Hepatocellular carcinoma - Diagnosis

Mga pagbabago sa biochemical

Ang mga pagbabago sa biochemical ay maaaring hindi naiiba sa mga pagbabago sa liver cirrhosis. Ang alkaline phosphatase at serum transaminase na aktibidad ay makabuluhang tumaas.

Ang serum protein electrophoresis ay nagpapakita ng pagtaas sa antas ng y at alpha ₂ -globulin fractions. Ang isang bihirang natuklasan ay ang serum macroglobulin ng uri ng myeloma.

Serological marker

Serum A-Fetoprotein

Ang alpha-fetoprotein ay isang protina na karaniwang matatagpuan sa serum ng pangsanggol. Sampung linggo pagkatapos ng kapanganakan, ang konsentrasyon nito ay hindi lalampas sa 20 ng/ml at nananatili sa antas na ito sa mga matatanda sa buong buhay. Ang ilang mga pasyente na may hepatocellular carcinoma ay may progresibong pagtaas sa konsentrasyon ng alpha-fetoprotein, bagaman sa ilang mga kaso ay nananatiling normal ang antas nito. Ang pagtuklas ng isang mataas na antas ng alpha-fetoprotein sa unang pagsusuri ng isang pasyente na may liver cirrhosis ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad na magkaroon ng hepatocellular carcinoma sa panahon ng kasunod na pagmamasid. Ang isang mataas na panganib na grupo para sa pagbuo ng hepatocellular carcinoma ay kinabibilangan ng mga pasyenteng may liver cirrhosis na dulot ng HBV o HCV infection, kung saan ang antas ng alpha-fetoprotein sa serum ay lumampas sa 20 ng/ml o lumilipas na tumataas sa 100 ng/ml o mas mataas. Sa mga pasyente na may paulit-ulit na pagtaas sa mga antas ng alpha-fetoprotein sa 100 ng/ml o higit pa, ang saklaw ng hepatocellular carcinoma sa loob ng 5-taong panahon ng pagmamasid ay 36%.

Ang isang bahagyang pagtaas sa antas ng alpha-fetoprotein ay madalas na matatagpuan sa talamak at talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay, na maaaring magdulot ng mga kahirapan sa pagsusuri.

Ang antas ng alpha-fetoprotein ay karaniwang nauugnay sa laki ng tumor, ngunit posible ang mga pagbubukod. Gayunpaman, mayroong malapit na koneksyon sa pagitan ng agwat ng oras kung saan ang dalawang beses na pagtaas sa antas ng alpha-fetoprotein ay sinusunod at ang panahon ng dalawang beses na pagtaas sa laki ng tumor. Pagkatapos ng resection, pati na rin pagkatapos ng paglipat ng atay, bumababa ang antas ng alpha-fetoprotein. Ang pagpapanatili ng bahagyang nakataas na antas ng alpha-fetoprotein ay nagpapahiwatig ng hindi kumpletong pag-alis ng tumor, at ang progresibong pagtaas nito ay nagpapahiwatig ng mabilis na paglaki nito. Upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy, ipinapayong matukoy ang antas ng alpha-fetoprotein sa dynamics.

Ang istraktura ng nagpapalipat-lipat na alpha-fetoprotein sa mga pasyente na may hepatocellular carcinoma ay naiiba sa liver cirrhosis. Ang pag-aaral ng alpha-fetoprotein fractions ay may mahalagang papel sa differential diagnosis ng hepatocellular carcinoma at liver cirrhosis, pati na rin sa prognosis ng pagbuo ng hepatocellular carcinoma.

Sa fibrolamellar at cholangiocellular carcinoma, ang antas ng alpha-fetoprotein ay karaniwang nasa loob ng normal na hanay. Sa hepatoblastoma, maaari itong maging napakataas.

Antas ng carcinoembryonic antigenlalo namataas sa metastatic lesyon sa atay. Dahil sa hindi tiyak nito, ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsusuri ng hepatocellular carcinoma. Ang pagtaas sa serum na konsentrasyon ng isang ₁ -antitrypsin at acidic na a-glycoprotein ay isa ring di-tiyak na senyales.

