Herpes simplex (herpetic infection)

Herpes impeksiyon (herpes simplex, herpes simplex) - anthroponotic ang laganap na viral sakit sa isang nakararami eksayter mekanismo contact transmission, nailalarawan sa pamamagitan ng mga lesyon ng integument, nervous system at talamak relapsing kurso.

Ang herpes simplex virus (uri 1 at 2) ay humahantong sa pagpapaunlad ng isang paulit-ulit na impeksyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa balat, bibig, labi, mata, maselang bahagi ng katawan. Na may malubhang impeksiyon, ang encephalitis, meningitis, at herpes ng mga bagong silang na sanggol, at sa mga pasyente na immunocompromised - na binubuo ng form. Sa balat o mucous may mga single o multiple accumulations ng mga maliliit na bula na puno ng isang malinaw na likido sa isang bahagyang mataas na inflamed base. Ang diagnosis ng herpes simplex (herpetic infection) ay clinical; Ang kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis ay kinabibilangan ng kultura, PCR, direktang immunofluorescence o mga pamamaraan ng serological. Ang paggamot ng herpes simplex (herpetic infection) ay nagpapakilala; na may matinding impeksyon, ang paggamit ng acyclovir, valaciclovir at famciclovir ay kapaki-pakinabang, lalo na kung ito ay nagsisimula nang maaga, na may isang pagbabalik sa dati o pangunahing impeksiyon.

ICD-10 na mga code

• B00.0. Herpetic eczema.
• B00.1. Herpetic vesicular dermatitis.
• B00.2. Herpetic viral gingivostomatitis at pharyngostomatitis.
• B00.3. Herpetic viral meningitis (G02.0).
• B00.4. Herpetic viral encephalitis (G05.1).
• B00.5. Herpetic viral eye disease.
• B00.7. Ibinigay ang herpetic viral disease.
• B00.8. Iba pang mga anyo ng herpetic viral infection.
• B00.9. Herpetic viral infection, hindi natukoy.

Ano ang nagiging sanhi ng isang simpleng herpes (herpetic infection)?

Ang sakit ng mga simpleng herpes (herpetic infection) ay sanhi ng herpes simplex virus (HSV). May dalawang uri ng immunological. Ang HSV-1 ay karaniwang nagiging sanhi ng herpes ng mga labi at keratitis. Nakakaapekto ang HSV-2, bilang panuntunan, mga ari ng lalaki, pati na rin ang balat. Nangyayari ang impeksyon sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa mga apektadong lugar, pangunahin sa panahon ng mga malapit na kontak.

Ang Herpes simplex virus ay nagpatuloy sa isang tago na estado sa ganglia ng nerbiyos; Ang mga relapses ng herpetic rashes ay pinukaw ng labis na pagkakalantad sa sikat ng araw, mga sakit na may lagnat, pisikal o emosyonal na pagkapagod, pagpapahina ng immune system. Kadalasan ang nakapagpapagaling kadahilanan ay nananatiling hindi kilala. Karaniwang mas malala ang pag-uugnay at karaniwan nang mas madalas sa oras.

Ano ang mga sintomas ng herpes simplex (herpetic infection)?

Ang mga sintomas ng herpes simplex (herpetic infection) at ang kurso ng sakit ay depende sa lokalisasyon ng proseso, ang edad ng pasyente, ang immune status at ang antigenic variant ng virus.

Ang pinaka-karaniwan ay balat at mauhog na lamad. Ang mga lesyon ng mata (herpetic keratitis), impeksyon sa CNS, herpes ng mga bagong silang ay bihira, ngunit mayroon silang isang napaka-seryosong klinika. Ang HSV sa kawalan ng mga manifestation ng balat ay bihirang nagiging sanhi ng fulminant hepatitis. Lalo na ang malakas na impeksyong herpes ay nangyayari sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV. Maaaring may progresibo at paulit-ulit na esophagitis, colitis, perianal ulcers, pneumonia, encephalitis, meningitis. Ang simula ng HSV ay maaaring mangyari sa erythema multiforme, posibleng bilang resulta ng isang immune response sa virus. Herpetic eczema ay isang komplikasyon ng impeksyon sa HSV sa mga pasyente na may eksema kapag apektado sa herpes eczematous area.

