Gamot para sa paggamot ng pananakit ng ulo

Gamot na ginagamit para sa sakit ng ulo

Alkaloids spornyi

Para sa higit sa kalahati ng isang siglo, ang ergot alkaloids ay malawakang ginagamit kapwa para sa cupping at para maiwasan ang atake ng sobrang sakit ng ulo at kumpol ng ulo. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay batay lamang sa pang-matagalang klinikal na karanasan, sa halip na sa mga resulta ng kinokontrol na mga pagsubok. Ang mga epekto sa lahat ng mga alkaloid ng ergot ay katulad, ngunit may dihydroergotamine ang mga ito ay mas bihira at mas malala kaysa sa ergotamine. Ang listahan ng mga epekto ay kinabibilangan ng pagduduwal, pagsusuka, masakit na kalamnan spasms, kahinaan, acrocyanosis, sakit sa dibdib. Contraindications: coronary sakit sa puso iba pang mga cardiovascular disorder ng pagbubuntis, at, paligid vascular sakit, ang isang kasaysayan ng pagkakaroon ng thrombophlebitis, Raynaud hindi pangkaraniwang bagay, hindi nakokontrol na hypertension, malubhang atay at bato.

Ang Ergotamine tartrate ay isang klasikong lunas para sa pag-aalis ng mga pag-atake ng sobrang sakit ng ulo at mga sakit ng ulo ng kumpol. Ang Ergotamine ay kadalasang inilabas kasama ng iba pang mga ahente - caffeine, phenobarbital o alkaloid ng belladonna sa mga form para sa paglunok, sa ilalim ng dila o sa anyo ng mga kandila. Sa paggamot ng sobrang sakit ng ulo, ang epektibong dosis ay umaabot mula 0.25 hanggang 2 mg, depende sa ruta ng pangangasiwa. Ang epektibo ng ergotamine ay makabuluhang mas mataas kapag kinuha sa simula ng atake ng sobrang sakit ng ulo. Kapag gumagamit ng ergotamine, may panganib na magkaroon ng pang-aabuso, na maaaring mag-ambag sa pagbabagong-anyo ng mga pag-atake ng sobrang sakit ng ulo sa sobrang sakit na pang-araw-araw na sakit ng ulo. Napakabihirang, ang pag-abuso sa ergotamine ay humahantong sa pag-unlad ng ergotismo, ang dosis ng gamot ay karaniwang lumampas sa 10 mg kada linggo. Ang Ergotism ay nailalarawan sa pamamagitan ng paligid sianosis, pasulput-sulpot na claudication, nekrosis ng mga daliri, at mga infarctions ng iba't ibang organo.

Kapag huminto sa isang pag-atake ng sakit ng ulo ng kumpol, ang pagkuha ng gamot sa ilalim ng dila (1-2 mg) ay lalong kanais-nais sa paglunok dahil sa isang mas mabilis na pagsisimula ng pagkilos. Sa maraming taon, ang ergotamine ang tanging prophylactic para sa cluster headaches at ginamit sa isang dosis ng 2-4 mg (sa loob o sa mga kandila). Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may sakit sa ulo ng cluster ay pinahihintulutan ng ergotamine. Gayunpaman, tulad ng anumang vasoconstrictor, ergotamine ay dapat na maihatid ng pag-iingat sa mga lalaki sa ibabaw ng edad na 40.

Dihydroergotamine (DHE) - nabawasan anyo ng sakit mula sa amag alkaloyde na ay magagamit sa injectable form at ay mas mahina vasoconstrictor epekto sa paligid arteries kaysa sa ergotamine. Hanggang kamakailan lamang, ang DGE ang pangunahing non-opioid na lunas para sa matinding pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Hindi tulad ng ergotamine, ang DHE ay maaaring magkaroon ng isang epekto kahit na ito ay injected laban sa isang background ng isang binuo atake ng sobrang sakit ng ulo. Kapag intravenous DHE nagiging sanhi ng mas mababa pagduduwal kaysa ergotamine gayunpaman inirerekumenda na pangunahan ang pag-iiniksyon DHE administrasyon antiemetic.

Upang itigil ang pag-atake ng migraine (hindi katayuan ng migraine), inireseta ang DHE bilang mga sumusunod:

1. sa simula ng isang atake - 1-2 mg DHE intramuscularly o subcutaneously, maaari kang muling ipasok nang hindi hihigit sa 3 mg sa loob ng 24 na oras;
2. sa gitna deploy mabigat na atake - 5 mg prochlorperazine o metoclopramide 10 mg intravenously sa paglipas ng 10-15 minuto, intravenously sa isang dosis ng DHE ipasok 0.75-1 mg higit sa 2-3 minuto;
3. kung ang pag-atake ay hindi huminto sa loob ng 30 minuto, 0.5 mg ng DHE ay maaaring ma-re-injected sa intravenously.

Ang pinaka-madalas na side effect ng DHE ay ang pagtatae, maaari itong alisin sa pamamagitan ng paglunok ng diphenoxylate. Contraindications sa intravenous DHE: variant anghina, pagbubuntis, coronary sakit sa puso, hindi nakokontrol na Alta-presyon, paligid vascular sakit, malubhang sakit sa atay at bato pagkabigo.

Ginagamit din ang DGE upang ihinto ang isang atake ng sakit ng ulo ng kumpol (sa isang dosis ng 0.5-1.0 mg). Ayon sa isang double-blind cross-over study, ang intranasal administration ng DHE ay nabawasan ang kalubhaan ng pag-atake, ngunit hindi tagal nito.

