Tibial fascia

Ang fascia ng binti (fascia cruris), na panlabas na bumabalot sa mga kalamnan ng binti sa anyo ng isang siksik na kaluban, ay sumasama sa periosteum ng anterior na gilid at ang medial na ibabaw ng tibia. Ang anterior at posterior intermuscular septa ay umaabot mula sa fascia ng binti at nakakabit sa fibula. Ang anterior intermuscular septum ng binti (septum intermusculare cruris posterius) ay naghihiwalay sa lateral group ng mga kalamnan mula sa anterior at matatagpuan sa pagitan ng mahaba at maikling peroneal na kalamnan sa likod at ang mahabang extensor ng mga daliri sa harap. Ang posterior intermuscular septum ng binti (septum intermusculare cruris posterius) ay naghihiwalay sa posterior group ng mga kalamnan mula sa peroneal na kalamnan. Ang septum na ito ay matatagpuan sa pagitan ng mga peroneal na kalamnan sa harap at ng soleus na kalamnan sa likod. Sa likod na ibabaw ng binti, ang fascia nito ay nahahati sa dalawang plato - malalim at mababaw. Ang malalim na plato ay naghihiwalay sa triceps surae na kalamnan mula sa mahabang flexors ng mga daliri sa paa at ang posterior tibialis na kalamnan. Ang mababaw na plato ay sumasakop sa triceps na kalamnan mula sa likod, na naghihiwalay dito mula sa subcutaneous tissue. Ang mga nauuna at posterior na grupo ng mga kalamnan ng binti ay pinaghihiwalay hindi lamang ng tibia at fibula, kundi pati na rin ng interosseous membrane ng binti na nakaunat sa pagitan nila.

Kaya, mayroong tatlong mga compartment ng buto-kalamnan (mga kama) sa ibabang binti, kung saan matatagpuan ang tatlong grupo ng mga kalamnan: anterior, lateral at posterior. Sa nauuna na kompartimento ng kalamnan, ang anterior tibialis na kalamnan ay nasa gitna, sa gilid nito ay ang mahabang extensor ng mga daliri, at sa likod ng mga ito ay ang mahabang extensor ng hinlalaki sa paa. Ang anterior tibial artery na may mga katabing veins ng parehong pangalan at ang malalim na peroneal nerve ay dumadaan sa bone-fascial compartment na ito. Ang mahaba at maikling peroneal na kalamnan ay matatagpuan sa lateral compartment. Sa itaas na bahagi ng kompartimento ng kalamnan-buto na ito, mayroong superior muscular-peroneal canal (canalis musculoperoneus superior), na nabuo ng dalawang ulo ng mahabang peroneus na kalamnan (mula sa lateral side), pati na rin ang ulo ng fibula (medially). Ang karaniwang peroneal nerve ay dumadaan sa kanal na ito, na nahahati dito sa mababaw at malalim na peroneal nerves. Ang inferior muscular peroneal canal (canalis musculoperoneus inferior) ay matatagpuan sa likod ng gitnang bahagi ng fibula. Ang anterior wall nito ay ang nabanggit na buto, at ang posterior wall nito ay ang long flexor ng hinlalaki sa paa at ang posterior tibialis na kalamnan. Ang peroneal artery ay tumagos sa kanal na ito mula sa posterior bone-muscle bed papunta sa lateral one.

