Gonorrheal urethritis

Ang Gonorrheal urethritis ay isang venereal disease na sanhi ng gonococcus, isang gram-negative na diplococcus ng pamilyang Neisseriae.

Sa humigit-kumulang 10% -40% ng mga kababaihan, ang urethritis ay kumplikado ng pelvic inflammatory disease, na maaaring magdulot ng kawalan ng katabaan at ectopic na pagbubuntis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas gonorrheic urethritis

Depende sa tagal ng sakit at sa kalubhaan ng mga sintomas, ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng sariwa (kung naganap ang impeksiyon sa loob ng 2 buwan) at talamak (kung naganap ang impeksiyon sa kabila ng panahong ito) na mga anyo ng gonorrhea.

Depende sa tindi ng mga sintomas ng gonorrheal urethritis, mayroong 3 uri ng sariwang gonorrhea:

• talamak, kung saan mayroong maraming paglabas mula sa urethra na may matinding dysuria:
• subacute, kung saan mayroon ding maraming discharge mula sa yuritra, ngunit ang dysuria ay halos ganap na wala;
• torpid, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong kawalan ng mga subjective na sintomas at, napakahalaga, hindi mahahalata na paglabas mula sa urethra, na natuklasan ng pagkakataon.

Ang talamak na gonorrhea ay maaaring magpatuloy nang katulad sa torpid gonorrhea, at sa talamak na yugto - tulad ng isa sa dalawang talamak na variant ng sariwang gonorrhea.

Kaagad pagkatapos ng impeksyon, ang gonococcus ay pumapasok sa scaphoid fossa ng glans penis at mula doon ay nagsisimulang kumalat sa kahabaan ng urethra nang pasibo, dahil wala itong kakayahang lumipat nang nakapag-iisa. Ang nagpapasiklab na proseso ay karaniwang kumakalat sa canalicularly sa mas malaki o mas maliit na lawak. Sa parehong mga kaso, ang pamamaga ay nakakaapekto lamang sa spongy na bahagi ng urethra hanggang sa panlabas na sphincter (anterior gonorrheal urethritis). Ngunit kung minsan ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa buong urethra hanggang sa pasukan sa pantog (posterior gonorrheal urethritis).

Ang Gonococci ay dumami sa ibabaw ng epithelial layer, pagkatapos ay tumagos nang malalim sa pagitan ng mga epithelial cells, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon ng mga tisyu, na sinamahan ng pagpapalawak ng mga capillary vessel at masaganang paglipat ng mga leukocytes. Ang mga glandula at lacunae ng yuritra ay kasangkot din sa proseso ng pamamaga. Ang kanilang epithelium ay lumuwag, sa mga lugar na exfoliated at infiltrated na may leukocytes, ang lumen ng mga glandula ng urethra ay puno ng tinanggihan na epithelium, leukocytes. Ang mga bibig ng mga glandula ay madalas na hinaharangan ng mga produkto ng pamamaga bilang resulta ng nagpapaalab na edema. Ang pus, na walang labasan, ay naipon sa lumen ng glandula, bilang isang resulta kung saan ang mga maliliit na pseudo-abscesses ay nabuo.

Ang mga unang sintomas ng gonorrheal urethritis ay kakulangan sa ginhawa sa urethra sa panahon ng matagal na pagpapanatili ng ihi, pagkatapos ay lilitaw ang kulay-abo-dilaw (isang pinaghalong mga epithelial cell at leukocytes) at kalaunan ay lilitaw ang dilaw na purulent discharge. Ang unang bahagi ng ihi ay maulap, ang mga urethral thread ay nakikita - mahabang maputi-puti na pag-aayos sa ilalim; ang pangalawang bahagi ng ihi ay transparent.

Sa simula ng pag-ihi, ang pasyente ay nagtatala ng isang matalim, mabilis na nawawalang sakit. Ang isa sa mga palatandaan ng paglipat ng gonococcus na lampas sa panlabas na sphincter ay ang pangangailangan ng pagnanasa na umihi, na mabilis na sinamahan ng madalas, masakit na pag-ihi sa pagtatapos ng pagkilos. Ang sakit sa dulo ng pag-ihi ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng presyon ng mga striated na kalamnan ng perineum sa posterior section ng urethra. Nagiging masakit din ang bulalas. Ang ihi ay nagiging maulap sa magkabilang bahagi.

