Frostbite ng auricle

Ang frostbite ay isang lokal na pinsala na dulot ng lokal na paglamig ng mga tisyu. Kadalasan, ang frostbite ng auricle ay sinusunod, pagkatapos ay ang ilong at pisngi. Kung mas mababa ang temperatura ng hangin at mas mataas ang bilis ng hangin, hangin at halumigmig ng balat, mas mabilis na nangyayari ang pinsala.

Sa panahon ng kapayapaan, ang frostbite ng auricle ay bihirang nangyayari at pagkatapos lamang ng pagbabago sa microclimate sa lugar ng balat na nakalantad sa paglamig. Ang microclimate na ito ay sanhi ng napakanipis na layer ng hangin na pinainit ng balat, katabi nito. Ang mababang temperatura at pag-ihip ng hangin ay nag-aalis ng layer na ito at humantong sa makabuluhang pagkawala ng init ng mga tisyu. Upang maiwasan ang hypothermia, ang isang tao ay gumagamit ng mga paraan na lumikha ng isang artipisyal na microclimate (damit, kasuotan sa paa, sumbrero, heating, atbp.). Ang pagkawala ng mga artipisyal na mekanismo ng proteksyon mula sa lamig sa pang-araw-araw na buhay ay kadalasang nangyayari sa isang estado ng pagkalasing sa alkohol o sa gayong klimatiko at meteorolohiko na mga kondisyon kung saan ang mga epekto ng malamig at hangin na mga kadahilanan ay nagtagumpay sa umiiral na paraan ng proteksyon. Ang dalas ng frostbite sa panahon ng digmaan at sa iba't ibang matinding pang-industriya at sports (pamumundok) na mga kondisyon ay tumataas nang maraming beses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis ng frostbite ng auricle

Ang mga sumusunod na mekanismo ay sumasailalim sa pathogenesis. Una sa lahat, ito ay isang malamig na pulikat ng mga sisidlan ng balat, na nagiging sanhi ng pagkagambala ng microcirculation. Kaya, ang daloy ng dugo sa mga ugat ay humihinto sa temperatura ng balat na 4-8°C, at sa mga arterya - sa 0°C. Ang pagbaba sa daloy ng dugo sa mga tisyu ay nagsisimula na sa temperatura na 23°C. Kapag pinalamig ang buhay na tisyu, ang pagbubuklod ng oxygen sa hemoglobin dito ay tumataas ng 3-4 beses, na nagpapaliit sa pagkakaiba sa pagitan ng nilalaman ng oxygen at carbon dioxide sa arterial at venous na dugo, at ito naman ay humahantong sa hypoxia ng mga tisyu na nakalantad sa malamig.

Sa pathogenesis ng frostbite, dalawang panahon ang nakikilala - bago ang therapeutic warming ng frostbitten tissue (latent o pre-reactive period) at pagkatapos ng warming (reactive period), kapag ang proseso ng demarcation ay nagsisimula sa mga tisyu, kung saan lumilitaw ang mga apektadong lugar. Sa nakatagong panahon, imposibleng matukoy alinman sa klinikal o histologically ang mga palatandaan ng reaktibo na pamamaga o nekrosis, dahil ang pinakamainam na kondisyon ng temperatura para sa pagpapatupad ng mga prosesong ito ay hindi nilikha sa mga cooled na tisyu. Pagkatapos lamang ng pag-init at pagkatapos ng ilang araw ay maitatag ang mga huling hangganan at lalim ng sugat. Dapat tandaan na ang mga epithelial na elemento ng balat (sebaceous at sweat glands) ay namamatay nang mas maaga kaysa sa connective tissue base nito, samakatuwid, sa mga unang yugto ng proseso, ang foci ng nekrosis ay maaaring matatagpuan sa mga pugad.

Depende sa lalim ng sugat, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• first degree frostbite, kung saan apektado ang mababaw na layer ng epidermis;
• frostbite ng pangalawang degree, kapag ang sugat ay umabot sa basal layer ng epidermis na may pagbuo ng mga paltos;
• third-degree frostbite, na sinamahan ng nekrosis ng balat, subcutaneous tissue at mga lugar ng perichondrium (kung pinag-uusapan natin ang auricle o nasal pyramid);
• frostbite ng ika-apat na degree, kung saan, kasama ang nekrosis ng balat at perichondrium, ang nekrosis ng kartilago ay sinusunod.

Mga sintomas ng frostbite ng auricle

Sa klinikal na larawan ng frostbite ng auricle (pati na rin ang iba pang mga bahagi ng mukha), ang isang nakatagong panahon ay nakikilala, isang panahon ng mga paunang pagpapakita ng reaktibong pamamaga, isang panahon ng peak, kung saan nabuo ang foci ng nekrosis, isang panahon ng demarkasyon at pagtanggi ng mga necrotic na tisyu, isang panahon ng paghupa ng nagpapasiklab na proseso at ang pagpapagaling ng mga apektadong bahagi ng pagkakapilat sa kanilang mga pagkakapilat na may kumpletong pagkasira ng katawan.

Sa nakatagong panahon, ang mga subjective na sensasyon ay nabawasan sa isang tiyak na sensasyon ng malamig, tingling at nasusunog, pati na rin ang isang espesyal na pakiramdam ng "malamig na sakit". Pagkatapos ay darating ang kumpletong pagkawala ng sensitivity ng apektadong bahagi ng balat, na natutunan ng mga biktima kapag hinawakan ito, ngunit mas madalas mula sa mga taong nakakasalamuha nila na napansin ang puting kulay ng frostbitten na bahagi ng mukha o auricle. Ang matinding frostbitten na auricles sa latent period ay nagiging malutong, tulad ng isang plato ng yelo, at maaaring masira kapag sinusubukang kuskusin o yumuko para sa pag-init. Sa panahon pagkatapos ng pag-init ng frostbitten auricle (at ilong), ang mga palatandaan ng reaktibo na pamamaga at nekrosis ay nagsisimulang umunlad, at sa pagtatapos lamang ng ika-10-15 na araw, ang sugat na ito ay sa wakas ay mauuri ayon sa antas nito.