Tumaas na konsentrasyon ng serum ferritinsa hepatocellular carcinoma, ito ay mas malamang na dahil sa paggawa nito ng tumor kaysa sa liver necrosis. Ang mataas na antas ng ferritin ay makikita sa anumang aktibong sugat sa selula ng atay at hindi kinakailangang magpahiwatig ng hepatocellular carcinoma.

Ang des-y-carboxyprothrombin (des-y-CPT) ay isang precursor na umaasa sa bitamina K ng prothrombin na na-synthesize ng mga normal na hepatocytes pati na rin ng mga hepatocellular carcinoma cells.

Ang pagtaas sa antas ng salik na ito sa 100 ng/ml o higit pa ay nagpapahiwatig ng posibleng hepatocellular carcinoma. Sa talamak na hepatitis, cirrhosis at metastatic na pinsala sa atay, ang antas ng des-y-CPT ay normal. Ang pagtitiyak ng tagapagpahiwatig na ito ay mas mataas kaysa sa a-fetoprotein, ngunit ang pagiging sensitibo nito ay hindi sapat para sa pag-diagnose ng maliliit na tumor.

Antas ng serum aL-fucosidasesa hepatocellular carcinoma ito ay nakataas, gayunpaman ang mekanismo ng elevation na ito ay hindi malinaw. Ang pagpapasiya ng antas ng enzyme na ito ay maaaring gamitin sa maagang pagsusuri ng hepatocellular carcinoma sa mga pasyenteng may liver cirrhosis.

Mga pagbabago sa hematological

Ang bilang ng puting selula ng dugo ay karaniwang lumalampas sa 10•10 ⁹ /l; 80% ay mga neutrophil. Minsan ay sinusunod ang eosinophilia. Posible ang pagtaas sa bilang ng platelet, na hindi pangkaraniwan para sa hindi komplikadong cirrhosis ng atay.

Karaniwang normal ang bilang ng pulang selula ng dugo, at banayad ang anemia. Ang erythrocytosis ay sinusunod sa 1% ng mga pasyente, marahil dahil sa pagtaas ng produksyon ng erythropoietin ng tumor. Ang mga konsentrasyon ng serum erythropoietin ay maaaring tumaas kahit na may mga normal na halaga ng hemoglobin at hematocrit.

Maaaring may pagkagambala sa sistema ng coagulation ng dugo. Ang aktibidad ng fibrinolytic ay nabawasan. Ito ay dahil sa tumor na naglalabas ng fibrinolysis inhibitor sa daluyan ng dugo. Maaaring ipaliwanag nito ang pagtaas ng antas ng fibrinogen sa suwero.

Ang Dysfibrinogenemia ay sumasalamin sa pagbabalik sa fetal form ng fibrinogen. Ang mga ground-glass cell sa hepatocellular carcinoma ay maaaring maglaman at makagawa ng fibrinogen.

Mga marker ng hepatitis virus

Ang isang pag-aaral ng HBV at HCV marker ay dapat gawin. Ang Hepatitis B at C ay hindi kasama.

Lokalisasyon ng tumor

Ang simpleng radiography ay maaaring magbunyag ng mga calcification.

Pag-scan sa atay

Ang isotope scanning ay nagpapakita ng mga tumor na mas malaki sa 3 cm ang lapad bilang isang depekto sa pagpuno.

Sa panahon ng ultrasound, ang echogenicity ng atay ay maaaring tumaas o bumaba. Ang tumor ay hypoechoic, na may malabo na mga contour at magkakaibang mga signal ng echo. Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng naka-target na biopsy. Ang sensitivity at specificity ng pamamaraan ay medyo mataas. Ang mga maling positibong resulta ng pag-aaral sa cirrhosis ay dahil sa tumaas na echogenicity ng malalaking node. Ang ultratunog ay may partikular na halaga sa mga pagsusuri sa screening, pinapayagan nito ang pagtuklas ng mga sugat na may diameter na mas mababa sa 2 cm.

