Herpes simplex (impeksyon sa herpes)

Ang impeksyon sa herpes (herpes simplex) ay isang laganap na anthroponotic viral disease na may pangunahing mekanismo ng pakikipag-ugnay sa paghahatid ng pathogen, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa panlabas na balat, nervous system at isang talamak na relapsing course.

Ang herpes simplex virus (uri 1 at 2) ay nagdudulot ng paulit-ulit na impeksiyon na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat sa balat, bibig, labi, mata, at ari. Ang matinding impeksyon ay maaaring magresulta sa encephalitis, meningitis, neonatal herpes, at, sa immunocompromised na mga pasyente, disseminated herpes. Ang isa o maraming kumpol ng maliliit na vesicle na puno ng malinaw na likido ay lumilitaw sa balat o mauhog na lamad sa bahagyang nakataas, namamagang base. Ang diagnosis ng herpes simplex (herpes infection) ay klinikal; Kasama sa kumpirmasyon sa laboratoryo ng diagnosis ang pag-culturing, PCR, direktang immunofluorescence, o mga serologic na pamamaraan. Ang paggamot sa herpes simplex (herpes infection) ay nagpapakilala; sa matinding impeksyon, ang acyclovir, valacyclovir, at famciclovir ay kapaki-pakinabang, lalo na kung ang impeksiyon ay nagsisimula nang maaga, o sa mga relapses o pangunahing mga impeksiyon.

ICD-10 code

• B00.0. Herpetic eczema.
• B00.1. Herpetic vesicular dermatitis.
• B00.2. Herpetic viral gingivostomatitis at pharyngostomatitis.
• B00.3. Herpes viral meningitis (G02.0).
• B00.4. Herpes viral encephalitis (G05.1).
• B00.5. Herpes viral na sakit sa mata.
• B00.7. Nagkalat na sakit sa herpes virus.
• B00.8. Iba pang mga anyo ng impeksyon sa herpes virus.
• B00.9. Herpes viral infection, hindi natukoy.

Ano ang nagiging sanhi ng herpes simplex (herpes infection)?

Ang sakit na simpleng herpes (herpes infection) ay sanhi ng herpes simplex virus (HSV). Mayroong dalawang uri ng immunological. Ang HSV-1 ay kadalasang nagiging sanhi ng herpes ng mga labi at keratitis. Karaniwang nakakaapekto ang HSV-2 sa mga ari at balat. Ang impeksyon ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa mga apektadong lugar, pangunahin sa panahon ng malapit na pakikipag-ugnay.

Ang herpes simplex virus ay nagpapatuloy sa isang nakatago na estado sa nerve ganglia; Ang mga pag-ulit ng herpes rashes ay pinukaw ng labis na pagkakalantad sa sikat ng araw, mga sakit na may mataas na temperatura, pisikal o emosyonal na stress, pagpapahina ng immune system. Kadalasan ang nakakapukaw na kadahilanan ay nananatiling hindi alam. Ang mga relapses ay kadalasang hindi gaanong malala at sa pangkalahatan ay nagiging mas madalas sa paglipas ng panahon.

Ano ang mga sintomas ng herpes simplex (herpes infection)?

Ang mga sintomas ng simpleng herpes (herpes infection) at ang kurso ng sakit ay depende sa lokalisasyon ng proseso, edad ng pasyente, immune status at antigenic variant ng virus.

Ang pinakakaraniwang sugat ay ang balat at mga mucous membrane. Ang mga sugat sa mata (herpetic keratitis), mga impeksyon sa CNS, at neonatal herpes ay bihira, ngunit may napakalubhang klinikal na pagpapakita. Ang HSV sa kawalan ng mga pagpapakita ng balat ay bihirang nagiging sanhi ng fulminant hepatitis. Ang impeksyon sa herpes ay lalong malala sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV. Maaaring mangyari ang progresibo at patuloy na esophagitis, colitis, perianal ulcers, pneumonia, encephalitis, at meningitis. Maaaring magsimula ang HSV sa erythema multiforme, posibleng resulta ng immune response sa virus. Ang herpetic eczema ay isang komplikasyon ng impeksyon sa HSV sa mga pasyenteng may eksema kapag ang herpes ay nakakaapekto sa mga eczematous na lugar.

