Gastroesophageal reflux disease (GERD) - Konserbatibong paggamot

Ang tagumpay ng therapy ay namamalagi hindi lamang sa sapat na pagwawasto ng gamot, kundi pati na rin sa pagbabago ng pamumuhay ng pasyente at mga gawi sa pagkain.

Mga rekomendasyon para sa isang tiyak na pamumuhay para sa pasyente:

• pagbabago sa posisyon ng katawan sa panahon ng pagtulog;
• pagbabago sa nutrisyon;
• pag-iwas sa paninigarilyo;
• pag-iwas sa pag-abuso sa alkohol;
• kung kinakailangan, pagbaba ng timbang;
• pagtanggi sa mga gamot na nag-uudyok sa pag-unlad ng GERD;
• pag-iwas sa mga kargada na nagpapataas ng presyon sa loob ng tiyan, pagsusuot ng mga corset, benda at masikip na sinturon, pag-aangat ng mga timbang na higit sa 8-10 kg sa magkabilang kamay, gawaing kinabibilangan ng pagyuko ng katawan pasulong, mga pisikal na ehersisyo na nagsasangkot ng labis na pagod ng mga kalamnan ng tiyan.

Upang maibalik ang tono ng kalamnan ng dayapragm, inirerekomenda ang mga espesyal na ehersisyo na hindi kasama ang pagbaluktot ng katawan.

Ang pag-iwas sa isang mahigpit na pahalang na posisyon sa panahon ng pagtulog ay nakakatulong na bawasan ang bilang ng mga reflux episode at ang kanilang tagal, dahil ang esophageal cleansing ay pinahuhusay ng gravity. Ang pasyente ay pinapayuhan na itaas ang ulo ng kama sa pamamagitan ng 15 cm .

Ang mga sumusunod na pagbabago sa diyeta ay inirerekomenda:

• ito ay kinakailangan upang maiwasan ang labis na pagkain at meryenda sa gabi;
• nakahiga pagkatapos kumain;
• pagkatapos kumain, iwasang yumuko at humiga;
• mga pagkaing mayaman sa taba (buong gatas, cream, mataba na isda, gansa, pato, baboy, mataba na karne ng baka, tupa, cake, pastry), inumin na naglalaman ng caffeine (kape, matapang na tsaa o cola), tsokolate, mga produktong naglalaman ng peppermint at paminta (lahat ng mga ito ay binabawasan ang tono ng lower esophageal sphincter);
• mga bunga ng sitrus at kamatis, pritong pagkain, sibuyas at bawang, dahil mayroon silang direktang nakakainis na epekto sa sensitibong esophageal mucosa;
• ang pagkonsumo ng mantikilya at margarin ay limitado;
• Inirerekomenda na kumain ng 3-4 na pagkain sa isang araw, isang diyeta na may mataas na nilalaman ng protina, dahil ang mga pagkaing protina ay nagpapataas ng tono ng mas mababang esophageal sphincter;
• huling pagkain - hindi bababa sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog, pagkatapos kumain ng 30 minutong paglalakad.
• matulog nang nakataas ang ulo ng kama; iwasan ang mga load na nagpapataas ng intra-abdominal pressure: huwag magsuot ng masikip na damit at masikip na sinturon, corsets, huwag magbuhat ng mga timbang na higit sa 8-10 kg sa magkabilang kamay, iwasan ang pisikal na aktibidad na nauugnay sa overstraining ng mga kalamnan ng tiyan; huminto sa paninigarilyo; mapanatili ang normal na timbang ng katawan;

Para sa mga layuning pang-iwas, kinakailangang magreseta ng mga cocktail na iminungkahi ng GV Dibizhevoy sa loob ng 2-3 linggo: cream o fermented baked milk 0.5 liters + whipped protein ng isang itlog + 75 ml. 3% tannin. Gumamit ng 8-10 beses sa isang araw, ilang sips sa pamamagitan ng straw bago at pagkatapos kumain.

Iwasan ang pag-inom ng mga gamot na nakakabawas sa tono ng lower esophageal sphincter (anticholinergics, tricyclic antidepressants, sedatives, tranquilizers, calcium antagonists, beta-agonists, mga gamot na naglalaman ng L-dopamine, narcotics, prostaglandin, progesterone, theophylline).

