Gamot para sa bronchial hika

Ang mga pangunahing layunin ng paggamot ng mga pasyente na may bronchial hika:

• pagtatatag at pagpapanatili ng kontrol sa mga manifestations ng bronchial hika;
• pag-iwas sa mga exacerbations ng sakit;
• pagpapanatili ng function ng paghinga sa isang antas na mas malapit hangga't maaari sa normal;
• pagpapanatili ng normal na aktibidad na mahalaga;
• pag-iwas sa mga epekto sa paggamot;
• na pumipigil sa pagpapaunlad ng isang hindi maibalik na bahagi ng bronchial sagabal;
• pag-iwas sa kamatayan.

Pamantayan para sa kontrol (kinokontrol na kurso) ng bronchial hika:

• minimal (hindi kanais-nais) sintomas, kabilang ang hika sa gabi;
• minimal (napakabihirang) exacerbations;
• kawalan ng mga pagbisita sa emerhensiya sa doktor;
• minimal na pangangailangan para sa paglanghap ng mga beta2-agonist;
• kakulangan ng mga limitasyon sa aktibidad, kabilang ang pisikal na aktibidad;
• araw-araw na pagbabagu-bago PSV <20%; minimal (o wala) mga epekto ng mga droga;
• normal o malapit sa normal na PSV.

Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang bronchial hika

Anti-inflammatory drugs:

1. Sodium cromoglycate (intal)
2. Sodium nedokromil (tayled)
3. Ditk
4. Gyukokortikoidy (pangunahin nang lokal - anyo ng paglanghap at din sa loob at parenteral)

Bronchodilators:

1. Mga adrenergic receptor na stimulant:
   1. stimulants ng alpha at beta-2-adrenoceptors (adrenaline, ephedrine);
   2. stimulants ng beta2- at beta1-adrenergic receptors (isadrine, novrinin, euspyran);
   3. pumipili ng beta2-adrenostimulants.
      • maikling pagkilos - salbutamol, terbutaline, salmefamol, ipradol;
      • pang-kumikilos - salmeterol, formoterol).
2. Anticholinergic agent:
   1. ipratropium bromide (atrogen);
   2. beardwool;
   3. trooventol;
3. Methylxanthines:
   1. aminophylline;
   2. teofillin

Ang paggamot ng mga pasyente na may bronchial hika ay dapat na indibidwal, isinasaalang-alang ang etiological, clinico-pathogenetic na mga pagpipilian at kinabibilangan ng:

• mga aktibidad ng pag-aalis (pag-aalis ng kontak na may makabuluhang para sa pasyente at mga potensyal na allergens, pati na rin ang mga hindi nonspecific irritant);
• gamot therapy (pathogenetic at nagpapakilala);
• mga pamamaraan sa paggamot na hindi gamot (naturotherapy).

Ang pangunahing kabuluhan sa phase of exacerbation ng bronchial hika ay drug therapy. Nagbibigay ito ng panunupil ng mga pamamaga ng pamamaga ng bronchial mucosa at pagpapanumbalik ng kanilang normal na patensya. Para sa layuning ito, dalawang pangunahing grupo ng mga gamot ang ginagamit: mga anti-inflammatory drug at bronchodilators.

Mga epekto sa pathophysiological yugto

Sa pathophysiological yugto, bronchospasm bubuo, pamamaga, pamamaga ng bronchial mucosa at bilang isang resulta, ang isang atake ng inis. Maraming mga gawain sa yugtong ito ang nakakatulong sa agarang pag-aresto sa isang pag-atake ng inis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Bronchodilators

Ang mga bronchodilators ay isang malaking grupo ng mga droga na lumawak ang bronchi. Ang mga bronchodilator (bronchodilators) ay nahahati gaya ng sumusunod:

1. Stimulants adrenergic receptors.
2. Methylxanthines.
3. M-holinoblokatory (holinolitiki).
4. Alpha-adrenoblockers.
5. Kaltsyum antagonists.
6. Spasmolytics

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Stimulants ng adrenergic receptors

Sa makinis na kalamnan ng bronchi ay ang alpha at beta2-adrenergic receptors, kung saan ang nagkakasundo kinakabahan system ay may isang ipinaguutos epekto sa bronchial tone. Paggulo ng beta2-receptors ay humantong sa pagpapalawak ng bronchi, paggulo alpha- (postsynaptic) adrenorenoretseptorov bronchoconstrictor effect nagiging sanhi ng pagsisikip ng bronchial at vascular (ito binabawasan ang edema ng bronchial mucosa).

Bronchiectasis mekanismo sa pagbibigay-buhay ng beta2-adrenoceptor sumusunod: beta2-adrenergic stimulants dagdagan ang aktibidad ng adenylate cyclase, na hahantong sa isang pagtaas sa ang nilalaman ng 3,5-cyclic AMP, ito, siya namang, nagpo-promote ng transportasyon ng Ca ++ ions mula sa sarcoplasmic reticulum sa myofibrils, na inaantala pakikipag-ugnayan ng actin at myosin sa kalamnan ng bronchus, na bilang isang resulta ng nagpapatahimik.

Ang mga stimulant ng beta-adrenergic receptors ay walang anti-inflammatory effect at hindi ang pangunahing paraan para sa paggamot ng hika. Kadalasan ay ginagamit ang mga ito upang palalain ang sakit upang itigil ang atake ng inis.

Ang mga stimulus adrenergic receptors ay nahahati sa mga sumusunod na mga subgroup:

• beta1,2- at alpha-adrenostimulators (epinephrine, ephedrine, theofedrine, solutane, efatin);
• beta1 at beta2-adrenoceptors (isadrine, novrinin, euspyran);
• pumipili ng beta2-adrenostimulants.

Beta1,2- at alpha-adrenergic stimulants

Ang stimulus ng adrenaline ay beta2-adrenergic receptors ng bronchi, na humahantong sa bronchodilation; stimulates α-receptors, na nagiging sanhi ng spasm ng bronchial vessels at binabawasan ang bronchial edema. Adrenoceptor pagbibigay-buhay at din ay humantong sa isang pagtaas sa presyon ng dugo, myocardium katuwaan beta2 receptor ay humantong sa tachycardia at pagtaas sa myocardial oxygen demand.

Ang gamot ay inilabas sa ampoules ng 1 ml ng 0.1% na solusyon at ginagamit upang pigilan ang atake ng bronchial hika. Subcutaneously injected 0.3-0.5 ML, sa kawalan ng epekto pagkatapos ng 10 minuto, ang pangangasiwa ay paulit-ulit sa parehong dosis. Ang mga gamot ay gumaganap para sa 1-2 oras, mabilis itong nawasak ng catechol-O-methyltransferase.

Mga posibleng epekto ng epinephrine (sila ay bumuo na may mga madalas na application nito at lalo na sa mga matatanda, sabay-sabay CHD): tachycardia, arrythmia sinasabing pagkakaroon ng sakit sa puso (sa pamamagitan ng pagtaas myocardial oxygen demand), pagpapawis, panginginig, pagbibigay-buhay, mydriasis, nadagdagan ang presyon ng dugo, hyperglycemia.

Sa pamamagitan ng madalas na paggamit ng epinephrine ay maaaring bumuo aftereffect: metanephrine binuo ng epinephrine pagharang β-receptors sa bronchi na Pinahuhusay bronchospasm.

Contraindications sa paggamit ng adrenaline:

• sakit sa hypertensive;
• pagpapalabas ng IHD;
• diabetes mellitus;
• nakakalason goiter.