Mga sugat sa balat at mauhog na lamad. Ang pantal ay maaaring lumitaw kahit saan sa balat at mauhog na lamad, ngunit kadalasan sa paligid ng bibig, sa labi, conjunctiva at kornea, at sa maselang bahagi ng katawan. Pagkatapos ng maikling prodromal period (karaniwang mas mababa sa 6 na oras na may pagbabalik ng HSV-1), kapag naramdaman ang tingling at pangangati, lumilitaw ang maliliit na tense na vesicle sa isang erythematous base. Ang mga solong kumpol ng mga vesicle ay nag-iiba mula sa 0.5 hanggang 1.5 cm ang lapad, kung minsan ang mga grupo ng mga ito ay nagsasama. Maaaring masakit ang mga sugat sa balat na mahigpit na pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu (halimbawa, sa ilong, tainga, daliri). Pagkatapos ng ilang araw, ang mga vesicle ay nagsisimulang matuyo, na bumubuo ng isang manipis na madilaw-dilaw na crust. Ang pagpapagaling ay nangyayari 8-12 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang mga indibidwal na herpetic lesyon ay karaniwang ganap na gumagaling, ngunit bilang resulta ng pag-ulit ng mga pantal sa parehong mga lugar, ang pagkasayang at pagkakapilat ay posible. Paminsan-minsan, maaaring mangyari ang pangalawang bacterial infection. Sa mga pasyenteng may nabawasang cellular immunity dahil sa impeksyon sa HIV o iba pang dahilan, maaaring tumagal ang mga sugat sa balat nang ilang linggo o higit pa. Ang lokal na impeksyon ay maaaring kumalat nang madalas at kapansin-pansing sa mga pasyenteng immunocompromised.

Ang talamak na herpetic gingivostomatitis ay kadalasang nagreresulta mula sa pangunahing impeksyon sa HSV-1 at karaniwan sa mga bata. Paminsan-minsan, ang HSV-2 ay maaaring magdulot ng sakit sa pamamagitan ng oral-genital contact. Ang mga paltos sa loob ng bibig at sa gilagid ay bumukas sa loob ng ilang oras o araw, na bumubuo ng mga ulser. Ang lagnat at pananakit ay karaniwan. Ang kahirapan sa pagkain at pag-inom ay maaaring humantong sa dehydration. Pagkatapos ng resolusyon, ang virus ay nananatiling tulog sa semilunar ganglia.

Ang herpes labialis ay karaniwang isang pagbabalik ng herpes simplex virus. Ito ay nabubuo bilang mga ulser sa vermilion na hangganan ng mga labi o, hindi gaanong karaniwan, bilang mga ulser ng mucosa sa matigas na palad.
Ang herpetic whitlow ay isang namamaga, masakit, erythematous na sugat ng distal phalanx na nagreresulta mula sa pagtagos ng herpes simplex virus sa balat at pinakakaraniwan sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan.

Ang genital herpes ay ang pinakakaraniwang ulcerative disease sa mga binuo bansa na nakukuha sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Ito ay kadalasang sanhi ng HSV-2, bagaman 10-30% ay may HSV-1. Ang pangunahing sugat ay bubuo 4-7 araw pagkatapos makipag-ugnay. Ang mga paltos ay karaniwang bumubukas upang bumuo ng mga ulser na maaaring magsanib. Sa mga lalaki, ang frenulum, ulo at katawan ng ari ng lalaki ay apektado, sa mga kababaihan - ang labia, klitoris, puki, cervix, pyreneum. Maaari silang ma-localize sa paligid ng anus at sa tumbong sa panahon ng anal sex. Ang genital herpes ay maaaring maging sanhi ng mga sakit sa ihi, dysuria, pagpapanatili ng ihi, paninigas ng dumi. Maaaring mangyari ang matinding sacral neuralgia. Pagkatapos ng paggaling, maaaring mabuo ang mga peklat, ang pagbabalik sa dati ay sinusunod sa 80% ng mga kaso na may HSV-2 at 50% na may HSV-1. Ang mga pangunahing sugat sa ari ay kadalasang mas masakit (kumpara sa pagbabalik sa dati), matagal at laganap. Karaniwan silang bilateral, na kinasasangkutan ng mga rehiyonal na lymph node na may pag-unlad ng mga systemic na sintomas. Ang mga relapses ay maaaring may binibigkas na mga sintomas ng prodromal at maaaring may kinalaman sa puwit, singit at hita.

