Gastroesophageal reflux disease (GERD): mga sintomas

Kapag isinasaalang-alang ang klinikal na larawan ng GERD, dapat isaisip ng matinding pagkakaiba-iba nito. GINAGAWA ni Castell ang sakit na ito bilang isang uri ng "iceberg". Ang karamihan (70-80%) ng mga pasyente ay banayad at lamang sporadically nagaganap sintomas na wala silang magpagamot, nakatuon sa self-OTC (pinaka antacids), at ay malawakang ginagamit ng mga payo ng mga kaibigan ( "telephone kati"). Ito ang bahagi sa ilalim ng yelo ng yelo. Karaniwan, sa itaas-water bahagi nito, ang mga pasyente na may kati esophagitis mas malubhang o paulit-ulit na sintomas, ngunit walang mga komplikasyon na kailangan upang magsagawa ng regular na paggamot - "para sa mga naglalakad reflux" (20-25%). Ang tuktok ng "iceberg" - isang maliit na grupo ng mga pasyente (2.5%) na binuo komplikasyon (peptiko ulcers, dinudugo, tuligsa) - "hospital kati."

Ang intensity ng clinical manifestations ng GERD ay depende sa konsentrasyon ng hydrochloric acid sa reflyuktate, dalas at tagal ng kanyang contact na may esophageal mucosa, esophageal pagkakaroon ng hypersensitivity.

Ang mga sintomas na nangyari sa GERD ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: esophageal at extra-esophageal na mga sintomas.

Ang mga sintomas ng esophageal ay kinabibilangan ng:

• heartburn;
• pagsabog;
• regurgitasyon;
• dysphagia;
• malungkot na phagia (pandamdam ng sakit kapag nagpapasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus, na karaniwang matatagpuan sa isang malinaw na sugat ng esophageal mucosa);
• sakit sa epigastrium at lalamunan;
• icora;
• pagsusuka;
• pakiramdam ang koma sa likod ng sternum.

Ang mga panlabas na oesophageal na mga sintomas ay kadalasang binuo bilang resulta ng alinman sa direktang ekstrang esophageal na pagkilos, o pagsisimula ng esophagobarchial, esophagocardial reflexes.

Kabilang dito ang:

• pulmonary syndrome;
• otolaryngologic syndrome;
• dental syndrome;
• anemic syndrome;
• cardiac syndrome.

Ang iba't ibang mga sintomas at syndromes ay humahantong sa pagsasanay sa maraming mga diagnostic error, kapag GERD ay kinuha para sa angina pectoris, pneumonia, anemia. Ang klinikal na larawan ng malalang sakit na ito ay polymorphic, na may maraming "mask". Tinawag ni Harrington ang mga luslos ng pagbubukas ng esophageal ng diaphragm isang "pagbabalatkayo ng itaas na tiyan". Ang simbolo na ito ay maaaring ilapat sa clinical manifestations ng GERD.

Kabilang sa mga pangunahing sintomas, ang heartburn ay sentral - isang pakiramdam ng retro-usok na nasusunog na kumalat sa itaas mula sa proseso ng xiphoid.

Heartburn sa GERD ay may ilang mga espesyal na tampok: maaari itong pagod sa halos permanenteng buong araw, ngunit pathognomonic sintomas ng GERD ay ang kanyang malinaw na pagtitiwala sa mga posisyon ng katawan, at ito ay nangyayari o kung baluktot o nakahiga sa gabi. Mungkahiin ang mga pangyayari ng heartburn ay maaaring kumain ng ilang mga pagkain (mainit na sariwang lutong kalakal, matamis, maasim, maanghang na pagkain), overeating, o maaring maganap kapag ang paninigarilyo, pag-inom ng alak. Mahalagang mahalaga na kilalanin ang heartburn at ang pakiramdam ng init sa likod ng sternum sa kaso ng kakulangan ng coronary. Prognostically kalaban unti-unting paglaho ng heartburn at ang pangyayari ng dysphagia, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng peptic tuligsa dahil sa kati esophagitis o esophageal kanser. Ang pang-amoy ng isang nadagdagang halaga ng likido sa bibig ay nangyayari nang sabay-sabay sa heartburn at sanhi ng esophagolytic reflex.

