Follicular at lacunar sore throat

Sa mga tuntunin ng kanilang pangkalahatan at lokal na klinikal na kurso, ang follicular at lacunar tonsilitis ay, kumbaga, dalawang yugto ng iisang nakakahawang proseso.

[ 1 ], [ 2 ]

Ano ang nagiging sanhi ng lacunar tonsilitis?

Ang lacunar tonsilitis, hindi katulad ng catarrhal tonsilitis, na nangyayari batay sa impeksyon sa adenovirus na may kasunod na pag-activate ng saprophytic microbiota, una, ay hindi gaanong nakakahawa, at pangalawa, kadalasan sa una ay sanhi ng impeksyon sa streptococcal, sa partikular na hemolytic streptococcus (uri A) o pathogenic streptococcus (alitype na streptococcus, kadalasang mula sa alitype). Kadalasan ang mga anyo ng tonsilitis ay nangyayari bilang isang resulta ng impeksyon sa uri D streptococcus (enterococcus, ayon sa lumang katawagan). Sa mga bihirang kaso, ang lacunar tonsilitis ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng impeksyon sa iba pang mga uri ng pathogenic microorganisms - pneumococci (sa pangalawang lugar pagkatapos ng streptococci ), staphylococci, bacillus ng Friedlander, ang impeksiyon na kung saan ay unti-unting nangyayari, nagpapatuloy nang mas pabor, at ang mikroorganismo mismo ay lubos na sensitibo sa mga antibiotics. Ang angina na sanhi ng Pfeiffer's bacillus ay kadalasang nakikita sa mga bata at kadalasang nagiging kumplikado sa pamamagitan ng pamamaga ng larynx, na nangangailangan ng mga emergency na hakbang upang labanan ang asphyxia, kabilang ang tracheal intubation o tracheotomy.

Ang mga pathological na pagbabago sa lacunar tonsilitis ay mas malinaw kaysa sa catarrhal tonsilitis, dahil hindi sila limitado sa pinsala ng mauhog lamad at ang mababaw na submucous layer nito, kundi pati na rin sa parenchyma ng palatine tonsils. Pangunahing inaatake ng Streptococcus ang lymphadenoid tissue ng palatine tonsils, ngunit kahit na sa mga pasyente ng tonsillectomy maaari itong makaapekto sa lateral ridges, lingual at nasopharyngeal tonsils.

Sa follicular tonsilitis, ang mga malakas na infiltrates, suppurating follicles, kung minsan ay pinagsama sa microabscesses, ay nabuo sa parenchyma ng palatine tonsils. Kung ang mga abscess na ito ay malaki, ito ay tinatawag na "tonsillar abscesses". Ang crypt (lacunae) na takip ay sumasailalim sa mga partikular na makabuluhang pagbabago, ang integridad nito ay naaabala ng napakalaking paglabas ng mga leukocytes at fibrin sa pamamagitan nito sa lumen ng lacuna. Ang huli ay sumasaklaw sa ibabaw ng lacuna na may isang fibrinous film, na prolapses mula sa lacuna papunta sa ibabaw ng tonsil, na nagbibigay ng sakit sa anyo ng lacunar tonsilitis. Minsan ang mga deposito na ito ay nagsasama sa isa't isa, na sumasakop sa halos lahat ng ibabaw ng tonsil, kung minsan ay lumalampas pa dito (ang tinatawag na confluent lacunar tonsilitis). Sa mga espesyal na nakakalason na anyo ng follicular at lacunar tonsilitis, ang trombosis ng maliliit na tonsillar veins ay napansin.

Mga sintomas ng lacunar tonsilitis

Ang streptococcal follicular at lacunar tonsilitis ay maaaring mangyari sa ilang mga klinikal na anyo. Ang tipikal na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula na may hitsura ng panginginig, mataas na temperatura ng katawan (39-40 ° C), isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, sakit sa mas mababang likod at mga kalamnan ng guya, sa mga bata ay maaaring magkaroon ng pag-ulap ng kamalayan, delirium, convulsions, meningism. Sa dugo, bilang panuntunan, ang leukocytosis ay sinusunod - (20-25) x 10 ⁹ / l na may shift sa leukocyte formula sa kaliwa, mga batang form at nakakalason na granularity ng mga leukocytes, mataas na ESR (40-50 mm / h).

Sa pharynx, mayroong isang matalim na hyperemia at infiltration ng pharynx, pamamaga ng palatine tonsils. Sa follicular tonsilitis, ang mga maliliit na madilaw-dilaw na puting bula ay matatagpuan sa kanilang ibabaw - mga follicle na apektado ng impeksiyon, nakapagpapaalaala, sa mga salita ni BS Preobrazhensky, ng isang larawan ng "starry sky". Ang mga bula na ito, na nagsasama-sama sa isa't isa, ay bumubuo ng isang kulay-abo-maputi-puti na fibrinous na plake, na madaling tinanggal gamit ang isang cotton swab mula sa ibabaw ng tonsils.