Mga lesyon ng balat at mga mucous membrane. Ang mga Rashes ay maaaring lumitaw kahit saan sa balat at mga mucous membrane, ngunit kadalasan sa paligid ng bibig, sa mga labi, conjunctiva at kornea, sa mga maselang bahagi ng katawan. Pagkatapos ng isang maikling prodromal period (karaniwang mas mababa sa 6 na oras na may pagbabalik sa dati ng HSV-1), kapag ang tingling at pangangati ay nadama, ang maliliit na strained vesicles ay lumilitaw sa erythematous base. Ang nag-iisang kumpol ng mga bula ay nag-iiba mula sa 0.5 hanggang 1.5 cm ang lapad, kung minsan ang kanilang mga grupo ay nagsasama. Ang mga dermal lesyon, na pinagsama sa mga tisyu (mga halimbawa, sa ilong, mga tainga, mga daliri) ay masakit. Pagkatapos ng ilang araw, ang mga vesicles ay nagsisimula upang matuyo upang bumuo ng isang manipis na kulay-dilaw na tinapay. Ang paglunas ay nangyayari sa loob ng 8-12 araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ang mga indibidwal na herpetic lesions ay kadalasang nakakapagpagaling, ngunit bilang resulta ng pag-ulit ng mga rashes sa parehong mga site, ang pagkasayang at pagkakapilat ay posible. Minsan ay maaaring sumali ang impeksiyong sekundaryong bacterial. Sa mga pasyente na may nabawasan na cellular immunity dahil sa impeksyon sa HIV o iba pang mga sanhi, ang mga sugat sa balat ay maaaring magpatuloy ng ilang linggo o higit pa. Ang lokal na impeksiyon ay maaaring magpalaganap nang madalas at kapansin-pansing sa mga pasyenteng natapos na immunocompromised.

Ang talamak na herpetic gingivostomatitis ay madalas na nagiging sanhi ng pangunahing impeksiyon ng HSV-1 at karaniwang para sa mga bata. Hindi sinasadya, na may pakikipag-ugnayan sa oral-genital, ang sakit ay maaaring maging sanhi ng HSV-2. Ang mga bula sa loob ng bibig at sa mga gilagid ay binuksan para sa ilang oras o araw, na bumubuo ng mga ulser. Kadalasan mayroong lagnat at sakit. Ang mga kahirapan sa pagkain at pag-inom ay maaaring humantong sa pag-aalis ng tubig. Pagkatapos ng resolusyon, ang virus ay nananatiling tulog sa semilunar ganglia.

Ang Herpes labialis ay karaniwang isang pag-ulit ng herpes simplex virus. Ito ay bumubuo ng mga ulser sa pulang hangganan ng mga labi o mas madalas na bilang ulceration ng mucosa sa matapang na panlasa.
Ang Herpetic panaritium - pamamaga, lambot, erythematous lesion ng distal phalanx bilang resulta ng pagtagos ng herpes simplex virus sa pamamagitan ng balat at pinaka-karaniwan sa mga medikal na manggagawa.

Ang genital herpes ay ang pinakakaraniwang sakit sa ulser sa mga bansang binuo ng mga sekswal na kontak. Kadalasang tinatawag na HSV-2, bagaman 10-30% ng HSV-1. Ang sugat sa primer ay bubuo ng 4-7 araw pagkatapos ng kontak. Ang mga vesicle ay karaniwang bukas sa pagbuo ng mga ulser, na maaaring magsama. Sa mga lalaki, ang bridle, ulo at katawan ng ari ng lalaki ay apektado, sa mga kababaihan - ang labia, klitoris, puki, cervix, pyreneum. Maaari silang ma-localize sa paligid ng anus at sa tumbong sa anal sex. Ang herpes ng genital ay maaaring maging sanhi ng mga karamdaman sa ihi, dysuria, pagpapanatili ng ihi, paninigas ng dumi. Ang matinding sacral neuralgia ay maaaring mangyari. Pagkatapos ng paggaling, ang mga scars ay maaaring form, ang dati ay nangyayari sa 80% ng HSV-2 at 50% ng HSV-1. Karaniwang mas masakit ang mga primer genital lesyon (kumpara sa pagbabalik sa dati), matagal at laganap. Ito ay kadalasang bilateral, nagsasangkot ng mga regional lymph node na may pag-unlad ng mga karaniwang sintomas. Ang mga pakikipag-ugnayan ay maaaring may binibigkas na mga sintomas ng prodromal at maaaring may kinalaman sa mga puwit, singit at hita.