Ang pag-urong at regurgitasyon ay hindi sapat na matulis na ejection sa bibig mula sa lukab ng esophagus o tiyan ng hangin o isang halo ng mga nilalaman ng hangin at ng o ukol sa mga labi. Ang pagsabog ay maaaring acidic sa panahon ng acid paghahagis at mapait, na sanhi ng regurgitation ng duodenal nilalaman. Ang regurgitasyon ay nagpapalambot ng pagkain at hangin. Ang mga sintomas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang mekanismo ng pag-unlad - kakulangan ng mas mababang esophageal spinkter.

Ang dysphagia ay isang paglabag sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus. Mga sanhi ng dysphagia sa mga pasyente na may GERD - esophageal thrombosis, mekanikal na sagabal (may esophageal stricture). Sa esophagitis, kadalasang dysphagia ay nangyayari kapag kumuha ka ng anumang pagkain. Epigastriko sakit at lalamunan ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may GERD ay maaaring may kaugnayan at hindi na may kaugnayan sa paggamit ng pagkain, karaniwang nagaganap sa panahon kumakain, nailalarawan sa pamamagitan ng ang koneksyon ng sakit sa paglunok, minsan sakit ay maaaring magningning sa tugatog ng puso. Hiccups madalas ay tanda ng matinding sakit dahil sa paggulo ng phrenic magpalakas ng loob pagpapasigla at pagliit ng dayapragm, ito ay kung minsan masyadong masakit, hindi mapigilan pagsusuka kaso ay na-obserbahan.

Ang mga manifestation sa baga ay ang pangunahing mask ng gastroesophageal reflux disease. Ang isang bilang ng mga pasyente sa lahat ng edad bumuo aspiration pneumonia at hika, na may pathological gastroesophageal kati ay isang trigger ng atake ng hika, lalo na sa oras ng gabi, na nagiging sanhi ng bronchospasm. Ang Osier noong 1892 sa kauna-unahang pagkakataon ay nauugnay ang atake ng asphyxiation sa aspiration ng mga gastric contents sa airways. Sa kasalukuyan, ang salitang "reflux-induced hika" ay ipinakilala. Ayon sa panitikan, 80% ng mga pasyente na may bronchial hika ay may GERD. Ito ay bumubuo ng isang closed lupon ng GERD dahil sa direktang aksyon at pagsisimula ezofagobronhialnogo reflex sapilitan bronchoconstriction at pamamaga siya namang bawal na gamot na ginagamit sa hika, upang ibuyo ang pagbuo ng GERD.

Ayon sa B.D. Starostin (1998), sa humigit-kumulang 75% ng mga pasyente na may talamak na brongkitis, ang isang pang-matagalang nakakagambala tuyo ubo ay nauugnay sa GERD.

Malawak na kilala ang Mendelssohn syndrome - paulit-ulit na pneumonia dahil sa aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, na maaaring kumplikado sa pamamagitan ng atelectasis, baga abscess. 80% ng mga pasyente na may idiopathic pneumofibrosis ay may mga sintomas ng GERD.

Sa mataas na cast refluxate maaaring dumaloy sa gulung-gulungan, at binuo "ENT mask" GERD manifests magaspang, tumatahol ubo, namamagang lalamunan at pamamalat sa umaga (rear laryngitis). Ayon sa mga banyagang may-akda, mga pasyente na may GERD panganib ng kanser pagkabulok ng babagtingan at vocal cord ay lubhang mataas. Inilarawan ang pagbuo ng ulcers, vocal cord granuloma, stenosis seksyon itapon malayo sa gitna sa glottis. Kadalasan natagpuan laringhitis, ipakita talamak pamamaos (78% ng mga pasyente na may talamak pamamaos mga sintomas ng GERD), madalas na kumplikado sa pamamagitan ng laryngeal croup. Ang sanhi ng malalang rhinitis, paulit-ulit na otitis, otalgia ay maaari ding maging pathological GER.

May ay isang pagdama sa forensic experts na gastroesophageal kati sakit ay maaaring maging isa sa mga mekanismo na humahantong sa kamatayan ng isang tao, kapag, dahil sa pagpasok ng acidic tiyan nilalaman sa lalamunan at babagtingan silakbo ng larynx bubuo pinabalik at respiratory arrest.