Kadalasan ang pagnanasa na umihi ay nagiging hindi mabata, at sa pagtatapos ng pag-ihi ay lumilitaw ang ilang patak ng dugo (terminal hematuria). Sa mga talamak na kaso ng posterior urethritis, ang mga sintomas sa itaas ay sinamahan ng madalas na pagtayo, mga polusyon kung minsan ay may dugo sa tabod (hemospermia), na nagpapahiwatig ng pamamaga sa seminal tubercle. Ang paglabas mula sa yuritra ay bumababa o ganap na nawawala. Ang nana mula sa prostatic na bahagi ng urethra ay pumapasok sa pantog. Kapag nagsasagawa ng three-glass test, ang ihi sa lahat ng tatlong bahagi ay maulap (kabuuang pyuria).

Sa ilang mga obserbasyon, ang talamak na gonorrheal urethritis ay nagiging talamak, kung saan ang talamak at subacute na mga sintomas ng gonorrheal urethritis ay nawawala, at ang nagpapasiklab na proseso sa urethra ay nagiging matagal, torpid, at tamad. Ang paglipat ng talamak na gonorrheal urethritis sa talamak na yugto ay pinadali ng hindi makatwiran na paggamot ng gonorrheal urethritis, pagkagambala sa paggamot at paglabag sa regimen nito, self-medication, anomalya ng urethra, malalang sakit (diabetes mellitus, tuberculosis, anemia, atbp.).

Ang mga subjective na sintomas ng talamak na gonorrheal urethritis ay kadalasang hindi gaanong binibigkas kaysa sa talamak na gonorrheal urethritis.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa (pangangati, pagkasunog) sa urethra. Kapag ang prostatic na bahagi nito ay apektado, ang pag-ihi at mga sekswal na dysfunctions ay sinusunod (nadagdagan ang dalas at intensity ng pagnanasang umihi, sakit sa dulo ng pag-ihi, masakit na bulalas, dugo at nana sa tamud). Ang paglabas mula sa urethra ay kadalasang hindi gaanong mahalaga at kadalasang lumilitaw sa umaga.

Ang talamak na gonorrheal urethritis, na nagpapatuloy nang tamad, ay pana-panahong lumalala sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga sanhi at maaaring gayahin ang larawan ng talamak na gonococcal urethritis. Gayunpaman, hindi tulad ng huli, ang mga exacerbations ng talamak na gonococcal urethritis sa lalong madaling panahon ay kusang pumasa.

Ang talamak na gonococcal urethritis ay maaaring nauugnay sa impeksyon ng gonococcal ng mga glandula ng urethra - ang prostate at seminal vesicle.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot gonorrheic urethritis

Ang paggamot sa gonorrheal urethritis ay binubuo ng pagrereseta ng mga antibiotic na may bactericidal at bacteriostatic effect sa gonococci. Sa talamak na gonorrhea, ang etiotropic na paggamot ay sapat upang makamit ang isang therapeutic effect.

Ang mga pasyente na may kumplikado, torpid, talamak na anyo ng gonorrhea na may post-gonorrheal inflammatory na proseso ay ipinapakita kumplikadong pathogenetic therapy.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng gonorrheal urethritis:

• masusing pagsusuri sa klinikal at laboratoryo ng mga pasyente upang matukoy ang mga magkakatulad na sakit (syphilis, trichomoniasis, chlamydial infection, atbp.) at ang kanilang sabay-sabay na paggamot;
• kumplikadong kalikasan ng paggamot, kabilang ang etiotropic, pathogenetic at symptomatic therapy;
• indibidwal na diskarte na isinasaalang-alang ang edad, kasarian, klinikal na anyo, kalubhaan ng proseso ng pathological, mga komplikasyon;
• ang pasyente ay dapat sumunod sa isang tiyak na diyeta sa panahon at pagkatapos ng paggamot, at umiwas sa pakikipagtalik at pisikal na aktibidad.

Kapag pumipili ng antibacterial therapy, kinakailangang isaalang-alang ang sensitivity ng gonococcus sa gamot, mga indikasyon at contraindications para sa paggamit nito, pharmacokinetics, pharmacodynamics, mekanismo at spectrum ng antimicrobial action, pati na rin ang mekanismo ng pakikipag-ugnayan nito sa iba pang mga antibacterial na gamot.

Etiological na paggamot ng gonorrheal urethritis

Para sa paggamot ng gonorrhea (hindi kumplikado), ang mga sumusunod na antimicrobial therapy regimens ay inirerekomenda.

• Ang mga first-line na gamot ay ceftriaxone 125 mg intramuscularly isang beses o cefixime 400 mg pasalita nang isang beses.
• Ang mga pangalawang linyang gamot ay ciprofloxacin 500 mg pasalita, o ofloxacin 400 mg pasalita nang isang beses, o levofloxacin 250 mg pasalita nang isang beses.

