Gastroesophageal reflux disease (GERD) - Mga sintomas

Kapag isinasaalang-alang ang klinikal na larawan ng GERD, dapat tandaan ng isa ang matinding pagkakaiba-iba nito. Si DO Castell ay makasagisag na isinasaalang-alang ang sakit na ito bilang isang uri ng "iceberg". Ang karamihan (70-80%) ng mga pasyente ay may banayad at paminsan-minsan lamang na mga sintomas, kung saan hindi sila humingi ng medikal na tulong, nagpapagamot sa sarili gamit ang mga over-the-counter na gamot (karaniwan ay antacids), at malawakang gumagamit ng payo ng mga kaibigan ("telephone reflux"). Ito ang ilalim ng tubig na bahagi ng "iceberg". Ang gitna, sa ibabaw ng tubig na bahagi, ay binubuo ng mga pasyente na may reflux esophagitis na may mas malinaw o pare-pareho ang mga sintomas, ngunit walang mga komplikasyon, na nangangailangan ng regular na paggamot - "outpatient reflux" (20-25%). Ang tuktok ng "iceberg" ay isang maliit na grupo ng mga pasyente (2-5%) na nakabuo ng mga komplikasyon (peptic ulcers, dumudugo, strictures) - "hospital reflux".

Ang intensity ng clinical manifestations ng GERD ay depende sa konsentrasyon ng hydrochloric acid sa refluxate, ang dalas at tagal ng pakikipag-ugnay nito sa esophageal mucosa, at ang pagkakaroon ng esophageal hypersensitivity.

Ang mga sintomas na nangyayari sa GERD ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: esophageal at extraesophageal na sintomas.

Ang mga sintomas ng esophageal ay kinabibilangan ng:

• heartburn;
• belching;
• regurgitation;
• dysphagia;
• odynophagia (isang pakiramdam ng sakit kapag ang pagkain ay dumadaan sa esophagus, na kadalasang nangyayari na may matinding pinsala sa esophageal mucosa);
• sakit sa epigastrium at esophagus;
• hiccups;
• pagsusuka;
• isang pakiramdam ng isang bukol sa likod ng breastbone.

Ang mga sintomas ng extraesophageal ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng alinman sa direktang pagkilos ng extraesophageal o pagsisimula ng esophagobronchial, esophagocardial reflexes.

Kabilang sa mga ito ang:

• pulmonary syndrome;
• otolaryngological syndrome;
• dental syndrome;
• anemic syndrome;
• cardiac syndrome.

Ang iba't ibang mga sintomas at sindrom ay humahantong sa pagsasanay sa maraming mga diagnostic na error, kapag ang GERD ay napagkamalan para sa angina, pneumonia, anemia. Ang klinikal na larawan ng malalang sakit na ito ay polymorphic, na may maraming "mask". Tinawag ni Harrington ang klinikal na larawan ng isang hernia ng esophageal opening ng diaphragm na "isang pagbabalatkayo ng itaas na tiyan". Ang makasagisag na kahulugan na ito ay maaari ding ilapat sa mga klinikal na pagpapakita ng GERD.

Kabilang sa mga pangunahing sintomas, ang gitnang lugar ay inookupahan ng heartburn - isang pakiramdam ng retrosternal burning, na kumakalat paitaas mula sa proseso ng xiphoid.

Ang heartburn sa GERD ay may ilang mga tampok: maaari itong maging halos pare-pareho sa araw, ngunit ang pathognomonic na sintomas para sa GERD ay ang malinaw na pag-asa nito sa posisyon ng katawan, at ito ay nangyayari alinman kapag nakayuko o sa gabi sa isang nakahiga na posisyon. Maaaring mapukaw ang heartburn sa pamamagitan ng paggamit ng ilang partikular na pagkain (mainit na bagong lutong produkto ng panaderya, matamis, maasim, maanghang na pagkain), labis na pagkain, o maaaring mangyari pagkatapos ng paninigarilyo, pag-inom ng alak. Sa panimula ay mahalaga na makilala ang heartburn mula sa isang pakiramdam ng init sa likod ng breastbone sa coronary insufficiency. Ang unti-unting pagkawala ng heartburn at ang paglitaw ng dysphagia, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng peptic stricture bilang resulta ng reflux esophagitis o esophageal cancer, ay prognostically hindi kanais-nais. Ang pakiramdam ng pagtaas ng dami ng likido sa bibig ay nangyayari nang sabay-sabay sa heartburn at dahil sa esophagosalivary reflex.