Ephedrine ay isang di-direktang stimulant ng alpha at beta-adrenergic receptors. Ang bawal na gamot displaces norepinephrine mula sa presynaptic endings ng nagkakasundo nerbiyos, slows nito reuptake, pinatataas ang pagiging sensitibo ng adrenergic receptors sa norepinephrine at epinephrine, ilalabas ng adrenaline mula sa adrenal cortex. Bilang karagdagan, ito ay may maliit na direct-alpha stimulating epekto, inilapat para sa lunas sa bronchial hika at talamak bronchial sagabal. Upang ihinto ang pag-atake, 1 ML ng isang 5% na solusyon ay iniksiyon subcutaneously. Ang pagkilos ay nagsisimula sa 15-30 minuto at tumatagal tungkol sa 4-6 na oras, i.e. Kumpara sa adrenaline acts mamaya, ngunit mas matagal. Sa talamak bronchial sagabal ay ginagamit sa mga tablet ng 0.25 g (1 tablet 2-3 beses sa isang araw) inhalations (0.5-1 ML ng 5% solusyon sa diluted isotonic solusyon ng sosa klorido, 1: 3, 1: 5).

Ang mga side effect ay pareho sa mga adrenaline, ngunit mas maliwanag at bumaba sa sabay-sabay na paggamit ng diphenhydramine.

Ang Broncholitin ay naglalaman ng ephedrine, glaucine, sage, kumukuha ng 1 tbsp. Kutsara 4 beses sa isang araw.

Teofedrin - pinagsamang pagbabalangkas na may mga sumusunod na komposisyon: theophylline, theobromine, caffeine - sa 0.5 g aminopyrine, fenatsitin - sa 0.2 g ephedrine, phenobarbital, belyadona katas - 0.2 g, labelin - 0.0002 g

Ang bronchodilating effect ay sanhi ng ephedrine, theophylline, theobromine. Ito ay karaniwang inireseta para sa talamak na bronchial sagabal ng 1 / 2-1 tablet sa umaga at gabi. Posibleng lunas sa pag-atake ng liwanag ng inis.

Ang Solutan ay isang pinagsamang paghahanda, mayroon itong bronchodilator (holino-spasmolytic) at expectorant effect. Ito ay ginagamit para sa talamak na bronchial sagabal ng 10-30 patak ng 3 beses sa isang araw. Isaalang-alang ang posibilidad ng hindi pagpayag sa primrose at iba pang mga bahagi ng gamot.

Efatin - ay nasa anyo ng isang aerosol. Naglalaman ng ephedrine, atropine, novocaine. Ito ay inireseta para sa 2-3 breaths 3 beses sa isang araw.

Ang gamot ay huminto sa pag-atake ng bronchial hika, gayunpaman, bago gamitin ang gamot, dapat mong malaman ang pagpapaubaya ng novocaine.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

β2- at β1-adrenostimulators

β2- at .beta.1-adrenostimulyatorov pasiglahin beta2-adrenergic receptors bronchi at palawigin ang mga ito, ngunit sa parehong oras pasiglahin ang beta1-adrenergic receptors ng myocardium at maging sanhi ng tachycardia, nadagdagan myocardial oxygen demand. Pagpapasigla ng beta2-receptors din nagiging sanhi ng pagluwang ng bronchial arterya at baga arterya sangay (marahil ang "bronchi fault" syndrome).

Shadrin (izopropilnoradrenalin) - magagamit sa tablet ng 0.005 g, sa vials para sa paglanghap ng 25 ML ng 0.5% solusyon at 100 ML ng isang 1% solusyon, at isang metered erosol.

Upang mapawi ang isang banayad na atake ng bronchial hika tumagal ng isang tablet sa ilalim ng dila (o panatilihin sa bibig hanggang ganap na dissolved). Sa sublingual na pangangasiwa, ang epekto ay nagsisimula 5-10 minuto at tumatagal ng tungkol sa 2-4 na oras.

Maaaring gamitin ang inhaled 0.1-0.2 ML ng 0.5% o 1% solusyon o sa pamamagitan ng metered dose inhaler medihalera - 0.04 mg per 1 hininga bronchodilatory epekto magsisimula matapos ang 40-60 segundo at tumatagal ng 2-4 h gamot ay pinangangasiwaan sa anumang anyo 2-3. Bawat araw.

Madalas na paggamit ay maaaring maging sanhi Shadrina dalas at weighting mga atake ng hika dahil sa ang katunayan na ang produkto 3 ay may pagkabulok metoksiizoprenalin pagharang epekto sa beta2-receptors.

Mga side effects ng gamot: tachycardia, agitation, insomnia, extrasystole.

Analogues ni Shadrin:

• Novodrin (Alemanya) - vials para sa inhalations (100 ML ng 1% solusyon), tablet ng 0.02 g para sa sublingual pangangasiwa;
• euspiran sa mga tablet na 0.005 g at vials para sa paglanghap ng 25 ml ng 1% na solusyon (20 patak sa bawat paglanghap). Available rin ang dosage aerosols ng eupiran.

Selective beta2-adrenostimulyagory

Selective beta2-adrenostimulyatorov pili (pumipili) pasiglahin beta2-adrenergic receptors bronchi, na nagiging sanhi ng kanilang pagluwang, halos walang stimulating epekto sa beta1-adrenergic receptors infarction.

Ang mga ito ay lumalaban sa pagkilos ng catechol-O-methyltransferase at monoamine oxidase.

Ang mekanismo ng pagkilos ng pumipiling beta2-adrenostimulants:

• paggulo ng beta2-adrenoreceptors at bronchial dilatation;
• pagpapabuti ng mucociliary clearance;
• depresyon ng pagbaba ng mga cell ng mast at basophils;
• pag-iwas sa pagpapalabas ng lysosomal enzymes mula sa neutrophils;
• isang pagbaba sa pagkamatagusin ng membranlosolomes.

Ang pinipili na beta2-adrenostimulants ay iminungkahi na mauri bilang mga sumusunod:

• pumipili:
  • maikling pagkilos: salbutamol (ventolin), terbutaline (bricanil), salmefamol, ipradol;
  • mahaba ang kumikilos: salmeterol, formoterol, sulfuric acid, volmax, clenbuterol;
• pagkakaroon ng bahagyang pagpili: fenoterol (berotek), orciprenaline sulfate (alupent, astomopent).

Matagal na pumipili ng beta2-adrenostimulants

Matagal na mapamili beta2-adrenostimulyatorov synthesized noong huling bahagi ng 80s, ang tagal ng pagkilos ng mga gamot para sa mga tungkol sa 12 na oras, matagal na epekto ay dahil sa kanilang akumulasyon sa baga tissue.

Ang salmeterol (sulfur) ay ginagamit sa anyo ng isang dosed aerosol 50 μg 2 beses sa isang araw. Dosis na ito ay sapat para sa mga pasyente na may bronchial hika ng baga at katamtaman kurso. Sa mas matinding kurso ng sakit, isang dosis ng 100 mcg ay pinangangasiwaan nang dalawang beses sa isang araw.

Formoterol - ginamit sa anyo ng isang dosed aerosol 12-24 mcg 2 beses sa isang araw o sa mga tablet ng 20, 40, 80 mcg.

Ang Volmax (salbutamol SR) ay isang oral na paraan ng prolonged action ng salbutamol. Ang bawat tablet ay naglalaman ng 4 o 8 mg ng salbutamol, na binubuo ng isang panlabas na hindi tinatablan na shell at isang panloob na core. Sa panlabas na shell ay may pambungad na nagpapahintulot sa release ng osmotically controlled na paghahanda. Kinokontrol na release mekanismo salbutamol nagbibigay unti-unting paghahatid ng mga aktibong sangkap sa loob ng mahabang panahon, na kung saan ay nagbibigay-daan upang magtalaga sa paghahanda ng 2 beses sa isang araw at ginagamit para sa pag-iwas sa bronchial hika.

Clenbuterol hydrochloride (Spiropent) - ay ginagamit sa mga tablet ng 0.02 mg 2 beses sa isang araw, sa matinding dosis ay maaaring nadagdagan sa 0.04 mg 2 beses sa isang araw.

