Hepatocellular carcinoma: sintomas

Ang mga sintomas ng hepatocellular carcinoma ay sa halip polymorphic. Ang kurso ng sakit ay maaaring asymptomatic; habang ang mga pasyente ay nagpapakita lamang ng mga palatandaan ng cirrhosis. Ang isang tumor ay maaaring masuri nang hindi sinasadya. Gayunpaman, ang clinical manifestations ay maaaring maging masigla, at pagkabigo sa atay - kaya binibigkas na ang klinikal na larawan ay kahawig ng isang abscess sa atay. Ang spectrum ng mga manifestations magkasya sa pagitan ng dalawang mga extreme klinikal na paraan ng sakit.

Edad. Maaaring bumuo ng hepatocellular carcinoma sa anumang edad. Kabilang sa mga taong Tsino at Bantu, ang mga taong mababa sa 40 taong gulang ay madalas na may sakit. Sa mga bansa na may mahinahon na klima, ang edad ng mga pasyente na may hepatocellular carcinoma ay kadalasang mas luma sa 40 taon.

Paul. Ang mga lalaki ay nagkakasakit 4-6 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Kasabay na cirrhosis. Ito ay kinakailangan upang masuri ang cirrhosis sa isang napapanahong paraan. Hepatocellular kanser na bahagi ay maaaring pinaghihinalaang sa isang pasyente na may sirosis ng pagkasira o paglitaw ng sakit sa kanang itaas na kuwadrante, at ang hitsura ng palpable bukol na nanggagaling mula sa atay. Ang hepatocellular carcinoma ay dapat na hindi kasama kahit sa mga kaso kung walang pagpapabuti na may sapat na paggamot ng ascites, dumudugo mula sa esophageal varices o precoma sa isang pasyente na may cirrhosis ng atay.

Ang mabilis na pagkasira sa isang pasyente na may hemochromatosis o talamak na sakit sa atay na may serum HBsAg o anti-HCV antibodies ay nagpapahiwatig ng posibleng pag-unlad ng hepatocellular carcinoma.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan at isang pakiramdam ng paghihirap at presyon sa itaas na tiyan. Mayroong pagbaba sa timbang ng katawan. Ang temperatura ay bihirang lumampas sa 38 ° C.

Sakit ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may hepatocellular kanser na bahagi, ngunit lamang sa mga bihirang mga kaso na ito ay matinding.

Karaniwan ito ay isang mapurol na pare-pareho na sakit sa rehiyon ng epigastriko, kanang hypochondrium o likod. Ang intensive pain ay nagpapahiwatig ng perihepate o sugat ng diaphragm.

Ang kaguluhan ng pag-andar ng gastrointestinal tract na may hepatocellular carcinoma ay madalas na sinusunod. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang kakulangan ng gana sa pagkain, utot at pagkadumi. Ang unang sintomas ng sakit ay maaaring pagtatae, na sanhi ng cholestasis o ang produksyon ng isang tumor ng mga aktibong sangkap, tulad ng mga prostaglandin.

Ang paghinga ng paghinga ay isang late sintomas na dulot ng isang malaking tumor na pagpindot laban sa dayapragm o sprouts dito, o metastases sa baga.

Ang jaundice ay bihirang masidhi at, bilang isang panuntunan, ay hindi nakasalalay sa laki ng tumor. Sa mga bihirang kaso, ang tumor ay maaaring magkaroon ng hitsura ng isang polyp sa binti, matatagpuan sa loob ng maliit na tubo at nagiging sanhi ng mekanikal paninilaw ng balat. Ang tumor ay maaaring tumubo sa karaniwang tubo ng bile. Sa kasong ito, sa lumen ng maliit na tubo, maaaring matukoy ang mga masa ng tumor, at ang agarang sanhi ng kamatayan ay maaaring maging hemobiology.

Minsan, bilang isang resulta ng nekrosis ng gitnang bahagi ng tumor, lagnat at leukocytosis ay lilitaw; habang ang klinikal na larawan ay kahawig ng isang abscess ng atay.

Ang atay ay nagdaragdag sa laki hindi lamang sa direksyon pababa, sa lukab ng tiyan, kundi pati na rin sa direksyon ng thoracic cavity. Sa kanang hypochondrium posible na palpate ang siksik na pagbuo ng bukol na bumubuo sa isang hindi pantay na ibabaw na nagmumula sa atay. Kapag naapektuhan ang kaliwang umbok, ang tumor ay palpated sa epigastric region. Minsan ang ilang mga node sa tumor ay natutukoy. Ang sakit ay maaaring maging napakalubha na ito ay ginagawang mahirap para sa palpation.

Sa paglipas ng tumor bilang resulta ng perihepatitis, ang minsanang pag-ingay ng ingay ay naririnig. Ang arterial noise sa ibabaw ng tumor ay bunga ng pagpapalawak ng arterial network, na nagbibigay ng bukol sa dugo. Sa kawalan ng talamak na alkohol hepatitis, ang ingay na ito ay nagpapahiwatig ng hepatocellular carcinoma.

