Hemorrhagic shock - Mga sintomas

Ang mga sintomas ng hemorrhagic shock ay may mga sumusunod na yugto:

• Stage I - nabayarang shock;
• Stage II - decompensated reversible shock;
• Stage III - hindi maibabalik na pagkabigla.

Ang mga yugto ng pagkabigla ay tinutukoy batay sa isang pagtatasa ng kumplikadong mga klinikal na pagpapakita ng pagkawala ng dugo na naaayon sa mga pagbabago sa pathophysiological sa mga organo at tisyu.

Ang stage 1 hemorrhagic shock (low output syndrome, o compensated shock) ay karaniwang nagkakaroon ng pagkawala ng dugo na humigit-kumulang na katumbas ng 20 % ng BCC (mula 15 % hanggang 25%). Sa yugtong ito, ang kabayaran para sa pagkawala ng BCC ay isinasagawa dahil sa hyperproduction ng catecholamines. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagbabago sa aktibidad ng cardiovascular ng isang functional na kalikasan: maputlang balat, pagkawasak ng mga subcutaneous veins sa mga braso, katamtamang tachycardia hanggang sa 100 beats / min, katamtamang oliguria at venous hypotension. Ang arterial hypotension ay wala o mahinang ipinahayag.

Kung ang pagdurugo ay tumigil, ang bayad na yugto ng pagkabigla ay maaaring magpatuloy nang medyo mahabang panahon. Kung ang pagdurugo ay hindi tumigil, ang karagdagang pagpapalalim ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay nangyayari, at ang susunod na yugto ng pagkabigla ay nangyayari.

Ang stage 2 ng hemorrhagic shock (decompensated reversible shock) ay bubuo na may pagkawala ng dugo na katumbas ng 30-35% ng BCC (mula 25% hanggang 40%). Sa yugtong ito ng pagkabigla, lumalala ang mga karamdaman sa sirkulasyon. Bumababa ang presyon ng arterya, dahil ang mataas na resistensya ng peripheral dahil sa vascular spasm ay hindi nagbabayad para sa mababang output ng puso. Ang suplay ng dugo sa utak, puso, atay, bato, baga, bituka ay may kapansanan, at, bilang resulta, ang tissue hypoxia at isang magkahalong anyo ng acidosis ay bubuo, na nangangailangan ng pagwawasto. Sa klinikal na larawan, bilang karagdagan sa isang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa ibaba 13.3 kPa (100 ml Hg) at isang pagbawas sa amplitude ng presyon ng pulso, mayroong binibigkas na tachycardia (120-130 beats / min), igsi ng paghinga, acrocyanosis laban sa background ng maputlang balat, malamig na pawis, pagkabalisa, oliguria sa ibaba, oliguria sa ibaba. venous pressure (CVP).

Ang Stage 3 shock (decompensated irreversible shock) ay bubuo na may pagkawala ng dugo na katumbas ng 50% ng BCC (mula 40% hanggang 60%). Ang pag-unlad nito ay natutukoy sa pamamagitan ng karagdagang microcirculation disorder: capillary stasis, pagkawala ng plasma, pagsasama-sama ng mga nabuong elemento ng dugo, at pagtaas ng metabolic acidosis. Ang systolic na presyon ng dugo ay mas mababa sa mga kritikal na halaga. Bumibilis ang pulso sa 140 beats bawat minuto at mas mataas. Ang mga karamdaman sa paghinga ay tumitindi, ang matinding pamumutla o pagmamarbol ng balat, malamig na pawis, biglaang panlalamig ng mga paa't kamay, anuria, pagkahilo, at pagkawala ng malay. Ang mga mahahalagang palatandaan ng terminal stage ng shock ay isang pagtaas sa hematocrit index at pagbaba sa dami ng plasma.

Ang diagnosis ng hemorrhagic shock ay karaniwang hindi mahirap, lalo na sa pagkakaroon ng panlabas na pagdurugo. Gayunpaman, ang maagang pag-diagnose ng compensated shock, na nagsisiguro ng matagumpay na paggamot, ay minsan ay hindi pinapansin ng mga doktor dahil sa pagmamaliit ng mga umiiral na sintomas. Ang kalubhaan ng pagkabigla ay hindi maaaring masuri batay lamang sa mga numero ng presyon ng dugo o ang dami ng dugo na nawala sa panahon ng panlabas na pagdurugo. Ang kasapatan ng hemodynamics ay hinuhusgahan ng isang hanay ng mga medyo simpleng sintomas at tagapagpahiwatig:

• kulay at temperatura ng balat, lalo na ang mga paa't kamay;
• pulso;
• halaga ng presyon ng dugo;
• index ng shock";
• oras-oras na diuresis;
• antas ng CVP;
• hematocrit index;
• Pagsusuri ng kaasiman ng dugo.

