Hemorrhagic fever na may renal syndrome sa mga bata

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS) (hemorrhagic nephrosonephritis, Tula, Ural, Yaroslavl fever) ay isang talamak na nakakahawang sakit na pinagmulan ng viral, na nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pagkalasing, hemorrhagic at renal syndromes.

Epidemiology

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay isang tipikal na zoonotic infection. Ang natural na foci ng sakit ay nasa Malayong Silangan, Transbaikalia, Silangang Siberia, Kazakhstan at bahagi ng Europa ng bansa. Ang reservoir ng impeksyon ay mga daga na tulad ng daga: mga daga sa bukid at kagubatan, daga, vole, atbp. Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng gamasid ticks at fleas. Ang mga daga na tulad ng daga ay nagdadala ng impeksyon sa isang tago, mas madalas sa isang klinikal na ipinahayag na anyo, habang inilalabas nila ang virus sa kapaligiran na may ihi at dumi. Mga ruta ng paghahatid ng impeksyon:

• ruta ng aspirasyon - kapag ang paglanghap ng alikabok na naglalaman ng mga nahawaang dumi ng mga rodent;
• ruta ng pakikipag-ugnay - kapag ang nahawaang materyal ay nadikit sa mga gasgas, hiwa, pagkakapilat, o kapag ipinahid sa buo na balat;
• ruta ng pagkain - kapag kumakain ng mga produktong pagkain na nahawaan ng dumi ng daga (tinapay, gulay, prutas, atbp.).

Ang direktang paghahatid ng tao-sa-tao ay hindi malamang. Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nangyayari nang paminsan-minsan, ngunit ang mga lokal na epidemya ay posible.

Ang mga bata, lalo na ang mga wala pang 7 taong gulang, ay bihirang magkasakit dahil sa limitadong pakikipag-ugnayan sa kalikasan. Ang pinakamaraming bilang ng mga sakit ay naitala mula Mayo hanggang Nobyembre, na kasabay ng paglipat ng mga rodent sa mga silid ng tirahan at utility, pati na rin sa pagpapalawak ng pakikipag-ugnayan ng tao sa kalikasan at gawaing pang-agrikultura.

Pag-iwas sa hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang pag-iwas ay naglalayong sirain ang mga rodent na tulad ng mouse sa teritoryo ng natural na foci, pag-iwas sa kontaminasyon ng mga produkto ng pagkain at mga mapagkukunan ng tubig na may dumi ng daga, mahigpit na pagsunod sa mga regulasyon sa sanitary at anti-epidemya sa mga lugar ng tirahan at sa kanilang paligid.

Pag-uuri

Kasama ng mga tipikal, may mga nakatago at subclinical na variant ng sakit. Depende sa kalubhaan ng hemorrhagic syndrome, pagkalasing at dysfunction ng bato, banayad, katamtaman at malubhang mga anyo ay nakikilala.

Mga sanhi ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang pathogen ay kabilang sa pamilyang Bunyaviridae, kabilang ang dalawang partikular na ahente ng viral (Hantaan at Piumale), na maaaring maipasa at maipon sa mga baga ng isang field mouse. Ang mga virus ay naglalaman ng RNA at may diameter na 80-120 nm, ay hindi matatag: sa temperatura na 50 °C nabubuhay sila sa loob ng 10-20 minuto.

Pathogenesis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang impeksyon ay pangunahing naisalokal sa vascular endothelium at, marahil, sa mga epithelial cells ng ilang mga organo. Pagkatapos ng intracellular accumulation ng virus, nangyayari ang viremia phase, na kasabay ng pagsisimula ng sakit at ang paglitaw ng mga pangkalahatang nakakalason na sintomas. Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome virus ay nailalarawan sa pamamagitan ng capillary toxic action. Sa kasong ito, ang pinsala sa vascular wall ay nangyayari, ang pamumuo ng dugo ay may kapansanan, na humahantong sa pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome na may paglitaw ng maraming thrombi sa iba't ibang mga organo, lalo na sa mga bato.

Mga sintomas ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 10 hanggang 45 araw, sa average na mga 20 araw. Mayroong apat na yugto ng sakit: febrile, oliguric, polyuric at convalescence.

