Mga gamot para sa mga matatanda

Ang multiplicity ng mga pathologies, ang mataas na panganib ng destabilization ng kondisyon sa mga pasyente ng mas matandang grupo ng edad ay humahantong sa ang katunayan na ang mga gamot para sa mga matatanda ay naging lalong ginagamit sa mga geriatrics. Ang mga tampok ng pharmacokinetics, pharmacodynamics, therapeutic at nakakalason na epekto ng mga gamot sa matatandang katawan, pati na rin ang mga posibilidad ng paggamit ng geroprotectors ay pinag-aralan ng geriatric pharmacology.

Ang mga tampok na nauugnay sa edad ng mga pharmacokinetics ay na sa mga matatanda at senile na tao ang pagsipsip ng mga sangkap mula sa gastrointestinal tract ay bumabagal, ang pamamahagi at transportasyon ng mga gamot sa katawan ay nagbabago, ang rate ng biotransformation sa atay ay bumababa, at ang paglabas ng mga gamot ay bumabagal.

Ang mga oral na gamot para sa mga matatanda ay kadalasang ginagamit sa geriatric practice. Ang unang yugto ng pharmacokinetics ay ang kanilang pagsipsip sa gastrointestinal tract. Sa edad, bumababa ang ibabaw ng pagsipsip ng mga organ ng pagtunaw, bumababa ang pag-andar ng secretory ng mga glandula ng pagtunaw at ang aktibidad ng enzymatic ng mga digestive juice, bumababa ang daloy ng dugo sa mga mesenteric vessel - lahat ng ito ay humahantong sa isang pagbagal sa rate ng paglusaw ng gamot at pagsipsip nito. Ang partikular na kahalagahan ay ang motor function ng bituka at ang pagbabago nito sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot: paninigas ng dumi at mga gamot para sa mga matatanda na nag-aambag sa isang pagbagal sa bituka peristalsis (atropine, platifillin, tricyclic antidepressants, antiparkinsonian agents, phenothiazine neuroleptics, atbp.) ay humantong sa pagtaas ng pagsipsip ng mga gamot; ang madalas na maluwag na dumi at ang paggamit ng mga laxative at metoclopramide ay nagbabawas sa pagsipsip ng sabay-sabay na paggamit ng mga gamot.

Sa subcutaneous at intramuscular administration ng mga gamot, ang epekto ay nangyayari sa ibang pagkakataon dahil sa pagbaba ng cardiac output, isang pagbagal sa bilis ng daloy ng dugo at pampalapot ng mga pader ng mga daluyan ng dugo.

Ang ikalawang yugto ng pharmacokinetics ay pamamahagi, na nakasalalay sa komposisyon ng protina ng dugo, katayuan ng tubig-electrolyte, at ang antas ng paggana ng cardiovascular system. Bilang karagdagan, ang pamamahagi ay higit na nakasalalay sa mga katangian ng gamot na ginagamit para sa mga matatanda. Kaya, ang mga gamot na nalulusaw sa tubig para sa mga matatanda ay ipinamamahagi sa mga extracellular space, habang ang mga lipid-soluble na gamot ay ipinamamahagi sa mga intra- at extracellular na espasyo.

Sa mga matatandang pasyente, mayroong isang pagbawas sa nilalaman ng albumin, isang pagbawas sa mass ng kalamnan at tubig, isang pagtaas sa nilalaman ng taba ng katawan, bilang isang resulta kung saan ang pamamahagi at konsentrasyon ng mga gamot sa dugo ay nagbabago.

Ang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo at ang intensity ng peripheral circulation ay nagpapataas din ng tagal ng sirkulasyon ng mga gamot at nagpapataas ng panganib ng pagkalasing.

