Gamot para sa mga matatanda

Ang pagpaparami ng patolohiya, ang mataas na panganib ng destabilization sa mga pasyente ng mas lumang mga grupo ng edad ay nagdudulot ng katunayan na ang mga gamot para sa mga matatanda ay lalong ginagamit sa geriatrics. Ang mga likas na katangian ng mga pharmacokinetics, pharmacodynamics, therapeutic at nakakalason na epekto ng mga bawal na gamot sa mga organismo ng senile, pati na rin ang posibilidad ng paggamit ng mga geroprotectors ay pinag-aralan ng geriatric pharmacology.

Edad Nagtatampok pharmacokinetics ay namamalagi sa ang katunayan na sa mga matatanda at mga matatanda slows ang pagsipsip ng sangkap mula sa gastrointestinal sukat ay nag-iiba ang pamamahagi at transportasyon ng mga droga sa katawan ay nabawasan rate ng biotransformation sa atay, ihi slows medicaments.

Ang pinaka-karaniwang mga gamot sa bibig para sa matatanda na ginamit sa geriatric practice. Sa unang yugto ng pharmacokinetics ay ang kanilang pagsipsip sa Gastrointestinal tract. Bumababa na may edad higop ibabaw ng organs ng pagtunaw, pagtunaw function na nababawasan aalis glandula at ang enzymatic aktibidad ng pagtunaw juices, nabawasan daloy ng dugo sa mesenteric vessels - lahat ng humantong sa mas mabagal paglusaw rate ng bawal na gamot at pagsipsip nito. Ng mga partikular na kahalagahan ay ang motor function ng bituka at ang mga pagbabago nito sa ilalim ng impluwensiya ng mga gamot: gamot para sa tibi at matatanda slows gat likot (atropine, platifillin, tricyclic antidepressants, antiparkinsonian ahente, phenothiazine antipsychotics, atbp), Lead sa mas mataas na pagsipsip ng mga gamot; madalas magpakawala stools, at paggamit ng mga laxatives at metoclopramide mabawasan ang pagsipsip ng mga bawal na gamot sabay-sabay.

Sa subcutaneous at intramuscular na pangangasiwa ng mga gamot, ang epekto ay nangyayari sa ibang pagkakataon dahil sa isang pagbaba sa output ng puso, pagbagal ng daloy ng daloy ng dugo at pag-compaction ng mga pader ng mga daluyan ng dugo.

Ang ikalawang yugto ng pharmacokinetics ay ang pamamahagi, depende sa komposisyon ng protina ng dugo, ang estado ng tubig-electrolyte, ang antas ng paggana ng cardiovascular system. Bilang karagdagan, ang pamamahagi ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga katangian ng gamot na ginagamit para sa mga matatanda. Kaya, ang mga gamot na natutunaw sa tubig para sa mga matatanda ay ipinamamahagi sa mga ekstraselyular na espasyo, habang ang mga gamot na natutunaw sa lipid ay ipinamamahagi sa intracellular at extracellular na mga puwang.

Sa mga matatanda na pasyente ay may pagbaba sa nilalaman ng albumen, pagbaba sa kalamnan mass at tubig, isang pagtaas sa nilalaman ng taba ng katawan, bilang resulta kung saan ang pamamahagi at konsentrasyon ng mga gamot sa dugo ay nagbabago.

Ang pagbawas ng daloy ng daloy ng dugo, ang intensity ng sirkulasyon ng paligid ay nagdaragdag din sa tagal ng sirkulasyon ng mga nakapagpapagaling na sangkap at pinatataas ang panganib ng pagkalasing.

