Gonorrheal urethritis

Ang Gonorrheal urethritis ay isang sakit sa balat na dulot ng gonococcus, isang Gram-negatibong diplococcus ng pamilya Neisseriae.

Sa humigit-kumulang 10% -40% ng mga kababaihan, ang urethritis ay kumplikado sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs, na maaaring humantong sa kawalan ng katabaan at ectopic na pagbubuntis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga sintomas gonorrheal urethritis

Depende sa tagal ng sakit at ang kalubhaan ng mga sintomas, mayroong isang sariwang (kung ang impeksiyon ay naganap sa loob ng 2 buwan) at isang talamak (kung ang impeksiyon ay nangyari sa panahong ito) mga paraan ng gonorrhea.

Ayon sa intensity ng mga sintomas ng gonorrheal urethritis, mayroong 3 variants ng fresh gonorrhea:

• talamak, kung saan mayroong maraming tubig discharge mula sa yuritra na may malubhang dysuria:
• subacute, kung saan mayroon ding maraming discharge mula sa yuritra, ngunit ang dysuria ay halos wala na;
• torpid, nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong kakulangan ng mga subjective na sintomas at, napakahalaga, hindi mahahalata naglalabas mula sa yuritra, nakita ng pagkakataon.

Ang talamak na gonorrhea ay maaaring magpatuloy tulad ng torpid, at sa talamak na yugto, bilang isa sa dalawang talamak na variant ng sariwang gonorrhea.

Kaagad pagkatapos ng impeksyon, ang gonococcus ay pumasok sa scaphoid fossa ng glans penis at mula roon ay nagsisimula na dumaan sa urethra passively, dahil wala itong kakayahan na lumipat nang nakapag-iisa. Ang proseso ng pamamaga ay kadalasang umaabot sa canalicular sa isang mas malaki o mas maliit na lawak. Sa parehong mga kaso, ang pamamaga ay nakukuha lamang ang spongy na bahagi ng urethra sa panlabas na spinkter (nauuna na gonorrhea urethritis). Ngunit kung minsan ang nagpapaalab na proseso ay kumakalat sa buong urethra hanggang sa pasukan sa pantog (posterior gonorrheal urethritis).

Ang Gonococci ay dumami sa ibabaw ng epithelial layer, pagkatapos ay tumagos sa malalim sa mga selula ng epithelium, na nagiging sanhi ng isang nagpapaalab na reaksyong tissue, na sinamahan ng pagpapalawak ng mga vessel ng maliliit na ugat at masaganang paglilipat ng mga leukocyte. Ang mga glandula at lacunae ng yuritra ay nasasangkot din sa proseso ng nagpapasiklab. Ang kanilang epithelium ay hinalinhan, sa mga lugar na ito ay natagalan at nilusob ng mga leukocytes, ang lumen ng glandula ng yuritra ay puno ng isang tinanggihan na epithelium, leukocytes. Ang bibig ng mga glandula ay madalas na naharang sa pamamagitan ng mga produkto ng pamamaga bilang isang resulta ng inflammatory edema. Ang pus, na walang access sa labas, ay nakukuha sa lumen ng glandula, na nagreresulta sa pagbuo ng mga maliliit na pseudoabscesses.

Ang unang sintomas ng gonorrheal urethritis ay ang kakulangan sa ginhawa sa urethra na may matagal na pag-ihi, pagkatapos ay maitim-dilaw (isang pinaghalong mga epithelial cells at leukocytes) ay lilitaw, at kalaunan dilaw purulent discharges. Ang unang bahagi ng ihi ay may kulog, nakikita na mga filament na urethral - mahaba ang puting nadeposito sa ibaba; Ang ikalawang bahagi ng ihi ay malinaw.

Sa simula ng pag-ihi, ang pasyente ay nagmumungkahi ng isang matalim, mabilis na nawawala ang sakit. Ang isa sa mga palatandaan ng paglipat ng gonococcus sa panlabas na spinkter ay ang imperativeness ng gumiit na urinate, na kung saan ay mabilis na sumali sa pamamagitan ng madalas, masakit na pag-ihi sa pagtatapos ng pagkilos. Ang sakit sa pagtatapos ng pag-ihi ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng presyon ng mga striated muscles ng perineum sa posterior bahagi ng yuritra. Ito rin ay nagiging masakit bulalas. Ang ihi ay nagiging maulap sa parehong bahagi.