Tulad ng nalalaman, ang mga gamot para sa mga matatanda sa dugo ay nakagapos ng mga protina ng plasma (karaniwan ay mga albumin); nakagapos sa mga protina, hindi sila aktibo. Kung mayroong 2 o higit pang mga gamot sa dugo, ang isa na may higit na kakayahang magbigkis sa mga protina ay papalitan ang hindi gaanong aktibo. Ito, kasama ang pagbabawas na nauugnay sa edad sa mga antas ng albumin, ay humahantong sa pagtaas sa nilalaman ng libreng bahagi ng gamot para sa mga matatanda, na lumilikha ng panganib ng isang nakakalason na epekto. Ito ay totoo lalo na para sa sulfonamides, benzodiazepines, salicylates, cardiac glycosides, purine antispasmodics, indirect anticoagulants, phenothiazide neuroleptics, oral antidiabetic agents, narcotic analgesics at anticonvulsants.

Ang mga pagbabago sa komposisyon ng protina ng dugo na sinusunod sa pagtanda ay maaaring maging sanhi ng binagong transportasyon ng mga ibinibigay na gamot at isang mas mabagal na rate ng kanilang pagsasabog sa pamamagitan ng mga lamad ng vascular tissue.

Ang pagbaba sa mass ng kalamnan at tubig sa mga matatanda at katandaan ay humahantong sa isang pagbawas sa dami ng pamamahagi ng mga gamot, na sinamahan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga gamot na natutunaw sa tubig sa plasma ng dugo at mga tisyu at isang pagtaas sa panganib ng labis na dosis ng mga gamot tulad ng mga gamot para sa mga matatanda, lalo na: aminoglycolide antibiotics, dipjein, tenophilic beta-blockers, norphilic beta-blockers. theophylline, H2-histamine receptor blockers.

Dahil sa kamag-anak na pagtaas ng nilalaman ng lipid sa katandaan, ang dami ng pamamahagi ng mga gamot na natutunaw sa taba ay tumataas sa isang pagbawas sa kanilang konsentrasyon sa plasma ng dugo, na humahantong sa isang mas mabagal na pagsisimula ng epekto, isang pagtaas ng pagkahilig sa akumulasyon, at pagpapahaba ng aktibidad ng pharmacological ng mga gamot tulad ng mga tetracycline antibiotics, benzodiazepines, sleeping neuroleptics, ethanol, phenottics.

Sa edad, ang isang pagbabago sa biotransformation (metabolismo) ng mga nakapagpapagaling na sangkap ay sinusunod din, pangunahin na sanhi ng isang pagpapahina ng aktibidad ng mga sistema ng enzyme ng atay, isang pagbawas sa bilang ng mga hepatocytes at isang pagbawas sa daloy ng dugo ng hepatic (taun-taon ng 0.3-1.5%). Kasabay nito, ang biotransformation ng mga gamot ay nagpapabagal, ang kanilang konsentrasyon sa dugo at mga tisyu ay tumataas, ang mga side effect ay lumalaki nang mas madalas, at ang panganib ng labis na dosis ay mas mataas.

Mahalagang tandaan na ang aktibidad ng mga enzyme na nagsisiguro sa proseso ng glucuronidation ng mga gamot ay halos hindi nagbabago sa edad, samakatuwid, sa mga matatanda, ang lahat ng iba pang mga bagay ay pantay, mas mainam na magreseta ng mga gamot na hindi aktibo sa rutang ito.

Dapat din itong isaalang-alang na sa ilang mga matatanda at senile na indibidwal ang rate ng biotransformation ng mga panggamot na sangkap ay hindi napapailalim sa mga pagbabago na nauugnay sa edad.