Kulay ng balat at temperatura- ito ang mga tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo sa paligid: mainit at kulay-rosas na balat, kulay rosas na kulay ng kama ng kuko, kahit na may pinababang presyon ng dugo, ay nagpapahiwatig ng magandang daloy ng dugo sa paligid; malamig na maputlang balat na may normal at kahit bahagyang nakataas na presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo at may kapansanan sa paligid ng daloy ng dugo; marbling ng balat at acrocyanosis - ito ay isang kinahinatnan ng isang malalim na kaguluhan ng paligid sirkulasyon, vascular paresis, papalapit na irreversibility ng kondisyon.

Pulse ratenagsisilbing simple at mahalagang tagapagpahiwatig ng kondisyon ng pasyente lamang kung ihahambing sa iba pang mga sintomas. Kaya, ang tachycardia ay maaaring magpahiwatig ng hypovolemia at talamak na pagpalya ng puso. Ang mga kundisyong ito ay maaaring iba-iba sa pamamagitan ng pagsukat ng central venous pressure. Ang pagtatasa ng presyon ng arterial ay dapat lapitan mula sa isang katulad na pananaw.

Ang isang simple at medyo nagbibigay-kaalaman na tagapagpahiwatig ng antas ng hypovolemia sa hemorrhagic shock ay ang tinatawag na shock index.- ang ratio ng rate ng pulso bawat minuto sa systolic na presyon ng dugo. Sa malusog na tao, ang index na ito ay 0.5, na may pagbaba sa BCC ng 20-30% ito ay tumataas sa 1.0. na may pagkawala ng 30-60% ng BCC ay 1.5. Sa isang shock index na 1.0, ang kondisyon ng pasyente ay seryosong nakakaalarma, at sa pagtaas sa 1.5, ang buhay ng pasyente ay nasa panganib.

Oras-oras na diuresisnagsisilbing mahalagang tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa daloy ng dugo ng organ. Ang pagbawas sa diuresis sa 30 ML ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng peripheral na sirkulasyon, sa ibaba 15 ML - ay nagpapahiwatig ng diskarte ng irreversibility ng decompensated shock.

CVPay isang tagapagpahiwatig na may malaking kahalagahan sa komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng pasyente. Sa klinikal na kasanayan, ang mga normal na halaga ng CVP ay 0.5-1.2 kPa (50-120 mm H2O). Ang mga halaga ng CVP ay maaaring maging isang pamantayan para sa pagpili ng pangunahing direksyon ng paggamot. Ang antas ng CVP sa ibaba 0.5 kPa (50 mm H2O) ay nagpapahiwatig ng matinding hypovolemia, na nangangailangan ng agarang muling pagdadagdag. Kung ang presyon ng dugo ay nananatiling mababa laban sa background ng infusion therapy, kung gayon ang isang pagtaas sa CVP na higit sa 1.4 kPa (140 mm H2O) ay nagpapahiwatig ng decompensation ng aktibidad ng puso at nagdidikta ng pangangailangan para sa cardiac therapy. Sa parehong sitwasyon, ang mababang halaga ng CVP ay nangangailangan ng pagtaas sa volumetric infusion rate.

Ang halaga ng hematocritkasama ng data sa itaas ay isang mahusay na pagsusuri na nagpapahiwatig ng kasapatan o kakulangan ng sirkulasyon ng dugo ng katawan. Ang hematocrit sa mga kababaihan ay 43% (0.43 l/l). Ang pagbaba sa halaga ng hematocrit sa ibaba 30% (0.30 l/l) ay isang nagbabantang sintomas, mas mababa sa 25% (0.25 l/l) - nagpapakilala ng matinding antas ng pagkawala ng dugo. Ang pagtaas ng hematocrit sa stage III shock ay nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na kurso nito.

Kahulugan ng KOSAyon kay Zinggaard-Andersen ng Astrula micromethod - isang lubos na kanais-nais na pag-aaral kapag inilabas ang isang pasyente mula sa isang estado ng pagkabigla. Ito ay kilala na ang hemorrhagic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng metabolic acidosis, na maaaring isama sa respiratory: plasma pH sa ibaba 7.38, sodium bikarbonate concentration sa ibaba 24 mmol/l, P _CO2 ay lumampas sa 6.67 kPa (50 mm Hg) na may base deficit (- BE ay lumampas sa 2.3 mmol/l). Gayunpaman, sa huling yugto ng metabolic disorder, ang alkalosis ay maaaring umunlad: plasma pH sa itaas 7.45 kasama ang labis na mga base. Ang SB indicator ay higit sa 29 mmol/l, ang -f- BE indicator ay lumampas sa 2.3 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]