Atypical hyperplasia ng endometrium

Ang atypical endometrial hyperplasia ay isang terminong ginamit upang ilarawan ang mga hypertrophic na pagbabago ng adenomatous na kalikasan na nagaganap sa endometrium, kasama ng atypia.

Sa sakit na ito, mayroong isang pathological na pagkalat ng mauhog lamad ng matris, at sa gayong mga neoplasma mayroong isang pamamayani ng mga glandula na sumailalim sa isang bilang ng mga pagbabago at naiiba sa mga tisyu kung saan nagsimula ang kanilang pagkabulok. Sa kasong ito, maaaring mayroong mga hindi tipikal na mga cell, iyon ay, ang mga naiiba sa kanilang hitsura at mga tampok na katangian na hindi katangian ng mga cell na iyon na naging mapagkukunan ng materyal para sa kanilang pag-unlad.

Ang ganitong mga pagbabago sa uterine mucosa ay maaaring magpahiwatig ng simula ng pagbabago ng endometriotic hyperplasia sa isang malignant na sakit - endometrial adenocarcinoma.

Ang atypical endometrial hyperplasia ay may ilang mga pagpapakita kung saan maaari itong makilala mula sa mga unang yugto ng pag-unlad ng oncology. Kaya, ang isa sa mga katangian ng katangian ay ang hitsura ng mga atypical na pagbabago pangunahin sa functional layer ng uterine mucosa, kung saan nangyayari ang pathological growth. Kung ang hitsura ng mga hindi tipikal na selula sa basal layer, stroma, ay napansin, ito ay isa sa mga palatandaan ng kanser na nagsisimula sa endometrium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi hindi tipikal na endometrial hyperplasia

Ang mga sanhi ng atypical endometrial hyperplasia ay malapit na nauugnay sa mga karamdaman ng hypothalamus, isang bahagi ng cerebral cortex na responsable para sa paggana ng endocrine system. Nagdudulot ito ng hindi kanais-nais na mga pagbabago sa hormonal background sa panahon ng regla. Sa kabilang banda, ang mga malfunctions ng pituitary gland, na siyang pangunahing endocrine gland, ay nakakaapekto sa normal na paggana ng mga ovary.

Bilang isang resulta ng naturang mga kaguluhan sa pinakamainam na balanse ng mga proseso ng endocrine-metabolic, ang mga pagbabago ay nangyayari na may posibilidad na madagdagan ang dami ng mga estrogen na kinakailangan sa unang kalahati ng buwanang cycle, at sa ikalawang kalahati, kung saan ang kinakailangang hormonal background ay ibinibigay ng progesterone, ang babaeng sex hormone na ito ay hindi ginawa nang sapat.

Ang mga sanhi ng hindi tipikal na endometrial hyperplasia ay dahil din sa ang katunayan na ang hypertrophied endometrium ay humahantong sa kawalan ng yugto ng pagtatago, kung saan ang uterine mucosa ay naghahanda upang tanggapin ang embryo. Kasabay nito, kapag ang yugto ng pagtatago ay hindi nangyari, at ang paglago ng mucosa ay nagpapatuloy, pagkatapos ng pagbaba sa antas ng estrogen, ang unti-unting pagtanggi nito ay nangyayari. Ito ay sinamahan ng matagal at mabigat na pagdurugo ng regla, na maaari ding mangyari sa intermenstrual period.

Habang umuunlad ang mga pagbabago sa pathological, ang mga katangian ng uterine mucosa ay nagbabago, na ngayon ay makabuluhang nag-aambag sa paglitaw ng mga hindi tipikal na selula, na maaaring maging tanda ng pag-unlad ng isang malignant na sakit.

[ 4 ]

Mga sintomas hindi tipikal na endometrial hyperplasia

Ang mga sintomas ng hindi tipikal na endometrial hyperplasia ay nangyayari sa anyo ng ilang mga pagpapakita na likas sa bawat tiyak na karakter at uri ng pag-unlad ng proseso ng pathological.

Kaya, sa glandular form ng sakit, na kung saan ay mahalagang benign, mayroong isang paglaganap ng stroma at endometriotic glands. Ang pampalapot ng mauhog lamad ay nabanggit, at ang mga glandula sa stroma ay matatagpuan nang hindi tama.

Ang kalubhaan ng mga proseso ng glandular hyperplasia ay tumutukoy sa pagkakaiba nito sa isang aktibo, talamak na yugto ng sakit at isang natutulog, talamak na anyo.

Ang aktibong anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga cellular mitoses sa stroma at epithelium ng mga glandula, na ipinakita bilang isang resulta ng matagal na labis na mataas na antas ng estrogen. Sa yugto ng malalang sakit, ang mga mitoses ay bihirang nabuo, na sanhi ng hindi sapat na hormonal stimulation dahil sa maliit na halaga ng estrogens.