Ang Metisergide ay ipinakilala sa klinikal na pagsasanay noong dekada 1960. Isa siya sa mga unang gamot upang maiwasan ang atake ng sobrang sakit ng ulo at mga sakit ng ulo ng kumpol. Ang kakayahang metisergid upang mabawasan ang dalas, kalubhaan at tagal ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay napatunayan sa mga kontrol na may kontrol sa double-blind. Ang inirerekumendang dosis ay 2-8 mg / araw. Sa kasamaang palad, ang metisergide ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon sa anyo ng retroperitoneal, pericardial o pleural fibrosis. Dahil ang mga komplikasyon na ito ay maaaring humantong sa kamatayan, ang metisergide ay kadalasang ginagamit sa mga pinaka-malubhang kaso ng sobrang sakit ng ulo na may hindi pagiging epektibo ng iba pang mga prophylactic agent. Ang mga komplikasyon ng fibrotic ay nababaligtad sa isang maagang yugto, samakatuwid bawat 6 na buwan ng paggamot na may metisergide ay inirerekomenda na kumuha ng mga break para sa 6-8 na linggo. Ang mga unang sintomas ng retroperitoneal fibrosis ay kasama ang nabawasan na diuresis at sakit sa likod o mas mababang mga limbs.

Ang metisergide ay epektibo sa humigit-kumulang 70% ng mga pasyente na may isang episodiko na porma ng sakit sa ulo ng kumpol. Ang mga komplikasyon ng fibrotic sa mga pasyente na may sakit sa ulo ng kumpol ay mas malamang kaysa sa mga pasyente na may sobrang sakit ng ulo, dahil ang tagal ng gamot ay karaniwang hindi hihigit sa 3 buwan.

Bilang karagdagan sa fibrosis at mga side effect na karaniwang ng ergotamines, ang metisergide ay maaaring maging sanhi ng depression, antok, pagkahilo, paligid edema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kaltsyum channel antagonists (calcium antagonists)

Ang kaltsyum channel antagonists (kaltsyum antagonists) ay higit sa lahat ay ginagamit para sa paggamot ng hypertension at vasospasm. Sa una, sila ay iminungkahi para sa paggamot ng mga atake ng sobrang sakit ng ulo bilang isang paraan ng pagbabawal sa pag-unlad ng vasospastic phase. Sa kaltsyum antagonists na may sobrang sakit ng ulo, ang flunarizine ay pinaka-epektibo, ngunit hindi ito aprubado para magamit sa US. Ang ilang mga klinikal na pagsubok ng nimodipine sa sobrang sakit ng ulo ay gumawa ng mga magkahalong resulta. Sa iba pang mga kaltsyum antagonists, tanging ang verapamil ay napatunayang medyo epektibo sa double-blind clinical trials at maaaring magamit upang maiwasan ang atake ng sakit ng ulo.

Ang Verapamil ay ginagamit sa paggamot ng prophylactic ng sobrang sakit ng ulo at sakit ng ulo sa isang dosis ng 160-480 mg / araw. Sa dalawang maliit na kontroladong double-blind na pagsubok, mas epektibo siyang pumigil sa pag-atake ng sobrang sakit ng ulo kaysa sa placebo. Sa isang bukas na pag-aaral, ipinakita na ang verapamil ay nagbawas ng posibilidad ng pag-atake ng kumpol ng ulo sa 69% ng mga kaso. Sa isa pang double-blind study, verapamil para sa cluster headache ay hindi mas mababa sa lithium sa pagiging epektibo. Mga epekto: arterial hypotension, edema, pagkapagod, pagduduwal, paninigas ng dumi, paminsan-minsan na sakit ng ulo. Ang gamot ay kontraindikado sa bradycardia, mga sakit sa pagpapadaloy ng puso, kahinaan syndrome ng sinus node, kung kinakailangan, tumagal ng beta-blocker.

[9], [10], [11], [12],

Antidepressants

Ang mga tulong na depressants ng iba't ibang mga grupong pharmacological ay malawak na ginagamit sa prophylactic paggamot ng sobrang sakit ng ulo, talamak sakit ng ulo sakit, post-traumatiko at talamak araw-araw na sakit ng ulo. Para sa pag-iwas sa migraine gamitin ang mga heterocyclic na gamot bilang amitriptyline, imipramine, nortriptyline, clomipramine, doxepin at trazodone. Ang pinaka-mabigat na katibayan ng pagiging epektibo ng amitriptyline. Kahit na maraming mga tagapagtaguyod ng paggamit ng mga pumipili na serotonin reuptake inhibitors, tulad ng fluoxetine, sertraline at paroxetine, walang mapagtitiwalang katibayan na sumusuporta sa kanilang pagiging epektibo.

Ang Amitriptyline ay isang tertiary amine, na ang pagiging epektibo sa sakit ng ulo ay napatunayan sa double-blind, placebo-controlled studies. Higit pa rito, amitriptyline - isa sa mga pinaka-epektibong paggamot para sa post-traumatiko sakit ng ulo at ang bawal na gamot ng mga pagpipilian para sa talamak na pag-igting-type ang sakit ng ulo halo-halong sakit ng ulo at may mga tampok ng sobrang sakit ng ulo at pag-igting sakit ng ulo. Sa sobrang sakit ng ulo, ang amitriptyline ay ginagamit sa isang dosis ng 10 hanggang 150 mg / araw at mas mataas (na may mahusay na tolerability). Sa talamak na sakit ng ulo at post-traumatic sakit ng ulo, maaaring mas mataas ang dosis - hanggang sa 250 mg / araw. Ang therapeutic effect ay maaaring lumitaw 4-6 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng amitriptyline ay limitado sa pamamagitan ng cholinolytic side effect nito - dry mouth, tachycardia, constipation at retention sa ihi. Iba pang mga posibleng side effects - pagbaba ng threshold ng epileptik aktibidad, nadagdagan ganang kumain, nadagdagan sensitivity ng balat, pati na rin ang isang gamot na pampaginhawa epekto, na kung saan ay nangyayari pinakamadalas na. Upang i-minimize sedation amitriptyline pinangangasiwaan isang beses, para sa 1-2 na oras bago matulog, at simulan ang paggamot na may mababang dosis (hal, 10 mg / araw), at pagkatapos ay ang dosis ay dahan-dahan nadagdagan sa paglipas ng ilang linggo (hal, para sa bawat 10 mg ng 1- 2 linggo). Contraindications - kamakailang myocardial infarction, sabay-sabay na pagtanggap ng iba pang mga tricyclics o MAOIs, anggulo-pagpipinid glawkoma, ihi pagpapanatili, pagbubuntis, sakit ng cardiovascular system, bato o atay.