Ang susunod na yugto ng pharmacokinetics ay ang pag-aalis ng mga gamot mula sa katawan. Sa mga pasyente ng geriatric, bumababa ang daloy ng dugo sa bato, bumababa ang glomerular filtration, bumababa ang bilang ng mga gumaganang nephrons, ang tubular secretion ay may kapansanan na may pagbaba sa clearance ng creatinine (sa mga taong higit sa 65 taong gulang, ito ay 30-40% ng mga tagapagpahiwatig ng nasa katanghaliang-gulang na mga tao). Bumabagal ang paglabas ng mga gamot. Ito ay pinadali din ng pagpapahaba ng enterohepatic na sirkulasyon ng mga gamot at ang kanilang mga metabolite (dahil sa hypokinetic dyskinesia ng biliary tract at nadagdagan ang reabsorption na may nabawasan na peristalsis ng bituka).

[ 1 ]

Mga pangunahing prinsipyo ng drug therapy sa geriatrics

Kinakailangan na limitahan ang bilang ng mga gamot sa pinakamaliit na posibleng bilang (1-2 gamot para sa mga matatanda), ang paggamit nito ay dapat kasing simple hangga't maaari (1-2 beses sa isang araw). Tanging ang mga gamot na ang therapeutic at side effects ay kilala na dapat ireseta.

Kung posible na makamit ang isang therapeutic effect gamit ang mga pamamaraan na hindi gamot, kung gayon, kung maaari, dapat itong gamitin.

Kinakailangang gamutin ang pinagbabatayan na sakit o sindrom na kasalukuyang tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang mahigpit na indibidwalisasyon ng paggamot ay kinakailangan, pati na rin ang pagpili ng pinakamainam na dosis ng mga gamot para sa isang partikular na pasyente.

Gamitin ang panuntunan ng maliliit na dosis (kalahati, isang-katlo ng karaniwang tinatanggap na dosis), pagkatapos ay dahan-dahang taasan ito hanggang sa makamit ang therapeutic effect at ayusin ang dosis ng pagpapanatili.

Maipapayo na magreseta ng mga kumplikadong gamot na may multidirectional na epekto sa mga umiiral na sakit ng pasyente.

Gumamit ng mga gamot para sa mga matatanda at isang diyeta na gawing normal ang reaktibiti, metabolismo at mga pag-andar ng tumatandang organismo, binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga side effect: mga complex ng tubig at fat-soluble na bitamina, mahahalagang micro- at macroelements, amino acids, adaptogens.

Dapat tandaan na ang epekto ng mga gamot na pinangangasiwaan ng enterally ay maaaring mangyari sa ibang pagkakataon at hindi sapat na binibigkas dahil sa pagkasira na nauugnay sa edad sa kanilang pagsipsip sa gastrointestinal tract.

Kinakailangang kontrolin ang paggamit ng likido at paglabas ng ihi, ang estado ng paggana ng bato. Ang hindi sapat na paggamit ng likido ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng pagkalasing sa droga.

Ang pangmatagalang paggamit ng maraming gamot (mga gamot na pampakalma, pangpawala ng sakit, mga tabletas sa pagtulog) ay humahantong sa tachyphylaxis (addiction) at isang pagtaas sa kanilang mga dosis, na nagdaragdag ng panganib ng pagkalasing. Ang madalas na pagpapalit ng mga gamot at ang paggamit ng "pulse therapy" ay kinakailangan.

Sa isang setting ng klinika, ang mga iniresetang rekomendasyon at mga gamot para sa mga matatanda ay dapat na isulat para sa pasyente at ibigay sa kanya.

Sa mga taong tumatanggap ng polypharmacotherapy, ang mga pasyente na may mga kadahilanan ng mas mataas na panganib ng nakakalason, side at paradoxical na epekto ng mga gamot ay dapat na makilala. Ang grupong ito ng mga tao ay dapat isama ang mga pasyente na may kumplikadong allergic anamnesis, mga palatandaan ng bato o hepatic failure, na may nabawasan na cardiac output, progresibong pagbaba sa timbang ng katawan, hypoalbuminemia. Ang pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon ng pharmacotherapy ay sinusunod sa mga pasyente na higit sa 80 taong gulang na may binagong neuropsychiatric status, nabawasan ang pandinig at paningin.