Ang belching at regurgitation ay hindi sinasadyang matalim na pagbuga ng hangin o pinaghalong hangin at gastric na nilalaman mula sa esophagus o tiyan papunta sa bibig. Ang belching ay maaaring maasim kapag ang acid ay itinapon at mapait, sanhi ng regurgitation ng duodenal contents. Ang belching ay belching ng pagkain at hangin. Ang mga sintomas na ito ay may isang karaniwang mekanismo ng pag-unlad - kakulangan ng mas mababang esophageal sphincter.

Ang dysphagia ay isang disorder ng pagdaan ng pagkain sa esophagus. Ang mga sanhi ng dysphagia sa mga pasyente na may GERD ay esophageal dysmotility at mechanical obstructure (na may esophageal stricture). Sa esophagitis, ang dysphagia ay kadalasang nangyayari kapag kumakain ng anumang pagkain. Ang pananakit sa epigastrium at esophagus ay madalas na nakikita sa mga pasyenteng may GERD, maaaring nauugnay o hindi sa pag-inom ng pagkain, kadalasang nangyayari sa panahon ng pagkain, ang pananakit ay kadalasang nauugnay sa paglunok, at paminsan-minsan ang pananakit ay maaaring lumaganap sa tuktok ng puso. Ang mga hiccups ay madalas na isang binibigkas na sintomas ng sakit, na sanhi ng paggulo ng phrenic nerve, pangangati at pag-urong ng diaphragm, at kung minsan ay medyo masakit; may mga kaso ng hindi makontrol na pagsusuka.

Ang mga pulmonary manifestations ay ang pangunahing maskara ng gastroesophageal reflux disease. Ang isang bilang ng mga pasyente sa anumang edad ay nagkakaroon ng aspiration pneumonia at bronchial asthma, habang ang pathological gastroesophageal reflux ay isang trigger para sa mga atake ng hika, pangunahin sa gabi, na nagiging sanhi ng bronchospasm. Si Osier noong 1892 ang unang nag-ugnay ng pag-atake ng inis sa aspirasyon ng mga nilalaman ng sikmura sa mga daanan ng hangin. Sa kasalukuyan, ang terminong "reflux-induced asthma" ay ipinakilala. Ayon sa literary data, 80% ng mga pasyente na may bronchial hika ay may mga manifestations ng GERD. Sa kasong ito, nabuo ang isang mabisyo na bilog: GERD, dahil sa direktang pagkilos at pagsisimula ng esophagobronchial reflex, ay nag-uudyok sa pag-unlad ng bronchospasm at pamamaga, sa turn, ang mga gamot na ginagamit sa bronchial hika ay nag-udyok sa pag-unlad ng GERD.

Ayon sa BD Starostin (1998), humigit-kumulang 75% ng mga pasyente na may talamak na brongkitis ay may pangmatagalan, nakakainis na tuyong ubo na nauugnay sa GERD.

Ang Mendelson's syndrome ay malawak na kilala - paulit-ulit na pneumonia na nagmumula sa aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, na maaaring kumplikado ng atelectasis, abscess ng baga. 80% ng mga pasyente na may idiopathic pneumofibrosis ay may mga sintomas ng GERD.

Sa mataas na reflux, ang refluxate ay maaaring dumaloy sa larynx, at ang "otolaryngological mask" ng GERD ay bubuo, na ipinakita ng isang magaspang, tumatahol na ubo, namamagang lalamunan at pamamaos sa umaga (posterior laryngitis). Ayon sa mga dayuhang may-akda, ang mga pasyenteng may GERD ay may napakataas na panganib na magkaroon ng cancerous degeneration ng larynx at vocal cords. Ang pagbuo ng mga ulser, granuloma ng vocal cord, stenosis ng mga seksyon na matatagpuan distal sa glottis ay inilarawan. Ang laryngitis ay madalas na nakatagpo, na ipinakikita ng talamak na pamamaos (78% ng mga pasyente na may talamak na pamamaos ay may mga sintomas ng GERD), kadalasang kumplikado ng laryngeal croup. Ang pathological GER ay maaari ding maging sanhi ng talamak na rhinitis, paulit-ulit na otitis, otalgia.

Mayroong opinyon sa mga eksperto sa forensic na ang gastroesophageal reflux ay maaaring isa sa mga mekanismo na humahantong sa pagkamatay ng tao, kapag, bilang resulta ng acidic na mga nilalaman ng gastric na pumapasok sa pharynx at larynx, ang laryngeal spasm at reflex respiratory arrest ay nabubuo.