Sa klinikal na kurso ng frostbite ng auricle, ang mga panahon ng pagkakalantad (ang oras ng pagkilos ng malamig na kadahilanan) ay maaaring makilala, kung saan ang pre-reactive na panahon ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga subjective na palatandaan na nabanggit sa itaas at isang matalim na pamumutla ng apektadong lugar ng balat. Sa reaktibo na panahon, ang mga yugto ng pamamaga at nekrosis ay nakikilala. Ang pinakamaagang mga palatandaan sa reaktibong panahon (pagkatapos ng pag-init) ay edema, hyperemia ng balat na may isang mala-bughaw na tint, pagkatapos (maliban sa frostbite ng 1st degree) ang hitsura ng mga paltos na naglalaman ng isang madilaw-dilaw na opalescent serous fluid. Ang mga hemorrhagic na nilalaman ng mga paltos ay nagpapahiwatig na ang kalubhaan ng frostbite ay lumampas sa 2nd degree. Sa mga unang minuto ng pag-init (isang pamamaraan na ipinag-uutos sa kumplikadong paggamot ng frostbite), kahit na bago ang pag-unlad ng nagpapasiklab at mapanirang phenomena, ang sakit ay nangyayari sa apektadong auricle.

Ang frostbite ng ikatlong antas ay sinamahan ng matinding sakit na nagmumula sa auditory canal, temporal at occipital na mga rehiyon. Ang balat ng apektadong auricle ay nananatiling malamig, mala-bughaw, ang mga nagresultang paltos ay puno ng mga nilalaman ng hemorrhagic.

Ang frostbite ng auricle ng ika-apat na degree ay sinusunod nang mas madalas at lamang sa mga kaso kapag ito ay nakalantad sa malamig sa loob ng 2-3 oras sa kawalan ng isang proteksiyon na headdress sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa isang tao sa isang estado ng pagkalasing sa alkohol. Ang nekrosis na nangyayari sa kasong ito ay maaaring mangyari sa anyo ng wet gangrene, ngunit mas madalas ang mummification ng mga tisyu ng auricle ay nangyayari. Ang mga proseso ng pagtanggi sa patay na tisyu, pag-unlad ng granulation, epithelialization at pagkakapilat ay nangyayari sa mahabang panahon, lalo na sa pangalawang impeksiyon ng mga apektadong lugar.

Paggamot ng frostbite ng auricle

Ang pagbibigay ng first aid para sa frostbite ay mahalaga para sa kasunod na pag-unlad ng proseso. Ang layunin ng ganitong uri ng tulong ay ang pinakamabilis na posibleng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo at normalisasyon ng mga metabolic na proseso sa apektadong auricle, kung saan ang biktima ay inilalagay sa isang pinainit na silid at ang auricle ay pinainit. Upang gawin ito, ang auricle ay maingat na pinunasan ng mainit na 70% na alkohol o isang mainit na solusyon ng furacilin o potassium permanganate, pinatuyo ng isang malambot na tela, pagkatapos ay isang mainit-init sa pagpindot (hindi hihigit sa 40-45 ° C) na pad ng pag-init ay inilapat sa auricle sa loob ng 30-40 minuto o na-irradiated sa isang Sollux lamp o UHF sa isang mahinang dosis ng thermal. Hanggang sa maibigay ang mas mabisang pangunang lunas, ang auricle ay maaaring magpainit sa pamamagitan ng paglapat ng mainit na palad ng biktima mismo o ng taong nagbibigay ng pangunang lunas sa kanila. Pagkatapos nito, ang isang bendahe na may isang antiseptiko ay inilapat sa auricle, ang biktima ay binibigyan ng mainit na pagkain, isang baso ng pinainit na pulang alak na may pulot o 30 ML ng vodka, cognac, mga pangpawala ng sakit ay ibinibigay (kung kinakailangan), antitetanus serum at tetanus toxoid. Ang karagdagang paggamot ay tinutukoy ng lalim ng sugat. Sa pagkakaroon ng proseso ng demarcation at mga lugar ng nekrosis, ang mga di-mabubuhay na tisyu ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon. Ang proseso ng sugat ay isinasagawa gamit ang naaangkop na mga pamamaraan at paraan. Upang mapabilis ang pagpapagaling ng mga apektadong lugar ng auricle, ginagamit ang mga naaangkop na paraan: sa panahon ng pagkabulok ng tissue - mga gamot na may proteolytic enzymes (irkusol mono, trypsin, fibrolan), lalo na ang mga naglalaman ng antibiotics (upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon o gamutin ito kapag lumilitaw ito), at sa panahon ng pagbawi - mga gamot na nagpapabilis sa pagpapagaling ng sugat (actovegin, atbp. solcoseryl).

Sa malayong panahon pagkatapos makumpleto ang proseso ng pagkakapilat at depende sa antas ng pagpapapangit ng auricle, posible na gumamit ng mga pamamaraan ng plastic surgery upang maibalik ang hugis ng auricle. Ang isyu ng maagang kirurhiko paggamot na plastik ay nananatiling pinagtatalunan.