Ang posterior musculoskeletal compartment ay naglalaman ng triceps surae na kalamnan, ang mahabang flexor ng malaking daliri at ang mahabang flexor ng mga daliri ng paa, ang posterior tibial at popliteal na kalamnan. Ang kompartimento na ito ay naglalaman din ng posterior tibial artery na may mga ugat na may parehong pangalan at tibial nerve. Ang arterya at nerve na ito ay dumadaan mula sa popliteal fossa patungo sa crural-popliteal canal (Gruber's canal) (canalis cruropopliteus). Ang nauunang pader ng kanal ay ang posterior surface ng posterior tibial na kalamnan. Ang posterior wall ay nabuo ng soleus na kalamnan na may fascia na sumasakop dito. Ang lateral wall ng crural-popliteal canal ay ang long flexor ng hinlalaki sa paa, at ang medial wall ay ang long flexor ng mga daliri. Sa pamamagitan ng superyor na pagbubukas ng tibialis popliteal canal, na nabuo ng tendinous arch ng soleus na kalamnan (sa harap) at ang popliteal na kalamnan (sa likod), ang posterior tibial artery (ang mga ugat ay katabi nito) at ang tibial nerve ay pumasok sa kanal. Sa pamamagitan ng inferior opening, na limitado ng posterior tibial na kalamnan (sa harap) at ang litid ng triceps na kalamnan (sa likod), ang vascular-nerve bundle ay bumababa papunta sa posterior surface ng medial malleolus. Sa itaas na bahagi ng interosseous membrane ng binti mayroong isang nauuna na pagbubukas ng tibialis popliteal canal, kung saan ang anterior tibial artery ay tumagos sa anterior na rehiyon ng binti. Sa itaas na ikatlong bahagi ng kanal, 4-5 cm sa ibaba ng labasan nito, ang peroneal artery ay pumasa, na tumagos sa lateral osteomuscular case sa pamamagitan ng musculofibular canal.

Mayroong isang bilang ng mga mahahalagang anatomical na istruktura sa lugar ng magkasanib na bukung-bukong. Ang medial at lateral malleoli ay nakausli sa mga gilid, at ang mga tendon ng extensors ng paa at daliri ng paa at ang dorsal artery ng paa ay maaaring madama sa nauunang ibabaw ng joint. Sa ilalim ng balat sa itaas ng medial at lateral malleoli, madalas mayroong subcutaneous malleolus bursae: ang subcutaneous bursa ng medial malleolus (bursa subcutanea malleoli medialis) at ang subcutaneous bursa ng lateral malleolus (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Ang balat sa katawan ng paa ay manipis at gumagalaw. Sa anterior surface ng medial malleolus, ang simula ng mahusay na saphenous vein ng binti ay tinutukoy, na matatagpuan sa kapal ng superficial fascia sa tabi ng saphenous nerve. Sa likod ng lateral malleolus, mayroong simula ng maliit na saphenous vein ng binti at ang sural nerve.

Sa medial na gilid ng paa, 3-4 cm sa harap ng medial malleolus, ang tuberosity ng navicular bone ay tinutukoy. Sa lateral edge ng paa, ang tuberosity ng 5th metatarsal bone ay palpated. Sa ibaba ng tuktok ng lateral malleolus, mayroong isang protrusion - ang lateral na proseso ng talus.

Sa ibabang bahagi ng binti, sa antas ng base ng medial at lateral malleoli, ang fascia ng binti ay makabuluhang pinalapot ng mga transverse bundle ng fibrous fibers. Bilang isang resulta, ang itaas at mas mababang mga retainer ng mga tendon ng extensor na mga kalamnan ng paa ay nabuo sa harap, ang retainer ng mga tendon ng mga flexor na kalamnan ay nabuo sa likod at medially, at ang itaas at mas mababang mga retainer ng mga tendon ng peroneal na kalamnan ay nabuo sa likod at lateral. Sa posterior na rehiyon ng kasukasuan ng bukung-bukong, ang wastong fascia ng binti ay nahati, na bumubuo ng isang kaluban para sa litid (Achilles) ng triceps surae na kalamnan.