Ang paggamot sa karamihan ng mga kaso ay dapat isagawa sa isang outpatient na batayan. Dapat kasama sa paggamot ang mga pangkalahatang hakbang at partikular na therapy sa gamot.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang paggamot sa antireflux sa mga kumplikadong kaso ng sakit, pati na rin sa kaso ng hindi epektibo ng sapat na therapy sa gamot. Endoscopic o surgical intervention (fundoplication) sa kaso ng hindi epektibo ng drug therapy, sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng esophagitis: strictures ng Barrett's esophagus, pagdurugo.

Therapy sa droga

Kasama ang pangangasiwa ng prokinetics, antisecretory agents at antacids.

Maikling paglalarawan ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng gastroesophageal reflux disease:

1. Mga antacid na gamot

Mekanismo ng pagkilos: neutralisahin ang hydrochloric acid, hindi aktibo ang pepsin, i-adsorb ang mga acid ng apdo at lysolicitin, pasiglahin ang pagtatago ng mga bicarbonates, magkaroon ng cytoprotective effect, mapabuti ang esophageal cleansing at alkalization ng tiyan, na tumutulong upang madagdagan ang tono ng lower esophageal sphincter.

Para sa paggamot ng gastroesophageal reflux disease, mas mainam na gumamit ng mga likidong anyo ng mga antacid na gamot. Mas mainam na gumamit ng mga conditional insoluble (non-systemic) antacid na gamot, tulad ng mga naglalaman ng hindi nasisipsip na aluminyo at magnesium, antacids (Maalox, Phosphalugel, Gastal, Rennie), pati na rin ang mga antacid na gamot na naglalaman ng mga sangkap na nag-aalis ng mga sintomas ng utot (Protab, Daigin, Gestid).

Sa napakaraming uri ng antacid na gamot, ang isa sa pinaka-epektibo ay ang Maalox. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng iba't ibang anyo, ang pinakamataas na kapasidad ng pag-neutralize ng acid, pati na rin ang pagkakaroon ng isang cytoprotective effect dahil sa pagbubuklod ng mga acid ng apdo, cytotoxins, lysolecithin at pag-activate ng synthesis ng prostaglandin at glycoproteins, pagpapasigla ng pagtatago ng bicarbonates at proteksiyon na ganap na mucopolysaccharide na mucopolysaccharide effect at proteksiyon na mucopolysaccharides.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga ikatlong henerasyong antacid na gamot tulad ng Topalkan, Gaviscon. Naglalaman ang mga ito ng: colloidal aluminum oxide, magnesium bicarbonate, hydrated silicic anhydrite at alginic acid. Kapag natunaw, ang Topalkan ay bumubuo ng isang foamy antacid suspension na hindi lamang nag-adsorb ng HCI, kundi pati na rin, na naipon sa itaas ng layer ng pagkain at likido at nakapasok sa esophagus sa kaso ng gastroesophageal reflux, ay may therapeutic effect, na nagpoprotekta sa mauhog lamad ng esophagus mula sa agresibong mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Ang Topalkan ay inireseta ng 2 tablet 3 beses sa isang araw 40 minuto pagkatapos kumain at sa gabi.

2. Prokinetics

Ang pharmacological action ng mga gamot na ito ay binubuo ng pagpapahusay ng antropyloric motility, na humahantong sa pinabilis na paglisan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at pagtaas ng tono ng lower esophageal sphincter, isang pagbawas sa bilang ng mga gastroesophageal refluxes at ang oras ng pakikipag-ugnay ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophageal na mucophageal na paglilinis ng esophageal at mucophageal na paglilinis. paglikas.

Ang isa sa mga unang gamot sa pangkat na ito ay ang central dopamine receptor blocker na Metoclopramide (Cerucal, Reglan). Pinahuhusay nito ang pagpapalabas ng acetylcholine sa gastrointestinal tract (pinasigla ang motility ng tiyan, maliit na bituka at esophagus), hinaharangan ang mga sentral na dopamine receptors (nakakaapekto sa sentro ng pagsusuka at ang sentro na kumokontrol sa gastrointestinal motility). Pinapataas ng Metoclopramide ang tono ng lower esophageal sphincter, pinabilis ang paglisan mula sa tiyan, may positibong epekto sa esophageal clearance at binabawasan ang gastroesophageal reflux.

