Hemorrhagic shock: sanhi at pathogenesis

Ang mga sanhi ng dumudugo humahantong sa shock, sa ginekologiko mga pasyente ay maaaring: nasira ectopic pagbubuntis, ovarian pagkalagol, at kusang-loob abortion, na-miss abortion, bagang pagbubuntis, dysfunctional may isang ina dumudugo, may isang ina fibroids submucosal form, pinsala sa katawan maselang bahagi ng katawan.

Anuman ang sanhi ng napakalaking paglura ng dugo, ang nangungunang sangkap sa ang pathogenesis ng hemorrhagic shock ay isang hindi pagkakabagay sa pagitan ng pinababang BCC at ang kapasidad ng vascular kama na unang manifests mismo lumalabag macrocirculation, t. E. Ang systemic sirkulasyon, pagkatapos ay may mga microcirculatory disorder at bilang isang resulta bumuo sila progresibong dis-organisasyon metabolismo, enzymatic shifts at proteolysis.

Ang sistema ng macrocirculation ay nabuo sa pamamagitan ng mga arterya, veins at puso. Ang sistema ng microcirculation ay kinabibilangan ng arterioles, venules, capillaries at arteriovenous anastomoses. Tulad ng nalalaman, ang tungkol sa 70 % ng kabuuang BCC ay nasa veins, 15% sa mga arterya, 12% sa mga capillary, at 3 % sa mga kamara ng puso.

Kapag ang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 500-700 ML, ibig sabihin, mga 10 % ng BCC, mayroong kabayaran dahil sa isang pagtaas sa tono ng mga venous vessel, ang mga receptors na pinaka sensitibo sa hypovolemia. Kasabay nito, walang makabuluhang pagbabago sa tono ng arterya, rate ng puso, walang pagbabago sa tissue perfusion.

Pagkawala ng dugo na labis sa mga numerong ito ay humantong sa makabuluhang hypovolemia, na kung saan ay isang malakas na kadahilanan stress. Upang mapanatili ang hemodynamic mga mahahalagang bahagi ng katawan (lalo na sa utak at puso) ay nagsasama ng isang malakas na nauukol na bayad mekanismo: nadagdagan tono ng nagkakasundo kinakabahan system, pinatataas ang release ng catecholamines, aldosterone, ACTH, antidiuretic hormone, glucocorticoids, aktibo renin-hypertensive system. Dahil sa mga mekanismo mangyari puso acceleration, antalahin likido paghihiwalay at pagkakasangkot nito sa dugo ng tissue, paligid vascular pasma, ang pagbubunyag ng arteriovenous shunts. Ang mga agpang mekanismo na humahantong sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, pansamantalang mapanatili ang puso output at presyon ng dugo. Gayunman, ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo ay hindi maaaring matiyak ang pang-matagalang paggana ng babae katawan, dahil sa gastos ng peripheral daloy ng dugo.

Ang patuloy na dumudugo leads sa pag-ubos ng mga nauukol na bayad mekanismo at deepening ng microcirculatory disorder dahil sa bitawan ang likidong bahagi ng dugo sa interstitial space at dugo clots, ang matalim na pagbabawas ng bilis ng dugo na may pag-unlad ng putik syndrome, na nagreresulta sa malalim tissue hypoxia. Hypoxia at metabolic acidosis sanhi paglabag ng "sodium pump" function, sodium at hydrogen ions suutin sa mga cell, displacing ang potasa at magnesiyo ions, na hahantong sa isang pagtaas sa osmotik presyon, hydration at cell pinsala. Pagpapahina ng tissue perpyusyon, ang akumulasyon ng mga vasoactive metabolites mag-ambag sa stasis ng dugo sa microcirculation system at gulo ng pagkakulta proseso upang bumuo ng clots. May isang pagsamsam ng dugo, na humahantong sa isang karagdagang pagbaba sa BCC. Ang isang matalim na depisit ng BCC ay lumalabag sa suplay ng dugo ng mga mahahalagang bahagi ng katawan. Bumababa ang daloy ng dugo ng coronary, bumubulusok ang puso. Ang mga pathophysiological pagbabago (kabilang ang mga problema sa pamumuo ng dugo na may pag-unlad ng DIC syndrome) ipahiwatig ang kalubhaan ng hemorrhagic shock.

Ang antas at tagal ng mga mekanismo ng pagpunan, ang kalubhaan ng mga pathophysiological kahihinatnan ng napakalaking pagkawala ng dugo ay depende sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang rate ng pagdurugo at ang unang estado ng katawan ng babae. Mabagal na umuunlad ang hypovolemia, kahit na makabuluhan, ay hindi nagiging sanhi ng mga sakuna ng mga paglabag sa hemodynamics, bagaman ito ay kumakatawan sa isang potensyal na panganib ng isang hindi mababagong estado. Ang maliit na paulit-ulit na dumudugo sa loob ng mahabang panahon ay maaaring mabayaran ng katawan. Gayunpaman, ang paglabag sa kabayaran ay napakabilis na humantong sa malalim at hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga tisyu at organo.

[1], [2], [3], [4]