Sa kaibahan, salbutamol at iba pang mga short-beta2-pampalakas-loob gamot ay may matagal na epekto ay hindi mabilis, kaya sila ay hindi ginagamit lalo na para sa relief at para sa pag-iwas sa mga atake sa hika, kasama na ang gabi. Ang mga gamot ay mayroon ding anti-namumula epekto ay nabawasan vascular pagkamatagusin, pinipigilan ang pag-activate ng neutrophils, lymphocytes, macrophages, pagbawalan ang release ng histamine, leukotrienes at prostaglandins mula sa pampalo cell. Ang pinalawak na selektibong beta2-stimulants ay kadalasang nagiging sanhi ng pagbawas sa sensitivity ng beta receptors sa kanila.

Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang mga long-acting beta2-adrenostimulants ay dapat na mas madalas na sinamahan ng glucocorticoids sa inhalations. Sa Russia, isang beta-agonist ng pinalawig na aksyon ng soltos ay ginawa sa anyo ng 6 mg tablet, ang tagal ng pagkilos ay higit sa 12 oras, kinuha 1-2 beses sa isang araw. Ito ay lalong epektibo para sa hika sa gabi.

Short-acting selective beta2-adrenostimulators

Ang salbutamol (ventolin) ay magagamit sa mga sumusunod na anyo:

• dosis aerosol, magreseta 1-2 paghinga 4 beses sa isang araw, 1 hininga = 100 mcg. Ito ay ginagamit upang ihinto ang isang atake ng bronchial hika. Kapag inhalation paggamit lamang ng 10-20% ng dosis naabot ng malayo sa gitna bronchi dibisyon at alveol.pri paghahanda na ito, hindi tulad ng adrenaline at Shadrina hindi subjected sa methylation na may catechol-O-methyltransferase, hal Hindi ito binago sa mga baga sa metabolites na may beta-blocking effect. Karamihan sa mga ginamit inhaled salbutamol ay idineposito sa itaas na daanan ng hangin, kinain, hinihigop sa gastrointestinal sukat, ay maaaring maging sanhi ng mga side effect (palpitations, tremors), ngunit ang mga ito ay banayad at lamang obserbahan sa 30% ng mga pasyente. Salbutamol ay itinuturing na isa sa mga pinakaligtas na β-sympathomimetic - bronchodilators. Ang bawal na gamot ay maaari ding gamitin sa pamamagitan ng paglanghap ng paggamit ng isang nebulizer (5 mg sa isotonic sosa klorido solusyon para sa 5-15 minuto, ng hindi hihigit sa 4 na beses sa isang araw), sa pamamagitan ng spinhalera sa may pulbos form, 400 mg 4 na beses bawat araw. Ang paggamit ng sphaler ay nagpapahintulot na madagdagan ang paggamit ng salbutamol sa maliit na bronchi;
• tablets ng 0.002 g at 0.004 g para sa oral administration, ay ginagamit 1-4 beses sa isang araw para sa talamak na bronchial sagabal sa isang araw-araw na dosis ng 8-16
  mg.

Ang Ventodisk - isang bagong anyo ng ventolin, ay binubuo ng 8 mga bula na tinatakan sa isang double layer ng palara. Ang bawat maliit na bote ay naglalaman ng pinakamaliit na pulbos ng salbutamol (200-400 μg) at mga particle ng lactose. Ang paglanghap ng bawal na gamot mula sa ventodisk pagkatapos mag-butas sa isang karayom ay ginagawa sa tulong ng isang espesyal na inhaler - diskhayler. Ang paggamit ng ventodisk ay nagpapahintulot sa pagpapakilala ng salbutamol kahit na may mababaw na paghinga. Ito ay inhaled 4 beses sa isang araw para sa relief ng mga atake ng bronchial hika.

Ang Salmefamol ay magagamit sa anyo ng mga metered aerosols, ito ay ginagamit upang ihinto ang atake ng hika - 1-2 inhalations 3-4 beses sa isang araw, isang hininga = 200 mcg.

Ang Terbutaline (6-cyanide) ay magagamit sa mga sumusunod na anyo:

• dosis aerosol para sa cupping isang atake ng bronchial hika, humirang 1 paghinga 3-4 beses sa isang araw, 1 inspirasyon = 250 mcg;
• Ang ampoules ng 1 ML ng 0.05% na solusyon ay injected intramuscularly sa pamamagitan ng 0.5 ML sa 4 na beses sa isang araw para sa pag-aaresto ang atake;
• tabletas ng 2.5 mg, ibinibigay ng 1 tablet ng 3-4 beses sa isang araw para sa talamak na bronchial sagabal;
• tablet ng pinalawig na pagkilos sa 5 at 7.5 mG (sa 1 tablet 2 beses sa isang araw).

Available ang Iprradol sa mga sumusunod na anyo:

• Dosed aerosol para sa cupping isang atake ng bronchial hika, 1-2 inhalations 3-4 beses sa isang araw, 1 inspirasyon = 200 mcg;
• Ang ampoules ng 2 ml ng isang 1% na solusyon ay inireseta sa intravenously para sa relief ng isang atake ng bronchial hika;
• tablets ng 0.5 mg, mag-apply 1 tablet 2-3 beses sa isang araw papasok para sa paggamot ng talamak na bronchial sagabal.

Short-mapamili beta2-adrenostimulyatorov magsimula na magkaroon ng epekto kapag inhaled sa 5-10 minuto (sa ilang mga kaso mas maaga), isang maximum na epekto ay lilitaw pagkatapos ng 15-20 minuto, ang tagal ng 4-6 na oras.

Bahagyang pumipili ng beta2-adrenostimulants

Ang mga bawal na gamot pasiglahin makabuluhang at advantageously Beta2-adrenergic receptors ng bronchi at makagawa bronchodilation, ngunit pa rin sa isang tiyak na lawak (lalo na sa labis na paggamit) beta1-adrenergic receptors pasiglahin ang myocardium ay maaaring maging sanhi ng tachycardia.

Ang Alupent (astmopent, orciprenaline) ay ginagamit sa mga sumusunod na anyo:

• isang metered aerosol para sa cupping isang atake ng isang brongchial hika, humirang o magmungkahi sa 1-2 inspirations 4 beses sa isang araw, isang inspirasyon ay katumbas ng 0.75 mg;
• ampoules para sa cupping isang atake ng bronchial hika sa 1 ml ng 0.05% solusyon, injected subcutaneously, intramuscularly (1ml); Intravenously drip (1-2 ml sa 300 ml ng 5% glucose);
• tablets ng 0.02 g para sa paggamot ng talamak na bronchial sagabal, tumagal ng 1 tablet 4 beses sa isang araw sa loob.

Ang Fenoterol (berotek) ay magagamit sa anyo ng dosed aerosol. Ito ay ginagamit upang ihinto ang isang atake ng bronchial hika. Ito ay inireseta para sa 1 paglanghap 3-4 beses sa isang araw, 1 paglanghap = 200 mcg.

Sa mga nakaraang taon discharged pinagsama paghahanda Ditek - metered erosol, isang dosis ay naglalaman ng 0.05 mg fenoterolgidrobromida (beroteka) at 1 mg ng disodium hromoglitsinovoY acid (INTA).

Ang ditek ay may ari-arian na pumipigil sa pagpapababa ng mga mast cells at pagpapalawak ng bronchi (sa pamamagitan ng paggulo ng beta2-adrenergic receptors ng bronchi). Samakatuwid, maaari itong gamitin kapwa para sa pag-iwas sa atake ng hika at para sa kanilang pag-aresto. Ito ay inireseta 2 dosis 4 beses sa isang araw araw-araw, sa kaso ng isang atake, 1-2 higit pang mga dosis ay maaaring inhaled.