Ang kawalan ng Metoclopramide ay ang hindi kanais-nais na sentral na pagkilos nito (sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, kahinaan, kawalan ng lakas, gynecomastia, nadagdagan na extrapyramidal disorder). Samakatuwid, hindi ito magagamit nang mahabang panahon.

Ang isang mas matagumpay na gamot mula sa pangkat na ito ay Motilium (Domperidone), na isang antagonist ng mga peripheral dopamine receptors. Ang pagiging epektibo ng Motilium bilang isang prokinetic agent ay hindi lalampas sa Metoclopramide, ngunit ang gamot ay hindi tumagos sa blood-brain barrier at halos walang mga side effect. Ang Motilium ay inireseta ng 1 tablet (10 mg) 3 beses sa isang araw 15-20 minuto bago kumain. Bilang monotherapy, maaari itong gamitin sa mga pasyente na may grade I-II GERD. Mahalagang tandaan na ang paggamit ng Motilium ay hindi maaaring pagsamahin sa oras sa mga antacid, dahil ang isang acidic na kapaligiran ay kinakailangan para sa pagsipsip nito, at sa mga anticholinergic na gamot na neutralisahin ang epekto ng Motilium. Ang pinaka-epektibo para sa paggamot ng GERD ay Prepulsid (Cisapride, Coordinax, Peristil). Ito ay isang gastrointestinal prokinetic agent na walang mga antidopaminergic properties. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay batay sa hindi direktang epekto ng cholinergic sa neuromuscular apparatus ng gastrointestinal tract. Pinapataas ng prepulsid ang tono ng LES, pinatataas ang amplitude ng mga contraction ng esophageal at pinabilis ang paglisan ng mga nilalaman ng tiyan. Kasabay nito, ang gamot ay hindi nakakaapekto sa gastric secretion, kaya ang Prepulsid ay pinakamahusay na pinagsama sa mga antisecretory na gamot para sa reflux esophagitis.

Ang prokinetic na potensyal ng isang bilang ng iba pang mga gamot ay pinag-aaralan: Sandostatin, Leuprolide, Botox, pati na rin ang mga gamot na kumikilos sa pamamagitan ng serotonin receptors 5-HT ₃ at 5-HT ₄.

3. Mga gamot na antisecretory

Ang layunin ng antisecretory therapy para sa GERD ay upang bawasan ang mga nakakapinsalang epekto ng acidic gastric content sa esophageal mucosa. Ang H2-histamine receptor blockers at proton pump inhibitors ay ginagamit sa paggamot ng GERD.

_{4. H2} -histamine receptor blockers

Sa kasalukuyan, 5 klase ng H2-blockers ang available _: Cimetidine (1st generation), Ranitidine (2nd generation), Famotidine (3rd generation), Nizatidine (Axid) (4th generation) at Roxatidine (5th generation).

Ang pinakamalawak na ginagamit na gamot ay mula sa mga grupong Ranitidine (Ranisan, Zantac, Ranitin) at Famotidine (Quamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin). Ang mga gamot na ito ay epektibong binabawasan ang basal, gabi, pagkain at pinasigla ng gamot na pagtatago ng hydrochloric acid sa tiyan, at pinipigilan ang pagtatago ng pepsin. Kung maaari, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa Famotidine, na, dahil sa higit na pagpili nito at mas mababang dosis, ay kumikilos nang mas matagal at walang mga side effect na likas sa Ranitidine. Ang Famotidine ay 40 beses na mas epektibo kaysa sa Cimetidine at 8 beses na mas epektibo kaysa sa Ranitidine. Sa isang solong dosis ng 40 mg, binabawasan nito ang pagtatago sa gabi ng 94%, basal ng 95%. Bilang karagdagan, pinasisigla ng Famotidine ang mga proteksiyon na katangian ng mucous membrane sa pamamagitan ng pagtaas ng daloy ng dugo, produksyon ng bikarbonate, synthesis ng prostaglandin, at pagpapahusay ng epithelial reparation. Ang tagal ng pagkilos ng 20 mg Famotidine ay 12 oras, 40 mg - 18 oras. Ang inirerekomendang dosis para sa paggamot ng GERD ay 40-80 mg bawat araw.

