Glyoglicemia

Hypoglycemia ay hindi nauugnay sa exogenous pangangasiwa ng insulin ay madalang klinikal syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng mababang mga antas ng plasma asukal, nagpapakilala pagpapasigla ng nagkakasundo kinakabahan na sistema at CNS dysfunction. Ang hypoglycemia ay sanhi ng maraming droga at sakit. Ang diyagnosis ay nangangailangan ng mga pagsusuri sa dugo sa panahon ng pagkakaroon ng mga sintomas o sa loob ng 72-oras na pag-aayuno. Ang paggamot ng hypoglycemia ay upang magbigay ng asukal sa kumbinasyon sa paggamot ng dahilan.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi hypoglycemia

Symptomatic hypoglycemia, na hindi nauugnay sa paggamot  ng diyabetis, ay medyo bihirang, sa bahagi dahil sa pagkakaroon ng mga mekanismo ng kontra-regulasyon upang mabawi ang mababang antas ng glucose sa dugo. Ang mga antas ng glucagon at epinephrine ay nadagdagan bilang tugon sa matinding hypoglycemia at ang unang linya ng depensa. Ang mga antas ng cortisol at paglago hormone ay din dagdagan nang masakit at naglalaro ng isang makabuluhang papel sa pagbawi pagkatapos ng prolonged hypoglycemia. Ang threshold para sa produksyon ng mga hormones na ito ay karaniwang mas mataas kaysa sa mga sintomas ng hypoglycemia.

Hypoglycemia physiological mga kadahilanan ay maaaring nauuri bilang reactive (matapos kumain) o gutom, insulinoposredovannye o non-insulin gamot o non-drug-sapilitan pinagmulan. Ang mga dahilan ng pagsali sa insulin ay kinabibilangan ng exogenous na pangangasiwa ng insulin o insulin secretagogues, o mga tumor na gumagawa ng insulin (insulinomas).

Ang maginhawang praktikal na pag-uuri ay batay sa klinikal na estado: ang hitsura ng hypoglycemia sa mga pasyente na malulusog o may sakit sa labas. Sa loob ng mga kategoryang ito, ang mga sanhi ng hypoglycemia ay maaaring subdivided sa gamot na sapilitan at iba pang mga dahilan. Psevdogipoglikemiya sinusunod pagbabawas ng bilis pagproseso ng mga sampol ng dugo sa mga tubes ng hindi nakahanda at asukal katalinuhan sa pamamagitan ng mga cell, tulad ng erythrocytes at leucocytes (lalo na sa kaso ng isang pagtaas sa kanilang mga numero, hal, lukemya o polycythemia). Ang artipisyal na hypoglycemia ay isang tunay na hypoglycemia na sanhi ng di-panterapeutikong paggamit ng mga paghahanda ng insulin o sulfonylurea.

[5]

Mga sintomas hypoglycemia

Pagpapasigla ng autonomic aktibidad bilang tugon sa mababang antas ng plasma asukal nagiging sanhi ng labis na sweating, pagduduwal, pagkabalisa, pagkabalisa, palpitations, marahil gutom at paresthesia. Ang hindi sapat na paggamit ng glucose sa utak ay nagiging sanhi ng sakit ng ulo, malabo na pangitain o double vision, nakakapinsala sa kamalayan, limitasyon sa pagsasalita, nakakulong at kanino.

Sa ilalim ng kinokontrol na mga kondisyon, na nagsisimula sa antas ng plasma asukal 60 mg / dl (3.33 mmol / L) o mas mababa, at ang mga sintomas ng ang antas ng CNS ay napagmasdan sa 50 mg / dl (2.78 mmol / l) o sa ibaba. Gayunpaman, hypoglycemia, ang mga sintomas na may mga palatandaan na nakikita ay mas madalas kaysa sa kalagayan mismo. Maraming mga tao sa nakasaad na mga antas ng glucose ay walang pagkakaroon ng nararapat na symptomatology, habang sa parehong oras maraming mga tao na may normal na mga konsentrasyon ng glucose ay may mga sintomas na katangian ng hypoglycemia.

[6]

Diagnostics hypoglycemia

Sa prinsipyo diagnosis "hypoglycemia" formulation ay nangangailangan ng pagpapasiya ng mababang antas ng asukal sa [<50 mg / dl (<2.78 mmol / L)] habang ang pagkakaroon ng hypoglycemia sintomas, at tugon ng mga sintomas sa glukosa. Kung ang doktor ay naroroon sa pagpapaunlad ng mga sintomas, kailangan mong kumuha ng pagsusuri ng dugo upang matukoy ang antas ng glucose. Kung ang antas ng glycemia ay nasa normal na limitasyon, ang hypoglycemia ay hindi kasama at walang karagdagang pagtatasa ang kinakailangan. Kung ang antas ng asukal ay napakababa, ang pagpapasiya ng suwero insulin, C-peptide ng proinsulin, natupad sa parehong tube, ay maaaring makatulong ibahin insulinoposredovannuyu mula sa non-insulin, mula sa artipisyal na physiological hypoglycemia at maaaring alisin ang kailangan para sa karagdagang pagsusuri. Pagtukoy ng antas ng insulin-tulad ng paglago kadahilanan-2 (IGF-2) ay maaaring makatulong na makilala neostrovkovyh tumor cells (secreting IGF-2), ay isang bihirang sanhi ng hypoglycemia.

