Hypoglycemia

Ang hypoglycemia na walang kaugnayan sa exogenous na pangangasiwa ng insulin ay isang hindi pangkaraniwang clinical syndrome na nailalarawan sa mababang plasma glucose, symptomatic sympathetic stimulation, at CNS dysfunction. Ang hypoglycemia ay sanhi ng maraming gamot at sakit. Ang diagnosis ay nangangailangan ng mga pagsusuri sa dugo sa panahon ng pagkakaroon ng mga sintomas o sa panahon ng 72-oras na pag-aayuno. Ang paggamot sa hypoglycemia ay nagsasangkot ng pagbibigay ng glucose kasama ng paggamot sa pinagbabatayan na dahilan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi hypoglycemia

Ang symptomatic na hypoglycemia na walang kaugnayan sa paggamot sa diabetes ay medyo bihira, bahagyang dahil sa mga mekanismo ng counterregulatory upang mabayaran ang mababang antas ng glucose sa dugo. Ang mga antas ng glucagon at epinephrine ay tumataas bilang tugon sa talamak na hypoglycemia at ito ang unang linya ng depensa. Ang mga antas ng cortisol at growth hormone ay tumataas din nang husto at may mahalagang papel sa pagbawi mula sa matagal na hypoglycemia. Ang threshold para sa pagpapalabas ng mga hormone na ito ay karaniwang mas mataas kaysa sa sintomas na hypoglycemia.

Ang mga sanhi ng physiological hypoglycemia ay maaaring uriin bilang reaktibo (postprandial) o pag-aayuno, insulin-mediated o non-insulin-mediated, drug-induced o non-drug-induced. Kabilang sa mga sanhi ng insulin-mediated ang exogenous administration ng insulin o insulin secretagogues, o insulin-producing tumor (insulinomas).

Ang isang kapaki-pakinabang na praktikal na pag-uuri ay batay sa klinikal na kondisyon: ang paglitaw ng hypoglycemia sa tila malusog o may sakit na mga pasyente. Sa loob ng mga kategoryang ito, ang mga sanhi ng hypoglycemia ay maaaring nahahati sa dulot ng droga at iba pang mga sanhi. Ang pseudohypoglycemia ay nangyayari kapag ang mga sample ng dugo ay naproseso nang dahan-dahan sa hindi nakahanda na mga tubo at ang glucose ay kinukuha ng mga selula tulad ng mga pulang selula ng dugo at mga puting selula ng dugo (lalo na kapag ang kanilang mga bilang ay tumaas, tulad ng sa leukemia o polycythemia). Ang factitious hypoglycemia ay totoong hypoglycemia na dulot ng nontherapeutic administration ng insulin o sulfonylureas.

[ 5 ]

Mga sintomas hypoglycemia

Ang pagpapasigla ng autonomic na aktibidad bilang tugon sa mababang glucose ng plasma ay nagdudulot ng pagtaas ng pagpapawis, pagduduwal, takot, pagkabalisa, pagtaas ng tibok ng puso, posibleng pagkagutom, at paresthesia. Ang hindi sapat na supply ng glucose sa utak ay nagdudulot ng pananakit ng ulo, malabo o dobleng paningin, kapansanan sa kamalayan, limitadong pananalita, mga seizure, at coma.

Sa ilalim ng mga kontroladong kondisyon, nagsisimula sila sa mga antas ng glucose sa plasma na 60 mg/dL (3.33 mmol/L) o mas mababa, at ang mga sintomas ng CNS ay nangyayari sa mga antas na 50 mg/dL (2.78 mmol/L) o mas mababa. Gayunpaman, ang hypoglycemia, ang mga sintomas na kung saan ay may malinaw na mga palatandaan, ay mas karaniwan kaysa sa kondisyon mismo. Maraming mga tao na may mga antas ng glucose na ito ay walang mga sintomas, habang maraming mga tao na may normal na antas ng glucose ay may mga sintomas na katangian ng hypoglycemia.

[ 6 ]

Diagnostics hypoglycemia

Sa prinsipyo, ang diagnosis ng hypoglycemia ay nangangailangan ng pagpapasiya ng mababang antas ng glucose [< 50 mg/dL (< 2.78 mmol/L)] sa panahon ng paglitaw ng mga sintomas ng hypoglycemic at ang pagtugon ng mga sintomas sa pangangasiwa ng glucose. Kung ang doktor ay naroroon kapag lumitaw ang mga sintomas, isang pagsusuri sa glucose ng dugo ay dapat gawin. Kung ang antas ng glucose ay nasa loob ng normal na hanay, ang hypoglycemia ay hindi kasama at walang karagdagang pagsusuri ang kinakailangan. Kung ang antas ng glucose ay napakababa, ang serum na insulin, C-peptide, at proinsulin na sinusukat sa parehong tubo ay maaaring makatulong sa pag-iba ng insulin-mediated mula sa hindi-insulin-dependent, factitious mula sa physiologic hypoglycemia at maaaring maiwasan ang pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri. Maaaring makatulong ang mga antas ng insulin-like growth factor-2 (IGF-2) na matukoy ang mga non-islet cell tumor (IGF-2 secreting tumor), isang bihirang sanhi ng hypoglycemia.