Sa computed tomography (CT), lumilitaw ang hepatocellular carcinoma bilang isang low-density lesion. Madalas na hindi pinapayagan ng CT ang pagtukoy sa laki at bilang ng mga tumor, lalo na sa pagkakaroon ng cirrhosis. Mahalaga rin na magsagawa ng pag-aaral na may kaibahan. Ang larawan sa hepatocellular carcinoma ay mosaic, maraming mga node na may iba't ibang antas ng pagpapahina ng signal at malinaw na tinukoy na mga partisyon na naghihiwalay sa mass ng tumor ay nakikita. Ang tumor ay maaaring naka-encapsulated. Ang pagkabulok ng mataba sa atay ay madalas na napapansin. Ang pagpasok ng portal vein at ang pagkakaroon ng arterioportal shunt ay posible.

Iodolipol injected sa hepatic artery ay excreted mula sa malusog na tissue, ngunit nananatiling halos permanente sa tumor, dahil sa kung saan kahit na maliit na tumor foci hanggang sa 2-3 mm ang lapad ay maaaring napansin sa CT scan nakuha 2 linggo pagkatapos ng iniksyon ng contrast agent. Sa focal modular hyperplasia, ang iodolipol ay pinananatili din, ngunit hindi tulad ng hepatocellular carcinoma, ito ay pinalabas mula sa hyperplastic nodes sa loob ng 3 linggo.

Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay nagbibigay ng medyo mas malinaw na mga larawan ng focal pathology kaysa sa CT. Ang pamamaraang ito ay lalong mahalaga sa pagkakaroon ng kasabay na mataba na sakit sa atay. Sa T1-weighted na mga imahe, lumilitaw ang tumor bilang isang normal na density na pormasyon na may hangganan ng low-intensity belt. Ang mga larawang may timbang sa T2 ay malinaw na nagpapakita ng pagkakaiba sa density ng normal na tisyu ng atay at ng tumor, pati na rin ang pagsalakay ng tumor sa mga sisidlan at satellite foci.

Ang intravenous administration ng iodine-containing (gadolinium salt) o magnesium-containing contrast agent (Mnd PDP) ay nagpapataas ng kahusayan ng pagtuklas ng hepatocellular carcinoma. Ang pangangasiwa ng supermagnetic iron oxide sa T2-mode na pagsusuri ay ligtas at pinapataas ang kahusayan ng pagsusuri.

Angiography ng atay

Ang Angiography ay tumutulong na makita ang kanser sa atay, itatag ang lokasyon nito, resecability, at subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang tumor ay binibigyan ng dugo mula sa hepatic artery, kaya maaari itong matukoy gamit ang selective arteriography sa pagpapakilala ng isang contrast agent sa celiac trunk o superior mesenteric artery. Ang superselective infusion angiography ay lalong mahalaga para sa pag-detect ng maliliit na tumor. Ang selective digital subtraction angiography na may intra-arterial administration ng isang contrast agent ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang mga tumor na may diameter na 2 cm o mas kaunti, na sa paglipas ng panahon ay nagbabago mula sa isovascular hanggang hypervascular.

Ang computerized arterioportography ay nagpapakita ng pagbaba sa portal na daloy ng dugo sa tumor node.

Ang differential diagnostics ng hepatocellular carcinoma at regenerated nodes sa liver cirrhosis ay nagpapakita ng ilang partikular na paghihirap. Ang mga resulta ng angiography ay maaaring depende sa anatomical na istraktura ng tumor. Ang vascular pattern nito ay kakaiba, ang focal accumulations ng contrast agent, stretching at displacement of vessels ay nabanggit, na maaaring sclerotic, fragmented, ay may hindi pantay na lumen. Ang mga arteriovenous shunt ay madalas na nakatagpo, kung saan ang portal vein ay maaaring retrogradely contrasted. Kapag lumaki ang tumor, maaaring ma-deform ang portal vein.

Ang Doppler ultrasound ay nagpapakita ng pagkalat ng intravascular tumor. Ang pagsalakay sa ugat ng portal ay nakumpirma ng pagkakaroon ng isang arterial wave sa daloy ng dugo sa portal, na kumakalat sa direksyon ng hepatofugal. Ang maximum na bilis ng daloy ng dugo sa panahon ng systole ay nadagdagan, ang isang makabuluhang pagtaas ay nabanggit sa pagkakaroon ng isang arteriovenous shunt o tumor invasion sa portal vein. Ang Doppler ultrasound ay nagpapahintulot sa differential diagnostics na may hemangioma.

