Hepatocellular carcinoma - Pathogenesis

Ang tumor ay karaniwang puti, kung minsan ay nabahiran ng apdo at maaaring naglalaman ng foci ng hemorrhage at nekrosis. Ang malalaking intrahepatic na sanga ng portal at hepatic veins ay madalas na na-thrombosed at naglalaman ng mga masa ng tumor. Mayroong 3 anyo ng hepatocellular carcinoma: malawak (o nodular - sa anyo ng malalaking node na may malinaw na mga hangganan), napakalaking (o infiltrative) at multifocal (o diffuse). Sa nodular form ng hepatocellular carcinoma, ito ay kadalasang nabubuo sa atay na hindi apektado ng cirrhosis; sa Japan, ang mga encapsulated tumor ay sinusunod. Sa Kanluran at sa mga bansa sa Africa, ang hepatocellular carcinoma ay kinakatawan sa karamihan ng mga kaso ng napakalaking at nagkakalat na mga anyo.

Hepatocellular carcinoma

Ang mga cell ay kahawig ng mga normal na hepatocytes at nakaayos sa mga compact na proseso na parang daliri o solid trabeculae. Ang tumor ay kahawig ng normal na tisyu ng atay sa iba't ibang antas. Ang mga selula ng tumor kung minsan ay naglalabas ng apdo at naglalaman ng glycogen. Walang intercellular stroma, at ang mga selula ng tumor ay nakalinya sa mga puwang na puno ng dugo.

Ang mga selula ng tumor ay karaniwang mas maliit kaysa sa mga normal na hepatocytes; sila ay polygonal sa hugis at may butil-butil na cytoplasm. Minsan ay matatagpuan ang mga hindi tipikal na higanteng selula. Ang cytoplasm ay karaniwang eosinophilic, nagiging basophilic na may pagtaas ng grado ng malignancy. Ang nuclei ay hyperchromatic at iba-iba ang laki. Nakararami ang mga eosinophilic na tumor kung minsan ay nakatagpo. Ang necrotic foci ay madalas na nabanggit sa gitna ng tumor. Ang isang maagang palatandaan ay ang pagpasok ng periportal lymphatics ng mga selula ng tumor. Sa humigit-kumulang 15% ng mga pasyente, kadalasang may mataas na serum alpha-FP concentrations, ang PAS-positive diastase-resistant globular inclusions ay matatagpuan, na maaaring kumakatawan sa mga glycoprotein na ginawa ng mga hepatocytes.

_{Ang Alpha 1-} antitrypsin at a-fetoprotein ay madalas ding nakikita sa tumor.

Sa mga tuntunin ng malignancy, ang mga tumor sa atay ay maaaring tumutugma sa buong saklaw - mula sa mga benign regeneration node hanggang sa mga malignant na tumor. Ang dysplasia ng hepatocytes ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon. Ang posibilidad ng malignancy ay lalong mataas sa pagkakaroon ng maliit na dysplastic hepatocytes. Ang pagtaas sa density ng tumor cell nuclei ng 1.3 beses o higit pa kumpara sa density ng normal na hepatocyte nuclei ay nagpapahiwatig ng mataas na pagkakaiba-iba ng hepatocellular carcinoma.

Data ng mikroskopyo ng elektron. Ang cytoplasm ng hepatocellular carcinoma cells ng tao ay naglalaman ng hyaline. Kasama sa mga cytoplasmic inclusions ang mga filamentous body at autophagic vacuoles.

Malinaw na cell hepatocellular carcinoma

Ang mga selula ng tumor sa ganitong anyo ng hepatocellular carcinoma ay may walang bahid, kadalasang mabula na cytoplasm. Ang mga lipid at kung minsan ang glycogen ay matatagpuan sa malaking cytoplasm. Ang tumor ay madalas na sinamahan ng hypoglycemia at hypercholesterolemia; maaaring mag-iba ang pagbabala.

Hepatocellular carcinoma na may mga higanteng selula

Sa ganitong pambihirang anyo ng hepatocellular carcinoma, ang ilang bahagi ng tumor ay naglalaman ng mga kumpol ng mga higanteng selula na kahawig ng mga osteoclast na napapalibutan ng mga mononuclear cell. Sa ibang mga lugar, ang tumor ay may tipikal na histologic na larawan para sa hepatocellular carcinoma.

Kumalat ang tumor

Intrahepatic. Maaaring makaapekto ang metastases sa buong atay o limitado sa isang lobe. Ang metastasis ay kadalasang nangyayari sa hematogenously, dahil ang mga selula ng tumor ay katabi ng mga vascular space. Posible rin ang lymphatic metastasis at direktang paglaki sa malusog na tissue.

Extrahepatic. Ang tumor ay maaaring lumaki sa maliliit at malalaking sanga ng portal at hepatic veins, gayundin sa vena cava. Ang mga metastases ng hepatocellular carcinoma ay maaari ding matagpuan sa esophageal varices, kahit na sila ay sclerosed. Ito ang ruta kung saan maaaring mangyari ang metastasis sa baga. Ang mga metastases na ito ay karaniwang maliit sa laki. Ang tumor emboli ay maaaring humantong sa thrombosis ng pulmonary arteries. Ang systemic spread ay maaaring humantong sa metastases sa anumang bahagi ng katawan, lalo na sa mga buto. Ang mga rehiyonal na lymph node sa porta hepatis, pati na rin ang mga lymph node chain ng mediastinum at leeg, ay kadalasang apektado.

Ang paglahok ng tumor sa peritoneum ay humahantong sa hemorrhagic ascites. Ang komplikasyon na ito ay maaaring isang senyales ng terminal stage ng sakit.

Histological na mga palatandaan ng metastases. Ang mga metastases ay kahawig ng pangunahing tumor sa istraktura, at kahit na ang mga palatandaan ng pagbuo ng apdo ay maaaring makita. Gayunpaman, kung minsan ang mga selula ng pangunahing tumor at metastases ay maaaring magkaiba nang malaki. Ang pagkakaroon ng apdo o glycogen sa mga selula ng metastases ay nagpapahiwatig na ang pangunahing tumor ay nagmula sa hepatic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]