Bilang ay kilala, mga gamot para sa mga matatanda ay nauugnay plasma protina sa dugo (karamihan ay puti ng itlog); na nauugnay sa protina, hindi sila aktibo. Kung ang dugo ay 2 o higit pang mga bawal na gamot, ang isa na may isang mas higit na kakayahan na sumailalim sa isang protina, displaces mas aktibo. Ito, kasama ang mga may kaugnayan sa edad antas ng pagbaba ng puti ng itlog ay humantong sa isang pagtaas sa ang nilalaman ng libreng maliit na bahagi ng bawal na gamot para sa mga matatanda, sa mga panganib ng nakakalason epekto. Ito ay lalo na ipinahayag tungkol sulfonamides, benzodiazepines, salicylates, para puso glycosides, spasmolytics purine, di-tuwiran antikoagupyantov, fenotiazidovyh neuroleptics, oral antidiabetic ahente, gamot na pampamanhid analgesics, at anticonvulsants.

Ang mga pagbabago sa protina na komposisyon ng dugo, na napagmasdan ng pag-iipon, ay maaaring maging sanhi ng binagong transportasyon ng mga gamot na pinangangasiwaan, ang pinabagal na rate ng kanilang pagsasabog sa pamamagitan ng mga membrane ng vascular-tissue.

Nabawasan kalamnan mass at tubig sa gitna at katandaan ay humahantong sa isang pagbawas sa dami ng pamamahagi gamot, sinamahan ng isang pagtaas sa ang konsentrasyon ng tubig-malulusaw gamot sa plasma ng dugo at tisiyu at nagdaragdag ng panganib ng labis na dosis ng naturang mga gamot tulad ng mga gamot para sa mga matatanda, lalo aminoglikolidnye antibiotics dipzhein, hydrophilic beta adrenoblokatory (atenolol, tenormin, nadolol, sotalol), theophylline, blockers ng histamine H2-receptors.

Dahil sa kamag-anak na pagtaas sa edad lipid nilalaman, pinatataas ang dami ng pamamahagi ng mga taba-malulusaw na gamot na may pagbaba sa kanilang konsentrasyon sa plasma ng dugo, na nagreresulta sa mas mabagal na simula ng epekto, nadagdagan likas na hilig sa pag-iipon pagpapahaba ng pharmacological aktibidad ng mga naturang gamot tulad ng tetracycline antibiotics, benzodiazepines, ethanol, phenothiazine antipsychotics , mga tabletas ng pagtulog.

Sa edad, at ay minarkahan pagbabago biotransformation (metabolismo) bawal na gamot dahil, lalo na, larga enzyme aktibidad ng sistema atay, pagbabawas ng bilang ng hepatocytes at hepatic daloy ng dugo pagbabawas (sa 0.3-1.5% sa bawat taon). Kasabay nito, ang biotransformation ng mga paghahanda ay nagpapabagal, ang kanilang konsentrasyon sa dugo at tisyu ay nagdaragdag, ang mga epekto ay kadalasang nangyayari, ang panganib ng sobrang pagdami.

Mahalaga, ang aktibidad ng mga enzymes, na tinitiyak na proseso glucuronidation Pharmaceuticals, edad halos hindi nagbabago, kaya mas lumang ceteris paribus mas maganda reseta inactivating ganitong paraan.

Dapat din itong isaalang-alang ang katotohanan na sa ilang mga tao ng mga matatanda at edad na ang edad ang rate ng biotransformation ng nakapagpapagaling na sangkap ay hindi napapailalim sa mga pagbabago na may kaugnayan sa edad.

Ang susunod na yugto ng mga pharmacokinetics ay ang pagtanggal ng mga gamot mula sa katawan. Sa geriatric mga pasyente nabawasan daloy ng dugo sa mga bato, nababawasan glomerular pagsasala, binawasan bilang ng nephrons, may kapansanan sa pantubo pagtatago sa isang pagbawas bilang isang resulta ng creatinine clearance (para sa mga taong mas matanda kaysa sa 65 taon ay 30-40% ng ang average na edad ng mga tao). Ang paglalaan ng gamot ay nagpapabagal. Ito nag-aambag sa pagpahaba ng enterohepatic sirkulasyon ng mga bawal na gamot at ang kanilang mga metabolites (dahil hypokinetic apdo dyskinesia at nadagdagan pabalik higop sa pinababang bituka likot).