Ang mga Ascite ay matatagpuan sa halos kalahati ng mga pasyente. Ang ascetic fluid ay naglalaman ng maraming protina. Malignant cells ay maaaring napansin, ngunit ang interpretasyon ng mga ito sa peritoneyal fluid ay mahirap. Posibleng pagtaas sa LDH activity at carcinoembryonic antigen level sa ascites fluid. Maaari itong mabahiran ng dugo. Ang pagkasira ng tumor ay humahantong sa hemoperitoneum. Ang huli ay maaaring umunlad nang unti o maipakita sa pamamagitan ng isang larawan ng talamak na tiyan na may malubhang sakit na sindrom. Ang pagbabala sa mga pasyente ay lubhang mahirap.

Ang thrombosis ng portal vein ay nagpapalala ng ascites. Maaaring magkaroon ng pagkakahawig ng hepatic veins. Marahil ang pagtubo ng isang tumor sa tamang atrium at kulang sa hangin na plexuses ng lalamunan.

Ang pagdurugo mula sa varicose-dilated esophagus veins ay isang madalas at, bilang isang panuntunan, isang nakamamatay na komplikasyon. Ang kawalan ng kakayahan upang ihinto ang pagdurugo mula sa mga ugat na varicose sa isang pasyente na may sirosis ng atay ay kadalasang dahil sa hepatocellular carcinoma na nagsisibol sa portal na ugat.

Klinikal na manifestations ng metastases

Ang metastasis ay maaaring napansin sa mga node ng lymph, lalo na ang mga karapatan supraclavicular node, na maaaring pagkatapos ay palpated. Ang metastasis sa baga ay maaaring sinamahan ng anyo ng pleural effusion. Ang napakalaking embolism ng pulmonary artery ay nagiging sanhi ng dyspnea at pulmonary hypertension. Posibleng pagpapaunlad ng malubhang arteriopulmonary bypass. Ang mga buni metastases ay karaniwang matatagpuan sa buto-buto at gulugod. Ang pinsala sa utak ng metastasis ay ipinakikita ng mga sintomas ng tumor ng utak.

Systemic manifestations ng hepatocellular carcinoma

Ang ipinahayag na endocrine disorder sa hepatoblastoma sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa hepatocellular carcinoma sa mga matatanda.

Posibleng masakit na ginekomastya, na may kaugnayan sa nadagdagang pagtatago ng estrogens.

Ang dahilan ng hypercalcemia ay kung minsan ay pseudo-hyperparathyroidism. Ang tumor ay maaaring maglaman ng isang sangkap na kahawig ng parathyroid hormone (PTH); habang ang suwero ng antas ng PTH ay nakataas. Ang pagpapabuktot ng hepatic artery ay maaaring epektibo.

Ang hypoglycemia ay nangyayari sa 30% ng mga pasyente. Ito ay maaaring sanhi ng isang napakabilis na paglago ng tumor, kadalasang hindi nalalaman, na sinamahan ng isang pagtaas sa pangangailangan ng glucose. Paminsan-minsan, ang hypoglycemia ay bubuo sa mga pasyente na may dahan-dahang pag-unlad na tumor. Sa kasong ito, ang aktibidad sa tumor ng G-6-phase at phosphorylase ay nabawasan o wala, habang ang nilalaman ng glycogen sa tumor at katabing tissue ay nadagdagan. Ipinapahiwatig nito na ang hypoglycemia ay sanhi ng nakuha na gulo ng metabolismo ng glycogen na may nadagdagang akumulasyon. Sa ganitong mga pasyente ay lubhang mahirap na gawing normal ang antas ng glucose ng dugo kahit na kumain ng pagkain na may mataas na nilalaman ng carbohydrate.

Sa mga pasyenteng may malubhang paulit-ulit na hypoglycemia, ang nilalaman ng insulin-like growth factor na may mataas na molekular weight (IGFR-II) sa tumor tissue ay 10-20 beses na mas mataas kaysa sa nilalaman nito sa normal na atay. Maaari din itong magbigay ng kontribusyon sa pagpapaunlad ng hypoglycemia.

Ang hyperlipidemia ay bihirang makita sa mga pasyente na may hepatocellular carcinoma, ngunit humigit-kumulang sa isang-katlo ng mga pasyente sa isang low-cholesterol na diyeta ay nadagdagan ang serum kolesterol. Sa isang pasyente, ang hyperlipidemia at hypercholesterolemia ay sanhi ng pagbuo ng abnormal na beta-lipoprotein.

Ang hyperthyroidism ay maaaring sanhi ng kakulangan ng produksyon ng teroydeo-stimulating hormone.

Pseudoporphyria na may isang makabuluhang pagtaas sa concentration ng porphybilinogen sa ihi at suwero ay ang resulta ng produksyon ng tumor porphyrin.

[1], [2]