Herpetic keratitis. Ang impeksyon sa HSV ng corneal epithelium ay nagdudulot ng pananakit, lacrimation, photophobia, corneal ulcers, na kadalasang may sumasanga na pattern (dendritic keratitis).

Neonatal herpes. Ang impeksyon ay nabubuo sa mga bagong silang, kasama na ang mga nanay na hindi alam ang kanilang nakaraang impeksyon sa herpes. Madalas na nangyayari ang impeksyon sa panahon ng panganganak, na may type 2 virus. Ang sakit ay kadalasang nabubuo sa ika-1 hanggang ika-4 na linggo ng buhay, na nagiging sanhi ng balat at mauhog na paltos o pagkakasangkot sa CNS. Ang sakit ay isang makabuluhang sanhi ng morbidity at mortality.

Herpetic infection ng central nervous system. Ang herpetic encephalitis ay nangyayari nang paminsan-minsan at maaaring maging malubha. Karaniwan ang maraming seizure. Ang aseptic meningitis ay maaaring mangyari bilang resulta ng impeksyon sa HSV-2. Karaniwang nalulutas ang mga ito sa kanilang sarili, ngunit maaaring bumuo ng lumbosacral radiculitis, na maaaring humantong sa pagpapanatili ng ihi at matinding paninigas ng dumi.

Paano nasuri ang herpes simplex (herpes infection)?

Ang herpes simplex (herpes infection) ay kinumpirma ng mga tipikal na sintomas. Ang kumpirmasyon sa laboratoryo ay kapaki-pakinabang sa matinding impeksyon, sa mga pasyenteng immunocompromised, sa mga buntis na kababaihan, o sa mga hindi tipikal na sugat. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isang Tzanck test ay isinasagawa - ang base ng pinaghihinalaang herpes lesion ay bahagyang nasimot at ang nagresultang balat o mucosal cells ay inilalagay sa isang manipis na slide. Ang mga selula ay nabahiran (Wright-Giemsa) at sinusuri nang mikroskopiko para sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa cytological na dulot ng virus, kabilang ang mga katangiang multinucleated na higanteng mga selula. Ang diagnosis ay tiyak kapag ito ay nakumpirma ng mga pamamaraan ng kultura, isang pagtaas ng titer ng mga antibodies sa kaukulang serotype (sa pangunahing impeksiyon), at biopsy. Ang materyal para sa paglilinang ay nakuha mula sa mga nilalaman ng mga vesicle o mula sa mga sariwang ulser. Maaaring matukoy kung minsan ang HSV sa pamamagitan ng immunofluorescence ng materyal na nakuha sa pamamagitan ng pag-scrape mula sa mga sugat. Upang masuri ang herpes encephalitis, ginagamit ang paraan ng PCR sa cerebrospinal fluid at MRI.

Ang herpes simplex ay maaaring malito sa shingles (herpes zoster), ngunit ang huli ay bihirang umuulit at nailalarawan sa pamamagitan ng mas matinding sakit at mas malawak na mga sugat na matatagpuan sa kahabaan ng mga sensory nerves. Kasama rin sa mga differential diagnostics ng herpes simplex (herpes infection) ang mga genital ulcer ng iba pang etiologies.

Sa mga pasyente na may madalas na mga relapses na mahinang tumutugon sa mga antiviral na gamot, ang kakulangan sa immune, posibleng impeksyon sa HIV, ay dapat na pinaghihinalaan.

Paano ginagamot ang herpes simplex (herpes infection)?

Ang paggamot para sa herpes simplex (herpes infection) ay inireseta na isinasaalang-alang ang klinikal na anyo ng sakit.

