumuo at may iba pang mga sistemang sakit ng nag-uugnay na tissue - scleroderma, dermatomyositis. Upang magtatag ng etiological diagnosis ng exudative pleurisy, ang diagnostic criteria para sa mga sakit na ito ay ginagamit at iba pang mga sanhi ng pleural effusion ay hindi kasama.

Pleurisy na may matinding pancreatitis

Ang pleural effusion sa talamak na pancreatitis o minarkahan ng exacerbation ng talamak pancreatitis ay sinusunod sa 20-30% ng mga kaso. Ang pathogenesis ng pagbubuhos na ito ay ang pagtagos ng pancreatic enzymes sa pleural cavity sa pamamagitan ng lymphatic vessels sa pamamagitan ng diaphragm.

Ang pleural effusion ay tumutukoy sa mga palatandaan ng exudate, serous o serous-hemorrhagic, mayaman sa neutrophils at naglalaman ng isang malaking halaga ng amylase (higit pa sa serum ng dugo). Ang pancreatogenic effusion ay mas madalas na naisalokal sa kaliwa at may pagkahilig sa talamak na kurso.

Pleuritis na may uremia

Ang mapanglaw na uremic pleurisy, bilang panuntunan, ay sinamahan ng fibrinous o exudative pericarditis. Exudate serous-fibrinous, ay hemorrhagic, naglalaman ng ilang mga cell, karaniwang monocytes. Ang antas ng creatinine sa pleural fluid ay nakataas, ngunit ito ay mas mababa kaysa sa dugo.

Medicinal pleurisy

Ang pleural effusion ay maaaring mangyari sa hydralazine, novocainamide, isoniazid, chlorpromazine, phenytoin, kung minsan ay may bromocriptine. Ang hitsura ng pagbubuhos ay humahantong sa pangmatagalang paggamot sa mga gamot na ito. Kadalasan mayroon ding medikal na sugat sa mga baga.

Empyema ng pleura

Empyema ng pleura (purulent pleurisy) - akumulasyon ng nana sa pleural cavity. Empyema ay maaaring palubhain ng kurso ng pneumonia (lalo na streptococcal) kusang-loob pneumothorax penetrating sugat ng dibdib, baga tuberculosis, at maaari ring bumuo na may kaugnayan sa proseso ng paglipat purulent na may katabing organo (sa partikular, sa break na baga maga)

Ang empyema ng pleura ay nailalarawan sa mga sumusunod na mga tampok ng klinikal at laboratoryo:

• may mga matinding sakit sa dibdib at igsi ng hininga;
• ang temperatura ng katawan ay umabot sa 39-40 ° C, mayroong napakalaking panginginig at labis na pagpapawis;
• may isang pamamaga ng dibdib sa gilid ng sugat;
• minarkahan ang mga sintomas ng pagkalasing, angkop na sakit, pangkalahatang kahinaan, anorexia, myalgia, arthralgia;
• ang pagsusuri ng paligid ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang leukocytosis, paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa, isang matinding pagtaas sa ESR, nakakalason granularity ng neutrophils;
• katangian pagkahilig sa encapsulation;
• exudate purulent, ang cellular komposisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga neutrophils (mas malaki kaysa sa 85% ng lahat ng mga cell, absolute neutrophil count> 100,000 sa 1 mm), mas mababang mga antas ng asukal (mas mababa sa 1.6 mmol / l), ang kawalan ng fibrinogen (namuong ay hindi nabuo), isang mataas na nilalaman ng kabuuang LDH (higit sa 5.5 mmol / l / h), mababang - LDG1 (mas mababa sa 20%) at mataas na LDG5 (30%); halaga ng pH <7.2;
• mula sa exudate posible na maglaan kultura ng isang streptococcus, isang pathogenic staphilococcus at iba pang mga originators, lalo na madalas na anaerobic bakterya.

[27], [28], [29], [30], [31]

Pleural effusions sa pulmonary embolism

Ang pleural ng pleural ay sinusunod sa PE sa 30-50% ng mga kaso. Ang kanilang hitsura ay higit sa lahat sa mas mataas na pagkamatagusin ng visceral pleura sa pagpapalabas ng infarction ng mga baga. Sa 20% ng mga kaso ng pleural effusion sa PE ay isang transudate sa iba pang mga kaso na ito ay exudates, minsan hemorrhagic.

Chilothorax

Chilothorax ay isang chyleous pleural effusion, i.e. Akumulasyon sa pleural cavity ng lymph. Ang pangunahing sanhi ng pinsala ay chylothorax thoracic maliit na tubo (panahon ng mga operasyon sa lalamunan, ang aorta, at trauma), at ang bumangkulong ng lymphatic system at mga ugat mediastinal tumor (karaniwan ay lymphosarcoma). Ang pagpapaunlad ng chylothorax ay sobrang katangian ng lymphangioleiomyomatosis.