Mga epekto sa paggamot ng beta-adrenostimulators:

• labis na paggamit ng mga bawal na gamot na nagiging sanhi ng tachycardia, arrhythmia, anghina pinapabilis, ang mga ito phenomena ay pinaka binibigkas sa bahagyang nonselective at pumipili beta2-agonists;
• na may pang-matagalang pagpasok ng mga beta-blocker o ang kanilang labis na dosis ay lumalawak sa paglaban sa kanila, na lumalalang patriarchal bronchial (ang epekto ng tachyphylaxis).

Side effect ay may kaugnayan, sa isang kamay, sa paglitaw ng mga beta blockade mga produkto metabolic at ang pagbawas sa ang bilang ng mga kaso, ang halaga ng beta-receptor at, sa kabilang dako, na lumalabag sa drainage pag-andar ng bronchi dahil sa ang pag-unlad ng syndrome ng "kasalanan" (pagpapalaki ng bronchial vessels at nadagdagan na edema ng bronchial mucosa). Upang mabawasan syndrome "light circuit" ay inirerekomenda upang pagsamahin ang reception 0-agonists may reception aminophylline o ephedrine (ang huli stimulates ang α-receptor, nagpapaliit sasakyang-dagat at binabawasan bronchial edema).

Ang mga side effect ay mas madalas at mas maliwanag na may selektibong beta2-adrenergic stimulants.

Kapag tinatrato ang inhaled sympathomimetics, dapat sundin ang sumusunod na mga patakaran (tagumpay ng paggamot para sa 80-90% depende sa tamang inspirasyon):

• bago ang iniksyon, kumuha ng malalim na paghinga;
• lumanghap nang dahan-dahan sa loob ng 1-2 segundo bago pagpindot ang balbula ng inhaler (pagpindot dapat itong mangyari sa sandali ng pinakamataas na bilis ng inspirasyon);
• Pagkatapos ng paglanghap, hawakan ang hininga ng 5-10 segundo.

Ang ilang mga pasyente ay hindi maaaring i-synchronize ang inspirasyon sa sandaling ang gamot ay naihatid. Ang nasabing mga pasyente ng ito ay inirerekumenda na gumamit spacers, mga indibidwal na ultrasonic inhalers (nebulizers), lumipat sa inhalation medicaments sa pulbos na form sa pamamagitan ng spinhalerov, diskhalerov, turbohalerov o paglunok ng tablet form.

Ang mga spacer ay mga lalagyan na kung saan ang mga pasyente ay tumatanggap ng isang metered na aerosol nang hindi kinakailangang mag-coordinate ng presyon sa cylinder valve at makain. Ang paggamit ng isang spacer ay binabawasan ang mga side effect ng inhaled drugs, kabilang ang glucocorticoids, at pinatataas ang kanilang paggamit sa mga baga.

Methylxanthines

Sa grupong methylxatine, ang theophylline, theobromine, at euphyllin ay ginagamit.

Ang Euphyllin ay isang compound ng theophylline (80%) at ethylenediamine (20%), na ginagamit upang mas mahusay na matunaw ang theophylline. Ang pangunahing bahagi ng euphyllin ay theophylline.

Ang mekanismo ng pagkilos ng theophylline:

• inhibits phosphodiesterase, sa gayon pagbabawas ng pagkasira at pag-iipon ng kampo sa makinis na mga kalamnan ng bronchi. Ito facilitates transportasyon ng Ca ++ mula myofibrils sa sarcoplasmic reticulum, at samakatuwid maantala reaksyon sa pagitan ng actin at myosin at relaxes bronchus;
• inhibits ang transportasyon ng mga ions ng kaltsyum sa mabagal na mga channel ng membranes ng cell;
• inhibits ang pagpapababa ng mga cell ng palo at ang pagpapalaya ng mga mediator ng pamamaga;
• bloke ng purine adenosine receptors bronchi, ang bronchoconstrictor pagkilos ng adenosine ay eliminated at ang nagbabawal epekto sa ang release ng norepinephrine mula sa presynaptic terminal ng nagkakasundo nerbiyos;
• mapabuti ang bato daloy ng dugo at paging diuresis, pinatataas ang lakas at dalas ng contraction ng puso, lowers presyon ng dugo sa baga sirkulasyon, mapabuti ang pag-andar ng respiratory kalamnan at dayapragm.

Ang theophylline ay itinuturing bilang isang gamot para sa lunas ng bronchial hika (euphyllin) at bilang isang paraan ng pangunahing therapy.

Ang Eufillin ay gawa sa ampoules ng 10 ml ng 2.4% na solusyon. Ang intravenous introduction ng 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution ay kailangang isagawa nang napakabagal (sa loob ng 5 minuto). Sa mabilis na pangangasiwa, ang isang drop sa presyon ng dugo, pagkahilo, pagduduwal, ingay sa tainga, palpitation, pamumula ng mukha, isang pakiramdam ng init ay posible.

Ipinakilala sa intravenously, euphyllin ay gumaganap para sa mga 4 na oras, sa mga naninigarilyo ang epekto ng gamot ay mas mahina at mas mahaba (mga 3 oras). Ang intravenous drip na pagpapakilala ng bawal na gamot ay nagpapatagal ng epekto nito hanggang sa 6-8 na oras at mas makabuluhang nagiging sanhi ng mga salungat na reaksyon na inilarawan sa itaas. Intravenously, 10 ML ng isang 2.4% solusyon sa 300 ML ng isotonic sosa klorido solusyon ay drip-fed.

Higit na kapansin-pansing mas madalas para sa relief ng isang atake ng bronchial hika, intramuscular iniksyon ng 1 ml ng isang 24% na solusyon ng euphyllin ay ginagamit, ang paghinto ng epekto ay mas weaker.

Sa talamak na bronchial sagabal, ang mga plural na paraan ng euphyllin ay ginagamit.

Sa loob ng pagkuha eufillin, ginawa sa mga tablet ng 0.15 g, ito ay inireseta pagkatapos ng pagkain. Gayunpaman, kapag ang pagkuha ng mga tablet, maaaring may tiyan pangangati, ang hitsura ng pagduduwal, sakit sa rehiyon ng epigastric.

Upang mabawasan ang mga phenomena ay maaaring magrekomenda reception aminophylline capsules eochetannoe paggamit ng ephedrine at aminophylline Pinahuhusay bronchodilator epekto ng parehong gamot.

Maaari kang gumawa ng pulbos at mag-aplay sa capsules 3 beses sa isang araw:

• eufillin - 0.15 g
• ephedrine - 0.025 g papaverine - 0.02 g

Ang Eufillin kapag ang ingested ay mas mahusay na hinihigop sa anyo ng mga solusyon sa alak.

Maaari kang magrekomenda ng mga sumusunod na reseta:

• eufillina - 5 g
• Ethyl alcohol 70% - 60 ml
• dalisay na tubig hanggang sa - 300 ML

Dalhin ang 1-2 tablespoons 3-4 beses sa isang araw.

• eufillina - 3 g
• ephedrine - 0.4 g
• potasa iodide - 4 g
• Etil na alak 50% - 60 ML
• dalisay na tubig hanggang sa 300 ML

Dalhin ang 1-2 tablespoons 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain.

Para sa paggamot ng talamak na bronchial sagabal at pag-iwas sa mga pag-atake ng hika sa gabi, ang euphyllinum sa mga kandila ay malawakang ginagamit:

• eufillina - 0.36 g
• kakaw mantikilya - 2 g

Aminophylline suppositories ay tungkol sa 8-10 na oras. Ipinakilala namin ang suppository 1 sa butas ng puwit magdamag (desirably pinangangasiwaan matapos kusang magbunot ng bituka kilusan o pagkatapos ng isang paunang purification enema). Posibleng paulit-ulit na pangangasiwa sa umaga.

Maaari mong gamitin ang supositoryo diprofilina sa 0.5 g Ito ay 7-beta, 3-dihydroxypropyl) - theophylline, na sa pamamagitan ng pharmacological properties ay malapit sa euphyllin.