Ang Doxepin ay isa pang tricyclic antidepressant na maaaring mabawasan ang kalubhaan ng sakit sa ulo ng pag-igting. Ang Doxepin ay inireseta sa isang dosis na 10 hanggang 150 mg / araw. Ang mga side effect at contraindications ay pareho sa amitriptyline.

Ang Maprotiline ay isang tetracyclic antidepressant, na maaaring maging kapaki-pakinabang sa talamak na sakit ng ulo. Sa isang maliit na double-blind, pag-aaral ng placebo na kontrolado, maprotiline sa isang dosis ng 75 mg / araw na nabawasan ang kalubhaan ng sakit ng ulo sa pamamagitan ng 25% at nadagdagan ang bilang ng mga araw na walang sakit ng ulo sa pamamagitan ng 40%. Sa isang dosis ng 25-150 mg / araw ang gamot ay ginagamit upang gamutin ang depression. Sa mga pasyente na may sakit ng ulo, dapat masuri ang Maprotiline sa isang mababang dosis. Mga side effect - antok, tachycardia, pagpapababa ng threshold ng aktibidad ng epileptiko. Contraindications - ang kamakailang inilipat na myocardial infarction, ang pangangailangan para sa sabay na pangangasiwa ng MAO inhibitors, epilepsy.

Ang fluoxetine ay isang selektibong serotonin reuptake inhibitor, na ayon sa ilang mga ulat, sa isang dosis ng 20-40 mg / araw ay binabawasan ang kalubhaan ng sobrang sakit ng ulo. Gayunpaman, sa isang malaking pag-aaral ng placebo, ang dosis na dosis ng 20 mg / araw ay walang epekto sa sobrang sakit ng ulo, ngunit nagdulot ng makabuluhang pagpapabuti sa mga pasyente na may malalang pang-araw-araw na sakit ng ulo. Ang fluoxetine ay minsan ginagamit empirically para sa talamak na sakit ng ulo ng sakit. Mga side effect - insomnia, sakit ng tiyan, panginginig. Contraindications: hypersensitivity sa gamot, ang pangangailangan para sa pagkuha ng MAO inhibitors, sakit sa atay.

[13], [14], [15]

Anticonvulsants

Ang mga anticonvulsant, tulad ng phenytoin at carbamazepine, ay may maraming mga empirically na ginagamit para sa migraine at facial pain. May malakas na katibayan ng pagiging epektibo, ngunit para lamang sa isang anticonvulsant-valproic acid. Ipinapahiwatig ng paunang data na ang sobrang sakit ng ulo ay maaaring epektibong gabapentin at topiramate.

Ang Valproic acid ay isang gamot na medyo ginagamit kamakailan upang maiwasan ang sobrang sakit ng ulo. Ang kakayahan ng valproic acid o divalproex sodium upang mabawasan ang dalas ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay napatunayan sa maraming mga double-blind, kinokontrol na mga klinikal na pagsubok. Sa maliliit na bukas na mga pagsubok, ang pagiging epektibo ng mga bawal na gamot ay ipinapakita sa sakit ng ulo ng kumpol at malalang araw-araw na sakit ng ulo. Ang paggamot sa divalproexom sodium ay nagsisimula sa isang dosis ng 125-250 mg / araw, pagkatapos ay ang dosis ay nadagdagan ng 125 mg tuwing 1-2 linggo hanggang ang sakit sa ulo ay kadalasang nabawasan. Ang epektibong mga hanay ng dosis mula sa 750 hanggang 2000 mg / araw sa 3 nabanggit na dosis. Ang layunin ay upang makakuha ng pinakamataas na nakakagaling na epekto na may minimal na mga disenyong epekto. Ang mga side effects ng valproic acid ay kasama ang pagduduwal, pag-aantok, panginginig, pagkawala ng pagkawala ng buhok, pagbaba ng timbang, pagsugpo ng platelet aggregation, minimal na pagbabago sa function ng atay. Sa mga bata, ang valproic acid ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas na kahawig ng Reye's syndrome. Tulad ng ibang anticonvulsants, ang valproic acid ay may teratogenic effect. Kapag kinuha ang gamot sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis sa 1-2% ng mga kaso, ipinanganak ang mga batang may mga neural tube defect. Contraindications sa appointment ng valproic acid: sakit sa atay, ang ipinanukalang kirurhiko interbensyon, pagbubuntis, pag-ubo disorder.

Ang Gabapentin ay isang anticonvulsant, na, ayon sa isang maliit na pag-aaral ng double-blind at open-label, ay nakahahadlang sa pag-atake ng migraine. Kasama sa mga side effect ang tanging pag-aantok at banayad na pagkahilo. Dahil sa medyo benign side effect, gabapentin ay isang promising na gamot, ngunit ang antimigraine effect nito ay kailangang masusing maisusuri.

Ang Acetazolamide ay isang inhibitor ng carbonic anhydrase na inireseta sa isang dosis ng 500-1000 mg 2 beses sa isang araw para sa paggamot ng benign intracranial hypertension. Ang epekto ng gamot ay nauugnay sa pagsugpo ng produksyon ng cerebrospinal fluid. Ang minsan ay ginagamit ng Acetazolamide sa isang dosis ng 250 mg 2 beses sa isang araw upang maiwasan ang talamak na pagkakasakit ng bundok, isa sa mga pangunahing pagpapahayag na kung saan ay sakit ng ulo. Kasama sa mga side effect ang paresthesia, nephrolithiasis, anorexia, gastrointestinal disorder, lumilipas na mahinang paningin sa malayo, pag-aantok at pagkapagod. Mayroong ilang mga ulat ng pag-unlad ng Dysfunction ng bato, nakapagpapaalaala ng sulfonamide nephropathy. Ang gamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may nephrolithiasis, hepatic o kakulangan ng bato.