Ang GERD ay maaaring magdulot ng pananakit sa likod ng breastbone, sa kahabaan ng esophagus, na lumilikha ng "coronary mask" ng GERD, ang tinatawag na "non-cardiac chest pain" na sintomas. Ang sakit ay madalas na kahawig ng angina, sanhi ng spasm ng esophagus, at pinapaginhawa ng nitrates. Hindi tulad ng angina, hindi ito nauugnay sa stress, paglalakad, o emosyon. Sa kalahati ng mga kaso, ang mga matatandang pasyente ay maaaring magkaroon ng isang kumbinasyon ng coronary heart disease, at sa ilang mga pasyente, ang coronary angiography ay kinakailangan pa nga upang makilala ang sakit. Bilang resulta ng pagsisimula ng esophagocardial reflex, nangyayari ang mga arrhythmias.

Ang dental syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng pinsala sa mga ngipin dahil sa pagkasira ng enamel ng ngipin sa pamamagitan ng agresibong mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Ayon kay RJ Loffeld, 32.5% ng 293 mga pasyente na may kumpirmadong GERD ay nagkaroon ng pinsala sa upper at/o lower incisors. Ang mga pasyente na may GERD ay madalas na nasuri na may mga karies, na sinusundan ng pag-unlad ng halitosis, pagguho ng ngipin. Sa mga bihirang kaso, bubuo ang aphthous stomatitis.

Ang anemic syndrome ay nangyayari dahil sa talamak na pagdurugo mula sa mga erosions o ulcers ng esophagus, minsan dahil sa diapedetic bleeding sa catarrhal esophagitis. Kadalasan, ito ay hypochromic iron deficiency anemia.

Kasama ng mga nagpapakilalang anyo, may mga low-symptomatic, asymptomatic (latent) at hindi tipikal na anyo ng GERD.

Mga komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease ay:

• esophageal strictures - 7-23%;
• ulcerative lesyon ng esophagus - 5%;
• pagdurugo mula sa erosions at ulcers ng esophagus - 2%;
• pagbuo ng Barrett's esophagus - 8-20%.

Ang pinaka-mapanganib ay ang pagbuo ng Barrett's syndrome - kumpletong kapalit (metaplasia) ng multilayered squamous epithelium ng esophagus na may cylindrical gastric epithelium. Sa pangkalahatan, ang esophagus ni Barrett ay nabuo sa 0.4-2% ng populasyon. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang Barrett's syndrome ay nangyayari sa 8-20% ng mga pasyente na may reflux esophagitis, habang ang panganib na magkaroon ng esophageal cancer ay tumataas ng 30-40 beses.

Ang kahirapan sa pag-diagnose ng komplikasyon na ito ay ang kakulangan ng pathognomonic clinical manifestations. Ang pangunahing papel sa pagtukoy ng esophagus ni Barrett ay ibinibigay sa endoscopic examination ("mga dila ng apoy" - mala-pelus na pulang mucous membrane). Upang kumpirmahin ang diagnosis ng Barrett's esophagus, isang histological na pagsusuri ng mga biopsy ng esophageal mucosa ay ginaganap. Ang esophagus ni Barrett ay maaaring kumpirmahin kung ang hindi bababa sa isa sa mga biopsies ay nagpapakita ng cylindrical epithelium, na may pagkakaroon ng mga goblet cell sa metaplastic epithelium. Ang pagsusuri sa immunohistochemical ay maaaring magbunyag ng isang tiyak na marker ng Barrett's epithelium - sucrasuisomaltase. Ang endosonography ay tumutulong sa pagtukoy ng maagang kanser sa esophageal.

Ang kanser sa esophageal ay kadalasang may squamous cell structure na mayroon o walang keratinization. Ayon sa likas na katangian ng paglago, ang exophytic, endophytic at halo-halong mga anyo ng tumor ay nakikilala. Ang metastasis ng kanser ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng mga lymphatic pathway. Ang hematogenous metastasis sa atay, pleura at baga ay hindi gaanong karaniwan. Sa kaso ng esophageal cancer, telegammatherapy, surgical at pinagsamang (radiation at surgical) na paggamot ang ginagamit. Ang pagpili ng paraan ay depende sa lokalisasyon ng pamamaraan, ang pagiging sensitibo nito sa radiation at ang pagkalat ng proseso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]