5. Proton pump inhibitors

Ang mga proton pump inhibitor ay kasalukuyang itinuturing na pinakamakapangyarihang antisecretory na gamot. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay halos walang mga epekto, dahil ang mga ito ay umiiral sa aktibong anyo lamang sa parietal cell. Ang pagkilos ng mga gamot na ito ay upang pagbawalan ang aktibidad ng Na ⁺ /K ⁺ -ATPase sa parietal cells ng tiyan at harangan ang huling yugto ng pagtatago ng HCI, habang halos 100% ang pagsugpo sa produksyon ng hydrochloric acid sa tiyan. Sa kasalukuyan, 4 na uri ng kemikal ng grupong ito ng mga gamot ang kilala: Omeprazole, Pantoprazole, Lansoprazole, Rabeprazole. Ang ninuno ng mga inhibitor ng proton pump ay ang Omeprazole, na unang nakarehistro bilang gamot na Losek ng Astra (Sweden). Ang isang solong dosis ng 40 mg ng Omeprazole ay ganap na humaharang sa pagbuo ng HCI sa loob ng 24 na oras. Ang Pantoprazole at Lansoprazole ay ginagamit sa isang dosis na 30 at 40 mg, ayon sa pagkakabanggit. Ang gamot mula sa Rabiprazole group na Pariet ay hindi pa nakarehistro sa ating bansa; isinasagawa ang mga klinikal na pagsubok.

Ang Omeprazole (Losec, Losek-maps, Mopral, Zoltum, atbp.) sa isang dosis na 40 mg ay nagbibigay-daan sa pagpapagaling ng esophageal erosions sa 85-90% ng mga pasyente, kabilang ang mga pasyente na hindi tumugon sa therapy na may histamine H2-receptor blockers _. Ang Omeprazole ay partikular na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may GERD stages II-IV. Ang mga pag-aaral sa kontrol na may Omeprazole ay nagpakita ng mas maagang pagpapahina ng mga sintomas ng GERD at mas madalas na mga pagpapagaling kumpara sa maginoo o dobleng dosis ng H2 blockers, na nauugnay sa isang mas mataas na antas ng pagsugpo sa produksyon ng acid.

Kamakailan lamang, isang bagong pinabuting anyo ng gamot na "Losec", na ginawa ng kumpanyang "Astra", "Losec-maps", ay lumitaw sa merkado ng mga produktong panggamot. Ang kalamangan nito ay hindi ito naglalaman ng mga allergens ng mga tagapuno (lactose at gelatin), mas maliit ang laki kaysa sa isang kapsula, at natatakpan ng isang espesyal na shell upang mapadali ang paglunok. Ang gamot na ito ay maaaring matunaw sa tubig at, kung kinakailangan, gamitin sa mga pasyente na may nasopharyngeal tube.

Sa kasalukuyan, ang isang bagong klase ng mga antisecretory na gamot ay binuo na hindi pumipigil sa proton pump, ngunit pinipigilan lamang ang paggalaw ng Na ⁺ /K ⁺ -ATPase. Ang kinatawan ng bagong grupong ito ng mga gamot ay ME - 3407.

6. Mga cytoprotectors.

Ang Misoprostol (Cytotec, Cytotec) ay isang sintetikong analogue ng PG E2. Ito ay may malawak na proteksiyon na epekto sa gastrointestinal mucosa:

• binabawasan ang kaasiman ng gastric juice (pinipigilan ang pagtatago ng hydrochloric acid at pepsin, binabawasan ang reverse diffusion ng hydrogen ions sa pamamagitan ng gastric mucosa;
• pinatataas ang pagtatago ng uhog at bicarbonates;
• pinatataas ang mga proteksiyon na katangian ng uhog;
• mapabuti ang daloy ng dugo sa esophageal mucosa.

Ang misoprostol ay inireseta sa 0.2 mg 4 beses sa isang araw, kadalasan para sa stage III gastroesophageal reflux disease.