[1]

Ang mga pangunahing alituntunin ng drug therapy sa geriatrics

Dapat itong limitado bilang maliit hangga't maaari (1-2 gamot para sa mga matatanda) na may bilang ng mga bawal na gamot na dapat gawin nang simple hangga't maaari (1-2 beses kada araw). Tanging ang mga gamot na iyon ay dapat na inireseta, ang nakapagpapagaling at mga epekto na kung saan ay mahusay na kilala.

Kung posible na makamit ang therapeutic effect ng mga di-gamot na pamamaraan, kung gayon, kung maaari, dapat itong gamitin.

Ito ay kinakailangan upang gamutin ang batayan ng sakit o sindrom na tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente sa ngayon.

Ito ay nangangailangan ng isang espesyal na indibidwal na paggamot, ang pagpili ng pinakamainam na dosis para sa isang pasyente ng mga gamot.

Gamitin ang panuntunan ng mga maliliit na dosis (kalahating, isang-katlo ng karaniwang dosis), pagkatapos ay dahan-dahan tataas ito hanggang sa makamit ang therapeutic effect at ayusin ang dosis ng pagpapanatili.

Ito ay kapaki-pakinabang upang magreseta ng kumplikadong nakapagpapagaling na paghahanda na may isang multidirectional effect sa mga kasalukuyang sakit ng pasyente.

Ilapat ang mga gamot para sa matatanda at diyeta normalizing reaktibiti, metabolismo at pag-andar ng pag-iipon ng katawan, pagbabawas ng panganib ng mga salungat na mga reaksyon: mahirap unawain ng tubig at taba-malulusaw bitamina, mahalaga sa buhay ng micro at macro elemento, amino acids, adaptogens.

Dapat tandaan na ang epekto ng mga gamot na ipinapataw sa pasulput-sulpot ay maaaring maganap mamaya at hindi sapat dahil sa pagkasira ng edad na kaugnay sa kanilang pagsipsip sa gastrointestinal tract.

Kinakailangan na kontrolin ang pagkonsumo ng mga likido at ang paglabas ng ihi, ang estado ng pag-andar sa bato. Ang hindi sapat na pag-inom ng tuluy-tuloy ay maaaring mag-ambag sa pagpapaunlad ng pagkalasing sa droga.

Ang pangmatagalang paggamit ng maraming droga (nakapapawi, analgesiko, hypnotics) ay humahantong sa tachyphylaxis (pagkagumon) at pagdaragdag ng kanilang mga dosis, pinatataas ang panganib ng pagkalasing. Kailangan ng madalas na kapalit ng mga gamot, ang paggamit ng "pulse therapy."

Sa mga kondisyon ng isang polyclinic, ang mga inirekomendang rekomendasyon at mga gamot para sa mga matatanda ay dapat isulat para sa pasyente at ibibigay sa kanya sa mga kamay.

Kabilang sa mga taong tumatanggap ng polypharmacotherapy, ang mga pasyente ay dapat makilala sa mga kadahilanan ng panganib para sa mga nakakalason, epekto at paradoxical effect ng mga gamot. Ang pangkat na ito ng mga tao ay dapat na inuri sa mga pasyente na may kumplikadong kasaysayan ng allergy, ebidensya ng bato o hepatic pagpapahina, nabawasan para puso output, progresibong pagbaba ng timbang, hypoalbuminaemia. Ang mas mataas na panganib ng mga komplikasyon ng pharmacotherapy ay sinusunod sa mga pasyente na mas matanda sa 80 taon na may isang nabagong neuropsychological status, nabawasan ang pagdinig at pangitain.