Sa GERD, maaaring may sakit sa likod ng sternum, kasama ang esophagus, na lumilikha ng isang "coronary mask" ng GERD, ang tinatawag na "non-cardiac chest pain" sintomas. Ang mga sakit ay madalas na katulad ng angina, ay sanhi ng isang paghinga ng lalamunan, ay tumigil sa pamamagitan ng mga nitrates. Kabaligtaran sa angina pectoris, hindi sila nauugnay sa ehersisyo, paglalakad at emosyon. Sa kalahati ng mga kaso sa matatanda na mga pasyente, ang mga kumbinasyon ng IHD ay posible, at sa ilang mga pasyente, upang makilala ang sakit, kahit ang coronary angiography ay kinakailangan. Bilang resulta ng pagsisimula ng esophagocardial reflex, nangyayari ang mga arrhythmias.

Ang dental syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkatalo ng mga ngipin, dahil sa pagkasira ng enamel ng ngipin na may mga agresibong nilalaman ng o ukol sa sikmura. Ayon sa RJ Loffeld, 32.5% ng 293 mga pasyente na may nakumpirma na GERD ay nagkaroon ng mga sugat sa itaas at / o mas mababang incisors. Sa mga pasyente na may GERD, ang mga karies ay kadalasang sinusuri, na sinusundan ng pagbuo ng halitosis, pagguho ng dental. Sa mga bihirang kaso, bubuo ang aphthous stomatitis.

Ang anemic syndrome ay nangyayari dahil sa talamak na pagdurugo mula sa erosions o ulcers ng esophagus, minsan dahil sa diapedesis dumudugo sa catarrhal esophagitis. Kadalasan ito ay hypochromic iron deficiency anemia.

Kasama ng mga palatandaan na may mga sintomas, mayroong mababang sintomas, asymptomatic (latent) at mga tipikal na anyo ng GERD.

Mga komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng sakit sa gastroesophageal reflux:

• stricture ng esophagus - 7-23%;
• ulcerative lesions ng esophagus - 5%;
• dumudugo mula sa erosions at ulcers ng esophagus - 2%;
• pagbuo ng esophagus ng Barrett - 8-20%.

Ang pinaka-mapanganib ay ang pagbuo ng Barrett's syndrome - kumpletong kapalit (metaplasia) ng multilayer squamous epithelium ng esophagus na may cylindrical epithelium ng o ukol sa sikmura. Sa pangkalahatan, ang Barrett's esophagus ay nabuo sa 0.4-2% ng populasyon. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang Barrett syndrome ay nangyayari sa 8-20% ng mga pasyente na may reflux esophagitis, na may 30-40-fold increase sa panganib ng esophageal cancer.

Ang pagiging kumplikado ng pag-diagnose ng komplikasyon na ito ay namamalagi sa kawalan ng pathognomonic clinical manifestations. Ang pangunahing papel sa pagkilala sa esophagus ni Barrett ay ibinibigay sa endoscopic research ("wika ng apoy" - pelus-tulad ng mucous membrane ng pulang kulay). Upang kumpirmahin ang diyagnosis ng esofagus ng Barrett, ginaganap ang isang histological na pagsusuri ng mga biopsy ng esophagus mucosa. Ang barrett's esophagus ay maaaring kumpirmahin kung hindi bababa sa isa sa mga biopsy specimens ang nagpapakita ng isang cylindrical epithelium, na may presensya ng mga cell ng goblet sa metaplastic epithelium. Kapag natutukoy ng immunohistochemical research ang isang tukoy na marker ng epithelium Barret - sucrasizomaltase. Tumutulong ang endosonography sa pagtukoy ng maagang kanser sa esophageal.

Ang kanser sa esophagus ay kadalasang may squamous cell structure na may o walang keratinization. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng paglago, exophytic, endophytic at mixed forms ng tumor ay ilang. Ang metastasis ng kanser ay nangyayari higit sa lahat kasama ang mga path ng lymphatic. Makabuluhang may hematogenous metastasis sa atay, pleura at baga. Sa kanser ng esophagus, ginagamit ang telethematherapy, kirurhiko at pinagsama (radiation at kirurhiko) na paggamot. Ang pagpili ng paraan ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pamamaraan, ang sensitivity nito sa pag-iilaw at ang pagkalat ng proseso.

[1], [2], [3], [4]