Herpetic keratitis. Ang impeksiyon ng HSV sa epithelium ng cornea ay nagiging sanhi ng sakit, lacrimation, photophobia, corneal ulcers, na kadalasang may patterning ng sangay (dendritic keratitis).

Herpes bagong silang. Nagaganap ang impeksiyon sa mga bagong silang, kabilang na ang mga hindi alam ng mga ina tungkol sa nakaraang impeksyon ng herpetic. Ang impeksyon ay kadalasang nangyayari sa panganganak, isang uri ng virus 2. Ang sakit ay kadalasang bubuo sa 1-4 na linggo ng buhay, na nagreresulta sa hitsura ng mucosal vesicles sa balat o paglahok ng CNS. Ang sakit ay isang malubhang sanhi ng sakit at dami ng namamatay.

Herpes infection sa central nervous system. Sporadically mayroong isang herpetic encephalitis at maaaring maging malubha. Katangian ng maraming convulsive seizures. Ang impeksiyon ng HS sa HSV-2 ay maaaring mangyari aseptiko meningitis. Kadalasan sila ay malutas ang sarili, na may pag-unlad ng lumbosacral radiculitis, na maaaring humantong sa isang pagkaantala sa ihi at malubhang tibi.

Paano naiuri ang simpleng herpes simplex (herpetic infection)?

Ang herpes simplex (herpetic infection) ay nakumpirma batay sa mga karaniwang sintomas. Ang pagkumpirma ng laboratoryo ay kapaki-pakinabang sa mga kaso ng malubhang impeksiyon, sa mga pasyente na immunocompromised, buntis o may hindi normal na rashes. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang Tzanka test ay ginaganap - ang base ng pinaghihinalaang herpetic lesion ay bahagyang nasagupit, at ang nagresultang balat o mucous cells ay inilalagay sa isang manipis na baso. Ang mga selula ay sinanay (ayon kay Wright-Giemsa) at sinusuri sa ilalim ng isang mikroskopyo para sa presensya ng mga pagbabago sa cytological na dulot ng virus, kabilang ang mga katangian na multinucleated giant cells. Ang diagnosis ay natutukoy kapag ito ay nakumpirma ng mga pamamaraan ng kultura, ang pagtaas ng titer ng antibodies sa kaukulang serotype (na may pangunahing impeksiyon) at biopsy. Ang materyal ng kultura ay nakuha mula sa mga nilalaman ng mga vesicle o mula sa mga sariwang ulcers. Ang pamamaraang HSV ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pamamaraan ng immunofluorescence ng materyal na nakuha sa pamamagitan ng pag-scrape mula sa mga apektadong lugar. Para sa pagsusuri ng herpetic encephalitis, ang pamamaraan ng PCR sa cerebrospinal fluid at MRI ay ginagamit.

Ang mga simpleng herpes ay maaaring malito sa herpes zoster, ngunit ang huli ay bihira na recurs at nailalarawan sa pamamagitan ng higit na sakit at mas malawak na mga lesyon na matatagpuan sa kahabaan ng mga sensory nerves. Ang kakaibang diagnosis ng herpes simplex (herpetic infection) ay kinabibilangan rin ng ulcers ng maselang bahagi ng katawan ng isa pang etiology.

Sa mga pasyente na may madalas na pag-uulit, hindi maganda ang paggagamot ng mga antiviral na gamot, dapat isaalang-alang ang isang kakulangan sa immune, posibleng impeksiyon ng HIV.

Paano ginagamot ang mga simpleng herpes (herpetic infection)?

Ang paggamot ng herpes simplex (herpetic infection) ay inireseta na isinasaalang-alang ang clinical form ng sakit.

Mga lesyon ng balat at mga mucous membrane. Ang mga nahiwalay na sugat ay kadalasang nananatiling untreated nang walang anumang kahihinatnan. Ang acyclovir, valaciclovir o famciclovir ay ginagamit upang gamutin ang herpes (lalo na ang pangunahing). Ang impeksiyong acyclovirresisting ay bihira at halos palaging nasa mga indibidwal na immunocompromised; kaya ang foscarnet ay epektibo. Secondary bacterial infection ay ginagamot sa pamamagitan ng pangkasalukuyan application ng antibiotics (hal, neomycin o mupiratsin bacitracin) o, sa matinding sugat, systemic antibiotics (hal, beta-lactam penitsillinazoustoychivymi). Ang anumang mga anyo ng herpetic pinsala sa balat at mauhog ay itinuturing na symptomatically. Maaaring kapaki-pakinabang ang systemic anapgetics.