Ang Venter (Sucralfate) ay isang ammonium salt ng sulfated sucrose (disaccharide). Pinapabilis ang pagpapagaling ng erosive at ulcerative defects ng esophagogastroduodenal mucosa sa pamamagitan ng pagbuo ng chemical complex - isang proteksiyon na hadlang sa ibabaw ng erosions at ulcers at pinipigilan ang pagkilos ng pepsin, acid at apdo. Mayroon itong astringent na katangian. Inireseta 1 g 4 beses sa isang araw sa pagitan ng mga pagkain. Ang pangangasiwa ng Sucralfate at antacid na gamot ay dapat na paghiwalayin ng oras.

Sa gastroesophageal reflux na dulot ng reflux ng duodenal contents sa esophagus (alkaline, apdo reflux variant), kadalasang sinusunod sa cholelithiasis, ang isang magandang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkuha ng non-toxic ursodeoxycholic bile acid (Ursofalk) 250 mg sa gabi, na sa kasong ito ay pinagsama sa Koordinax. Ang paggamit ng Cholestyramine ay nabibigyang-katwiran din (isang ammonium anion exchange resin, isang hindi nasisipsip na polimer, nagbubuklod sa mga acid ng apdo, na bumubuo ng isang malakas na kumplikado sa kanila, na pinalabas ng mga feces). Kinuha sa 12-16 g / araw.

Ang dinamikong pagmamasid sa nakitang secretory, morphological at microcirculatory disorder sa GERD ay nagpapatunay sa iba't ibang kasalukuyang iminungkahing regimen para sa pagwawasto ng gamot ng gastroesophageal reflux disease.

Ang pinakakaraniwan ay (AA Sheptulin):

• isang "stepwise increase" na pamamaraan ng therapy, na kinabibilangan ng pagrereseta ng mga gamot at kumbinasyon ng iba't ibang lakas sa iba't ibang yugto ng sakit. Kaya, sa unang yugto, ang pangunahing pokus ng paggamot ay sa mga pagbabago sa pamumuhay at, kung kinakailangan, pagkuha ng mga antacid. Kung magpapatuloy ang mga klinikal na sintomas, ang mga prokinetics o H2-histamine receptor blocker ay inireseta sa ikalawang yugto ng paggamot _. Kung ang naturang therapy ay hindi epektibo, pagkatapos ay sa ika-3 yugto, ang mga proton pump inhibitors o isang kumbinasyon ng H2-blockers at prokinetics ay ginagamit ₍ sa partikular na mga malubhang kaso, isang kumbinasyon ng mga proton pump blocker at prokinetics);
• Ang "step-down" therapy scheme ay kinabibilangan ng paunang pangangasiwa ng proton pump inhibitors, na sinusundan ng paglipat sa H2-blockers o prokinetics pagkatapos makamit ang isang klinikal na epekto _. Ang paggamit ng naturang pamamaraan ay makatwiran sa mga pasyente na may malubhang sakit at binibigkas ang mga pagbabago sa erosive at ulcerative sa esophageal mucosa.

Mga pagpipilian para sa therapy sa droga na isinasaalang-alang ang yugto ng pag-unlad ng GERD (P.Ya. Grigoriev):