Ang mga sintomas ng hindi tipikal na endometrial hyperplasia ng glandular-cystic type ay katulad ng mga manifestations ng glandular hyperplasia, na may pagkakaiba lamang na mayroon silang bahagyang mas mataas na antas ng pagpapahayag. Ang isa sa mga katangiang palatandaan ay ang cystic enlargement ng mga glandula.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga Form

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atypical glandular hyperplasia ng endometrium

Ang atypical glandular hyperplasia ng endometrium ay isang proseso ng paglaganap ng glandular na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na intensity at makabuluhang pagbabagong-anyo ng pathological sa antas ng istruktura.

Bilang karagdagan sa pag-activate ng kanilang mga proseso ng paglago at pagpaparami, ang mga endometriotic na selula ay napapailalim sa mga pagbabago sa istraktura ng kanilang nuclei, na, na binigyan ng isang tiyak na kumbinasyon ng mga kadahilanan, ay maaaring magsilbing tanda ng pagsisimula ng mga malignant na proseso.

Ang foci ng paglitaw ay maaaring alinman sa functional o basal layer ng uterine mucosa, o pareho ay maaaring kasangkot sa pagbuo ng patolohiya. Sa kaso ng pinsala sa parehong mga layer na ito nang sabay-sabay, ang posibilidad na ang neoplasm ay makakuha ng mga katangian at katangian ng isang oncological na kalikasan ay tila mataas.

Ang atypical glandular hyperplasia ng endometrium ay maaaring mangyari hindi lamang bilang isang resulta ng hyperplastic endometrioid layer, kundi pati na rin sa kaso ng pagnipis at atrophic na mga pagbabago nito.

Mayroong dalawang uri ng sakit na ito - cellular at structural endometrial hyperplasia.

Sa unang kaso, ang mga proseso ng pathological ay nangyayari sa mga epithelial cell at sa stroma, at ang pangalawang uri ay nagiging sanhi ng mga pagbabago sa lokasyon at hugis ng mga glandula.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kumplikadong atypical endometrial hyperplasia

Ang kumplikadong atypical endometrial hyperplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking pagsasama-sama ng lokasyon ng mga endometriotic gland o kanilang indibidwal na foci.

Ang sugat na ito ng uterine endometrium ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang antas ng pagpapahayag ng glandular proliferation. Ang mga pathological na pagbabago sa istraktura at hugis ay sinusunod sa mga glandula na apektado ng prosesong ito. Ang isang paglabag sa pinakamainam na ratio sa paglaganap ng mga glandula at stroma ay nangyayari. Ang kababalaghan ng binibigkas na multinuclearity ng epithelium ay nabanggit din. Ang atypicality sa pagbabago ng nuclei sa sakit na ito ay hindi sinusunod.

Ang kumplikadong atypical endometrial hyperplasia ay isa sa mga pinaka-mapanganib na anyo ng mga endometrial lesyon sa mga kababaihan. Maaari itong mag-transform sa uterine cancer na may mataas na antas ng panganib. Ang posibilidad ng naturang pagbabago sa isang malignant neoplasm ay 22-57% ng mga kaso ng sakit.

Kabilang sa mga natatanging tampok ang pagkakaroon ng binibigkas na paglaganap ng epithelium na may hitsura ng atypia sa mga selula at tisyu.

Kapag ang patolohiya na ito ay bubuo sa uterine mucosa, ang mga glandula ay nakakakuha ng hindi regular na mga hugis at maaaring magkaiba nang malaki sa laki mula sa bawat isa, at ang polymorphic nuclei ay pinahaba o bilugan.

[ 15 ]

Focal atypical endometrial hyperplasia

Maaaring bumuo ang focal atypical endometrial hyperplasia ayon sa isa sa mga sumusunod na sitwasyon.

Sa maraming mga kaso, ang sanhi ng focal growth ay namamalagi sa mga fragment ng mga tisyu ng uterine mucosa na, sa ilang kadahilanan, ay hindi tinanggihan. Ito ay kadalasang sanhi ng lahat ng uri ng endocrine disorder at hormonal imbalances.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang endometrial layer ng matris ay lumapot sa buwanang cycle at, kung hindi mangyayari ang fertilization, ito ay lalabas sa mga bahagi kasama ng panregla na dugo. Ang hindi magkahiwalay na mga labi ng endometrioid layer ay nagiging sanhi ng intermenstrual uterine bleeding, at maaari ring maging sanhi ng focal proliferation ng endometrium at pukawin ang pagbuo ng isang polyp sa panloob na lukab ng matris.