Gingivostomatitis sa tipikal na kaso ay nangangailangan ng lokal na anesteti¬kov bilang tampons (hal, 0.5% dyclonine solusyon o 2-20% benzocaine pamahid bawat 2 oras). Sa malawak na mga lugar ng mga lesyon ay ginagamit 5% na malapot lidocaine solusyon para sa lubricating paligid ng bibig para sa 5 minuto bago ang isang pagkain (Tandaan:. Lidocaine hindi makalunok dahil ito anaesthetizes oropharynx, babagtingan at epiglottis Pediatric pangangasiwa ay kinakailangan na may kaugnayan sa aspiration hazard). Sa malalang kaso, ang paggamit ng acyclovir, valacyclovir at famciclovir.

Ang Herpes-labialis ay itinuturing na may lokal at sistematikong paggamit ng acyclovir. Ang tagal ng rashes ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paglalapat ng 1% cream ng penciclovir tuwing 2 oras pagkatapos paggising para sa 4 na araw, simula sa panahon ng prodromal at kaagad pagkatapos ng hitsura ng unang rashes. Ang toxicity ay minimal. Mayroong cross-resistance sa acyclovir. Ang cream na may 10% docosanol ay epektibo kapag ginagamit 5 beses sa isang araw.

Ang mga herpes ng genital ay ginagamot sa mga antiviral na gamot. Kapag primary rashes acyclovir ginagamit sa isang dosis ng 200 mg pasalita 5 beses sa isang araw para sa 10 araw, 1 g ng valacyclovir pasalita 2 beses araw-araw para sa 10 araw para sa famciclovir 250 mg pasalita tatlong beses sa isang araw para sa 7-10 araw. Ang mga gamot na ito ay kapaki-pakinabang para sa matinding impeksiyon. Gayunpaman, kahit na ang unang pangangasiwa ng mga droga ay hindi pumipigil sa pag-uulit.

Sa mga paulit-ulit na herpes, ang tagal ng rashes at ang kanilang kalubhaan ay lubos na nabawasan sa paggamit ng mga antiviral drugs. Mag-apply acyclovir sa 200 mg pasalita bawat 4 na oras para sa 5 araw, valaciclovir 500 mg pasalita 2 beses araw-araw para sa 3 araw para sa famciclovir 125 mg pasalita dalawang beses sa isang araw para sa 5 araw. Sa una, kapag ang unang sintomas ng pagbabalik sa dati mga pasyente na may mga madalas na exacerbations (ie higit sa 6 bawat taon) ay dapat makatanggap ng acyclovir 400 mg pasalita 2 beses araw-araw valacyclovir 500-1000 mg pasalita 1 oras sa isang araw, famciclovir 250 mg pasalita 2 beses bawat araw. Ang dosis ay dapat nakasalalay sa pangangalaga ng kidney function. Side epekto ng pag-ingest ay bihirang, ngunit maaari isama ang alibadbad, pagsusuka, pagtatae, sakit ng ulo, pantal.

Herpetic keratitis. Sa paggagamot, ang mga lokal na gamot na antiviral tulad ng idoxuridine o trifluridine ay ginagamit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang optalmolohista.
Herpes bagong silang. Mag-apply ng acyclovir 20 mg / kg sa intravenously bawat 8 oras sa loob ng 14-21 araw. Ang impeksyon ng CNS at mga porma ng disseminated ay ginagamot sa parehong dosis para sa 21 araw.

Herpetic infection sa central nervous system. Para sa paggamot ng encephalitis, ang aciclovir ay ibinibigay na 10 mg / kg sa intravenously bawat 8 oras sa loob ng 14-21 araw. Ang aseptiko meningitis ay itinuturing na may intravenous aciclovir. Kabilang sa mga side effect ang observed phlebitis, pantal, neurotoxicity (pag-aantok, pagkalito, kombulsyon, pagkawala ng malay).