Ang Acetaminophen ay isang paghahanda sa isang analgesic at antipiretikong epekto, na sa isang dosis ng 650-1000 mg ay kadalasang napaka epektibo sa pagpapagamot ng mild migraine at sakit ng ulo ng pag-igting. Sa matinding sakit ng ulo, ang paggamit ng acetaminophen ay kadalasang hindi nagbibigay ng nais na epekto, ngunit sa kumbinasyon ng mga barbiturates, caffeine o opioids, ang pagiging epektibo nito ay maaaring tumaas nang malaki. Ang mga pag-atake ng banayad o katamtaman sakit ng ulo sa panahon ng pagbubuntis ay dapat gamutin sa acetaminophen. Ang mga epekto mula sa tiyan gamit ang acetaminophen ay mas mababa kaysa sa binibigkas kapag gumagamit ng NSAIDs. Sa pangkalahatan, kapag ang pagkuha ng gamot sa therapeutic doses, ang mga epekto ay bihirang. Ang mga nakakalason na dosis ng gamot ay maaaring maging sanhi ng atay nekrosis.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Mga blocker ng Beta

Ang mga blocker ng beta ay malawakang ginagamit bilang mga antihypertensive agent. Sa klinikal na pagsubok protivomigrenozny epekto ay napansin sa limang formulations, kabilang ang isang di-pumipili beta-blocker propranolol sa isang dosis ng 40-200 mg / araw, nadolol sa isang dosis ng 20-80 mg / araw, timolol sa isang dosis ng 20-60 mg / araw, at sa beta adrenergic blocker atenolola- 25-150 mg / araw ng metoprolol - 50-250 mg / araw. Side epekto ng mga bawal na gamot isama nabawasan kakayahang palawakin ang mga bronchi, hypotension, bradycardia, pagkapagod, pagkahilo, Gastrointestinal sintomas (pagduduwal, pagtatae, paninigas ng dumi), depression, pagtulog disorder, pagkawala ng memorya. Contraindications: bronchial hika, talamak nakasasagabal sa baga sakit, pagpalya ng puso, pinahina puso pagpapadaloy, paligid vascular sakit, diabetes na may hindi matatag na antas ng asukal sa dugo.

Ang buspheron ay isang azapyrone anxiolytic, isang partial agonist ng 5-HT _1A receptor. Ito ay iniulat na, sa isang dosis ng 30 mg / araw, ito ay pantay epektibo sa preventive paggamot ng talamak sakit ng ulo ng sakit, tulad ng amitriptyline sa isang dosis ng 50 mg / araw. Mga epekto: pagkahilo, pagduduwal, sakit ng ulo, pagkamayamutin, pagkabalisa. Contraindications: hypersensitivity sa gamot, pagkuha MAO inhibitors.

Butalbital - barbiturate na (50 mg) kasama ang kapeina (50 mg), aspirin (325 mg) o acetaminophen (325-500 mg) ay bahagi ng ilang mga pinagsama analgesic gamot na karaniwang ginagamit sa paggamot ng sobrang sakit at pag-igting-type ang sakit ng ulo. Kasama rin sa Codeine ang ilang paghahanda. Ang inirerekumendang dosis - 2 tablets bawat 4 na oras, ngunit hindi higit sa 6 tablets sa bawat araw. Sinabi kumbinasyon ay kapaki-pakinabang para sa isang bihirang mga episode ng katamtaman o matinding sakit ng ulo. Gayunpaman, kung ang mga bawal na gamot ay ginagamit mas madalas kaysa sa minsan sa isang linggo, mayroong isang panganib ng pang-aabuso at ang pangyayari ng rebound pananakit ng ulo. Kapag gumagamit ng butalbital parehong mga doktor at mga pasyente ay dapat na kumuha sa account ang panganib ng maling paggamit ng pag-unlad. Side effect ay kinabibilangan ng pag-aantok, pagkahilo, igsi ng paghinga, gastro-bituka disorder. Kumbinasyon analgesics ay kontraindikado sa hypersensitivity sa anuman sa kanilang mga bahagi, magkaroon ng isang kasaysayan ng gabay sa bawal na gamot pagpapakandili, pati na rin atay at bato patolohiya.

Isometheptene mucate - ay nangangahulugan na may light vasoconstrictor action (65 mg per capsule) ay ginagamit sa kumbinasyon na may acetaminophen (325 mg) at soft sedatiki dichloralphenazone (100 mg). Ginagamit ito upang mapawi ang mahinang sakit ng ulo at sakit sa sobrang sakit ng ulo. Kung mayroon kang sakit ng ulo, kumuha ng 2 capsules, pagkatapos ay maaari kang kumuha ng 1 kapsula kada oras, ngunit hindi hihigit sa 5 kapsula sa loob ng 12 oras. Mga epekto: pagkahilo, tachycardia, paminsan-minsan - mga rash ng balat. Karanasan ay nagpapakita na ang ibig sabihin nito mas malamang na maging sanhi ng rebound pananakit ng ulo kaysa sa ibang mga analgesics pinagsama, ngunit ito ay tulad ng anumang iba pang analgesic, hindi inirerekomenda para sa paggamit sa araw-araw. Contraindications: glaucoma, malubhang pinsala sa atay, bato o puso, hypertension, ang pangangailangan na kumuha ng MAO inhibitors.

Ang mga corticosteroids ay madalas na ibinibigay sa intravenously sa paggamot ng katayuan ng migraineal at paglaban sa paglaban sa paglaban ng kumpol. Sa mga sitwasyong ito, mas madalas na ginagamit ang dexamethasone, na ibinibigay sa 12-20 mg intravenously. Sa talamak at parte ng buo anyo ng kumpol sakit ng ulo at sobrang sakit na may status sumusunod na intravenous administrasyon ng dexamethasone o mula sa simula ng paggamot inireseta ng bibig prednisolone sa unti-unting mababawasan ang dosis. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng corticosteroids sa sakit ng ulo ng kumpol ay hindi napatunayan sa mga kinokontrol na klinikal na pagsubok. Prednisolone ay karaniwang inireseta sa isang dosis ng 60-80 mg bawat araw para sa isang linggo, at pagkatapos ay ang bawal na gamot ay unti-unti kinansela sa loob ng 2-4 na linggo. Ang mga dosis ay dapat mapili nang isa-isa. Side effect: hypernatremia, hypokalemia, osteoporosis, aseptiko nekrosis ng hip, tiyan ulser, Gastrointestinal dumudugo, hyperglycemia, hypertension, sakit sa kaisipan, makakuha ng timbang. Corticosteroids ay kontraindikado sa mycobacterial o systemic fungal infection, ocular herpes, pati na rin kapag tumutukoy ang isang kasaysayan ng hypersensitivity sa mga gamot.