Mga sugat sa balat at mucosal. Ang mga nakahiwalay na sugat ay kadalasang nananatiling hindi ginagamot nang walang mga sequelae. Ang acyclovir, valacyclovir, o famciclovir ay ginagamit upang gamutin ang herpes (lalo na ang pangunahin). Ang impeksyon na lumalaban sa acyclovir ay bihira at halos palaging nangyayari sa mga indibidwal na immunocompromised; epektibo ang foscarnet. Ang pangalawang impeksiyong bacterial ay ginagamot ng mga pangkasalukuyan na antibiotic (hal., mupiracin o neomycin-bacitracin) o, sa mga malubhang sugat, mga systemic na antibiotic (hal., mga beta-lactam na lumalaban sa penicillinase). Anumang anyo ng herpetic skin at mucosal lesions ay ginagamot sa symptomatically. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang systemic analgesics.

Ang gingivostomatitis ay karaniwang nangangailangan ng topical anesthetics na inilapat bilang pamunas (hal., 0.5% dyclonine o 2-20% benzocaine ointment tuwing 2 oras). Kung ang malalaking lugar ay apektado, ang 5% malapot na lidocaine ay inilalagay sa paligid ng bibig 5 minuto bago kumain (Tandaan: Ang lidocaine ay hindi dapat lunukin dahil ito ay anesthetize ang oropharynx, larynx, at epiglottis. Ang mga bata ay nangangailangan ng pagmamasid dahil sa panganib ng aspirasyon). Sa malalang kaso, ginagamit ang acyclovir, valacyclovir, at famciclovir.

Ang herpes labialis ay ginagamot ng topical at systemic acyclovir. Ang tagal ng pantal ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paglalagay ng 1% penciclovir cream tuwing 2 oras pagkatapos magising sa loob ng 4 na araw, simula sa panahon ng prodromal at kaagad pagkatapos lumitaw ang unang pantal. Ang toxicity ay minimal. Mayroong cross-resistance sa acyclovir. Ang cream na may 10% docosanol ay epektibo kapag inilapat 5 beses sa isang araw.

Ang genital herpes ay ginagamot sa mga gamot na antiviral. Para sa mga pangunahing pantal, ang acyclovir ay ginagamit sa isang dosis na 200 mg pasalita 5 beses sa isang araw para sa 10 araw, valacyclovir sa 1 g pasalita 2 beses sa isang araw para sa 10 araw, famciclovir sa 250 mg pasalita 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw. Ang mga gamot na ito ay kapaki-pakinabang para sa matinding impeksyon. Gayunpaman, kahit na ang maagang pangangasiwa ng mga gamot ay hindi pumipigil sa mga relapses.

Sa paulit-ulit na herpes, ang tagal ng pantal at ang kalubhaan nito ay kritikal na nababawasan sa pamamagitan ng paggamit ng mga antiviral na gamot. Ang acyclovir ay ginagamit sa isang dosis na 200 mg pasalita tuwing 4 na oras para sa 5 araw, valacyclovir sa 500 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 3 araw, famciclovir sa 125 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 5 araw. Sa una, kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng pagbabalik, ang mga pasyente na may madalas na mga exacerbation (ibig sabihin, higit sa 6 bawat taon) ay dapat tumanggap ng acyclovir sa isang dosis na 400 mg pasalita 2 beses sa isang araw, valacyclovir sa 500-1000 mg pasalita isang beses sa isang araw, famciclovir sa 250 mg pasalita 2 beses sa isang araw. Ang dosis ay dapat depende sa pagpapanatili ng pag-andar ng bato. Ang mga side effect kapag kinuha nang pasalita ay hindi karaniwan, ngunit maaaring kabilang ang pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit ng ulo, pantal.

Herpetic keratitis. Kasama sa paggamot ang mga pangkasalukuyan na antiviral na gamot tulad ng idoxuridine o trifluridine sa ilalim ng pangangasiwa ng ophthalmologist.
Neonatal herpes. Acyclovir 20 mg/kg intravenously tuwing 8 oras para sa 14-21 araw ay ginagamit. Ang impeksyon sa CNS at mga disseminated form ay ginagamot sa parehong dosis sa loob ng 21 araw.

Impeksyon ng herpes ng central nervous system. Para sa paggamot ng encephalitis, ang acyclovir 10 mg/kg ay ginagamit sa intravenously tuwing 8 oras sa loob ng 14-21 araw. Ang aseptic meningitis ay ginagamot sa intravenous acyclovir. Kasama sa mga side effect ang phlebitis, pantal, neurotoxicity (antok, pagkalito, seizure, coma).