1. Para sa gastroesophageal reflux na walang esophagitis, ang Motilium o Cisapride ay inireseta nang pasalita sa loob ng 10 araw, 10 mg 3 beses sa isang araw kasama ng mga antacid, 15 ml 1 oras pagkatapos kumain, 3 beses sa isang araw at ika-4 na oras bago matulog.
2. Sa kaso ng reflux esophagitis ng 1st degree ng kalubhaan, ang H2-blockers ay inireseta nang pasalita _: para sa 6 na linggo - Ranitidine 150 mg 2 beses sa isang araw o Famotidine 20 mg 2 beses sa isang araw (para sa bawat gamot, kumuha sa umaga at gabi na may pagitan ng 12 oras). Pagkatapos ng 6 na linggo, kung mangyari ang pagpapatawad, ang paggamot sa gamot ay itinigil.
3. Para sa reflux esophagitis ng 2nd degree ng kalubhaan - Ranitidine 300 mg 2 beses sa isang araw o Famotidine 40 mg 2 beses sa isang araw o Omeprazole 20 mg pagkatapos ng tanghalian (sa 2-3 pm) ay inireseta para sa 6 na linggo. Pagkatapos ng 6 na linggo, ang paggamot sa gamot ay itinigil kung naganap ang pagpapatawad.
4. Para sa grade III reflux esophagitis, ang Omeprazole 20 mg ay inireseta nang pasalita sa loob ng 4 na linggo, 2 beses sa isang araw, sa umaga at sa gabi na may ipinag-uutos na agwat ng 12 oras, at pagkatapos, sa kawalan ng mga sintomas, ipagpatuloy ang pagkuha ng Omeprazole 20 mg bawat araw o isa pang proton pump inhibitor 30 mg 2 beses sa isang araw na inililipat nila ang pag-block ng dosis ng H2 hanggang 8 linggo, pagkatapos ng _kalahating dosis ng pag -block ng H2. para sa isang taon.
5. Sa kaso ng grade IV reflux esophagitis, ang Omeprazole 20 mg ay inireseta nang pasalita para sa 8 linggo, 2 beses sa isang araw, sa umaga at sa gabi na may ipinag-uutos na pagitan ng 12 oras, o isa pang proton pump inhibitor, 30 mg 2 beses sa isang araw, at kapag nangyari ang pagpapatawad, lumipat sa permanenteng paggamit ng H2- _histamine blockers. Ang mga karagdagang paraan ng therapy para sa mga refractory form ng GERD ay kinabibilangan ng Sucralfate (Venter, Sukratgel), 1 g 4 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain sa loob ng 1 buwan.

Inirerekomenda ni G. Tytgat ang pagsunod sa mga sumusunod na patakaran sa paggamot ng gastroesophageal reflux disease:

• isang banayad na sakit (reflux esophagitis grade 0-1) ay nangangailangan ng isang espesyal na pamumuhay at, kung kinakailangan, pagkuha ng antacids o H2 receptor blockers;
• sa isang katamtamang antas ng kalubhaan (reflux esophagitis grade II), kasama ang patuloy na pagsunod sa isang espesyal na pamumuhay at diyeta, ang pangmatagalang paggamit ng mga blocker ng H2-receptor _kasama ang mga prokinetics o proton pump inhibitors ay kinakailangan;
• sa mga malubhang kaso (grade III reflux esophagitis), isang kumbinasyon ng mga H2-receptor blocker _at proton pump inhibitors o mataas na dosis ng H2-receptor blocker _at prokinetics ay inireseta;
• ang kakulangan ng epekto ng konserbatibong paggamot o mga kumplikadong anyo ng reflux esophagitis ay mga indikasyon para sa surgical treatment.

Isinasaalang-alang na ang isa sa mga pangunahing dahilan na humahantong sa pagtaas ng kusang pagpapahinga ng mas mababang esophageal sphincter ay isang pagtaas sa antas ng neuroticism sa mga pasyente na nagdurusa sa GERD, ang pagsubok upang masuri ang profile ng personalidad at iwasto ang mga natukoy na karamdaman ay tila lubhang nauugnay. Upang masuri ang profile ng personalidad sa mga pasyente na may pathological gastroesophageal refluxes na kinilala ng pH-metry, nagsasagawa kami ng psychological testing gamit ang computer modification ng Eysenck, Shmishek, MMPI, Spielberger questionnaires, at ang Luscher color test, na nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang dependence ng kalikasan at kalubhaan ng gastroesophageal refluxes na isinasaalang-alang ang indibidwal, mabisang paggamot na ito, na isinasaalang-alang ang indibidwal, mabisang mga traisyon ng regla sa indibidwal, at mabisang paggamot. Kaya, posible na makamit hindi lamang isang pagbawas sa oras ng paggamot, kundi pati na rin upang makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Kasama ng karaniwang therapy, depende sa natukoy na pagkabalisa o depressive na uri ng personalidad, ang mga pasyente ay inireseta ng Eglonil 50 mg 3 beses sa isang araw o Grandaxin 50 mg 2 beses sa isang araw, Teralen 25 mg 2 beses sa isang araw, na nagpapabuti sa pagbabala ng sakit.