Kadalasan, ang pag-urong sa ihi ay nagiging hindi maitatanggi, sa pagtatapos ng pag-ihi lumitaw ang ilang mga patak ng dugo (terminal hematuria). Ang mga sintomas sa itaas sa matinding mga kaso ng posterior urethritis ay sinamahan ng madalas na paninigas, pollutions, kung minsan ay may isang admixture ng dugo sa semen (hemospermia), na nagpapahiwatig ng pamamaga sa seminal tubercle. Ang pagpapauwi mula sa urethra ay bumaba o ganap na nawawala. Ang pus mula sa prostatic urethra ay pumapasok sa pantog. Kapag nagsasagawa ng isang tatlong-tasa na pagsubok, ang ihi sa lahat ng tatlong mga bahagi ay namamaga (kabuuang pyuria).

Sa ilang mga kaso, ang matinding gonorrheal urethritis ay nagiging talamak, kung saan ang mga sintomas ng talamak at subacute ng gonorrheal urethritis ay nawawala, at ang nagpapasiklab na proseso sa yuritra ay nagiging matagal, torpid, tamad. Ang paglipat ng acute gonorrheal urethritis sa malalang yugto ay itinataguyod ng hindi makatwirang paggamot ng gonorrheal urethritis, pagkagambala sa paggamot at paglabag sa pamumuhay, paggamot sa sarili, abnormalidad ng yuritra, malalang sakit (diabetes, tuberculosis, anemia, atbp.).

Ang mga subjective na sintomas ng talamak na gonorrheal urethritis ay karaniwang mas mababa binibigkas kaysa sa talamak.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa (pangangati, nasusunog) sa yuritra. Sa pagkatalo ng kanyang bahagi ng prostitusyon, may mga karamdaman ng pag-ihi at mga sekswal na pag-andar (nadagdagan at nadagdagan ang tindi ng pag-ihi, sakit sa pagtatapos ng pag-ihi, masakit na bulalas, admixture ng dugo at nana sa tabod). Ang discharge mula sa urethra ay kadalasang hindi gaanong mahalaga at lumilitaw halos lahat sa umaga.

Ang tuluy-tuloy na paggalaw, talamak na gonorrheal urethritis sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga dahilan ay panaka-nakang pinalalaki at maaaring mag-simulate ng isang larawan ng talamak na gonococcal urethritis. Gayunpaman, hindi tulad ng huling pagpapasiklab ng talamak na gonococcal urethritis, sa lalong madaling panahon pumasa sila nang tuluyan.

Ang talamak na gonococcal urethritis ay maaaring kaugnay sa gonococcal lesions ng urethral glands - ang prostate at seminal vesicles.

[9], [10], [11],

Paggamot gonorrheal urethritis

Ang paggamot ng gonorrheal urethritis ay ang appointment ng mga antibiotics na may bactericidal at bacteriostatic effect sa gonococci. Sa talamak na gonorrhea, upang makakuha ng therapeutic effect ay sapat na etiotropic treatment.

Ang komplikadong pathogenetic therapy ay ipinapakita sa mga pasyente na may komplikadong, torpid, talamak na anyo ng gonorrhea sa postgonoreinny na nagpapasiklab na proseso.

Pangunahing prinsipyo ng paggamot ng gonorrheal urethritis:

• maingat na klinikal at laboratoryo pagsusuri ng mga pasyente upang makilala ang comorbidities (syphilis, trichomoniasis, chlamydial infection, atbp) at ang kanilang sabay na paggamot;
• ang kumplikadong katangian ng paggamot, kabilang ang etiotropic, pathogenetic at nagpapakilala na therapy;
• indibidwal na pamamaraan na isinasaalang-alang ang edad, kasarian, form sa klinikal, kalubhaan ng proseso ng pathological, komplikasyon;
• pagsunod sa mga pasyente sa panahon at pagkatapos ng paggamot ng isang tiyak na diyeta, pangilin mula sa pakikipagtalik, pisikal na aktibidad.

Kapag pumipili antibacterial therapy ay dapat isaalang-alang ang pagiging sensitibo ng gonococcus sa gamot, indications at contraindications para sa kanyang inilaan gamitin, pharmacokinetics, pharmacodynamics, mekanismo at antimicrobial spectrum at mekanismo ng pakikipag-ugnayan sa iba pang antibacterial gamot.

Etiological paggamot ng gonorrheal urethritis

Para sa paggamot ng gonorrhea (hindi komplikado), inirerekomenda ang sumusunod na mga antimicrobial therapy regimens.

• Ang mga unang-line na gamot ay tinuturing na ceftriaxone 125 mg intramuscularly isang beses o cefixime 400 mg na oral.
• Mga gamot sa pangalawang linya - ciprofloxacin, 500 mg nang pasalita, o isang beses ng ofloxacin, 400 mg pasalita, isang beses, o levofloxacin, 250 mg pasalita, isang beses.

