Follicular and lacunar angina

Sa pangkalahatang at lokal na klinikal na kurso nito, ang follicular at lacunar angina ay, sa dahilang ito, dalawang phases ng isang impeksyon.

[1], [2]

Ano ang sanhi ng lacunar angina?

Lacunar angina, hindi tulad ng bluetongue, na kung saan ay nangyayari sa batayan ng adenoviral impeksyon na may kasunod na pag-activate ng saprophytic microbiota, una, higit na mas mababa nakakahawa, ikalawa, madalas sa una dahil sa streptococcus impeksyon, sa partikular hemolytic streptococcus (type A) o pathogenic Streptococcus (uri B, bilang panuntunan, ng isang pinagmulan ng alimyon). Kadalasan ang mga paraan ng angina resulta mula sa impeksiyon sa pamamagitan ng streptococcus type D (enterococci, ayon sa mga lumang katawagan). Sa bihirang mga kaso, lacunar angina ay maaaring mangyari bilang resulta ng impeksiyon sa pamamagitan ng iba pang mga species ng microorganisms pathogenic - pneumococci (ikalawang matapos streptococci ), staphylococci, wand Friedlander, impeksiyon na kung saan ay nangyayari dahan-dahan, naaayos mas paayon, at ang mga mikroorganismo ay lubos na sensitibo sa mga antibiotics. Angina ay sanhi ng isang stick Pfeiffer, nangyayari pinakamadalas sa mga bata at ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng laryngeal edema na nangangailangan ng emergency na mga panukala upang labanan ang pag-inis hanggang sa tracheal intubation o trakotomya.

Patologoanatomichesie pagbabago sa lacunar angina kumpara sa bluetongue angina vyrazhenpy higit pa, dahil ang mga ito ay hindi limitado lamang sa pagkatalo ng mucosa at submucosal patong ng ibabaw nito, kundi pati na rin ang parenkayma ng tonsils. Streptococcus lalo na pag-atake limfoadenoidnuyu tissue ng tonsils, ngunit kahit tonzillektomirovannyh pasyente siya ay maaaring hit sa gilid bolsters, lingual at nasopharyngeal tonsil.

Sa follicular angina sa parenchyma ng tonsils, ang mga makapangyarihang infiltrates ay nabuo, festering follicles, minsan pagsasama sa microabscesses. Sa isang malaking halaga ng mga abscesses, sila ay tinatawag na "tonsillar abscesses". Ang partikular na makabuluhang mga pagbabago ay sumailalim sa crypt (lacunae), ang paglabag sa integridad nito ay dahil sa napakalaking pagpapalabas sa pamamagitan nito sa lacunae ng leukocytes at fibrin. Ang huli ay sumasaklaw sa ibabaw ng lacuna na may fibrinous film na prolapses mula sa lacuna sa ibabaw ng amygdala, na nagbibigay sa sakit ng isang form ng lacunar angina. Minsan ang mga pagsalakay na ito ay sumasaklaw, na sumasaklaw sa karamihan sa ibabaw ng amygdala, kung minsan kahit na iniiwan ito (ang tinatawag na draining lacunar angina). Sa pamamagitan ng espesyal na nakakalason na mga uri ng follicular at lacunar angina, ang trombosis ng maliit na tonsillar veins ay napansin.

Mga sintomas ng lacunar angina

Ang streptococcal follicular at lacunar angina ay malamang na nangyayari sa ilang mga clinical form. Ang isang tipikal na form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na simula ng ang hitsura ng panginginig, mataas na temperatura ng katawan (39-40 ° C) at isang matalim pagsama sa pangkalahatang kondisyon, mababa sakit ng likod at gastrocnemius kalamnan sa mga bata ay maaaring makaranas ng pagkahilo, light-headedness, convulsions, meningismus. Ang dugo ay karaniwang siniyasat leukocytosis - (20-25) x10 ⁹ / l na may isang shift sa leukocyte formula kaliwa at batang mga paraan ng nakakalason granularity leukocytes, mataas sedimentation rate (40-50 mm / h).

Sa lalamunan ay may matalim hyperemia at paglusot ng pharynx, pamamaga ng mga palatine tonsils. Sa follicular angina, ang mga maliliit na madilaw-puting vesicle ay lumilitaw sa kanilang mga nakakahawang follicle sa ibabaw, na nakapagpapaalaala sa imahe ng "starry sky" sa mga salita ng BS Preobrazhensky. Ang mga bula na ito, na pinagsama sa isa't isa, ay bumubuo ng isang kulay-abo na maputi-puti na fibrinous plaque, na madaling alisin ng cotton bud mula sa ibabaw ng tonsils.