Kadalasan ang dahilan ng chylothorax ay hindi maitatag. Ang ganitong chylothorax ay tinatawag na idiopathic. Ayon Light (1983), idiopathic chylothorax sa mga matatanda ay madalas na isang resulta ng menor de edad trauma thoracic maliit na tubo (kapag pag-ubo, sinok) na nagaganap pagkatapos ng isang mataba pagkain. Sa mga bihirang kaso, ang chylothorax ay bubuo ng cirrhosis ng atay, pagkabigo sa puso.

Ang clinical manifestations ng chylothorax ay ganap na tumutugma sa symptomatology ng pleural effusion: ang mga pasyente ay nagrereklamo ng progresibong dyspnea at kabigatan sa rehiyon ng nararapat na kalahati ng thorax. Ang talamak na simula ng sakit ay katangian. Hindi tulad ng pleural effusions ng ibang kalikasan, chylothorax, bilang isang panuntunan, ay hindi sinamahan ng mga sakit sa dibdib at lagnat, dahil ang lymph ay hindi inisin ang pleura.

Sa layunin ng pananaliksik ng mga palatandaan ng pasyente ng pleural effusion ay natagpuan, na nakumpirma ng roentgenological research.

Ang diagnosis ng chylothorax ay napatunayan ng pleural puncture. Ang mga sumusunod na katangian ng pleural fluid ay katangian ng chylothorax:

• ang kulay ay gatas na puti, likido ay hindi malinaw, maulap, walang amoy;
• ay naglalaman ng isang malaking halaga ng neutral na taba (triglycerides) at mataba acids, pati na rin chylomicrons. Karaniwang tinatanggap na para sa chilothorax, ang nilalaman ng triglyceride ay mas mataas kaysa mg mg%. Kung ang antas ng triglycerides ay mas mababa sa 50 mg%, ang pasyente ay walang chylothorax. Kung ang nilalaman ng triglycerides ay nasa pagitan ng 50 at 110 mg%, kinakailangan upang matukoy ang pleural liquid ng lipoproteins sa pamamagitan ng disk-electrophoresis sa isang polyacrylamide gel. Kung sa parehong oras sa pleural fluid ay matatagpuan chylomicrons, pagkatapos ito ay chylothorax.

Ang Chilothorax ay kinikilala rin sa pamamagitan ng pagpapasiya ng isang malaking bilang ng mga patak ng neutral na taba (triglycerides) sa mikroskopya ng mga smears ng isang chyle likido pagkatapos ng paglamlam sa Sudan.

Sa pang-matagalang pag-iral ng chylothorax, lalo na kapag akumulasyon sa pleural lukab ng isang malaking bilang ng lymph, madalas ay may upang magsagawa ng pleural mabutas dahil sa compression ng baga at mediastinal shift. Ito ay humantong sa pagkawala ng isang malaking halaga ng lymph at pagkahapo ng pasyente. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang tungkol sa 2500-2700 ML ng likido na naglalaman ng mga malalaking halaga ng protina, taba, electrolytes at lymphocytes na pumapasok sa dayal na lymphatic duct. Naturally, ang madalas na pag-alis mula sa pleural cavity ng lymph ay humahantong sa isang pagbaba sa bigat ng katawan ng pasyente at isang paglabag sa immunological status.

[32], [33], [34]

Pseudohileptic pleural effusion

Psevdohilezny pleural pagbubuhos (psevdohilotoraks) - ay ang akumulasyon sa pleural lukab ng maputik o parang gatas kulay likido na naglalaman ng isang malaking halaga ng kolesterol, na walang pinsala sa thoracic maliit na tubo.

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may pseudochlorothorax ay may isang pampalapot at madalas na pagsasala ng pleura dahil sa prolonged exposure sa pleural effusion sa pleural cavity. Ang tagal ng pleural effusion ay maaaring mula 3 hanggang 5 taon, kung minsan mas mahaba pa. Ipinapalagay na ang kolesterol ay nabuo sa pleural fluid bilang isang resulta ng degenerative na pagbabago sa erythrocytes at leukocytes. Ang mga pagbabagong patolohiya ng pleura mismo ay nakakagambala sa transportasyon ng kolesterol, na humahantong sa akumulasyon nito sa pleural fluid.

Sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na ang isang pag-uugali tulad ng chile sa pleura ay sinusunod sa mga pasyente na may pang-matagalang pleural effusion. Ito ay madalas na sinusunod sa tuberculosis at rheumatoid arthritis.

Ang klinikal na larawan ng pseudochlorothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng inilarawan sa itaas na pisikal at radiological sintomas ng pleural effusion. Sa wakas, ang diagnosis ay itinatag gamit ang pleural puncture at isang pagtatasa ng pleural fluid na nakuha. Kinakailangan na isagawa ang mga diagnostic sa kaugalian sa pagitan ng chyleic at palsipikado na exudate.

Halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri

Tapat na panig na mas mababang umbok na pneumonia, matinding anyo. Tuwid na panig na pneumococcal serous-fibrinous pleurisy, talamak na kurso. Pagkabigo sa respiratory II st.

[35], [36], [37]