Biopsy sa atay

Kung ang mga maliliit na focal lesyon ay nakita ng ultrasound o CT, ang diagnosis ay dapat na ma-verify sa histologically. Ang biopsy sa atay ay dapat isagawa sa ilalim ng visual na kontrol hangga't maaari. May posibilidad na kumalat ang tumor sa karayom, ngunit bihira ang komplikasyon na ito.

Ang pagsusuri sa cytological ng materyal na nakuha sa pamamagitan ng aspiration biopsy na may isang pinong N22 na karayom ay nagbibigay-daan sa pagsusuri ng mga tumor na may mababa at katamtamang antas ng pagkita ng kaibhan. Gayunpaman, hindi madaling tuklasin ang mataas na pagkakaiba-iba ng kanser sa atay gamit ang pagsusuri sa cytological.

Pagsusuri sa pagsusuri

Ang asymptomatic na maliit na hepatocellular carcinoma sa mga pasyenteng may cirrhosis ay maaaring masuri sa panahon ng screening ng mga high-risk na grupo o natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng pag-aaral ng imaging ng mga atay na inalis sa panahon ng paglipat. Ang maagang pag-diagnose ng hepatocellular carcinoma ay mahalaga dahil pinapataas nito ang posibilidad na magkaroon ng magandang resulta pagkatapos ng liver resection o transplantation. Ang 1-taong survival rate ng mga hindi ginagamot na pasyente na may compensated cirrhosis (Child A criteria) at asymptomatic hepatocellular carcinoma ay 90%, habang ang katulad na figure para sa mga pasyente na may clinical manifestations ng sakit ay 40% lamang. Ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa rate ng paglaki ng tumor. Ang therapy ay mas epektibo sa mga Hapon, kung saan ang tumor ay lumalaki nang mas mabagal kaysa sa mga residente ng mga bansa sa South Africa.

Ang screening ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng hepatocellular carcinoma. Kabilang dito ang mga lalaking mahigit sa 40 taong gulang na may HBsAg o anti-НСV antibodies sa serum, gayundin ang mga dumaranas ng malalang sakit sa atay, lalo na ang cirrhosis na may malalaking regenerative node. Ang ultratunog ay isang mas sensitibong paraan ng pagsusuri kaysa sa CT. Karaniwang sinusundan sila ng naka-target na fine-needle aspiration biopsy ng atay. Ang mga sample ng non-tumor tissue ay dapat ding makuha para makita ang concomitant cirrhosis at matukoy ang aktibidad nito.

Tuwing 4-6 na buwan, ang antas ng serum alpha-fetoprotein ay natutukoy, lalo na kung ito ay una ay nakataas, pati na rin kung ang mga malalaking regenerative node ay nakita. Ang isang normal na antas ng alpha-fetoprotein ng serum ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng hepatocellular carcinoma.

Ang halaga ng naturang screening ay nag-iiba depende sa bansa kung saan ito ginanap. Kaya, sa Japan, kung saan maliit ang hepatocellular carcinoma dahil sa mabagal na paglaki nito at kadalasang naka-encapsulated, malaki ang halaga ng screening. Kasabay nito, ang praktikal na halaga nito ay minimal sa mga bansa ng South Africa, kung saan ang hepatocellular carcinoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki at mataas na malignancy. Ang mga bansang European ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa bagay na ito. Ang pag-iwas sa pagsusuri sa populasyon ay nakasalalay sa antas ng pag-unlad ng ekonomiya ng bansa. Sa Japan, ang mga pamamaraan tulad ng ultrasound at pagtukoy ng antas ng alpha-fetoprotein ay malawak na magagamit at isinasagawa nang walang bayad. Gayunpaman, sa karamihan ng ibang mga bansa sa mundo, ang mga ganitong pagkakataon ay hindi magagamit. Ang pagbabala para sa hepatocellular carcinoma ay napakahirap na sa mga lugar kung saan ang gastos ng pagsusuri ay isang makabuluhang kadahilanan, ang isang nakalaan na saloobin sa screening ay nabanggit, dahil walang matatag na kumpiyansa na makakatulong ito na mabawasan ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]