Sa bawat pagdalaw sa pasyente, suriin kung anu-ano ang mga gamot para sa mga matatanda at gaano karami sa mga iniresetang pondo ang kinuha ng pasyente. Upang inirerekomenda ang pasyente upang mapanatili ang isang talaarawan ng sensations na konektado sa paggamot.

Regular na subaybayan ang mga parameter ng mga mahalagang proseso ng physiologically (arterial pressure, pulse, diuresis, electrolyte composition ng dugo), na hindi nagpapahintulot ng mga dramatikong pagbabago sa kanilang magnitude.

Mga pagbabagong kaugnay ng edad sa mga proseso ng physiological

Pagbabawas ng ibabaw ng pagsipsip ng gastrointestinal tract, pagbaba sa mesenteric blood flow, isang pagtaas sa PH ng mga gastric content, isang pagbagal ng peristalsis.

[2], [3], [4], [5], [6]

Pagkagambala ng pagsipsip

Bawasan ang kalamnan mass, ang kabuuang halaga ng likido sa katawan, nilalaman ng albumin, pagtaas sa nilalaman ng acidic α-glycoprotein, ang halaga ng taba, ang pagbabago sa mga bono ng mga gamot na may mga protina.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pagkabigo sa Pamamahagi

Bawasan sa hepatic flow ng dugo, masa ng atay parenchyma, nabawasan ang aktibidad ng enzymes.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Metabolic disorder

Pagbabawas ng bilang ng nephrons, nabawasan glomerular pagsasala rate at bato pantubo pagtatago, mabagal pag-alis ng dumi sa pamamagitan ng Gastrointestinal tract, balat, baga.

Pagkagambala ng pagpapalabas

Halimbawa, ang sensitivity sa neuroleptics na nagiging sanhi ng pagkalito, nadagdagan ang mga sintomas na extrapyramidal, orthostatic hypotension at naantala ang pagtaas ng pag-ihi. Ang paggamit ng mga nitrates at novocainamide ay sinamahan ng isang mas higit na pagbaba sa presyon ng arterya kaysa sa mga taong nasa katanghaliang-gulang at isang posibleng paglala ng tserebral na sirkulasyon. Ang pagtaas ng sensitivity sa mga anticoagulant ay naobserbahan.

Sa kabilang banda, sa mga matatanda, adrenaline, ephedrine at iba pang mga adrenomimetics ay mas epektibo. Ang atropine at platifillin ay mas nakakaapekto sa rate ng puso at may mas kaunting epekto sa spasmolytic (isang pagbabago sa umiiral na gamot sa M-holinoretseptorami).

Ang anticonvulsant effect ng barbiturates ay mas malinaw. Ang hypotensive effect ng beta-blockers ay nabawasan, at ang bilang ng mga epekto ay nagdaragdag sa kanilang aplikasyon.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Buod ng mga pagbabago sa mga pharmacokinetics sa pag-iipon

Gamot para sa matatanda ay natutukoy hindi lamang ang kanilang konsentrasyon sa katawan, kundi pati na rin ang functional estado ng tissue o organ at receptors. Sa pag-iipon, nababawasan ang bilang ng mga receptors ng nervous tissue, darating functional ubos at pagbawas sa ang reaktibiti, na madalas ay humahantong sa ang pagbuo ng sapat na dami ng pag-input paraan at kahit na makabalighuan reaksyon sa panahon ng application ng para puso glycosides, glucocorticosteroids, nitrates, agonists at adrenobpokatorov, ang ilang mga antihypertensives, analgesics, barbiturates, benzodiazepine tranquilizers, antiparkinsonian at anticonvulsants. Pangyayari ng magulong mga reaksyon sa mga bawal na gamot ay maaaring makatulong na mabawasan ang pisikal na aktibidad, ugali na hindi pagkadumi, bitamina deficiencies, pagkasira ng suplay ng dugo sa tisiyu at may kaugnay na pamamayani ng excitatory proseso sa nervous system sa gitna at katandaan.