Theophylline - ay ginagamit upang gamutin ang talamak na bronchial sagabal. Ito ay ginawa sa anyo ng mga pulbos (na kinunan sa 0.1-0.2 g ng 3 beses araw-araw), sa suppositories ng 0.2 g (ipinakilala sa tumbong sa gabi para sa pagpigil sa gabi ng atake ng hika). Maaari naming magrekomenda ng isang kopya ng B. Ye Votchal:

• theophylline - 1.6 g
• ephedrine - 0.4 g
• sodium barbitol - 3 g
• Ethyl alcohol 50% - 60ml
• distilled water - hanggang sa 300 ML

Dalhin ang 1-2 tablespoons 3 beses sa isang araw.

Long-acting theophylline paghahanda

Ang pangunahing drawbacks ng maginoo theophylline ay kinabibilangan ng mga maliliit na lawak ng therapeutic pagkilos (10-20 ug / ml) sa antas ng dugo pagbabagu-bago sa mga bawal na gamot sa pagitan ng dosis, ang mabilis na pag-aalis mula sa katawan, ang pangangailangan para sa pag-ingest 4 na beses sa isang araw.

Noong dekada 1970, lumitaw ang mga long-acting theophylline paghahanda. Ang mga bentahe ng mga prolonged na gamot ay ang mga sumusunod:

• pagbawas sa bilang ng mga receptions;
• pagdaragdag ng katumpakan ng dosing;
• mas matatag na therapeutic effect;
• pag-iwas sa mga atake ng bronchial hika bilang tugon sa pisikal na diin;
• pag-iwas sa pag-atake sa gabi at umaga ng inis.

Matagal na theophylline paghahanda ay nahahati sa dalawang grupo: I generation bawal na gamot (gawa 12 h at itinalaga sa 2 beses sa isang araw) at II-generation ahente (gawa 24 h at itinalaga sa 1 beses sa isang araw).

Ang paggamot sa theophylline prolonged action ay maipapayo sa pag-uugali sa ilalim ng kontrol ng konsentrasyon ng gamot sa dugo. Mayroong maliit na lawak ng therapeutic effect ang Theophylline.

Ang minimum therapeutic concentration ng theophylline sa dugo ay 8-10 μg / ml, ang konsentrasyon sa itaas 22 μg / ml ay itinuturing na nakakalason.

Karamihan sa mga theophylline therapies ay may kalahating-buhay na 11-12 na oras, ang therapeutic concentration sa dugo ay naabot pagkatapos ng 3-5 kalahating-buhay, i.e. Pagkatapos ng 36-50 oras o 3 araw mula sa simula ng paggamot. Suriin ang epekto at iwasto ang dosis ng theophylline walang mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

Sa banayad na mga kaso, theophylline pagkalasing ay ipinahayag sa pamamagitan ng alibadbad, pagsusuka, tachycardia, sa mas mabibigat na - ventricular arrhythmias, hypotension, hypoglycemia. Ang pinaka-mabigat komplikasyon ng overdose theophylline ay seizures (dahil sa pagbangkulong ng mga central adenosine receptors).

Intoxication theophylline hugasan ang tiyan, activated charcoal, nagpapakilala ahente (magbigay ng mga antiarrhythmic, anticonvulsants, droga potassium), sa mas malubhang mga kaso dinala hemosorption.

Ang paninigarilyo ay nagtataguyod ng pagtanggal ng theophylline mula sa katawan. Sa mga naninigarilyo ang maximum na konsentrasyon ng matagal na theophyllines ay halos 2 beses na mas mababa kaysa sa mga di-naninigarilyo.

Ang mga pharmacokinetics ng theophyllines ay nailalarawan sa pamamagitan ng circadian rhythms. Kapag ibinibigay sa dosis ng umaga ng theophylline, ang rate ng pagsipsip ay mas mataas kaysa sa dosis ng gabi. Sa dalawang beses na paggamit ng mga prolonged na gamot, ang peak daily concentration ay bumagsak sa alas-10 ng umaga, ang oras ng gabi sa alas-2 ng umaga.

Sa ating bansa, mula sa pinalawak na theophylline paghahanda, theopec, teobsolong ay madalas na ginagamit.

Teopek - theophylline napapanatiling-release tablet, naglalaman 0.3g theophylline kasama ang composite polymeric carrier na nagbibigay ng metered release ng theophylline sa gastrointestinal sukat. Matapos matanggap ang theopeke, ang maximum na konsentrasyon ng theophylline sa dugo ay sinusunod pagkatapos ng 6 na oras.

Ang pagpapalabas ng theophylline mula sa tablets teopeka ay nangyayari lamang kapag hinugasan ng tubig sa isang dami ng hindi bababa sa 250 ML. Lumilikha ito ng mas mataas na konsentrasyon ng theophylline sa dugo.

Ang tablet ay maaaring nahahati sa kalahati, ngunit hindi maaaring durog.

Ayon sa mga tagubilin, sa unang 1-2 araw ng bawal na gamot pinangangasiwaan 0.15 g (kalahating tableta), 2 beses sa isang araw, sa isang kasunod na dosis nadagdagan sa 0.3 g ng 2 beses sa isang araw (umaga at gabi).

Noong 1990, inilathala ng VG Kukes ang sumusunod na datos sa clinical pharmacology ng theopeca:

• Ang isang beses na pagtanggap ng dosis na 0.3 g ay hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa kalagayan ng mga pasyente, sa paggamot ng kurso ng theopec ang epekto ay nakasaad sa 3-5 araw;
• sa kawalan ng epekto, pagdaragdag ng dosis sa 400, 450, maximum na hanggang 500 mg ng theopeca bawat pagtanggap ay humahantong sa isang makabuluhang bronchodilator epekto. Ang pinakamainam na konsentrasyon ng theophylline sa dugo ay nilikha sa pamamagitan ng pagkuha ng 2 beses sa isang araw;
• ang gamot na mapagkakatiwalaan ay binabawasan ang presyon sa pulmonary artery. Yu.B. Ang Belousov (1993) ay nagbibigay ng mga sumusunod na rekomendasyon para sa paggamot ng mga theopecks:
• ipinapayong magsimula ng paggamot na may isang solong minimal na dosis;
• ang isang solong minimal na dosis ay nadagdagan unti pagkatapos 3-7 araw sa pamamagitan ng 50-150 mg, depende sa klinikal na epekto at konsentrasyon ng theophylline sa dugo;
• ang gamot ay ginagamit 2 beses sa isang araw;
• sa madalas na pag-atake sa gabi ng isang dyspnea 2/3 ng isang araw-araw na dosis maghirang o magmungkahi sa gabi, 1/3 - sa umaga;
• Ang application ng gamot sa gabi sa isang double dosis ay humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng theophylline sa suwero sa itaas ng pamantayan;
• sa mga pasyente na may mga pag-atake sa panggabi ng hika, ang pinaka-rational na isang beses na paggamit ng gamot sa gabi sa isang dosis ng 300-450 mg;
• sa kawalan ng isang mahigpit na pagpapakandili ng pagsisimula ng mga atake sa hika sa oras ng araw, 300 mg ay inireseta sa umaga at sa gabi.

Ang theotard-retard-capsule ay naglalaman ng 200, 350 o 500 mg ng anhydrous theophylline. Pagkatapos ng paglunok 100% ay nasisipsip. Sa unang 3 araw, ang gamot ay kinuha ng 1 kapsula 2 beses sa isang araw (200 mg para sa mga bata, 350 mg para sa mga matatanda, at 500 mg kung kinakailangan).

