Gastroesophageal reflux disease (GERD) - Paggamot

Ang layunin ng paggamot para sa gastroesophageal reflux disease ay upang mapawi ang mga sintomas, mapabuti ang kalidad ng buhay, gamutin ang esophagitis, at maiwasan o alisin ang mga komplikasyon.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot:

• pagbaba sa dami ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura;
• pagtaas ng antireflux function ng lower esophageal sphincter;
• pagpapahusay ng esophageal cleansing;
• proteksyon ng esophageal mucosa mula sa pinsala.

Mga paraan ng paggamot para sa gastroesophageal reflux disease

Konserbatibong paggamot	Paggamot sa kirurhiko
Inirerekomenda ang isang tiyak na pamumuhay at diyeta sa pasyente	Bukas at laparoscopic fundoplication ayon sa Nissen, Toupet, Door
Pagkuha ng antacids at alginic acid derivatives
Mga antisecretory na gamot (histamine H2 receptor blockers at proton pump inhibitors)
Prokinetics (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Ang mga klinikal na sintomas ng gastroesophageal reflux disease, parehong tipikal at hindi maganda ang pagkaka-diagnose, ay nagpapababa sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Samakatuwid, ang isa sa mga promising na lugar ng therapy para sa mga pasyente na may GERD ay ang pangingibabaw ng klinikal na pagtatasa ng pagiging epektibo nito. Ayon kay J. Collins, ang isang pag-aaral na isinagawa gamit ang isang questionnaire sa kalidad ng buhay 8 linggo pagkatapos ng paggamot ng reflux esophagitis ay mapagkakatiwalaang nagpakita ng pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Konserbatibong paggamot

Ang tagumpay ng therapy ay namamalagi hindi lamang sa sapat na pagwawasto ng gamot, kundi pati na rin sa pagbabago ng pamumuhay ng pasyente at mga gawi sa pagkain.

Mga rekomendasyon para sa isang tiyak na pamumuhay para sa pasyente:

• pagbabago sa posisyon ng katawan sa panahon ng pagtulog;
• pagbabago sa nutrisyon;
• pag-iwas sa paninigarilyo;
• pag-iwas sa pag-abuso sa alkohol;
• kung kinakailangan, pagbaba ng timbang;
• pagtanggi sa mga gamot na nag-uudyok sa paglitaw ng gastroesophageal reflux disease;
• pag-iwas sa mga kargada na nagpapataas ng presyon sa loob ng tiyan, pagsusuot ng mga corset, benda at masikip na sinturon, pag-aangat ng mga timbang na higit sa 8-10 kg sa magkabilang kamay, gawaing kinabibilangan ng pagyuko ng katawan pasulong, mga pisikal na ehersisyo na nagsasangkot ng labis na pagod ng mga kalamnan ng tiyan.

Upang maibalik ang tono ng kalamnan ng dayapragm, inirerekomenda ang mga espesyal na ehersisyo na hindi kasama ang pagbaluktot ng katawan.

Konserbatibong paggamot ng gastroesophageal reflux disease

Paggamot sa kirurhiko

Kapag nagpapasya sa surgical na paggamot, ang ibang mga opsyon sa paggamot para sa mga pasyente ay dapat na maingat na isaalang-alang, dahil ang mga sintomas ay maaaring dahil sa mga kundisyon maliban sa GERD.

Kirurhiko paggamot ng gastroesophageal reflux disease

Karagdagang pamamahala

Sa kaso ng non-erosive reflux disease, na may kumpletong kaluwagan ng mga klinikal na sintomas, ang kontrol sa FGDS ay hindi kinakailangan. Ang pagpapatawad ng reflux esophagitis ay dapat na: nakumpirma na endoscopically.

Mahalaga ang maintenance therapy, dahil kung wala ito, bumabalik ang sakit sa karamihan ng mga pasyente sa loob ng susunod na anim na buwan.

Ang dynamic na pagmamasid sa pasyente ay isinasagawa upang masubaybayan ang mga komplikasyon, kilalanin ang esophagus ni Barrett at kontrol ng gamot sa mga sintomas ng sakit.

Ang pasyente ay dapat na partikular na tanungin tungkol sa pagkakaroon ng mga sintomas na nagmumungkahi ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Kung ang mga palatandaang ito ay naroroon, maaaring kailanganin ang mga konsultasyon sa espesyalista at karagdagang pagsusuri sa diagnostic.

Ang intestinal epithelial metaplasia ay nagsisilbing morphological substrate para sa Barrett's esophagus, na hindi maaaring klinikal na makilala mula sa gastroesophageal reflux disease. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa esophagus ni Barrett ay kinabibilangan ng heartburn nang higit sa dalawang beses sa isang linggo, kasarian ng lalaki, at tagal ng sintomas na higit sa 5 taon.

Kung ang Barrett's esophagus ay masuri, ang endoscopic examinations na may biopsy ay dapat gawin taun-taon laban sa background ng tuluy-tuloy na maintenance therapy na may buong dosis ng proton pump inhibitors upang matukoy ang dysplasia (isang potensyal na malulunasan na precancerous na kondisyon) at esophageal adenocarcinoma. Kung ang mababang antas ng dysplasia ay napansin, ang isang paulit-ulit na FGDS na may biopsy at histological na pagsusuri ng biopsy ay isinasagawa pagkatapos ng 6 na buwan. Kung nagpapatuloy ang mababang antas ng dysplasia, ang mga pagsusuri sa histological ay isinasagawa taun-taon. Kung ang high-grade dysplasia ay napansin, ang mga resulta ng histological examination ay independiyenteng tinasa ng dalawang morphologist. Kung ang diagnosis ay nakumpirma, ang isang desisyon ay ginawa sa endoscopic o surgical na paggamot ng Barrett's esophagus.

Pagtataya

Ang gastroesophageal reflux disease ay isang malalang kondisyon; 80% ng mga pasyente ay nakakaranas ng mga relapses pagkatapos ihinto ang gamot. Samakatuwid, maraming mga pasyente ang nangangailangan ng pangmatagalang drug therapy o operasyon. Ang nonerosive reflux disease at mild reflux esophagitis ay karaniwang may matatag na kurso at isang paborableng pagbabala; ang isang maliit na bilang ng mga pasyente sa kalaunan ay nagkakaroon ng esophagitis. Ang sakit ay hindi nakakaapekto sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente, ngunit makabuluhang binabawasan ang kalidad nito sa mga panahon ng exacerbation.

Ang mga pasyente na may malubhang esophagitis ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng esophageal strictures o Barrett's esophagus. Ang pagbabala ay lumalala sa pangmatagalang sakit kasama ng madalas na pangmatagalang pagbabalik, na may mga kumplikadong anyo ng gastroesophageal reflux disease, lalo na sa pag-unlad ng Barrett's esophagus dahil sa mas mataas na panganib ng esophageal adenocarcinoma.

[ 1 ], [ 2 ]