Hemorrhagic shock: sintomas

Ang mga sintomas ng hemorrhagic shock ay may mga sumusunod na yugto:

• Stage I - nabayaran na shock;
• II yugto - decompensated nababaligtad shock;
• III yugto - hindi maibabalik shock.

Ang mga yugto ng shock ay tinutukoy batay sa pagsusuri ng isang komplikadong klinikal na manifestations ng pagkawala ng dugo, na tumutugma sa mga pathophysiological pagbabago sa mga organo at tisyu.

Hemorrhagic shock hakbang 1 (maliit ejection syndrome, pagkabigla o bayad) ay karaniwang bubuo sa pagkawala ng dugo, humigit-kumulang na naaayon sa 20 % ng bcc (mula sa 15 % hanggang 25%). Sa yugtong ito, kabayaran para sa pagkawala ng bcc. Ay isinasagawa dahil sa hyperproduction ng catecholamines. Ang clinical sintomas ay laganap, na nagpapahiwatig ng pagbabago sa cardiovascular aktibidad ng isang functional na katangian: mamutla balat, sa pagkabuwal man ng saphenous ugat sa kanyang arm, katamtamang tachycardia hanggang sa 100 beats / min, katamtaman oliguria at kulang sa hangin hypotension. Ang arterial hypotension ay wala o banayad.

Kung ang pagdurugo ay tumigil, pagkatapos ay ang nabigyang yugto ng pagkabigla ay maaaring tumagal ng mahabang panahon. Dahil sa hindi pa dumudugo na pagdurugo, mayroong higit pang pagpapalalim ng mga sakit sa sirkulasyon, at ang susunod na yugto ng pagkabigla ay dumating.

2 hemorrhagic shock hakbang (dekompensirovanyy reversible shock) develops kapag pagkawala ng dugo naaayon sa 30-35% ng BCC (25% sa 40%). Sa ganitong yugto ng pagkabigla mayroong isang pagpapalalim ng mga sakit sa sirkulasyon. Nabawasan ang presyon ng dugo bilang mataas na paligid pagtutol dahil sa vascular pasma ay hindi bumawi para sa mababang para puso output. Impaired daloy ng dugo sa utak, puso, atay, bato, baga, bituka, at, bilang resulta, pagbuo ng tissue hypoxia at acidosis halo-halong form, na nangangailangan ng pagwawasto. Ang clinical larawan, maliban pagkahulog sa systolic presyon ng dugo sa ibaba 13.3 kPa (100 ML Hg. V.) At pagbabawas ng pulso presyon ng amplitude nangyayari markadong tachycardia (120-130 beats / min), dyspnea, acrocyanosis gitna pamumutla, malamig na pawis, pagkabalisa, oliguria na mas mababa sa 30 ML / h, pagkabingi puso tunog, nabawasan gitnang presyon ng kulang sa hangin (CVP).

Ang stage 3 shock (decompensated irreversible shock) ay bubuo ng pagkawala ng dugo ng 50% BCC (40% hanggang 60%). Ang pag-unlad nito ay natutukoy sa pamamagitan ng isang karagdagang paglabag sa microcirculation: capillarostasis, pagkawala ng plasma, pagsasama-sama ng mga elemento ng dugo, pagtaas sa metabolic acidosis. Ang presyon ng systolic ay bumaba sa ilalim ng mga kritikal na numero. Ang pulso ay nagpapabilis hanggang sa 140 beats / min at higit pa. Ang mga karamdaman ng panlabas na paghinga ay pinalaki, ang matinding paleness o marbling ng balat ay nabanggit, malamig na pawis, isang matalim na paglamig ng mga limbs, anuria, stupor, pagkawala ng kamalayan. Ang mga makabuluhang palatandaan ng terminal stage ng shock ay isang pagtaas sa hematocrit at isang pagbaba sa dami ng plasma.

Ang diagnosis ng hemorrhagic shock ay karaniwang hindi nagpapakita ng mga mahihirap na problema, lalo na sa pagkakaroon ng panlabas na pagdurugo. Gayunpaman, ang maagang pagsusuri ng nabigyang pagkahilig, na nagsisiguro sa tagumpay ng paggamot, minsan ay nakikita ng mga doktor dahil sa pag-iisip ng mga kasalukuyang sintomas. Hindi mo masusuri ang kalubhaan ng pagkabigla, batay lamang sa mga bilang ng presyon ng dugo o ang halaga ng dugo na nawala sa panlabas na pagdurugo. Ang kasapatan ng hemodynamics ay hinuhusgahan ng isang komplikadong medyo simpleng mga sintomas at indeks:

• kulay at temperatura ng balat, lalo na ang mga limbs;
• pulso;
• ang halaga ng presyon ng dugo;
• shock index ";
• oras-oras na diuresis;
• antas ng CVP;
• hematocrit;
• Dugo ng COC.