Gamit ang lacunary angina sinusunod kulay-abo, maputi-puti o madilaw-dilaw na mga pag-atake malalalim at gilid ng crypts iyon, ang pagtaas at nagkakalat sa ibabaw ng ibabaw ng tonsils, fused magkasama upang bumuo ng purulent cheesy na takip ang buong ibabaw ng tonsils. Tulad ng nabanggit B.S.Preobrazhensky (1954), dibisyon ng angina sa follicular at lacunar tonsilitis, batay lamang sa visual na pagsusuri patologoanatomicheskoi larawan ng nakikitang bahagi ng amygdala, ay walang praktikal na kabuluhan. Minsan mayroong isang amygdala larawan lacunar angina, sa kabilang - tonsilitis. Sa ilang mga kaso, ang isang maingat na pagsusuri ng ang ibabaw ng tonsils, ay hindi ganap na sakop na may lacunar bloom, maaari kang makahanap ng mga elemento ng tonsilitis. Isinasaalang-alang namin follicular at lacunar tonsilitis bilang systemic sakit, na manifests mismo sa iba't ibang grado sa mababaw at malalim follicles nakahiga sa sa kailaliman ng gaps. Sa follicular at lacunar angina nadagdagan masakit ng damdamin at ang mga rehiyonal na lymph nodes.

Matinding lacunar angina ay nailalarawan sa pamamagitan biglaang simula, fulminant pagtaas ng mga sintomas na inilarawan sa itaas, ang kalubhaan ng na lumampas sa mga ng isang tipikal na kasalukuyang angina. Sa form na ito ng angina bilang pagkatalo follicles sa ibabaw ng mga tonsil, at sa lalim ng gaps ay kalat na kalat, na nagreresulta sa isang kulay-abo-dilaw na plaka mabilis sa ika-2 araw ng sakit, ay sumasaklaw sa buong ibabaw ng tonsil, at napupunta sa kabila ng mga limitasyon ng CE. Ang malambot na panlasa at dila ay masiglang hyperemic at namamaga sa isang lawak na sila ay nag-hang sa larynx, na lumilikha ng mga hadlang para sa pagkain at pagtawag. Lumalabas labis-labis na paglalaway, gayunpaman swallowing dahil sa matarik na bihirang masakit na lalamunan, kung saan laway ay spontaneously dumadaloy palabas ng bibig lukab (para soporous kalagayan ng pasyente) o mga pasyente na nililinis sa isang tuwalya.

Ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente ay masakit. Sa taas ng sakit, siya ay madalas na nahulog sa limot, raves, at mga bata bumuo ng mga hindi kilalang paggalaw sa limbs, convulsions, madalas ang phenomena ng opisthotonus at meningism. Ang mga tunog ng puso ay naputol, ang pulso ay tulad ng thread, madalas, madalas na paghinga, mababaw, labi, kamay at paa ay syanotic, sa ihi - protina. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng malubhang sakit ng ulo, pagduduwal, kusang-loob na sakit sa ilalim ng gulugod, sakit ng mga eyeballs sa panahon ng kanilang kilusan at presyon sa kanila. Ito ang mga uri ng angina na nagbibigay ng pinakamalubhang komplikasyon sa lokal at malayong lugar.

Sa kawalan ng huli, ang buong ikot ng klinikal na kurso ng sakit ay tumatagal ng isang average na tungkol sa 10 araw, ngunit madalas na may mga pinahaba at pabalik-balik na mga form, kung saan ang sakit ay nakakakuha ng isang torpid character. Ang mga pormang ito ay madalas na sinusunod na may sapat na hindi napapanahon at hindi epektibong paggamot, pati na rin ang mataas na pagkasira ng microbiota, ang mataas na pagtutol nito sa antibiotics na ginagamit, at nagpahina sa kaligtasan sa sakit.

Ang Lacunar angina sa isang banayad na anyo ay mas karaniwan at kinikilala ng isang pagod na sintomas, isang pinaikling panahon ng klinikal na sakit, isang makabuluhang pagiging epektibo ng paggagamot na ginamit. Marahil, ang precedent para sa pagkakaroon ng ganitong uri ay dapat gamitin sa pang-agham na plano upang ituro ang mga dahilan sa likod ng mga kadahilanang ito at gamitin ang mga ito upang madagdagan ang paglaban ng katawan sa impeksiyon at ang pagiging epektibo ng mga panterapeutika.