Paggamot ng gastroesophageal reflux disease sa mga buntis na kababaihan

Ito ay itinatag na ang pangunahing sintomas ng GERD - heartburn - ay nangyayari sa 30-50% ng mga buntis na kababaihan. Karamihan sa (52%) buntis na kababaihan ay nakakaranas ng heartburn sa unang trimester. Ang pathogenesis ng GERD ay nauugnay sa hypotension ng LES sa ilalim ng basal na mga kondisyon, nadagdagan ang intra-tiyan na presyon at mabagal na pag-andar ng paglisan ng tiyan. Ang diagnosis ng sakit ay batay sa klinikal na data. Ang endoscopic na pagsusuri (kung kinakailangan) ay itinuturing na ligtas. Ang mga pagbabago sa pamumuhay ay partikular na kahalagahan sa paggamot. Sa susunod na yugto, ang "non-absorbable" antacids ay idinagdag (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate, atbp.). Isinasaalang-alang na ang Sucralfate (Venter) ay maaaring maging sanhi ng paninigas ng dumi, ang paggamit ng Maalox ay mas makatwiran. Sa kaso ng refractoriness ng paggamot, ang mga H2-blocker tulad ng Ranitidine o Famotidine ay maaaring _gamitin.

Ang paggamit ng Nizatidine sa panahon ng pagbubuntis ay hindi ipinahiwatig, dahil sa eksperimento ang gamot ay nagpakita ng mga teratogenic na katangian. Isinasaalang-alang ang pang-eksperimentong data, ang paggamit ng Omeprazole, Metoclopramide at Cisapride ay hindi rin kanais-nais, kahit na may mga nakahiwalay na ulat ng kanilang matagumpay na paggamit sa panahon ng pagbubuntis.

Anti-relapse na paggamot ng gastroesophageal reflux disease

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga opsyon para sa anti-relapse na paggamot ng GERD (permanenteng therapy):

• H2 blockers sa isang buong pang-araw-araw na dosis dalawang beses sa isang araw (Ranitidine 150 mg 2 beses sa isang araw, Famotidine 20 mg 2 beses sa isang araw, Nizatidine 150 mg 2 beses sa isang araw).
• Paggamot sa mga proton pump inhibitors: Omeprazole (Losec) 20 mg sa umaga kapag walang laman ang tiyan.
• Pagkuha ng prokinetics: Cisapride (Coordinax) o Motilium sa kalahati ng dosis kumpara sa dosis na ginamit sa panahon ng exacerbation.
• Pangmatagalang paggamot na may mga hindi nasisipsip na antacid (Maalox, Phosphalugel, atbp.).

Ang pinaka-epektibong anti-relapse na gamot ay omeprazole 20 mg sa umaga kapag walang laman ang tiyan (88% ng mga pasyente ay nagpapanatili ng pagpapatawad para sa 6 na buwang paggamot). Kapag inihambing ang Ranitidine at placebo, ang figure na ito ay 13 at 11%, ayon sa pagkakabanggit, na nagdududa sa pagiging marapat ng pangmatagalang paggamit ng Ranitidine para sa anti-relapse na paggamot ng GERD.

Retrospective analysis ng matagal na permanenteng paggamit ng maliliit na dosis ng Maalox suspension 10 ml 4 beses sa isang araw (acid-neutralizing capacity 108 mEq) sa 196 na pasyente na may stage II GERD ay nagpakita ng medyo mataas na anti-relapse effect ng regimen na ito. Pagkatapos ng 6 na buwan ng permanenteng therapy, napanatili ang pagpapatawad sa 82% ng mga pasyente. Walang pasyente ang nakaranas ng mga side effect na nagpilit sa kanila na ihinto ang matagal na paggamot. Walang nakuhang data sa pagkakaroon ng kakulangan sa posporus sa katawan.

Kinakalkula ng mga Amerikanong espesyalista na ang limang taong buong antireflux therapy ay nagkakahalaga ng mga pasyente ng higit sa $6,000. Kasabay nito, kapag huminto sa pagkuha ng kahit na ang pinaka-epektibong mga gamot at ang kanilang mga kumbinasyon, walang pangmatagalang pagpapatawad. Ayon sa mga dayuhang may-akda, ang pagbabalik ng mga sintomas ng GERD ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente 6 na buwan pagkatapos ihinto ang antireflux therapy, at sa 87-90% pagkatapos ng 12 buwan. May opinyon sa mga surgeon na ang sapat na isinagawang surgical treatment ng GERD ay epektibo at cost-effective.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]