Ang Lithium carbonate ay ginagamit para sa prophylactic treatment ng episodic at chronic cluster headaches. Ang pagiging epektibo nito ay ipinapakita sa higit sa 20 bukas na mga klinikal na pagsubok. Dahil ang gamot ay may makitid na nakakagaling na bintana, sa panahon ng paggamot ito ay inirerekomenda upang suriin ang nilalaman ng lithium sa suwero 12 oras pagkatapos ng pangangasiwa nito. Ang therapeutic concentration sa dugo ay 0.3 hanggang 0.8 mmol / l. Sa sakit na kumpol, ang lithium ay may therapeutic effect sa mababang concentrations sa dugo. Sa pamamagitan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng NSAIDs at thiazide diuretics, posible ang pagtaas sa konsentrasyon ng lithium sa suwero. Sa karaniwan, ang pang-araw-araw na dosis ng lithium ay nag-iiba mula sa 600 hanggang 900 mg, ngunit dapat itong iayos na isinasaalang-alang ang konsentrasyon ng gamot sa suwero. Mga side effect: tremors ng kamay, polyuria, uhaw, pagduduwal, pagtatae, kalamnan kahinaan, ataxia, akomodasyon disorder, pagkahilo. Contraindications: malubhang pagkapagod, bato at sakit sa puso, pag-aalis ng tubig, gynatraemia, ang pangangailangan para sa diuretics o angiotensin-converting enzyme inhibitors.

Ang metoclopramide ay isang derivative ng benzamide, kadalasang pinagsama sa NSAID o DHE sa pamamahala ng mga malubhang atake sa sobrang sakit ng ulo. Sa isang double-blind study, ipinakita na kahit na ang ilang paggamit ng metoclopramind (10 mg intravenously) ay higit na mataas sa placebo sa pangangasiwa ng isang malubhang pag-atake ng migraine sa isang emergency department. Ito ay medyo kamangha-mangha, dahil sa iba pang mga pag-aaral, ang paggamit ng metoclopramide ay nabigo upang ipakita ang isang karagdagang pagpapahina ng pagduduwal o isang pagtaas sa analgesic effect kapag idinagdag sa ergotamine. Inirerekomendang dosis: 5-10 mg intravenously. Mga epekto: akathisia, pag-aantok, dystonic reaksyon. Contraindications: ang pangangailangan para sa neuroleptics, pagbubuntis, pagpapasuso, pheochromocytoma.

Ang mga neuroleptics ay ginagamit bilang isang alternatibo sa opioid analgesics o vasoconstrictors sa isang emergency room para sa pangangasiwa ng malubhang atake sa sobrang sakit ng ulo. Ang nakapagpapalusog na epekto ng mga gamot ay nauugnay sa mga antiemetic, prokinetic at sedative effect.

Ang Chlorpromazine ay isang neuroleptic, isang derivatibong phenothiazine, na minsan ay ginagamit sa malubhang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, kung ang mga vasoactive na gamot o opioid ay kontraindikado o hindi epektibo. Sa isang maliit, double-bulag, parallel na pag-aaral, ang lunas mula sa sakit sa ilalim ng impluwensiya ng chlorpromazine ay statistically hindi makabuluhang. Sa isang mas malaki, bulag, comparative study, chlorpromazine ay makabuluhang mas epektibo kaysa sa intravenously na ibinibigay meperidine o dihydroergotamine. Ang pangangailangan para sa intravenous administration, ang posibilidad ng pagbuo ng arterial hypotension, antok, limitasyon sa akathisia ang paggamit ng chlorpromazine. Bago ipakilala ang chlorpromazine, kinakailangan upang magtatag ng isang sistema para sa intravenous infusion at ipakilala ang 500 ML ng isotonic sodium chloride solution. Pagkatapos lamang nito, 10 mg ng chlorpromazine ay ibinibigay, pagkatapos ay ang parehong dosis ay maaaring paulit-ulit pagkatapos ng 1 oras. Pagkatapos ng pangangasiwa ng bawal na gamot, kinakailangan upang regular na suriin ang presyon ng dugo at ang pasyente ay dapat manatili sa kama para sa isang oras. Sa halip na chlorpromazine, prochlorperazine ay maaaring ibigay, 10 mg intravenously, nang walang pangangailangan para sa isang paunang pagbubuhos ng isang isotonic solusyon. Kung kinakailangan, ang gamot ay muling iniksiyon pagkatapos ng 30 minuto. Mga side effect: orthostatic hypotension, antok, dry mouth, dystonic reaction, malignant neuroleptic syndrome. Ang mga neuroleptics ay kontraindikado sa mga kaso ng hypersensitivity sa kanila, at kung kinakailangan, kumuha ng iba pang mga gamot na nagpapahirap sa central nervous system.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Non-steroidal anti-inflammatory drugs

Ang non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay may analgesic, anti-inflammatory at antipyretic effect, na inhibiting ang aktibidad ng cyclooxygenase. Ang pagsugpo ng cyclooxygenase ay nagbabawal sa pagbuo ng pro-inflammatory prostaglandins at ang pagsasama ng mga platelet. Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin kapwa para sa pag-aresto sa isang pag-atake ng migraine at sakit ng ulo ng pag-igting, at para sa panandaliang preventive therapy para sa sobrang sakit ng ulo at ilang iba pang mga uri ng sakit ng ulo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay mahirap na iugnay ang preventive na epektibo ng mga gamot na may kakayahang pagbawalan ang function ng mga platelet. Walang data sa comparative efficacy ng iba't ibang mga NSAID na maaaring makuha sa sapat na mga klinikal na pagsubok.

NSAIDs, na kung saan ay madalas na ginagamit upang mapawi ang isang pangunahing sakit ng ulo, tulad ng sobrang sakit ng ulo o sakit ng ulo ng sakit.