Ang Teobiolong tablet ay nagtatagal ng pagkilos, na naglalaman ng 0.1 theophylline sa kumbinasyon ng isang biosoluble polimer. Magtalaga ng loob pagkatapos kumain (nang walang pagyurak at hindi pagsabog sa tubig). Paggamot na nagsimula sa isang dosis ng 0.1 g dalawang beses sa isang araw sa pagitan ng 12 na oras, 2-3 araw sa kawalan ng side effects, dagdagan ang dosis :. Humirang ng 0.2-0.3 g 2-3 beses sa isang araw depende sa therapeutic espiritu at tolerability.

Ang dosis ng dosis ay hindi dapat lumampas sa 0.3 g, araw-araw - 0.6 g.

Ang pagtaas ng dosis sa itaas 0.3 at sa itaas 0.6 g araw-araw na pinapayagan lamang sa bihirang mga kaso, sa ilalim ng mahigpit na medikal na kontrol at sa ilalim ng kontrol ng theophylline konsentrasyon sa dugo, na kung saan ay hindi dapat lumagpas sa 20 ug / ML.

Kung ikukumpara sa theopic, ang gamot ay medyo mas mahaba at mas madalas na nagiging sanhi ng palpitations at sakit ng ulo.

Sa ibang bansa, ang iba't ibang prolonged theophylline paghahanda ay magagamit sa anyo ng mga tablet o capsules na may granules na tinatawag na Teodur, Teotard, Durofillin Retard, Retafil, at iba pa.

Ang nilalaman ng theophylline sa mga tablet at capsules ay 0.1 hanggang 0.5 g.

Ang Retafil - ay inilabas sa mga tablet na 0.2 at 0.3 g. Sa unang linggo ng paggamot, ang araw-araw na dosis ng gamot ay 300 mg. Pagkatapos dosis ay nadagdagan sa 600 mg. Ang gamot ay kinuha 2 beses sa isang araw - sa umaga at sa gabi.

Ang mga epekto ng theophylline

Ang kalubhaan at likas na katangian ng mga epekto ng theophylline ay depende sa konsentrasyon ng droga sa dugo. Sa isang kampo ng 15-20 micrograms ng theophylline / ml ng mga posibleng epekto ng sistema ng pagtunaw (pagduduwal, pagkawala ng gana, pagsusuka, pagtatae). Sa isang kampo ng 20-30 micrograms ng theophylline / ml ng infestation cardiovascular sistema na ay ipinapakita tachycardia, para puso arrhythmias. Sa mga pinaka-malubhang kaso, ang pag-unlad ng balisa at ventricular fibrillation ay posible. Ang panganib ng hindi nakapipinsalang epekto sa cardiovascular system ay nagdaragdag sa mga taong mahigit 40 taong gulang, pati na rin sa mga pasyenteng may IHD.

Sa mas mataas na konsentrasyon ng theophylline sa dugo na minarkahan ng mga pagbabago sa central nervous system (hindi pagkakatulog, pagkahilig sa kamay, psychomotor agitation, convulsions). Sa ilang mga kaso, maaaring may mga metabolic disorder - hyperglycemia, hypokalemia, hypophosphatemia, metabolic acidosis, respiratory alkalosis. Minsan ang bubuo ng polyuria.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga side effect kapag tinatrato ang theophylline sa matagal na pagkilos, kinakailangan upang isaalang-alang ang mga sumusunod na salik:

• edad ng pasyente;
• kalubhaan ng kurso ng bronchial hika;
• magkasamang sakit;
• posibleng pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot;
• ang pagiging posible ng pagsubaybay sa konsentrasyon ng theophylline sa dugo na may matagal na paggamit.

Contraindications sa matagal theophylline: nadagdagan indibidwal na sensitivity sa theophylline, pagbubuntis, pagpapasuso, epilepsy, hyperthyroidism, myocardial infarction.

M-holinoblokatory (holinolitiki)

Ang parasympathetic system at cholinergic receptors ay may mahalagang papel sa pagbuo ng bronchial hyperreactivity at pagbuo ng bronchial hika. Hyperstimulation cholinergic receptors ay humantong sa nadagdagan mast cell degranulation sa release ng isang malaking bilang ng mga mediators ng pamamaga na nag-aambag sa pag-unlad ng bronchial namumula at bronchospastic reaksyon at ang kanilang mga katumbas.

Dahil dito, ang pagbaba sa aktibidad ng cholinergic receptors ay maaaring magkaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng bronchial hika.

Ang maximum na density ng cholinergic receptors ay katangian para sa malaki at mas mababa binibigkas bronchi ng medium kalibre. Sa maliit na bronchi, ang mga cholinergic receptor ay mas maliit at may maliit na papel na ginagampanan sa pagpapaunlad ng kanilang kalungkutan. Ipinapaliwanag nito ang mas mababang bisa ng anticholinergics sa paggamot ng bronchial hika kumpara sa mga stimulant ng beta-adrenergic receptors. Sa kaibahan, cholinergic, adrenergic receptors ay matatagpuan pantay sa paligid ng bronchial tree, at sa gitna doon ay isang pamamayani ng bronchi α-receptors, at maliit na - beta receptors. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga beta-adrenostimulants ay lubos na epektibo sa mga sakit na nangyari sa paghadlang ng maliit na bronchi - bronchial hika at distal bronchitis.

Ang M-cholinolytics ay nagtatakip ng M-cholinergic na mga istraktura at sa gayon binawasan ang bronchoconstrictor effect ng vagus nerve.

Ang ibig sabihin nito ay ipinapakita lalo na sa pagbuo ng vagotonic (cholinergic) na variant ng bronchial hika. Sa mga kasong ito, madalas na natagpuan systemic phenomenon vagotonia: isang kumbinasyon ng isang dyudinel ulser, isang ugali sa arteryal hypotension, bradycardia, hyperhidrosis ng palmera at iba pa

Kadalasang madalas na epektibo ang anticholinergics sa atonic bronchial hika, talamak na nakahahadlang na brongkitis.

Ang pinaka karaniwang ginagamit na anticholinergics.

Ang atropine - ay maaaring magamit upang pigilan ang pag-atake ng hika, para sa layuning ito, mag-inject ng 0.5-1 ml ng 0.1% na solusyon subcutaneously. Sa ilang mga kaso ito ay posible upang makatanggap ng kaping effect sa pamamagitan ng pinong erosol paglanghap (0.2-0.3 mg ng atropine sa isang pagbabanto ng 1: 5, 1:10) para sa 3-5 min. Ang therapeutic effect ay tumatagal ng tungkol sa 4-6 na oras. Atropine ay epektibo sa bronchial sagabal ng katamtamang kalubhaan. Sa kaso ng labis na dosis ng atropine pagkatuyo sa bibig, dilated mga mag-aaral, pagkagambala ng tirahan, tachycardia, hypotension ng bituka, kahirapan sa pag-ihi mangyari. Ang atropine ay kontraindikado sa mga kaso ng glaucoma.

Platifillin - 1 ML 0.2% solusyon ay ibinibigay subcutaneously 1-3 beses sa isang araw, powders - sa loob ng 0.002-0.003 g 3 beses sa isang araw. Mag-apply sa injections para sa cupping isang atake ng bronchial hika, sa pulbos - para sa paggamot ng talamak bronchial sagabal.

Metacin - 1 ML ng 0.1% na solusyon ay sinusubukan subcutaneously upang ihinto ang isang atake sa hika. Bilang antispasmodic pagkilos lumagpas sa atropine, mas mababa binibigkas side effect. Sa tablet, 0.002 g 3 beses sa isang araw ay ginagamit upang gamutin ang talamak na bronchial sagabal.

Extract of belladonna - ginagamit sa powders na may talamak na bronchial sagabal ng 0.015 g 3 beses sa isang araw.

Narito ang ilan sa mga reseta na naglalaman ng cholinolytics, para sa lunas sa mga atake sa malubhang hika at para sa paggamot ng talamak na bronchial sagabal:

• Metazin 0.004 g
• Belladonna extract 0.01 g
• Ephedrine 0.015 g
• Theophylline 0.1 g

Kumuha ng 1 pulbos 3 beses sa isang araw.