Ang isa pang mekanismo para sa paglitaw ng mga endometrioid lesyon ay na-trigger ng hindi sapat na dami ng estrogen na ginawa sa katawan. Dahil dito, hindi mature ang itlog, na humahantong sa matagal na hindi regular na produksyon ng babaeng hormone na ito. Sa huli, ang immature na itlog ay hindi makaalis sa obaryo, at ang pagdurugo ng regla ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Sa kasong ito, ang pagtanggi sa uterine mucosa ay nangyayari nang unti-unti, at ang ilan sa mga particle nito ay maaaring manatili sa loob.

Ang ganitong mga fragment na natitira sa cavity ng matris ay nagiging dahilan para sa paglitaw ng focal atypical endometrial hyperplasia sa kanilang batayan.

Ang paglitaw ng foci ng endometriotic neoplasms ay maaaring mapukaw ng mga kahihinatnan ng mga nakaraang nagpapaalab na sakit ng matris, traumatikong mga kadahilanan, mahirap na panganganak, pagpapalaglag, mga karamdaman ng endocrine system, stress, mga problema sa labis na timbang, atbp.

[ 16 ]

Simpleng hindi tipikal na endometrial hyperplasia

Ang simpleng hindi tipikal na endometrial hyperplasia ay may ilang partikular na katangiang katangian.

Kabilang dito ang pagkakaroon ng bahagyang pangingibabaw ng mga glandular at stromal na istruktura sa mga normal.

Mayroong pagtaas sa dami ng endometrium, pati na rin ang pagbabago sa istraktura nito, na ipinakita sa mga sumusunod. Ang stroma at mga glandula ay aktibo, ang lokasyon ng mga glandula ay hindi pantay, ang ilan sa kanila ay napapailalim sa pagpapalawak ng cystic.

Tulad ng para sa stroma, kinakailangang tandaan ang pare-parehong pamamahagi ng mga sisidlan sa loob nito.

Ang simpleng atypical endometrial hyperplasia ay mayroon ding mga pagpapakita nito sa pagkagambala sa normal na pagkakasunud-sunod ng pag-aayos ng cell, na nakikilala sa pamamagitan ng kanilang hindi pangkaraniwang, sa maraming mga kaso, bilog, hugis. Ang sakit na ito ay nailalarawan din ng makabuluhang polymorphism ng cell nuclei, nang walang pagkahilig sa atypia.

Bilang karagdagan, ang mga tampok ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng cellular dyspolarity, anacytosis, hyperchromatism at isang pagtaas sa laki ng nuclei. Kabilang sa mga pagbabago sa cellular, ang mga phenomena ng pagpapalawak ng vacuole at cytoplasmic eosinophilia ay sinusunod din.

Ang antas ng panganib ng pagkabulok sa isang malignant neoplasm ay tinutukoy na may posibilidad na 8 hanggang 20 kaso sa 100.

Diagnostics hindi tipikal na endometrial hyperplasia

Ang diagnosis ng atypical endometrial hyperplasia ay nagsasangkot ng isang bilang ng mga naaangkop na hakbang na naglalayong tukuyin ang mga pagbabago sa katangian at mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagsisimula ng pag-unlad o pagkakaroon ng isang tiyak na yugto ng sakit na ito sa katawan ng isang babae.

Ang paunang diagnostic na aksyon ay isang gynecological na pagsusuri, bilang isang resulta kung saan, kung ang mga hinala ay lumitaw, ang espesyalista ay maaaring magreseta ng mga karagdagang pagsusuri gamit ang lahat ng posibleng mga pamamaraan at pamamaraan.

Kapag sinusuri ang mga pelvic organ gamit ang mga diagnostic ng ultrasound na may intravaginal administration, posible na makita ang isang pagtaas sa kapal ng endometrium, o upang matukoy ang pagkakaroon ng mga polyp sa cavity ng matris batay sa mga pormasyon ng kaukulang hugis.

Ang paraan ng hysteroscopy ay nagsasangkot ng pagsusuri sa cavity ng matris gamit ang isang espesyal na optical device at pagsasagawa ng hiwalay na diagnostic curettage para sa histological analysis upang matukoy ang uri ng hyperplasia.

Ang pamamaraang diagnostic na ito ay isa sa pinakaangkop, dahil tinitiyak nito ang mataas na katumpakan ng diagnosis.

Ang diagnosis ng atypical endometrial hyperplasia ay ginagawa din sa pamamagitan ng aspiration biopsy, kapag ang isang fragment ng endometrial tissue ay pinaghiwalay para sa histological examination.

Ang mga antas ng estrogen at progesterone, at sa ilang mga kaso din ng adrenal at thyroid hormone, ay maaari ring makatulong upang makilala ang sakit at gumawa ng malinaw na pagsusuri.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Paggamot hindi tipikal na endometrial hyperplasia

Ang paggamot sa hindi tipikal na endometrial hyperplasia ay kasalukuyang maaaring gawin sa pamamagitan ng surgical intervention at paggamot sa mga hormonal na gamot.