Ang superior retinaculum ng extensor tendons (retinaculum musculorum extensorum superius) ay nag-uugnay sa fibula at tibia sa antas ng medial at lateral malleoli. Ang inferior retinaculum ng extensor tendons (retinaculum musculorum extensorum inferius) ay matatagpuan sa ibaba ng superior retinaculum, sa anterior surface ng bukung-bukong joint. Ang retinaculum na ito ay nagsisimula sa lateral surface ng calcaneus, sa ibaba ng apex ng lateral malleolus, dumadaan sa mga extensor tendon kung saan sila ay lumipat sa dorsum ng paa, at nahahati sa dalawang binti. Ang superior na binti ay nakadirekta paitaas at nakakabit sa anterior surface ng medial malleolus. Ang inferior leg ng inferior retinaculum ay lumalapit sa medial edge ng paa at nakakabit sa navicular at medial cuneiform bones.

Mula sa panloob na ibabaw ng mga retainer ng mga tendon ng mga extensor na kalamnan hanggang sa tibia, hanggang sa kapsula ng kasukasuan ng bukung-bukong, may mga septa na naghahati sa tatlong fibrous na mga kanal. Ang mga kanal na ito ay naglalaman ng mga synovial sheath ng mga tendon ng mga extensor ng paa. Sa medial canal mayroong isang synovial sheath ng tendon ng anterior tibial muscle (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) mga 8 cm ang haba. Ang itaas na bahagi ng kaluban na ito ay tumataas sa itaas ng itaas na retainer ng mga tendon ng mga extensor na kalamnan ng paa 5 cm sa itaas ng dulo ng medial malleolus. Sa distal na direksyon ang kaluban na ito ay nagpapatuloy sa antas ng talonavicular joint. Sa gitnang kanal ay may synovial sheath ng tendon ng mahabang extensor ng hinlalaki sa paa (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Ito ay 6-7 cm ang haba at nakausli sa itaas ng itaas na gilid ng inferior retinaculum ng mga extensor na kalamnan ng paa. Sa malayo, ang synovial sheath na ito ay umabot sa antas ng unang tarsometatarsal joint. Sa likod ng synovial sheath na ito, ang dorsal artery at ugat ng paa at ang malalim na peroneal nerve ay dumadaan sa isang hiwalay na kanal. Sa lateral fibrous canal ay matatagpuan ang synovial sheath ng tendons ng mahabang extensor ng mga daliri ng paa (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) na may haba na halos 6 cm. Sa proximally, tumataas ito ng 2-3 cm sa itaas ng intermalleolar line (sa itaas ng itaas na gilid ng inferior retinaculum ng mga extensor na kalamnan ng paa), at sa distal na direksyon ay nagpapatuloy ito sa antas ng mga buto ng cuneiform, na lumalawak dahil sa pagkakaiba-iba ng mga tendon.

Sa likod ng medial malleolus, ang fascia ng binti ay bumubuo ng isang pampalapot - ang retinaculum musculi flexorum, na itinapon mula sa medial malleolus hanggang sa medial na ibabaw ng calcaneus. Ang espasyo sa ilalim ng retinaculum musculi flexorum, na tinatawag na medial malleolus canal, ay limitado sa harap at itaas ng medial malleolus at talus, at sa lateral side - ng calcaneus. Ang medial malleolus canal ay nagpapatuloy sa unahan at pababa sa calcaneal canal - sa pagitan ng calcaneus (laterally) at ng kalamnan na kumukuha ng hinlalaki sa paa (medially). Karagdagang anterior, ang calcaneal canal ay dumadaan sa medial-posterior na bahagi ng fascial space ng solong. Mula sa retinaculum ng flexor tendons, ang fibrous bundle ay umaabot nang malalim sa espasyo sa ilalim ng retinaculum ng flexor tendons, na naghahati sa espasyo sa tatlong fibrous-osseous canals. Ang unang kanal (kaagad sa likod ng medial malleolus) ay naglalaman ng synovial sheath ng posterior tibialis na kalamnan. Ang pangalawang kanal, na matatagpuan sa likuran ng una at medyo lateral, ay naglalaman ng kaluban ng mga tendon ng mahabang flexor ng mga daliri ng paa. Ang kanal na naglalaman ng synovial sheath ng litid ng mahabang flexor ng hinlalaki sa paa ay matatagpuan sa mas malayong posteriorly. Mababaw sa pagitan ng mga kanal ng mga litid ng mahabang flexors ng mga daliri ng paa at hinlalaki sa paa ay isang fibrous canal kung saan ang posterior tibial artery at veins at ang tibial nerve ay dumadaan.