• Panahon ng lagnat. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula nang talamak na may pagtaas ng temperatura sa 39-41 °C at ang paglitaw ng mga pangkalahatang nakakalason na sintomas: pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pagsugpo, mga karamdaman sa pagtulog, anorexia. Mula sa unang araw ng sakit, ang isang matinding sakit ng ulo ay katangian, pangunahin sa mga frontal at temporal na rehiyon, pagkahilo, panginginig, isang pakiramdam ng init, sakit sa mga kalamnan ng mga paa, sa mga kasukasuan ng tuhod, pananakit sa buong katawan, sakit kapag gumagalaw ang mga eyeballs, matinding sakit sa tiyan, lalo na sa projection ng mga bato ay posible rin.
• Ang oliguric period sa mga bata ay nagsisimula nang maaga. Nasa ika-3-4 na, mas madalas sa ika-6-8 araw ng sakit, ang temperatura ng katawan ay bumababa at ang diuresis ay bumaba nang husto, ang sakit sa likod ay tumataas. Ang kalagayan ng mga bata ay lalong lumalala bilang resulta ng pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing at pinsala sa bato. Ang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng proteinuria, hematuria, cylindruria. Ang epithelium ng bato, madalas na uhog at fibrin clots ay patuloy na nakikita. Ang glomerular filtration at tubular reabsorption ay palaging nabawasan, na humahantong sa oliguria, hyposthenuria, hyperazotemia, metabolic acidosis. Bumababa ang relatibong density ng ihi. Sa pagtaas ng azotemia, ang isang klinikal na larawan ng talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari hanggang sa pag-unlad ng uremic coma at eclampsia.
• Ang polyuric period ay nagsisimula sa ika-8-12 araw ng sakit at minarkahan ang simula ng pagbawi. Ang kondisyon ng mga pasyente ay bumubuti, ang sakit sa likod ay unti-unting bumababa, ang pagsusuka ay huminto, ang pagtulog at gana ay naibalik. Ang diuresis ay tumataas, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay maaaring umabot sa 3-5 litro. Ang kamag-anak na densidad ng ihi ay mas bumababa (persistent hypoisosthenuria).
• Ang convalescent period ay tumatagal ng hanggang 3-6 na buwan. Mabagal ang pagbawi. Ang pangkalahatang kahinaan ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang diuresis at kamag-anak na density ng ihi ay unti-unting naibalik. Ang estado ng post-infectious asthenia ay maaaring magpatuloy sa loob ng 6-12 buwan. Sa dugo sa paunang (febrile) na panahon, ang panandaliang leukopenia ay nabanggit, mabilis na pinalitan ng leukocytosis na may paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa sa banda at mga batang form, hanggang sa promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes. Aneosinophilia, isang pagbaba sa bilang ng platelet at ang hitsura ng mga selula ng plasma ay maaaring makita. Ang ESR ay kadalasang normal o nakataas. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang antas ng natitirang nitrogen sa dugo ay tumataas nang husto, ang nilalaman ng mga klorido at sodium ay bumababa, ngunit ang dami ng potasa ay tumataas.

Diagnosis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nasuri batay sa katangian ng klinikal na larawan: lagnat, hyperemia ng mukha at leeg, hemorrhagic rashes sa sinturon ng balikat na katulad ng isang whiplash, pinsala sa bato, leukocytosis na may paglipat sa kaliwa at ang hitsura ng mga selula ng plasma. Ang pananatili ng pasyente sa isang endemic zone, mga rodent sa bahay, pagkonsumo ng mga gulay at prutas na may mga bakas ng pagnganga ay mahalaga para sa pagsusuri. Ang mga partikular na pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ay kinabibilangan ng ELISA, RIF, reaksyon ng hemolysis ng mga erythrocytes ng manok, atbp.

Differential diagnostics

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay naiiba sa hemorrhagic fevers ng iba pang etiologies, leptospirosis, influenza, typhus, acute nephritis, capillary toxicosis, sepsis at iba pang sakit.

Paggamot ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital. Ang pahinga sa kama, isang buong diyeta na may paghihigpit sa mga pagkaing karne, ngunit hindi binabawasan ang halaga ng table salt ay inireseta. Sa taas ng pagkalasing, ang mga intravenous infusions ng hemodez, 10% glucose solution, Ringer's solution, albumin, 5% ascorbic acid solution ay ipinahiwatig. Sa matinding kaso, ang mga glucocorticoids ay inireseta sa rate na 2-3 mg / kg bawat araw ng prednisolone sa 4 na dosis, ang kurso ay 5-7 araw. Sa panahon ng oliguric, ang mannitol, polyglucin ay pinangangasiwaan, ang tiyan ay hugasan ng isang 2% na solusyon ng sodium bikarbonate. Sa pagtaas ng azotemia at anuria, ang extracorporeal hemodialysis ay ginagamit gamit ang isang "artipisyal na bato" na makina. Sa kaso ng napakalaking pagdurugo, ang mga pagsasalin ng mga produkto ng dugo at mga kapalit ng dugo ay inireseta. Ang sodium heparin ay ibinibigay upang maiwasan ang thrombohemorrhagic syndrome. Kung may panganib ng mga komplikasyon ng bacterial, ginagamit ang mga antibiotic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]