• Eufillina 0.15
• Ephedrine 0.025
• diphenhydramine 0025
• Papaverina 0.03
• Platifillin 0.003

Kumuha ng 1 pulbos 3 beses sa isang araw.

• Euphypia 0 15 g
• Platifillin 0.003 g
• Ephedrine 0.015 g
• Phenobarbital 0.01 g

Kumuha ng 1 pulbos 3 beses sa isang araw.

Ipratropium bromide (Atrovent) - quaternary hinalaw ng atropine ay antiholinergeticheskim drug kumikilos lamang sa bronchial cholinergic receptors. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad bilang isang mapagkumpetensyang kalaban ng neurotransmitter acetylcholine nagbubuklod sa cholinergic receptors sa bronchial makinis na kalamnan at inhibits ang bronchoconstriction vagusoposredovannuyu. Ipratropium bromide ay mas pumipili para sa cholinergic receptors, na nagreresulta sa mas mataas na bronchodilator na aktibidad kapag inihambing sa atropine at mas mababa pagpigil uhog produksyon sa pamamagitan ng paglanghap paggamit.

Sa pangangasiwa ng gamot, ang pagsipsip nito ay minimal. Maaari naming ipalagay na ang pagkilos nito ay lokal na likas na walang kasamang sistematikong epekto. Ang pagkilos ng ipratropium bromide ay nagsisimula 5-25 minuto matapos ang paglanghap, umabot ng pinakamataas na 90 minuto sa average, ang tagal ng pagkilos ay 5-6 na oras. Ang pagtaas ng dosis ay nagdaragdag sa tagal ng pagkilos. Kumpara sa atropine epekto ng bawal na gamot sa bronchi isang malakas at matagal sa isang mas malinaw na epekto sa cholinergic receptors ng iba pang mga bahagi ng katawan (puso, bituka, salivary glandula). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang atroventa ay makabuluhang mas kaunting mga epekto at mas mahusay na pagpapaubaya kumpara sa atropine.

Ang atrovent ay ginagamit para sa kaluwagan ng banayad na pag-atake ng pag-inis (higit sa lahat sa mga pormulang vagotoniko), gayundin sa tonic na obstructive bronchitis na may hyperactivity ng cholinergic system. Sa karagdagan, ang atrovent ay ipinahiwatig sa tracheobronchial dyskinesia, na may pisikal na pagsusumikap sa hika at sa kaso ng emphysematous na uri ng talamak na bronchial sagabal. Ginawa sa anyo ng isang dosed na aerosol. Magtalaga ng 2 breaths (1 hininga = 20 μg) 3-4 beses sa isang araw.

Ginawa rin ang imbento sa iba pang mga anyo:

• capsules para sa paglanghap (sa isang capsule 0.2 mg) - inhaled 1 kapsula 3 beses sa isang araw;
• solusyon para sa paglanghap - isang 0.025% na solusyon ng gamot ang ginagamit (sa 1 ml ay naglalaman ng 0.25 mg) para sa 4-8 patak gamit ang isang nebulizer 3-5 beses sa isang araw.

Oxytropium bromide - malapit sa atrovent.

Trventol - isang domestic na gamot, sa pamamagitan ng pagkilos ay malapit sa atroventu. Ito ay inireseta para sa 2 inhalations (1 inspirasyon = 40 mcg) 3-4 beses sa isang araw para sa prophylactic paggamit at 2 inhalations para sa pag-aresto ng isang atake ng inis. Pagkatapos ng isang solong paglanghap ng 80 mcg, ang bronchodilating effect ay nagsisimula sa 20-30 minuto, umabot sa isang maximum pagkatapos ng 1 h at tumatagal hanggang sa 5 oras.

Ang atrovent at troventol ay mahusay na pinagsama sa mga stimulant ng beta2-adrenergic receptors.

Ang Berodual ay isang pinagsamang paghahanda ng aerosol na naglalaman ng cholinoligic atrovent at beta-beta-adrenostimulator berotek (fenoterol). Ang kumbinasyong ito ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng bronchodilator effect na may mas maliit na dosis ng fenoterol (beroteka). Ang bawat dosis ng berodual ay naglalaman ng 0.5 mg ng fenoterol at 0.02 mg ng atrovent. Ang gamot ay ipinahiwatig para sa kaluwagan ng matinding atake ng inis, pati na rin para sa paggamot ng talamak na bronchial sagabal. Ang karaniwang dosis para sa mga matatanda ay 1-2 dosis ng aerosol 3 beses sa isang araw, kung kinakailangan 4 beses sa isang araw. Ang simula ng bawal na gamot - pagkatapos ng 30 segundo, ang maximum na epekto ay bubuo pagkatapos ng 2 oras, ang tagal ng pagkilos ay hindi hihigit sa 6 na oras.

Mga pangkalahatang indicasyon para sa paggamit ng anticholinergics sa bronchial hika:

• bronchoobstructive syndrome sa background ng nagpapaalab na sakit ng bronchi (M-holinoblokatory - isang paraan ng pagpili);
• bronchial sagabal, provoked sa pamamagitan ng pisikal na bigay, malamig, paglanghap ng alikabok, gas;
• bronchoobstructive syndrome na may malubhang bronchorrhea;
• pag-aresto sa atake ng inis sa mga pasyente na may contraindications sa appointment ng beta2-adrenostimulyatorov.

Mga blocker ng Alpha

I-block ang α-receptors ng bronchi at sa gayon ay maaaring maging sanhi ng bronchodilator effect. Gayunpaman, ang pagkilos na ito ay mahina at malawakang paggamit ng mga gamot na ito sa paggamot ng bronchial hika ay hindi natanggap.

Droperidol - 1 ML ng 0.025% solusyon ay pinangangasiwaan ng intramuscularly o intravenously, kung minsan ito ay ginagamit sa komplikadong therapy ng unang yugto ng katayuan ng asthmatic. Ang gamot ay may pagpapatahimik na epekto, maaaring mapawi ang kaguluhan ng mga pasyente sa isang estado ng katayuan ng asthmatic.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Kaltsyum antagonists

Ang mga kaltsyum antagonist ay mga sangkap na pumipigil sa pagpasok ng mga ions ng kaltsyum sa mga selula sa pamamagitan ng mga potensyal na umaasa sa kaltsyum na mga channel.

Kaltsyum antagonists ay maaaring maiwasan at mabawasan ang pathogenic mekanismo ng hika (bronchoconstriction, uhog hypersecretion, nagpapasiklab edema ng bronchial mucosa) dahil ang mga proseso at mga chemotaxis eosinophils release mula sa mast cells ng biologically aktibong sangkap (histamine, mabagal na kumikilos ahente) ay depende sa mga baon ng ions kaltsyum sa mga kaukulang selula sa pamamagitan ng mabagal na kaltsyum na mga channel.

Gayunpaman, ang mga klinikal na pag-aaral ay hindi nagpakita ng isang makabuluhang epekto ng kaltsyum antagonists sa paggamot ng atopic bronchial hika.

Kasabay nito, natagpuan na ang kaltsyum antagonists ay maaaring hadlangan ang pagpapaunlad ng hypoxemic pulmonary hypertension sa mga pasyente na may bronchial hika. Para sa mga ito, maaari mong gamitin ang nifedipine (Corinfar, foridone, kordafen) 10-20 mg 3-4 beses sa isang araw sa loob (na may hika pisikal na pagsisikap - sa ilalim ng dila).

Ang mga kaltsyum antagonists ay kapaki-pakinabang rin sa kumbinasyon ng bronchial hika na may arterial hypertension.

