Gastroesophageal reflux disease (GERD) - Mga uri

Sa kasalukuyan, maraming iba't ibang mga klasipikasyon ng gastroesophageal reflux disease ang iminungkahi, ngunit ang pag-uuri ng Savary-Miller ay pinaka-interesado para sa pagsasanay.

Endoscopic na pag-uuri ng GERD ayon kay Savary at Miller (1978)

0 degree	GERD na walang esophagitis (endoscopically negative).
1st degree	Isolated non-confluent erosions at/o erythema ng distal esophagus.
II degree	Erosive lesyon na nagsasama ngunit hindi sumasakop sa buong ibabaw ng mucosa.
III degree	Ulcerative lesions ng lower third ng esophagus, nagsasama at sumasakop sa buong ibabaw ng mucosa.
IV degree	Talamak na esophageal ulcer, stenosis, Barrett's esophagus (cylindrical metaplasia ng esophageal mucosa).

Iyon ay, ang esophagoscopy ay isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng reflux esophagitis, ngunit hindi nagbibigay ng kakayahang mag-diagnose ng GERD sa mga unang yugto, sa kawalan ng mga pagbabago sa esophageal mucosa, o upang masuri ang dalas at tagal ng pathological reflux.

Noong 1997, sa 6th European Gastroenterology Week, isang bagong pag-uuri ng gastroesophageal reflux disease ang ipinakita, na hindi batay sa antas ng kalubhaan, ngunit sa lawak ng sugat (hyperemia, erosion, atbp.). Bukod dito, ang mga komplikasyon ng GERD (ulcer, stricture, Barrett's esophagus), ayon sa pag-uuri ng Savary-Miller, na kabilang sa ika-4 na antas, ayon sa pag-uuri ng Los Angeles, ay maaaring naroroon sa isang normal na estado ng mucosa o sa anumang iba pang yugto ng GERD.

• Grade A - pinsala sa mauhog lamad sa loob ng fold ng mauhog lamad, na may sukat ng bawat apektadong lugar na hindi hihigit sa 5 mm.
• Grade B - ang laki ng hindi bababa sa isang sugat ay lumampas sa 5 mm; ang sugat ay nasa loob ng isang tiklop, ngunit hindi nagkokonekta ng dalawang tiklop.
• Grade C - ang mga lugar ng paglahok ng mucosal ay konektado sa pagitan ng mga apices ng dalawa o higit pang mga fold, ngunit mas mababa sa 75% ng esophageal circumference ang kasangkot.
• Grade D - sumasaklaw ang mga sugat ng hindi bababa sa 75% ng circumference ng esophagus.

Sa endoscopically negative form ng GERD, ang pangunahing instrumental na paraan na nagbibigay-daan sa pagkumpirma ng diagnosis ay araw-araw na pagsubaybay sa intraesophageal pH. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makilala at suriin ang kalikasan, tagal at dalas ng reflux, ngunit din upang piliin at suriin ang pagiging epektibo ng therapy.

Kapag binibigyang kahulugan ang mga pagbabasa ng pH sa esophagus, ang mga sumusunod na parameter ay tinasa:

• ang kabuuang oras kung kailan ang pH ay tumatagal ng mga halaga na mas mababa sa 4 na yunit. Ang tagapagpahiwatig na ito ay tinasa din sa patayo at pahalang na posisyon ng katawan;
• kabuuang bilang ng mga reflux bawat araw;
• bilang ng mga reflux na tumatagal ng higit sa 5 minuto bawat isa;
• tagal ng pinakamahabang reflux episode;
• esophageal clearance. Ang indicator na ito ay kinakalkula bilang ratio ng kabuuang oras na may pH na higit sa 4 sa posisyong nakahiga sa kabuuang bilang ng mga reflux sa panahong ito, ibig sabihin, katumbas ng average na tagal ng reflux sa posisyong nakahiga. Ang esophageal clearance ay kinakalkula lamang para sa panahon sa nakahiga na posisyon upang ibukod ang impluwensya ng gravity;
• reflux index. Kinakalkula bilang bilang ng mga reflux bawat oras sa pinag-aralan na tagal ng panahon sa posisyong nakahiga, hindi kasama ang tagal ng panahon na may pH na mas mababa sa 4.

Sa pH-metric na pag-aaral, ang gastroesophageal reflux ay karaniwang nauunawaan na nangangahulugan ng mga episode kung saan ang pH sa esophagus ay bumaba sa ibaba 4.0 units. Ang mga normal na halaga sa seksyon ng terminal ng esophagus ay 6.0-8.0 na mga yunit. Ang gastroesophageal reflux ay nangyayari rin sa mga malulusog na tao, ngunit ang tagal ng reflux ay hindi dapat lumagpas sa 5 minuto, at ang kabuuang pagbaba sa pH hanggang 4.0 unit at mas mababa ay hindi dapat lumampas sa 4.5% ng kabuuang oras ng pag-record. Iyon ay, ang pagkakaroon ng pathological reflux ay ipinahiwatig ng:

• acidification ng esophagus na tumatagal ng higit sa 5 minuto;
• pagbaba ng pH sa mas mababa sa 4 para sa isang panahon na lumampas sa 4.5% ng kabuuang oras ng pag-record.

Ang reflux na tumatagal ng 6-10 minuto ay itinuturing na moderately binibigkas, habang ang reflux na tumatagal ng higit sa 10 minuto ay itinuturing na malubhang binibigkas.

Normal na pH-gram sa esophagus na may 24 na oras na pagsubaybay. Sa pH-gram, ang average na antas ng pH sa esophagus ay nagbabago mula 6.0 hanggang 8.0, ang mga panandaliang physiological acid reflux ay naitala, pangunahin sa araw.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]