Ang kulay at temperatura ng balat ay ang mga parameter ng paligid daloy ng dugo: mainit at pink balat, kulay rosas na kulay ng kuko kama, kahit na may pinababang numero ng presyon ng dugo, ipahiwatig ang magandang paligid daloy ng dugo; malamig na maputlang balat na may normal at kahit bahagyang nakataas na mga numero ng presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng sentralisasyon; sirkulasyon ng dugo at paglabag sa paligid ng daloy ng dugo; marbling ng balat at akrozianoz - ito ay isang kinahinatnan ng malalim peripheral gumagala karamdaman, paresis sasakyang-dagat papalapit na maibabalik kondisyon.

Ang pulse rate ay nagsisilbi bilang isang simple at mahalagang tagapagpahiwatig ng kondisyon ng pasyente lamang kung ihahambing sa iba pang mga sintomas. Kaya, ang tachycardia ay maaaring magpahiwatig ng hypovolemia at matinding pagkabigo sa puso. Ibahin ang mga estado sa pamamagitan ng pagsukat ng CVP. Mula sa gayong mga posisyon, dapat din lumapit ang isang tao sa pagsusuri ng presyon ng dugo.

Isang simple at medyo nagbibigay-kaalaman tagapagpahiwatig ng antas ng hypovolemia sa hemorrhagic shock ay ang tinatawag na shock index - ang ratio ng pulse rate kada minuto sa magnitude ng systolic blood pressure. Sa malusog na tao, ang index na ito ay tumutugma sa 0.5, na may isang pagbawas sa bcc sa pamamagitan ng 20-30%, ito ay tataas sa 1.0. Sa pagkawala ng 30-60%, ang bcc ay 1.5. Na may isang shock index ng 1.0. Ang kondisyon ng pasyente ay nagiging sanhi ng malubhang takot, at kung ang pasyente ay nakataas hanggang 1.5, ang buhay ng pasyente ay nanganganib.

Ang oras-oras na diuresis ay isang mahalagang tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa daloy ng dugo ng organ. Ang pagbaba sa ihi na output sa 30 ML ay nagpapahiwatig ng paligid ng pagkabulok ng pagkabigo, sa ibaba 15 ML - ay nagpapahiwatig na ang irreversibility ng decompensated shock ay papalapit.

Ang CVP ay isang tagapagpahiwatig na mahalaga sa isang komprehensibong pagtatasa ng kalagayan ng pasyente. Sa clinical practice, ang normal na CVP figure ay 0.5-1.2 kPa (50-120 mm H2O). Ang mga numero ng CVP ay maaaring isang criterion para sa pagpili ng pangunahing direksyon ng paggamot. Ang antas ng CVP sa ibaba 0.5 kPa (50 mmHg) ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na hypovolemia na nangangailangan ng agarang muling pagdadagdag. Kung ang presyon background infusion therapy dugo ay nananatiling mababa, ang pagtaas sa CVP higit sa 1.4 kPa (140 mm. Of tubig. Art.) Ukazyvaet.na decompensation ng para puso aktibidad at tawag para sa puso therapy. Sa parehong sitwasyon, ang mga mababang CVP na numero ay nagbigay ng isang pagtaas sa volumetric na rate ng pagbubuhos.

Hematocrit sa kumbinasyon sa itaas ng data ay isang mahusay na pagsubok, ay nagpapahiwatig sa kasapatan o kakulangan ng sirkulasyon ng katawan. Hematocrit sa mga kababaihan ay 43% (0.43 l / l). Ang pagbaba sa hematocrit index mas mababa sa 30% (0.30 l / l) ay isang menacing sintomas, sa ibaba 25% (0.25 l / l) - characterizes isang malubhang antas ng pagkawala ng dugo. Ang pagtaas sa hematocrit sa yugtong III ng shock ay nagpapahiwatig ng irreversibility ng kurso nito.

Ang pagpapasiya ng CBS ng Singgaard-Andersen sa pamamagitan ng microl method Astrula ay isang mataas na kanais-nais na pagsubok kapag ang pasyente ay inalis mula sa isang estado ng shock. Ito ay kilala na para sa hemorrhagic shock metabolic acidosis ay katangian. Na maaaring kasama ng paghinga: plasma pH na mas mababa 7.38, ang sosa karbonato konsentrasyon sa ibaba 24 mmol / l, ang index P _CO2 ay lumampas sa 6.67 kPa (50 mm Hg ..) na may mga base deficit (- BE lumampas 2.3 mmol / l). Gayunpaman, sa huling bahagi ng metabolic disorder, maaaring bumuo ang alkalosis: ang pH ng plasma ay nasa itaas na 7.45 na may kumbinasyon na may labis na mga base. Ang index ng SB ay nasa itaas na 29 mmol / l, ang index ng -f-BE ay lumagpas sa 2.3 mmol / l.

[1], [2], [3]