Sa lacunar tonsilitis, ang kulay-abo-maputi-puti o madilaw-dilaw na mga plake ay sinusunod sa kalaliman at sa kahabaan ng mga gilid ng crypts, na, lumalaki at kumakalat sa ibabaw ng tonsil, sumanib sa isa't isa, na bumubuo ng purulent-caseous na takip sa buong ibabaw ng tonsil. Tulad ng mga tala ni BS Preobrazhensky (1954), ang paghahati ng tonsilitis sa follicular at lacunar tonsilitis, batay lamang sa isang visual na pagtatasa ng pathological na larawan ng nakikitang bahagi ng tonsil, ay walang praktikal na kahalagahan. Minsan ang isang larawan ng lacunar tonsilitis ay sinusunod sa isang tonsil, at follicular tonsilitis sa kabilang banda. Sa ilang mga kaso, sa maingat na pagsusuri sa ibabaw ng tonsil, hindi ganap na natatakpan ng lacunar plaque, ang mga elemento ng follicular tonsilitis ay maaaring makita. Isinasaalang-alang namin ang follicular at lacunar tonsilitis bilang isang solong sistematikong sakit, na ipinakita sa iba't ibang antas sa mababaw na matatagpuan na mga follicle at malalim na nakahiga na lacunae. Sa follicular at lacunar tonsilitis, ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki at masakit na masakit.

Ang isang malubhang anyo ng lacunar tonsilitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula, isang mabilis na pagtaas ng kidlat sa mga sintomas na inilarawan sa itaas, ang kalubhaan nito ay lumampas sa mga karaniwang kurso ng tonsilitis. Sa ganitong anyo ng tonsilitis, ang pagkatalo ng mga follicle kapwa sa ibabaw ng tonsil at sa lalim ng lacunae ay isang likas na katangian, bilang isang resulta kung saan ang nagresultang kulay-abo-dilaw na plaka ay mabilis, sa ika-2 araw ng sakit, ay sumasaklaw sa buong ibabaw ng tonsil at lumampas dito. Ang malambot na panlasa at uvula ay matalas na hyperemic at edematous sa isang lawak na sila ay nakabitin sa laryngopharynx, na lumilikha ng mga hadlang sa paggamit ng pagkain at phonation. Lumilitaw ang labis na paglalaway, ngunit ang mga paggalaw ng paglunok ay bihira dahil sa matinding pananakit sa lalamunan, bilang isang resulta kung saan ang laway ay kusang umaagos palabas ng oral cavity (sa sorous na estado ng pasyente) o ang pasyente ay pinupunasan ito ng tuwalya.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay naghihirap nang husto. Sa taas ng sakit, madalas siyang nahuhulog sa limot, delirium, at sa mga bata, ang mga di-sinasadyang paggalaw sa mga limbs, convulsions, madalas na mga phenomena ng opisthotonus at meningism ay nangyayari. Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang pulso ay sinulid, mabilis, paghinga ay mabilis, mababaw, ang mga labi, mga kamay at paa ay cyanotic, may protina sa ihi. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding pananakit ng ulo, pagduduwal, kusang pananakit sa kahabaan ng gulugod, pananakit ng mga eyeballs kapag gumagalaw sila at kapag pinindot. Ito ang mga anyo ng angina na nagbibigay ng pinakamalubhang lokal at malalayong komplikasyon.

Sa kawalan ng huli, ang buong cycle ng klinikal na kurso ng sakit ay tumatagal sa average na mga 10 araw, ngunit ang mga pinahaba at paulit-ulit na mga form ay madalas na sinusunod, kung saan ang sakit ay nakakakuha ng isang torpid character. Ang mga form na ito ay madalas na sinusunod sa hindi sapat na napapanahon at hindi epektibong paggamot, pati na rin sa mataas na virulence ng microbiota, ang mataas na pagtutol nito sa mga antibiotic na ginamit, at humina ang kaligtasan sa sakit.

Ang lacunar tonsilitis sa isang banayad na anyo ay hindi gaanong karaniwan at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbura ng mga sintomas, isang pinaikling klinikal na panahon ng sakit, at makabuluhang pagiging epektibo ng inilapat na paggamot. Marahil, ang precedent ng pagkakaroon ng naturang form ay dapat gamitin sa siyentipikong paraan upang linawin ang mga sanhi na naging sanhi nito at gamitin ang mga ito upang mapataas ang paglaban ng katawan sa impeksiyon at ang pagiging epektibo ng mga therapeutic measure.