Ang haba ng synovial sheaths ng tendons ng mga kalamnan ng paa ay nag-iiba. Ang synovial sheath ng tendon ng posterior tibialis muscle (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) ay tumataas nang pinakamataas (humigit-kumulang 5 cm sa itaas ng antas ng gitna ng medial malleolus), na may haba na 7-8 cm. Sa distal na direksyon, ang synovial sheath na ito ay nagpapatuloy sa lugar ng attachment ng tendon ng kalamnan na ito sa tuberosity ng navicular bone. Ang synovial sheath ng tendon ng mahabang flexor ng toes (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) ay 8-9 cm ang haba sa tuktok ay matatagpuan 3-5 cm sa itaas ng gitna ng medial malleolus, at distally umabot sa antas ng navicular-cuneiform joint. Ang synovial sheath ng mahabang flexor ng hinlalaki sa paa (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) ay humigit-kumulang 9 cm ang haba. Sa itaas, ito ay tumataas ng 3 cm sa itaas ng medial malleolus, at sa talampakan ito ay nagpapatuloy sa ibabang ibabaw ng unang cuneiform bone. Ang synovial sheath ng tendon ng mahabang flexor ng hinlalaki sa paa, na katabi ng posterior malapit sa joint capsule ng bukung-bukong joint, ay madalas na nakikipag-usap sa lukab nito. Minsan may koneksyon sa pagitan ng synovial sheaths ng tendons ng mahabang flexor ng mga daliri at hinlalaki sa paa.

Sa likod ng lateral malleolus, lumalapot din ang fascia ng binti, na bumubuo sa upper at lower retainer ng peroneal tendons: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius at retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, na tumatakbo mula sa lateral malleolus hanggang sa calcaneus. Ang parehong mga retainer ng mga tendon sa gilid ng gilid, at ang calcaneus at lateral malleolus sa gitna at sa harap, ay nililimitahan ang lateral malleolar canal, kung saan ang mga tendon ng mahaba at maikling peroneus na kalamnan ay namamalagi. Sa ilalim ng itaas na retainer ng peroneal tendons, ang parehong tendon ay matatagpuan sa isang karaniwang synovial sheath, na nakausli 4-5 cm sa itaas ng upper retainer ng tendons (2.5-4.5 cm sa itaas ng gitna ng lateral malleolus). Ang karaniwang synovial sheath ay nahahati sa isang maikling distansya ng isang manipis na septum sa mga kaluban para sa mga tendon ng mahaba at maikling peroneal na kalamnan.

Sa ibaba ng inferior retainer ng peroneal tendon mayroon nang dalawang magkahiwalay na synovial sheaths. Sa ibaba, ang synovial sheath ng peroneus brevis na kalamnan (ang haba nito ay humigit-kumulang 8 cm) ay matatagpuan kaagad sa likod ng lateral malleolus at nagpapatuloy halos sa lugar ng attachment ng tendon ng kalamnan na ito sa tuberosity ng ika-5 metatarsal bone. Ang synovial sheath ng peroneus longus na kalamnan ay papunta sa solong at umabot sa linya ng calcaneocuboid joint. Sa talampakan mayroon ding isang hiwalay na synovial sheath ng tendon ng peroneus longus na kalamnan, na umaabot mula sa uka ng cuboid bone hanggang sa lugar ng pagkakabit ng tendon nito sa medial cuneiform bone at sa mga base ng unang dalawang metatarsal bones. Ang kabuuang haba ng synovial sheath ng tendon ng peroneus longus na kalamnan ay mga 10.5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]