Mga paghahanda	Paunang dosis (mg)	Dosis para sa paulit-ulit na pangangasiwa (mg)
Aspirin	900-1000	975
Ibuprofen	600-800	600
Ketoprofen	50-75	50
Napprosin	500-825	500
Naproxen	550	275
Ketorolac (sa loob)	20	10
Indomethacin (kandila)	50	-

Bilang karagdagan, ang ilang mga NSAID ay epektibo sa pagpigil sa sobrang sakit ng ulo. Kabilang dito ang aspirin, sa isang dosis ng 675 mg 2 beses sa isang araw, Naprosyn 250 mg 2 beses sa isang araw, naproxen sa isang dosis ng 550 mg 2 beses sa isang araw, ketoprofen 50 mg 3 beses sa isang araw, mefenamic acid sa isang dosis ng 500 mg ng 3 beses sa isang araw. Sa kinokontrol na mga pagsubok, ang pagiging epektibo ng naproxen sa paggamot ng mga panregla migraines ay ipinapakita, na kung saan ay partikular na mahirap na gamutin.

Ang mga side effect ng NSAIDs ay higit sa lahat na nauugnay sa isang negatibong epekto sa gastrointestinal tract. Kabilang dito ang mga hindi pagkatunaw, pagtatae, gastritis, pati na rin ang pagdurugo. Sa matagal na paggamit ng mataas na dosis, ang dysfunction ng bato ay posible. Sa isang nakakalason na antas ng mga droga sa dugo maaaring mayroong ingay sa tainga. Contraindications: peptic ulcer, hypersensitivity sa iba pang NSAIDs, talamak na anticoagulant therapy, atay o sakit sa bato, mas bata na mas bata sa 12 taon.

Indomethacin ay isang methylated indole derivative. Ang bawal na gamot ay katangi-tangi epektibo sa ilang mga relatibong bihirang mga anyo ng sakit ng ulo, kabilang ang talamak masilakbo hemicrania, benign ubo sakit ng ulo, sakit ng ulo sapilitan sa pamamagitan ng pisikal na lakas at sekswal na aktibidad, idiopathic piercing sakit ng ulo.

Ang paggamot sa mga porma ng sakit ng ulo ay nagsisimula sa isang dosis na 25 mg 2 beses sa isang araw, pagkatapos ay nadagdagan ang bawat ilang araw hanggang sa tumigil ang pagkulong. Para sa mga ito, kung minsan ay kinakailangan upang madagdagan ang dosis sa 150 mg / araw. Pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon, ang dosis ay unti-unting nabawasan hanggang sa minimum na epektibong halaga (kadalasan ay mula 25 hanggang 100 mg / araw). May mga makabuluhang indibidwal na pagkakaiba sa magnitude ng epektibong dosis. Kahit na pagkatapos ng withdrawal ng dosis ng pagpapanatili ang sakit ng ulo ay madalas na na-renew, gayon pa man, ang mga pangmatagalang remisyon ay posible.

Ang Indomethacin ay maaaring maging sanhi ng malubhang gastrointestinal na komplikasyon na may matagal na paggamit, kabilang ang dyspepsia, gastric ulcer, gastrointestinal dumudugo. Iba pang mga epekto ay posible - pagkahilo, pagduduwal, hemorrhagic rash. Mahalagang hanapin ang pinakamababang epektibong dosis, na binabawasan ang posibilidad ng mga epekto na ito. Sa anyo ng elixir o suppository, ang indomethacin ay mas pinahintulutan kaysa sa form ng tablet. Contraindications: hypersensitivity sa gamot, bronchial hika, pantal at rhinitis na may NSAIDs, peptic ulcer.

Ang Ketorolac Tremethamine ay isang malakas na non-steroidal na anti-inflammatory agent na magagamit sa tablet form at iniksiyon solusyon. Ang bawal na gamot ay maaaring ipangasiwaan ng intramuscularly (60-90 mg) sa paggamot ng malubhang pag-atake ng sobrang pag-atake bilang isang alternatibo sa mga narkotiko analgesics, lalo na sa pagkakaroon ng pagduduwal at pagsusuka. Gayunman, sa isang pag-aaral, ang ganitong mahal na paggamot ay mas epektibo kaysa sa kumbinasyon ng DHE na may metoclopramide. Gayunman, sa ilang mga pasyente ang ketorolac ay may mahusay na epekto at maaaring lalo na kapaki-pakinabang sa mga sitwasyon kung saan ang intravenous administration ay mahirap o kung ang mga vasoactive agent tulad ng DHE o sumatriptan ay kontraindikado. Mga epekto: mga gastrointestinal disorder, arterial hypotension, skin rashes, bronchospasm, nadagdagan dumudugo - posible kahit na may panandaliang paggamit. Tulad ng iba pang mga NSAID, na may matagal na paggamit, ang ketorolac ay maaaring maging sanhi ng nephropathy. Ang mga contraindication ay katulad ng sa iba pang NSAIDs.

Opioid (gamot na pampamanhid) analgesics

Opioid (narcotic) analgesics ay malawakang ginagamit sa pinagsamang paghahanda para sa bibig administrasyon sa isang katamtaman o malalang pag-atake ng sobrang sakit, tensyon pananakit ng ulo, cluster headaches. Bukod pa rito, opioids para sa intramuscular o sa ugat pangangasiwa (hal meperedin) ay kadalasang ginagamit para sa mga lunas ng matinding pag-atake ng sobrang sakit ng ulo sa emergency department. Salungat na mga reaksyon: antok, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, ataxia, pagpapakandili. Contraindications sa paggamit ng mga gamot na pampamanhid analgesics ay kinabibilangan ng hypersensitivity, ang presensya ng mga bawal na gamot pagpapakandili o pangangailangan para sa Mao inhibitors. Ang pangangasiwa o intranasal na pangangasiwa ng mga opioid ay dapat na iwasan sa paggamot ng mga hindi gumagaling na sakit sa ulo hanggang lahat ng iba pang mga alternatibo ay sinubukan. Gayunman, sa ilang mga sitwasyon, halimbawa, sa pagbubuntis o malubhang sakit sa vascular, ang opioid analgesics ay maaaring ang tanging magagamit na lunas. Ang grupo ng mga opioid analgesics ay kinabibilangan ng codeine (15-60 mg), hydrocodone (2.5-10 mg), oxycodone (5-10mg), propoxyphene (65-200 mg), meperidine (50-100 mg). Sa kabila ng naunang ipinahayag opinyon tungkol sa mababang panganib ng pang-aabuso sa intranasal application ng butorphanol, sa mga pasyente na may sobrang sakit ng ulo ay madalas na may isang ugali na malaya dagdagan ang dosis ng gamot.