Tinutunan ng GB Fedoseev (1990) ang impluwensiya ng coronfar sa patakaran ng bronchial at natanggap ang mga sumusunod na resulta:

• Ang isang beses na pangangasiwa ng 20 mg ay hindi nagdudulot ng makabuluhang pagbabago sa patakaran ng bronchial, i.e. Ay walang epekto sa bronchodilator;
• Ang nifedipine ay binabawasan ang sensitivity at hyperreactivity ng bronchi sa acetalcholine ay pinaka-epektibong pang-araw-araw na dosis ng 60 mg, kabuuang dosis ng 840 mg;
• Ang kaltsyum antagonists ay dapat na tratuhin ang mga pasyente na may bronchial hika, na may pinahusay na reaktibiti at bronchial sensitivity sa ilalim ng impluwensiya ng isang solong pagkakalantad sa gamot.

[31]

Spasmolytics

Mula sa mga ahente ng spasmolytic, ang pangunahing derivatives ng isoquinoline - ang papaverine at no-shpa ay ginagamit. Ang mekanismo ng mga spasmolytic effect ng mga gamot ay hindi ganap na malinaw. Sa mga nakaraang taon, ito ay natagpuan na ang mga ito ay inhibitors ng phosphodiesterase at ibuyo ang intracellular akumulasyon ng kampo na ganap na humantong sa pagpapahinga ng makinis na kalamnan, kabilang ang mga nasa bronchi. Ang mga gamot na ito ay maaaring magamit upang mapabuti ang patakaran ng bronchial, ngunit kadalasan sa kumbinasyon ng iba pang mga bronchodilators.

Papaverine - ginagamit sa mga tablet na 0.04 g 3 beses sa isang araw sa loob; Injections - 2 ML ng 1% na solusyon intramuscularly.

But-shpa - nag-aaplay sa mga tablet sa 0.04 g 3 beses sa isang araw sa loob - sa mga iniksyon - 2 ML na solusyon intramuscularly, intravenously.

Nagmungkahi si G. B. Fedoseev na isagawa ang chronotherapy at chronoprophylaxis ng bronchial hika. Ang pinakadakilang paglala ng bronchial patency ay nangyayari sa panahon mula 0 hanggang 8 na oras (sa maraming mga pasyente sa alas-4 ng umaga). Ang pagkuha ng mga gamot, sa partikular na paglanghap: bronchodilators, ay dapat na mag-time sa sandali ng inaasahang pag-atake. Inhalation beta-agonists pinangangasiwaan 30-45 min bago anticipated atake bronchial sagabal, Intalum - 15-30 minuto beklometa - para sa 30 min, aminophylline reception - para sa 45-60 min.

Expectorants at phytotherapy

Sa bronchial hika justify expectorants application, dahil ang pagpapadali pagdura ng plema, bronchial sila ay mapabuti ang throughput at paganahin ang mas mabilis na pagdakip pagpalala ng hika.

Dito makikita mo ang mga nakapagpapagaling at herbal na mga remedyo na pinaka-angkop para sa paggamot ng bronchial hika dahil sa kanilang mahusay na katatagan.

Ang bromhexine (bisolvone) - ay ibinibigay sa isang dosis ng 8 mg, sa mga tablet, 3 beses sa isang araw. Maaaring magamit sa anyo ng paglanghap: 2 ml ng gamot ay sinipsip ng dalisay na tubig sa isang ratio ng 1: 1, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 20 minuto at tumatagal ng 4-8 na oras, 2-3 langis sa isang araw. Sa malubhang kaso, bromhexine ay pinangangasiwaan ng 2 ML 0.2% subcutaneously, intramuscularly, intravenously 2-3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw. Pinapayuhan ang gamot.

Likorin - isang alkaloid, na nilalaman sa mga halaman ng pamilya Amarylla at liryo. Nagpapalakas sa pagtatago ng mga glandula ng bronchial, dilutes ng plema, binabawasan ang tono ng mga kalamnan sa bronchial. Itinalaga sa loob ng 0.1-0.2 mg 3-4 beses sa isang araw.

Glitsiram - inilapat sa 0.05 g 3 beses sa isang araw sa mga tablet sa loob, ang gamot ay nakuha mula sa licorice root, ay expectorant, anti-namumula at stimulating ang adrenal glands.

Pagbubuhos ng herbs ng thermopsis - ay inihanda mula sa 0.8 g bawat 200 ML ng tubig, kinuha 1 kutsara 6 beses sa isang araw.

Potassium iodide - mag-aplay ng 3% na solusyon ng 1 kutsarang 5-6 beses sa isang araw. Dapat itong nabanggit na hindi lahat ng mga pasyente ay hinihingi ang mga iodide na rin.

Medicine antiasthmatic Traskova sa 1 litro ng gamot na nakapaloob sosa yodido at potasa yodido ng 100 gramo, ang pagbubuhos ng isang hanay ng mga panggamot damo (kulitis dahon, damo horsetail, mint dahon - 32 g, damo goritsveta, prutas, anis, pine needles - sa pamamagitan ng 12.5 g rosehip - 6g), saka gliserol - 100 g ng pilak nitrayd - 0,003 g, soda - 19, kinuha niya ang 1 kutsarita ng tatlong beses sa isang araw sa mainit-init na gatas sa 30 minuto pagkatapos ng pagkain. Ang kurso ng paggamot ay 4-5 na linggo.

Ang mga nakapagpapagaling na bayarin na naglalaman ng mga nakapagpapagaling na halaman na may aksyong expectorant (ina-at-tuhod, plantain, linden, thyme).

Ε. Ang Shmerko at I. Mazan (1993), kasama ang paggamit ng dosis, ay nagrerekomenda ng phytoapplication sa posterior half ng thorax. Tumutulong ang mga ito sa dura at mamahinga ang mga kalamnan ng bronchi.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Ang pamamaraan ng paggamot ng bronchial hika sa pagpapakilala ng novocain sa mga punto ng Zakharyin-Ged

Sa bronchial hika, balat reaksyon ay nag-iiba sa zone Zakharyin-Guesde, habang sa ilang mga kaso doon ay isang positibong epekto ng Acupuncture, kabilang ang kapag nailantad sa mga puntong ito. Gurskaya LI (1987) ipinanukalang isang paraan para sa paggamot ng bronchial hika sa pamamagitan ng pagpapasok 1% novocaine solusyon Zakharyin-Guesde zone sa view ng kanyang dual action: ng iniksyon karayom (acupuncture effect) at ang epekto sa kabastusan novocaine pagsasara zones Zakharyin-Guesde.

Ang mga pasyente ay pinangangasiwaan 1% novocaine solusyon Zakharyin-Guesde zone nang sabay-sabay (nang walang pag-alis ng karayom) unang intradermally, at pagkatapos ay gumagalaw ang karayom at ang gamot ay ibinibigay subcutaneously. Ang pamamaraan na ito ay hindi maaaring gamitin upang gamutin ang mga pasyente na may hindi pagpaparaan sa novocaine.

Novocaine ipinakilala sa Zakharyin-Guesde zone cycles: isang unang ikot ng 12 araw, ang pangalawang - 10 araw, sa ikatlong - 8 araw, ang ika-apat na - 6 na araw, limang - 4 na araw.

Upang makamit ang isang panterapeutika epekto, kadalasan ay sapat na upang magsagawa ng isa o dalawang siklo ng paggamot na may iba't ibang mga pagkagambala sa pagitan ng mga ito, depende sa kalagayan ng pasyente; Ang mga susunod na cycle (hanggang sa ikalimang) ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng unang ikot ng paggamot na isinasaalang-alang ang bilang ng mga araw ng bawat ikot.

Kung kinakailangan, ang dosis ng novocaine para sa pangangasiwa sa bawat zone ay maaaring tumaas hanggang 1-2 ml. Ang mga pinaka-sensitive zone ay 1, 2, 3, 4. Mula sa mga zone na ito, ang Novocaine treatment ay sinimulan sa lahat ng mga kurso.