Gayunpaman, ang mga manggagamot ay bihirang naroroon kapag ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng hypoglycemia. Ang mga home glucometer ay hindi mapagkakatiwalaang nakakakita ng hypoglycemia, at walang malinaw na cutoff na antas ng HbA1c na nag-iiba ng matagal na hypoglycemia mula sa normoglycemia. Kaya, ang pangangailangan para sa mas mahal na pagsusuri sa diagnostic ay batay sa posibilidad ng pinagbabatayan na mga karamdaman na nagdudulot ng hypoglycemia, kasama ang mga klinikal na pagpapakita at komorbididad ng pasyente.

Ang diagnostic standard ay isang 72-oras na pag-aayuno sa ilalim ng mga kinokontrol na kondisyon. Ang mga pasyente ay umiinom lamang ng mga inuming walang alkohol, walang caffeine, at ang plasma glucose ay sinusukat sa baseline kapag nagkakaroon ng mga sintomas at bawat 4 hanggang 6 na oras o 1 hanggang 2 oras kung ang glucose ay bumaba sa ibaba 60 mg/dL (3.3 mmol/L). Ang serum insulin, C-peptide, at proinsulin ay dapat masukat sa mga panahon ng hypoglycemia upang maiba ang endogenous mula sa exogenous (factitious) na hypoglycemia. Ang pag-aayuno ay itinigil pagkatapos ng 72 oras kung ang pasyente ay nanatiling walang sintomas at ang mga antas ng glucose ay nanatili sa loob ng normal na hanay, o mas maaga kung ang mga antas ng glucose ay mas mababa sa 45 mg/dL (2.5 mmol/L) at may mga sintomas ng hypoglycemia.

Sa pagtatapos ng pag-aayuno, ang β-hydroxybutyrate ay sinusukat (ang antas nito ay dapat na mababa sa insulinoma), ang serum sulfonylureas ay sinusukat upang makita ang drug-induced hypoglycemia, at ang mga antas ng glucose sa plasma ay sinusukat pagkatapos ng intravenous glucagon administration upang makita ang pagtaas, na tipikal ng insulinoma. Walang data sa sensitivity, specificity, at predictive value ng pagtukoy ng hypoglycemia gamit ang scheme na ito. Walang tiyak na mababang halaga ng glucose na malinaw na magtatatag ng pathological hypoglycemia sa panahon ng 72-oras na pag-aayuno; Ang mga kababaihan ay may mas mababang antas ng glucose sa pag-aayuno kumpara sa mga lalaki, at ang mga antas ng glucose na hanggang 30 mg/dL ay maaaring maobserbahan nang walang pag-unlad ng mga katangiang sintomas. Kung ang symptomatic glycemia ay hindi naobserbahan sa loob ng 72 oras, ang pasyente ay dapat mag-ehersisyo sa loob ng 30 minuto. Kung ang hypoglycemia ay hindi bubuo pagkatapos nito, ang posibilidad ng insulinoma ay ganap na hindi kasama, at ang karagdagang pagsusuri ay hindi ipinahiwatig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot hypoglycemia

Ang agarang paggamot ng hypoglycemia ay kinabibilangan ng pagbibigay ng glucose. Ang mga pasyenteng makakain ay maaaring uminom ng mga juice, tubig ng asukal, o mga solusyon sa glucose; kumain ng kendi o iba pang matamis; o ngumunguya ng mga tabletang glucose kung nagkakaroon ng mga sintomas. Ang mga sanggol at maliliit na bata ay maaaring bigyan ng 10% dextrose solution sa pamamagitan ng intravenous infusion sa rate na 2-5 mg/kg bolus. Ang mga matatanda at mas matatandang bata na hindi makakainom o makakain ay maaaring bigyan ng glucagon 0.5 (< 20 kg) o 1 mg subcutaneously o intramuscularly o 50% dextrose solution 50-100 ml intravenously sa pamamagitan ng bolus, na mayroon o walang patuloy na pagbubuhos ng 5-10% dextrose solution sa isang halagang sapat upang mapawi ang mga sintomas. Ang pagiging epektibo ng pangangasiwa ng glucagon ay nakasalalay sa mga tindahan ng glycogen sa atay; Ang glucagon ay may maliit na epekto sa mga antas ng glucose sa plasma sa mga pasyenteng nag-aayuno o sa matagal na panahon ng hypoglycemia.

Ang mga pangunahing sanhi ng hypoglycemia ay dapat ding gamutin. Ang mga islet at nonislet cell tumor ay dapat munang ma-localize at pagkatapos ay alisin sa pamamagitan ng enucleation o partial pancreatectomy; mayroong 10-taong rate ng pag-ulit na humigit-kumulang 6%. Ang diazoxide at octreotide ay maaaring gamitin upang makontrol ang mga sintomas habang ang pasyente ay inihahanda para sa operasyon o kapag ang operasyon ay tinanggihan o imposible. Ang diagnosis ng islet cell hypertrophy ay kadalasang ginagawa sa pamamagitan ng pagbubukod, kapag ang isang islet cell tumor ay hinanap ngunit hindi natagpuan. Ang mga gamot na nagdudulot ng hypoglycemia at alkohol ay dapat itigil. Ang mga hereditary at endocrine disorder, atay, bato, at pagpalya ng puso, sepsis, at pagkabigla ay dapat ding gamutin.