Bago ang prescribing opioids para sa malubhang sakit ng ulo, ang layunin ng kanilang paggamit, ang dosis at tagal ng paggamot ay dapat na malinaw na tinukoy. Gamit ang pasyente ay dapat talakayin nang detalyado ang posibilidad ng pagbuo ng isang rebound sakit ng ulo at pagpapakandili.

Meperidine sa kumbinasyon na may isang antiemetic ay malawakang ginagamit sa mga emergency department para sa paggamot ng malubhang atake ng sobrang sakit ng ulo, sa kabila ng kawalan ng mga resulta ng double-bulag placebo-kinokontrol na klinikal na pagsubok, na kung saan ay kumpirmahin ang kanyang espiritu. Sa isang comparative study, ito ay ipinapakita na ito ay mas mababa sa pagiging epektibo sa DHE. Meperedin magamit higit sa lahat sa mga pasyente na may paminsan-minsang mga malubhang atake, pati na rin sa mga contraindications sa iba pang paraan (hal, sa mga pasyente na may malubhang peripheral, cerebral o coronary sakit sa baga o sa panahon ng pagbubuntis).

Sumatriptan - serotonin receptor agonist, na nagiging sanhi narrowing ng meningeal sasakyang-dagat at suppresses ang neurogenic pamamaga sa kanila. Sa malaking scale, i-double-blind clinical trial na subcutaneously ng sumatriptan 6 mg makabuluhang nabawasan sakit ng ulo para sa 1 oras sa 80% ng mga pasyente, habang ang placebo weakened sakit ng ulo lamang sa 22% ng mga kaso (Moskowitz, Cutrer, 1993). Pagkatapos ng pangangasiwa ng sumatriptan, nagkaroon din ng pagbaba ng pagduduwal, pagsusuka, liwanag at takot. Ang pagiging epektibo ng bawal na gamot ay pareho kung ito ay pinangangasiwaan sa loob ng 4 na oras matapos ang pagsisimula ng pag-atake. Kapag kumuha ng tablet form (25 at 50 mg), ang gamot ay kumilos nang mas mabagal. Sa kasalukuyan, ang form ay magagamit din para sa intranasal pangangasiwa ng sumatriptan. Ang paghahanda ng intranasal ay ibinibigay sa isang dosis ng 20 mg, ang epekto sa kasong ito ay ipinahayag para sa 15-20 minuto.

Ang pang-ilalim ng balat ng administrasyon ng sumatriptan ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na ihinto ang isang pag-atake ng kumpol sakit ng ulo. Sa double-blind, trial-controlled trial, ang sumatriptan ay nabawasan ang sakit at scleral iniksyon sa tatlong-kapat ng mga pasyente sa loob ng 15 minuto. Dahil ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may sakit ng ulo ng kumpol ay nasa katabing-edad na lalaking may mataas na peligro ng coronary heart disease, sumatriptan at iba pang mga vasoconstrictor ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Ang mga side effects ng sumatriptan ay karaniwan na ng isang likas na likas na katangian at may kasamang sensation ng compression ng ulo, leeg at dibdib, isang sensation ng tingling sa leeg at sa anit, kung minsan ay pagkahilo. Contraindications: diagnosed na ischemic heart disease o pinaghihinalaang ito, pagbubuntis, vasospastic angina, hindi nakontrol na hypertension.

Phenelzine - MAO inhibitor, paminsan-minsan na ginagamit sa isang dosis ng 15 hanggang 60 mg / araw para sa pag-iwas sa sobrang sakit sa mga pasyente na lumalaban sa iba pang mga gamot. Ang tanging katibayan ng pagiging epektibo nito ay nakuha sa isang bukas na pag-aaral sa 25 mga pasyente na may malubhang sobrang sakit ng ulo na hindi tumugon sa ibang paggamot. Ang mga pasyente ay kumuha ng phenelzine sa isang dosis ng 45 mg / araw sa 2 taon. Sa 20 ng mga ito, nagkaroon ng higit sa 50% na pagbabawas sa dalas ng mga atake sa ulo. Ang kumbinasyon ng phenelzine na may sumatriptan ay tila ligtas (Diamond, 1995). Ang posibilidad ng pagbubuo ng hypertensive krisis matapos ang pagkonsumo ng tyramine-naglalaman ng mga pagkain o administrasyon naglilimita sa application ng sympathomimetic agent phenelzine, isang ion ay ipinapakita higit sa lahat sa malubhang sobrang sakit lumalaban sa iba pang mga gamot. May mga iba pang mga posibleng side effects: orthostatic hypotension, ihi pagpapanatili, gastrointestinal disorder, hepatotoxicity, abnormal bulalas. Phenelzine hindi maaaring pinagsama sa sympathomimetics, kabilang ang mga gamot laban sa sipon, anti-may hika ahente, anorectic, iba pang Mao inhibitors, antidepressants, derivatives dibenzapina. Ang mga pasyente ay pagkuha phenelzine dapat limitahan ang reception ng Tir-min-naglalaman ng mga pagkain, kabilang ang fermented keso, alcoholic beverage, pinaasim na repolyo, frankfurters, atay, beans, at iba pa Contraindication sa appointment ng gamot ay pheochromocytoma, pagkabigo sa puso, may kapansanan sa pag-andar ng atay.

Furosemide - loop diuretiko, minsan ay ginagamit sa isang dosis ng 40- 160 mg / araw para sa paggamot ng benign intracranial Alta-presyon bilang isang paraan may kakayahang hadlang ang produksyon ng alak. Ang mga pasyente na kumukuha ng furosemide, kinakailangan upang madagdagan ang paggamit ng potasa. Side effect: alibadbad, pagsusuka, pagkawala ng gana, paninilaw ng balat, vasculitis, ingay sa tainga, pagkahilo, gulo ng tirahan, anemia, thrombocytopenia, dermatitis, orthostatic hypotension, hypokalemia. Contraindications: hypersensitivity at pagbubuntis.