Ayon sa pinakabagong data, ang mga fluoroquinolones ay hindi na ginagamit sa USA upang gamutin ang gonorrhea dahil sa mataas na resistensya ng pathogen sa kanila. Sa Russia, ang isang mataas na antas ng resistensya ng Neisseria gonorrhoeae strains sa ciprofloxacin ay natukoy din: ang bilang ng mga lumalaban na strain ay 62.2%. Paghahambing ng data na ibinigay sa mga resulta ng LS Strachunsky et al. (2000) ay nagpakita ng makabuluhang pagtaas (halos 9 na beses!) sa mga rate ng antibiotic resistance ng Neisseria gonorrhoeae sa fluoroquinolones.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alternatibong paggamot para sa gonorrheal urethritis

Spectinomycin 2 g intramuscularly isang beses o cephalosporins (maliban sa ceftriaxone) - ceftizoxime 500 mg intramuscularly, cefoxitin 2 g intramuscularly, pagkatapos ay 1 g pasalita at cefotaxime 500 mg intramuscularly. Gayunpaman, wala sa mga nakalistang cephalosporins ang may mga pakinabang sa ceftriaxone.

Dahil ang gonorrhea ay madalas na nauugnay sa chlamydial infection, ang mga pasyente sa grupong ito ay nangangailangan ng karagdagang paggamot para sa C. Trachomatis.

Kung hindi epektibo ang therapy, isang impeksiyon na dulot ng Trichomonas vaginalis at/o Mycoplasma spp. dapat ipagpalagay. Inirerekomendang paggamot. Isang kumbinasyon ng metronidazole (2 g pasalita nang isang beses) at erythromycin (500 mg pasalita 4 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw) sa mga kaso ng mixed trichomonas-gonorrhoeal infection; Ang gonorrhea at trichomoniasis ay ginagamot nang sabay-sabay. Sa mga kaso ng gonorrhea na sinamahan ng mycoplasma o ureaplasma infection, isang kurso ng paggamot para sa gonorrhea ang unang inireseta, na sinusundan ng antimycoplasma o antiureaplasma agent.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Immunotherapy

Ang bakunang gonococcal ay ginagamit bilang isang partikular na immunotherapeutic na gamot, na ibinibigay sa intramuscularly: 200-250 milyong microbial body sa unang iniksyon; ang susunod na iniksyon ay nasa 1-2 araw, sa bawat kasunod na oras ang dosis ay nadagdagan ng 300-350 milyong microbial na katawan. Ang isang dosis ay maaaring umabot sa 2 bilyong microbial na katawan, at ang bilang ng mga iniksyon ay 6-8.

Para sa hindi tiyak na pagpapasigla ng katawan, ginagamit ang mga gamot na nagpapagana ng isang bilang ng mga cellular at humoral na kadahilanan ng immune system.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pagtukoy kung gumaling ang gonorrhea

Ang pagbawi ng mga pasyente na nagkaroon ng sariwang gonorrhea ay tinutukoy 7-10 araw pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot. Sa kawalan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa urethra, kinakailangan upang palpate ang prostate, seminal vesicles at mga diagnostic ng laboratoryo ng kanilang pagtatago. Sa kawalan ng gonococcus sa materyal ng pagsubok, ang isang pinagsamang provocation ay isinasagawa - 6-8 ml ng 0.5% silver nitrate solution ay ipinakilala sa urethra at 500 milyong microbial body ng gonovaccine ay sabay-sabay na pinangangasiwaan ng intramuscularly. Sa halip na gonovaccine, 100-200 MPD ng pyrogenal ang maaaring ibigay sa intramuscularly. Ang bougienage at masahe ng urethra ay ginagamit din kasama ng maanghang na pagkain na nakakairita sa lining ng urinary tract. Pagkatapos ng 24-48-72 na oras, ang pagtatago ay kinuha mula sa prostate at seminal vesicle para sa pagsubok sa laboratoryo. Sa kawalan ng gonococci at iba pang pathogenic microflora, ang susunod na kontrol sa klinikal at urological na pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng pinagsamang provocation sa 3-4 na linggo. Ang pangatlo (huling) kontrol ay magkatulad, 1 buwan pagkatapos ng pangalawa.

Ang gonorrheal urethritis ay itinuturing na gumaling sa kaso ng paulit-ulit na kawalan ng gonococci sa mikroskopiko at bacteriological na pagsusuri ng paglabas ng mga genitourinary organ, kawalan ng mga nadarama na pagbabago sa prostate, seminal vesicle, pati na rin ang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes sa kanilang pagtatago, banayad na nagpapasiklab na pagbabago (o ang kanilang kawalan ng urethra) sa panahon ng urethroscopy.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]