Sa bawat pagbisita, suriin kung aling mga gamot para sa mga matatanda at kung gaano karami sa mga iniresetang gamot ang iniinom ng pasyente. Hikayatin ang pasyente na panatilihin ang isang talaarawan ng mga sensasyon na nauugnay sa paggamot.

Regular na subaybayan ang mga parameter ng mga prosesong mahalaga sa physiologically (presyon ng dugo, pulso, diuresis, komposisyon ng electrolyte ng dugo), na pumipigil sa mga biglaang pagbabago sa kanilang mga halaga.

Mga pagbabagong nauugnay sa edad sa mga prosesong pisyolohikal

Nabawasan ang pagsipsip sa ibabaw ng gastrointestinal tract, nabawasan ang mesenteric na daloy ng dugo, nadagdagan ang pH ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, pinabagal ang peristalsis.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Malabsorption

Nabawasan ang mass ng kalamnan, kabuuang likido sa katawan, nilalaman ng albumin, nadagdagang nilalaman ng acidic na a-glycoprotein, nilalaman ng taba, mga pagbabago sa mga bono ng droga-protein.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paglabag sa pamamahagi

Nabawasan ang daloy ng dugo ng hepatic, mass ng parenkayma sa atay, nabawasan ang aktibidad ng enzyme.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Metabolic disorder

Ang pagbaba sa bilang ng mga gumaganang nephron, isang pagbaba sa rate ng glomerular filtration at secretory function ng renal tubules, isang mabagal na paglabas ng excreta sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, balat, at baga.

Disorder sa paglabas

Halimbawa, tumataas ang pagiging sensitibo sa neuroleptics, na nagiging sanhi ng pagkalito, mga sintomas ng extrapyramidal, orthostatic hypotension at pagpapanatili ng ihi. Ang paggamit ng nitrates at novocainamide ay sinamahan ng isang mas malaking pagbaba sa arterial pressure kaysa sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga indibidwal at posibleng pagkasira ng sirkulasyon ng tserebral. Ang pagtaas ng sensitivity sa anticoagulants ay natagpuan.

Sa kabilang banda, sa mga matatandang tao, ang adrenaline, ephedrine at iba pang adrenomimetics ay may mas mahinang epekto. Ang Atropine at platifillin ay may mas mahinang epekto sa rate ng puso at may mas mababang spasmolytic effect (pagbabago sa pagbubuklod ng gamot sa M-cholinergic receptors).

Ang anticonvulsant effect ng barbiturates ay hindi gaanong binibigkas. Ang hypotensive effect ng beta-blockers ay nabawasan, at ang bilang ng mga side effect sa kanilang paggamit ay tumataas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Buod ng Mga Pagbabagong Pharmacokinetic sa Pagtanda

Ang mga gamot para sa mga matatanda ay tinutukoy hindi lamang ng kanilang konsentrasyon sa katawan, kundi pati na rin ng functional na estado ng tissue o target na organ at mga receptor. Sa pagtanda, ang bilang ng mga receptor sa nervous tissue ay bumababa, ang functional na pagkahapo at pagbaba ng reaktibiti ay nangyayari, na kadalasang humahantong sa pag-unlad ng hindi sapat sa dami ng pinangangasiwaang ahente at kahit na kabalintunaan na mga reaksyon kapag gumagamit ng cardiac glycosides, glucocorticosteroids, nitrates, adrenergic at adrenergic blockers, ilang hypotensive agent, benzopinelgesic, analgesic, tranquilizers antiparkinsonian at anticonvulsant na gamot. Ang paglitaw ng mga baluktot na reaksyon sa mga gamot ay pinadali ng pinababang pisikal na aktibidad, isang pagkahilig sa paninigas ng dumi, kakulangan sa bitamina, pagkasira ng suplay ng dugo ng tissue at ang kamag-anak na pamamayani ng mga proseso ng excitatory sa nervous system sa matanda at senile age.