Gastroesophageal reflux disease (GERD) - Diagnosis

Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic para sa gastroesophageal reflux disease ay X-ray examination ng esophagus, esophagoscopy, radioactive technetium scintigraphy, manometric na pagsusuri ng esophageal sphincters, at araw-araw na pagsubaybay sa intraesophageal pH. Ang matagal na intraesophageal pH monitoring ay may malaking halaga sa mga hindi tipikal na anyo ng gastroesophageal reflux disease (upang i-verify ang hindi pusong sakit sa dibdib, talamak na ubo, at pinaghihinalaang pulmonary aspiration ng gastric contents); sa kaso ng refractoriness ng paggamot; at sa paghahanda ng pasyente para sa antireflux surgery.

Mga paraan ng diagnosis ng gastroesophageal reflux disease

Mga pamamaraan ng pananaliksik	Mga posibilidad ng pamamaraan
24-oras na pH monitoring sa lower third ng esophagus.	Tinutukoy ang bilang at tagal ng pH<4 at >7 na mga yugto sa esophagus, ang kanilang kaugnayan sa mga pansariling sintomas, paggamit ng pagkain, posisyon ng katawan, paninigarilyo, at gamot. Nagbibigay-daan para sa indibidwal na pagpili ng therapy at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng gamot.
X-ray na pagsusuri ng esophagus.	Nakikita ang esophageal hernia, erosions, ulcers, esophageal strictures.
Endoscopic na pagsusuri ng esophagus.	Nagpapakita ng mga nagpapaalab na pagbabago sa esophagus, erosions, ulcers, esophageal strictures, Barrett's esophagus.
Esophageal scintigraphy na may radioactive technetium (10 ml ng puti ng itlog na may Tc11, ang pasyente ay lumulunok bawat 20 segundo, at isang imahe ay kinukuha sa isang halochamber bawat segundo sa loob ng 4 na minuto).	Nagbibigay-daan upang masuri ang esophageal clearance (isotope delay ng higit sa 10 minuto ay nagpapahiwatig ng pagbagal sa esophageal clearance).
Manometric na pag-aaral ng esophageal sphincters.	Nagbibigay-daan upang makita ang mga pagbabago sa tono ng esophageal sphincter. Karaniwan ayon kay DeMeester: Basal pressure ng LES 14.3-34.5 mm Hg. Ang kabuuang haba ng LES ay hindi bababa sa 4 cm. Ang haba ng bahagi ng tiyan ng lower esophageal sphincter ay hindi bababa sa 2 cm.

Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ang bilimetry at ang omeprazole test, ang Bernstein test, ang Stepenko test, ang standard acid reflux test, ang pag-aaral ng esophageal clearance, ang methylene blue test, ang pag-aaral ng proteolytic intraesophageal activity gamit ang VN Gorshkov method, at pagsasagawa ng pulmonary function tests pagkatapos ng intraesophageal perfusion ng hydrochloric acid.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa X-ray upang makita ang gastroesophageal reflux, ang pasyente ay dapat uminom ng contrast suspension na may barium sulfate, pagkatapos kung saan ang pasyente ay susuriin sa isang pahalang na posisyon o sa posisyon ng Trendelenburg. Ang isang bilang ng mga karagdagang pamamaraan ng pamamaraan ay ginagamit upang mapataas ang presyon ng intra-tiyan (Valsalva at Müller, Weinstein, atbp.). Sa pagkakaroon ng gastroesophageal reflux, ang barium ay muling pumapasok sa esophagus. Kadalasan, ang mga palatandaan ng esophagitis ay napansin sa panahon ng fluoroscopy: pagpapalawak ng lumen ng esophagus, muling pagsasaayos ng kaluwagan ng mauhog lamad ng esophagus, hindi pantay ng mga balangkas, pagpapahina ng peristalsis. Ang paraan ng X-ray ay lalong mahalaga para sa pag-detect ng luslos ng esophageal opening ng diaphragm.

Ang diagnosis ng hernia ng esophageal opening ng diaphragm ay kinabibilangan ng direkta at hindi direktang mga palatandaan. Ang isang direktang pag-sign ay ang pagtuklas ng isang hernial sac sa mediastinum, ang mga pangunahing radiological na sintomas kung saan ay: akumulasyon ng contrast agent sa esophagus sa itaas ng diaphragm na may pahalang na antas ng barium, ang pagkakaroon ng isang malawak na komunikasyon sa pagitan ng supradiaphragmatic na bahagi ng esophagus at ng tiyan, ang pagkakaroon ng mga katangian ng folds ng gastric mucosophagus na bahagi ng lugar ng esofagus. o lahat ng anatomical cardia sa itaas ng diaphragmatic opening. Ang mga hindi direktang palatandaan ay kinabibilangan ng: kawalan o pagbabawas ng bula ng gas sa tiyan, ang pagtuklas nito sa itaas ng dayapragm, pagpapakinis ng anggulo ng Kanyang, hugis fan-aayos ng folds ng gastric mucosa sa esophageal opening ng diaphragm (3-4 folds), pagpapahaba o pagpapaikli ng thoracic esophagus. Sa mga nagdududa na kaso, ipinapayong gumamit ng pharmacoradiography - artipisyal na hypotension na may atropine, na nagpapahintulot sa pag-detect ng kahit maliit na GERD.

Karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic para sa gastroesophageal reflux disease

Ang pagkakaroon ng gastroesophageal reflux ay maaaring matukoy gamit ang probing na may methylene blue. Ang isang tina ay ipinakilala sa tiyan ng pasyente sa pamamagitan ng isang manipis na gastric tube (3 patak ng isang 2% na solusyon ng methylene blue bawat 300 ML ng pinakuluang tubig), pagkatapos ay ang tubo ay hugasan ng isang solusyon sa asin, hinila nang bahagya ang proximal sa cardia, at ang mga nilalaman ng esophagus ay hinihigop ng isang syringe. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang mga nilalaman ng esophagus ay kulay asul.

Ang isang karaniwang acid reflux test ay ginagamit din upang makita ang gastroesophageal reflux. Ang 300 ml ng 0.1 M hydrochloric acid ay ini-inject sa tiyan ng pasyente at ang pH ay naitala gamit ang isang pH probe na matatagpuan 5 cm sa itaas ng lower esophageal sphincter habang nagsasagawa ng mga maniobra na naglalayong tumaas ang intra-tiyan na presyon: malalim na paghinga, pag-ubo, Müller at Valsalva maniobra sa apat na posisyon (nakahiga sa kanan at kaliwang bahagi, sa kaliwang bahagi ng ulo, nakahiga sa likod 0°2). Positibo ang pagsusuri kung ang pagbaba sa pH ng esophagus ay naitala sa hindi bababa sa tatlong posisyon.

Sa panahon ng acid perfusion test o Bernstein at Baker test, ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo. Ang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong sa gitnang bahagi ng esophagus (30 cm mula sa mga pakpak ng ilong). Ang 15 ml ng 0.1 M hydrochloric acid ay ibinibigay sa rate na 100-200 patak bawat 1 min. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang heartburn, pananakit ng dibdib ay nangyayari at humupa pagkatapos ng pagpapakilala ng isang solusyon sa asin. Para sa pagiging maaasahan, ang pagsubok ay paulit-ulit nang dalawang beses. Ang sensitivity at specificity ng pagsubok na ito ay tungkol sa 80%.

Higit pang physiological ang Stepenko test, kung saan sa halip na hydrochloric acid ang pasyente ay tinuturok ng sarili niyang gastric juice.

Pananaliksik sa laboratoryo

Walang mga pathognomonic na palatandaan sa laboratoryo para sa GERD.

Inirerekomendang mga pagsusuri sa laboratoryo: kumpletong bilang ng dugo, uri ng dugo, Rh factor.

Instrumental na pananaliksik

Mandatory instrumental na pag-aaral

Single:

• esophagogastroduodenoscopy - nagbibigay-daan upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng non-erosive reflux disease at reflux esophagitis, upang makilala ang pagkakaroon ng mga komplikasyon;
• biopsy ng esophageal mucosa sa mga kumplikadong kaso ng GERD: ulcers, strictures, Barrett's esophagus;
• Pagsusuri ng X-ray sa dibdib, esophagus at tiyan.

Pananaliksik na isinagawa sa dinamika:

• esophagogastroduodenoscopy (maaaring hindi isagawa sa kaso ng non-erosive reflux disease);
• biopsy ng esophageal mucosa sa mga kumplikadong kaso ng GERD: ulcers, strictures, Barrett's esophagus;

Karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at instrumental

Single:

• 24 na oras na intraesophageal pH-metry: pagtaas sa kabuuang oras ng reflux (pH na mas mababa sa 4.0 higit sa 5% sa araw) at ang tagal ng episode ng reflux (higit sa 5 min). Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang suriin ang pH sa esophagus at tiyan, ang pagiging epektibo ng mga gamot; ang halaga ng pamamaraan ay lalong mataas sa pagkakaroon ng extraesophageal manifestations at ang kawalan ng epekto ng therapy.
• Ang intraesophageal manometry ay ginagawa upang masuri ang paggana ng lower gastrointestinal sphincter (LES) at ang motor function ng esophagus.
• Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan - na may GERD na hindi nagbabago, ay isinasagawa upang makilala ang magkakatulad na patolohiya ng mga organo ng tiyan.
• Electrocardiographic na pagsusuri, ergometry ng bisikleta - ginagamit para sa differential diagnosis na may coronary heart disease, walang mga pagbabagong nakita sa GERD.
• Proton pump inhibitor test - pagpapagaan ng mga klinikal na sintomas (heartburn) habang umiinom ng proton pump inhibitors.

Differential diagnostics

Sa isang tipikal na klinikal na larawan ng sakit, ang differential diagnosis ay karaniwang hindi mahirap. Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng extraesophageal, dapat itong maiiba mula sa ischemic heart disease, bronchopulmonary pathology (bronchial hika, atbp.). Para sa differential diagnosis ng gastroesophageal reflux disease na may esophagitis ng iba pang etiology, ang isang histological examination ng biopsy specimens ay ginaganap.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang pasyente ay dapat na i-refer para sa konsultasyon sa mga espesyalista kung ang diagnosis ay hindi tiyak, kung may mga hindi tipikal o extraesophageal na sintomas, o kung may mga komplikasyon na pinaghihinalaang (esophageal stricture, esophageal ulcer, pagdurugo, Barrett's esophagus). Ang isang konsultasyon sa isang cardiologist (halimbawa, kung may pananakit sa dibdib na hindi humupa sa mga proton pump inhibitors), isang pulmonologist, o isang otolaryngologist ay maaaring kailanganin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]