Gayunpaman, bihira ang mga doktor kapag ang mga pasyente ay bumuo ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng hypoglycemia. Ang mga glucometers ng bahay ay hindi mapagkakatiwalaan ng matukoy hypoglycemia, walang malinaw na antas ng threshold ng HbA1c, na nagtataya ng matagal na hypoglycemia mula sa normoglycemia. Kaya, ang pangangailangan para sa mas mahal diagnostic testing ay batay sa posibilidad ng pagkakaroon ng mga pinagbabatayan na abnormalities na nagiging sanhi ng hypoglycemia, kasama ang pasyente na mayroong clinical manifestations at isang magkakatulad na sakit.

Ang pamantayan ng diagnosis ay 72-oras na pag-aayuno sa ilalim ng mga kondisyon na kinokontrol. Ang mga pasyente ay soft drink lamang, hindi inuming may caffeine, ang antas ng glucose sa plasma natukoy sa baseline at sa panahon ng pag-unlad ng mga sintomas sa bawat 4-6 na oras o 1-2 oras kapag ang mga antas ng asukal ay bumaba sa ibaba 60 mg / dl (3.3 mmol / L) . Ang serum insulin, C-peptide at proinsulin ay dapat matukoy sa mga panahon ng hypoglycemia para sa differential diagnosis ng endogenous at exogenous (artipisyal) hypoglycemia. Pag-aayuno na tinapos pagkatapos ng 72 oras kung ang pasyente ay walang mga sintomas, at ang mga antas ng asukal nanatiling loob ang karaniwan, o mas maaga, kung ang antas ng asukal ay sa ibaba 45 mg / dl (2.5 mmol / L), ang mga sintomas ng hypoglycemia ay na-obserbahan.

Sa pagkumpleto ng mga kahulugan ay isinasagawa sa pag-aayuno-hydroxybutyrate (antas nito ay dapat na mababa sa insulinoma), sulfonylureas serum sa tiktikan drug-sapilitan hypoglycemia, asukal antas ng plasma sumusunod na intravenous administrasyon ng glucagon para sa tiktik nadagdagan, na kung saan ay katangian para sa insulinoma. Walang data sa sensitivity, tukoy, at mahuhulain halaga ng hypoglycemia ilalim scheme na ito. Walang tiyak na halaga ng mababang antas ng asukal, na kung saan ay unequivocally itinatag pathological hypoglycemia sa panahon ng 72-hour pag-aayuno; mga kababaihan ay may mas mababang mga antas ng pag-aayuno asukal sa dugo, kumpara sa mga lalaki ay maaaring obserbahan antas ng asukal hanggang sa 30 mg / dl nang walang pag-unlad ng mga katangian sintomas. Kung nagpapakilala ng asukal sa dugo na-obserbahan sa loob ng 72 na oras, ang mga pasyente sa loob ng 30 minuto ay dapat mag-ehersisyo. Kung pagkatapos ay hindi nagkakaroon ng hypoglycemia, ang posibilidad ng insulinoma ganap na pinasiyahan out karagdagang pananaliksik ay hindi ipinapakita.

[7], [8], [9]

Paggamot hypoglycemia

Ang agarang paggamot ng hypoglycemia ay nagsasangkot ng pagbibigay ng glucose. Ang mga pasyente na makakain ng pagkain ay maaaring uminom ng juices, matamis na tubig, mga solusyon sa glucose; kumain ng mga Matatamis o iba pang Matamis; chew tableted glucose na may pag-unlad ng mga sintomas. Ang mga bagong silang at mga bata ay maaaring bibigyan ng intravenous infusion ng 10% dextrose solution sa isang dosis ng 2-5 mg / kg bolus. Matanda at mas lumang mga bata na hindi maaaring uminom o kumain, glucagon pinangangasiwaan 0.5 (<20 kg), o 1 mg subcutaneously o intramuscularly, o 50% dextrose solusyon ay 50-100 ml ugat bolus, mayroon o walang ang patuloy na pagpapakilala ng 5-10% isang solusyon ng dextrose sa isang sapat na halaga upang ihinto ang mga sintomas. Ang pagiging epektibo ng pangangasiwa ng glucagon ay nakasalalay sa mga tindahan ng glycogen sa atay; Ang glucagon ay walang malaking epekto sa glucose ng plasma sa mga pasyente na nagugutom, o may matagal na panahon ng hypoglycemia.

Kinakailangan din na ituring ang mga pangunahing sanhi ng hypoglycemia. Ang tumor ng munting pulo at neostrovkovyh na mga selula ay dapat munang ma-localize, at pagkatapos ay alisin ng enucleation o bahagyang pancreatectomy; Ang tungkol sa 6% ng mga relapses ay naganap sa loob ng 10 taon. Maaaring gamitin ang Diazoxide at octreotide upang kontrolin ang mga sintomas habang ang pasyente ay naghahanda para sa operasyon, o kapag ang pagtitistis ay tumanggi o imposible. Ang diagnosis ng islet cell hypertrophy ay kadalasang isang eksepsiyon, kapag ang isang maliit na tubo cell tumor ay hinanap, ngunit hindi ito nakita. Ang pagkuha ng mga gamot na nagiging sanhi ng isang kondisyon tulad ng hypoglycemia, at alkohol ay dapat na ipagpapatuloy. Kinakailangan din na gamutin ang mga hereditary at endocrine disorder, hepatic, bato at pagkabigo sa puso, sepsis at shock.