Ang kirurhiko paggamot sa isa sa mga pamamaraan nito ay nabawasan sa pamamaraan ng pag-scrape ng panloob na lukab ng matris. Ang therapeutic at diagnostic na operasyon na ito, na isinasagawa nang nakapag-iisa at sinamahan ng hysteroscopy, ay naglalayong alisin mula sa matris ang lahat ng posibleng endometrium na napapailalim sa hyperplasia. Kasabay nito, ang data na nakolekta ng hysteroscopy ay nagbibigay-daan sa isang tumpak na pagpapasiya ng uri ng hyperplasia.

Ang isa pang opsyon sa paggamot ay ang paggamit ng electric current o laser beam sa panahon ng hysteroscopy.

Ang isang lubhang radikal na paraan ay ang extirpation ng matris, na binubuo ng kumpletong pag-alis ng babaeng organ na ito. Ang mga indikasyon para sa paggamit nito sa isang mahigpit na indibidwal na batayan ay maaari lamang ang kawalan ng bisa ng lahat ng iba pang uri ng paggamot, ang hindi tipikal na katangian ng hyperplasia, at mga relapses ng sakit.

Ang paggamot ng hindi tipikal na endometrial hyperplasia ay maaaring hindi gaanong radikal kaysa sa interbensyon sa kirurhiko.

Ang isang kurso ng hormonal treatment ay inireseta bilang karagdagan sa surgical treatment batay sa mga resulta na nakuha mula sa histological examination.

Ang hormonal na paggamot ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot mula sa pangkat ng gestagen, ang pagpapakilala ng isang intrauterine na levonorgestrel na naglalaman ng IUD, pati na rin ang pinagsamang oral contraceptive upang makontrol ang menstrual cycle, na tumutulong upang gawing normal ang mga proseso ng cyclic growth at pagtanggi ng endometrium.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa hindi tipikal na endometrial hyperplasia, pati na rin ang mga hakbang na naglalayong pigilan ang paglitaw ng karamihan sa mga babaeng sakit, ay higit sa lahat sa mga regular na pagbisita sa isang gynecologist.

Hindi na kailangang paalalahanan muli ang tungkol sa isang makabuluhang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa kalusugan at sigla ng buong organismo bilang ang pangangailangan na humantong sa isang malusog na pamumuhay.

Ang paglalaro ng sports at pagsali sa regular na pisikal na aktibidad ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad na mahulog sa panganib na grupo para sa pagbuo ng sakit na ito.

Mahalaga rin na sumunod sa tamang diyeta at subaybayan ang pagpapanatili ng iyong body mass index sa loob ng iyong indibidwal na pinakamabuting kalagayan.

Ang paggamit ng pinagsamang oral contraceptive ay isa ring mahalagang kadahilanan.

Ang pag-iwas sa hindi tipikal na endometrial hyperplasia ay nagsasangkot din ng napapanahong pagtuklas ng mga pagkagambala sa proseso ng obulasyon na may agarang pagsisimula ng paggamot.

Ang mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis gamit ang mga hormonal na gamot, na pumipigil sa paglaganap, iyon ay, ang labis na pagpapalaki ng endometrium dahil sa aktibong proseso ng paghahati ng cell, ay isa ring hakbang sa pag-iwas.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pagtataya

Ang pagbabala ng hindi tipikal na endometrial hyperplasia ay batay sa katotohanan na ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa antas ng posibilidad ng paglipat nito sa kategorya ng mga sakit na oncological.

Para sa mga kabataang babae, ang isyu ng pagpili ng paggamot na pinagsasama ang pinakamataas na posibleng pagiging epektibo sa walang kondisyong posibilidad na mapangalagaan ang kanilang reproductive function ay nagiging makabuluhan. Sa kasong ito, ang isang kurso ng konserbatibong therapy na may mga progestin ay tila ang pinakaangkop.

Gayunpaman, kung ang cellular atypia ay napansin, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng patuloy na mga proseso, pag-unlad at pagbabalik, ang mga naturang kaso ay nangangailangan ng mas malapit na pansin.

Sa mga matatandang kababaihan na pumasok sa menopause, sa karamihan ng mga kaso, ang isang hysterectomy ay isang halos hindi malabo na reseta. Lalo na kung ang atypical hyperplasia ay naroroon.

Kaya, ang pagbabala ng atypical endometrial hyperplasia sa kawalan ng cell atypia kapag gumagamit ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng mga karampatang espesyalista sa larangan ng ginekolohiya ay kanais-nais, dahil ipinapalagay nito ang pangangalaga ng kakayahang magkaanak sa mga kabataang babae.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]