Ayon sa pinakahuling datos, ang mga fluoroquinolones ay hindi na ginagamit sa USA para sa paggamot ng gonorrhea dahil sa mataas na pagtutol ng causative agent sa kanila. Sa Russia, napansin din ang mataas na antas ng paglaban ng Neisseria gonorrhoeae sa ciprofloxacin: ang bilang ng mga lumalaban na strain ay 62.2%. Paghahambing ng data sa mga resulta ng LS Strachunsky et al. (2000) ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas (halos 9 beses!) Sa neisseria gonorrhoeae antibyotiko paglaban tagapagpahiwatig na may kaugnayan sa fluoroquinolones.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Alternatibong paggamot ng gonorrheal urethritis

Spectinomycin 2 g intramuscularly isang beses o cephalosporins (maliban sa ceftriaxone) - ceftizoxime 500 mg intramuscularly, cefoxitin 2 g intramuscularly, pagkatapos ay 1 g at oral at cefotaxime 500 mg intramuscularly. Gayunpaman, wala sa mga cephalosporins na ito ang may anumang pakinabang sa ceftriaxone.

Dahil ang gonorrhea ay madalas na sinamahan ng chlamydial infection, ang mga pasyente sa grupong ito ay dapat tratuhin ng C. Trachomatis.

Sa kaso ng hindi pagiging epektibo ng therapy, ang pagkakaroon ng impeksiyon ay dapat ipagpalagay. Sanhi ng Trichomonas vaginalis at / o Mycoplasma spp. Ang inirekumendang paggamot Ang isang kumbinasyon ng metronidazole (2 g ng isang beses sa isang beses) at erythromycin (500 mg nang pasalita 4 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw) sa mga kaso ng mixed trichomonas-gonorrhea ay nagbibigay ng sabay na paggamot ng gonorrhea at trichomoniasis. Kapag pinagsasama ang gonorrhea na may impeksiyon sa mycoplasma o ureaplasma, isang kurso ng paggamot para sa gonorrhea ay unang inireseta, at anti-mycoplasma o anti-plasma therapy.

[18], [19], [20], [21], [22]

Immunotherapy

Bilang isang partikular na gamot na immunotherapeutic, ang isang bakuna sa gonococcal ay ginagamit, na pinangangasiwaan ng intramuscularly: 200-250 milyong microbial cell bawat isa sa unang iniksyon; ang susunod na iniksyon ay sa 1-2 araw, sa bawat oras na ang dosis ay nadagdagan ng 300-350 milyong microbial katawan. Ang isang solong dosis ay maaaring maabot ang 2 bilyong microbial bodies, at ang bilang ng mga injections - 6-8.

Para sa walang-pagtatangi na pagpapasigla ng katawan, ang mga gamot na nagpapagana ng isang bilang ng mga cellular at humoral na mga kadahilanan ng immune system ay ginagamit.

[23], [24], [25], [26]

Pagpapasiya ng lunas para sa gonorea

Ang lunas sa paggamot ng mga pasyente na sumasailalim sa sariwang gonorrhea ay tinutukoy 7-10 araw pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot. Sa kawalan ng nagpapaalab na pagbabago sa yuritra, kinakailangan upang maisagawa ang palpation ng prostate, seminal vesicle at laboratory diagnosis ng kanilang lihim. Sa kawalan ng gonococcus sa materyal ng pagsubok, pinagsama ang isang pinagsama-samang paggamot - 6-8 ml ng 0.5% na solusyon ng pilak na nitrayd ay ininiksiyon sa yuritra at sa parehong oras 500 milyong microbial gonovaccine intramuscularly. Sa halip ng gonovaccine, maaari kang magpasok ng intramuscularly 100-200 MPD pyrogenal. Ilapat ang bougienage at massage ang yuritra kasama ang mga maanghang na pagkain na nagagalit sa lamad ng lamad. Pagkatapos ng 24-48-72 oras para sa mga pagsubok sa laboratoryo, isang lihim ang kinuha mula sa prostate at seminal vesicle. Sa kawalan ng gonokokkov at iba pang mga pathogenic microflora, ang mga sumusunod na kontrol sa klinikal at urological pagsusuri ay natupad matapos ang isang pinagsamang provocation sa 3-4 na linggo. Ang ikatlong (huling) kontrol ay pareho, 1 buwan pagkatapos ng pangalawang.

Gonorrheal urethritis itinuturing na cured kapag paulit-ulit na kawalan gonococci microscopic at bakteryolohiko imbestigasyon ng discharge urogenital kawalan ng palpable pagbabago sa prostate, matagumpay vesicles, pati na rin ang mas mataas na bilang ng mga leukocytes sa kanilang mga lihim na banayad malinaw nagpapasiklab pagbabago (o kakulangan nito) sa yuritra sa uretroskopii.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],