Ang Cyproheptadine ay malawakang ginagamit bilang isang antihistamine. Bilang karagdagan, sa dosis na 4 hanggang 24 mg / araw, ginagamit ito upang maiwasan ang pag-atake ng migraine sa mga bata at matatanda, kung minsan ay may isang sakit ng ulo ng kumpol. Sa isang bukas na pag-aaral, ang cyproheptadine sa isang dosis ng 12-24 mg / araw sa 15 mga pasyente sa 100 ganap na natanggal na atake ng sakit ng ulo, at sa 31% ng mga pasyente ang naging sanhi ng makabuluhang pagpapabuti. Sa isa pang bukas na pag-aaral, ito ay epektibo sa 65% ng mga kaso. Mga side effect: antok, tuyo bibig, pagpapanatili ng ihi, nakuha ng timbang. Contraindications: glaucoma, hypersensitivity sa gamot, ang pangangailangan na gumamit ng MAO inhibitors, peptic ulcer, prostatic hyperplasia, pyloroduodenal na sagabal.

Serotonergic agent

Serotonin (5-HT) - isang neurotransmitter na madalas tukuyin kapag tinatalakay ang pathogenesis ng sobrang sakit ng ulo. Gayunpaman, ang karamihan sa mga katibayan ng kanyang paglahok sa pagpapaunlad ng sobrang sakit ng ulo ay hindi direktang. Halimbawa, sa panahon ng isang atake ng konsentrasyon ng 5-HT sa platelets ay nabawasan sa pamamagitan ng 30% at plasma - 60%. Reserpine, depleting Taglay ng biogenic mga amin, nagiging sanhi ng hindi tipiko sakit ng ulo sa mga pasyente na may sobrang sakit ng ulo, marahil pagtaas ng release ng 5-HT mula sa intracellular tindahan. Katulad nito hlorofenilpiperazin (HFP), ang pangunahing metabolite antidepressant trazodone, na may kakayahang pampalaglag sa isang tao sobrang sakit ng ulo pananakit sa pamamagitan ng pag-activate ng 5-HT _2b - at 5-HT _2C receptors. Marahil, ang pinaka-kapani-paniwala na katibayan ng paglahok ng 5-HT sa pathogenesis ng sobrang sakit ng ulo ay ang kakayahan ng mga gamot na makipag-ugnayan sa 5-HT receptor upang ihinto ang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo (sakit mula sa amag alkaloids at sumatriptan) o bigyan ng babala ang mga ito (methysergide, pizotifen, cyproheptadine).

Sa kasalukuyan, 15 iba't ibang uri ng 5-HT receptor ang natukoy gamit ang mga pamamaraan ng pharmacological at molekular cloning. Dahil ang mga gamot na huminto sa pag-atake ng migraine at nagbababala sa kanila, marahil ay may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos, ang mga ito ay ginagamot nang hiwalay.

Gamot na huminto sa atake ng sobrang sakit ng ulo. Ang kahusayan ng mga paghahanda ng ergot para sa sobrang sakit ng ulo ay itinatag noong 1920s, ngunit ang katunayan na ang mga ito ay nakikipag-ugnayan sa 5-HT receptors ay nanatiling hindi kilala hanggang sa 1950s. Mula sa pharmacological point of view, ang mga gamot na ito ay lubos na hindi pumipili at nakikipag-ugnayan sa halos lahat ng mga receptor ng monoamine. Sa simula, ito ay ipinapalagay na ang kanilang epekto sa mga migrain ay dahil sa nadagdagang nakakaakit na aktibidad. Iminungkahi ng Graham at Wolff (1938) na ang pagiging epektibo ng ergotamine ay dahil sa aksyong ito ng vasoconstrictor sa mga barkong extracranial. Mas kamakailan lamang, ang sumatriptan ay nalikha bilang isang resulta ng isang sistematikong paghahanap para sa isang gamot na maaaring ma-activate ang mga vasoconstrictive 5-HT receptors. Gayunpaman, ang papel na ginagampanan ng vasoconstriction sa antimigrenous na epekto ng sumatriptan at ergot alkaloids ay hindi maliwanag. Marahil na ang activation ng mga receptors ng trigeminal nerve ganglion neurons o ang trigeminal nerve stem ay hindi mas mababa, ngunit, marahil, mas mahalaga.

Iminungkahi na ang neurogenic inflammation ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng sakit sa ulo ng vascular at ang mekanismo ng pagkilos ng mga antimigraine na gamot. Ang prosesong ito ay sinamahan ng vasodilation, plasma protina extravasation at mediated sa pamamagitan ng ang release ng mga vasoactive peptides, tulad ng sangkap P, neurokinin A, CGRP mula sa madaling makaramdam trigeminovaskulyarnyh fibers. Ang Tachykinins ay nagbubunsod sa parehong vasodilatation na nakasalalay sa endothelium at nadagdagan ang vascular permeability, kumikilos sa mga endothelial receptor. Ang CGRP ay nagpapahiwatig ng vasodilation sa pamamagitan ng pag-activate ng receptors sa mga vascular smooth muscle cells. Mayroong ilang mga katibayan na ang kahalagahan ng neurogenic pamamaga sa pathogenesis ng isang atake sa sobrang sakit ng ulo ay mahalaga. Sa partikular, ito ay ipinapakita na ang sumatriptan at ergotamine sa doses na maihahambing sa mga ginagamit para sa mga lunas ng sobrang sakit ng ulo, pagbawalan pamamaga proseso sa dura mater sa rats sapilitan sa pamamagitan ng mga de-koryenteng pagbibigay-buhay ng trigeminal neurons. Ang mga gamot na ito ay nagpipigil sa nagpapaalab na reaksyon kahit na sila ay injected 45 minuto pagkatapos ng electrical stimulation. Higit pa rito, iba pang mga gamot na epektibo sa sobrang sakit ng ulo na atake, tulad ng mga opioids, valproic acid, aspirin, ngunit hindi naaapektuhan ang 5-HT-receptors, din pagbawalan plasma protina extravasation.