Paghihilik

Ang Ronchopathy (Greek ronchus - hilik, wheezing) ay isang talamak na progresibong sakit na ipinakita sa pamamagitan ng sagabal sa itaas na respiratory tract at talamak na pagkabigo sa paghinga, na humahantong sa mga syndromic shift sa katawan ng isang compensatory at decompensatory na kalikasan. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangunahing hilik (benign, simple, normal), pathological hilik (talamak, regular, nakagawian, hindi karaniwan), hilik.

Epidemiology

Ang mga pag-aaral sa epidemiological ay nagpakita na ang hilik ay laganap sa populasyon ng mundo. Ang hilik ay nakakaapekto sa 20% ng pangkalahatang populasyon at 60% ng mga taong higit sa 40 taong gulang. Sa Finland, ang nakagawian na hilik ay sinusunod sa 30% ng populasyon na may edad na 40 hanggang 69 taon, sa Sweden - sa 15.5% ng populasyon na may edad na 30 hanggang 69 taon. Ang pagkalat ng hilik sa mga Koreano ay 35.2%, sa mga lalaking Pranses - 32%, sa mga Singaporean na may edad na 30-60 taon - 48%.

Ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng hilik. Ang isang pag-aaral na isinagawa sa populasyon ng Europa ay nagpakita na 50% ng mga lalaki at 2-3% ng mga kababaihan ay regular na naghihilik. Sa isang malawakang pag-aaral na isinagawa sa Wisconsin, 44% ng mga lalaki at 28% ng mga kababaihan ang nakagawian na humihilik. Sa Amerika, 31% ng mga lalaki at 17% ng mga kababaihan ay humihilik; sa Japan, 16% ng mga lalaki at 6.5% ng mga kababaihan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi hilik

Ang etiological factor ng hilik ay impeksiyon - hindi sapat na pinsala ng microbial flora ng upper respiratory tract ay nabanggit. Ang hindi sapat na pinsala ay ipinahayag ng pathological na pamamaga sa mga istruktura ng lymphoepithelial pharyngeal ring, mauhog lamad ng lateral wall ng ilong, pharynx, at oral cavity. Ang pamamaga ay nangyayari sa hypertrophy, na nag-aambag sa isang pagtaas sa dami ng mga istraktura ng tissue na kasangkot sa pagbuo ng mga pader ng itaas na respiratory tract, na humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen sa unang seksyon ng respiratory tract. Sa kasong ito, ang sagabal sa itaas na respiratory tract ay kumplikado at progresibo: kumplikadong kalikasan ay dahil sa sabay-sabay na pagpapaliit ng respiratory lumen sa ilong lukab, pharynx, bibig; progresibong kalikasan - isang tuluy-tuloy na pagtaas sa tissue hypertrophy.

Ang klinikal na karanasan ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na sa mga indibidwal na may hilik, ang paglitaw at talamak ng pamamaga sa mga cavities ng upper respiratory tract bilang tugon sa microbial invasion ay nagsisimula sa pagkabata, pangunahin bago ang edad na 12. Ang site ng pag-unlad ng focal pamamaga ay ang lymphoid tissue na nauugnay sa mauhog lamad ng upper respiratory tract - ang Pirongepital ringalde pharynx.

Ang pagpapatupad ng pathogenic na pagkilos ng pangunahing sanhi ng kadahilanan (impeksyon) ay pinadali ng ilang mga kundisyon, na kinabibilangan ng:

• hypertrophy ng mga istruktura ng Pirogov-Waldeyer lymphoepithelial pharyngeal ring, dila;
• congenital at nakuha na paglabag sa normal na anatomya ng maxillofacial skeleton;
• paglabag sa tonic at contractile na mekanismo ng muscular structures ng upper respiratory tract;
• labis na katabaan.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Sa mga kondisyon ng mekanikal na pinsala sa mga istruktura ng mga dingding ng itaas na respiratory tract na bumubuo at nagbibigay ng lumen, ang isang kumplikadong hanay ng mga pagbabago ay nangyayari na tumutukoy sa talamak na pagkabigo sa paghinga.

Dahil sa pagbabago sa mga geometric na katangian ng upper respiratory tract, ang aerodynamics sa respiratory system ay itinayong muli. Ang pagbabago sa mga aerodynamic indicator sa panahon ng pagpupuyat ay tumututol sa katotohanan ng isang paglabag (pagbaba) ng bentilasyon sa itaas na respiratory tract sa araw.

Ang tugon ng pisyolohikal sa pagbaba ng bentilasyon sa mga daanan ng hangin ay isang pagbabago sa pattern ng paghinga at pagbaba ng oxygenation ng dugo. Ang klinikal na pagpapakita ng pagbabago sa pattern ng paghinga sa mga sinusuri na indibidwal na may hilik ay ang paglipat mula sa paghinga ng ilong patungo sa paghinga sa bibig at pagbabago sa ritmo ng paghinga. Bilang isang patakaran, sa mga indibidwal na may hilik sa araw habang gising, mayroong isang pagbagal at pagpapalalim ng mga compensatory at decompensatory na paggalaw ng paghinga. Ang isang pag-aaral ng katayuan ng oxygen ng arterial blood ay nagpakita ng hypoxemia ng hypoxemic type sa 77% ng mga pasyente na may hilik sa araw habang gising at sa 90% ng mga pasyente sa gabi habang natutulog. Sa 7% ng mga napagmasdan sa gabi habang natutulog, ang hypoxemia ay nagbago sa isang bagong pathological na kondisyon - hypoxia.

Ang hypoxemia, hypoxia, at mga pagbabago sa mga pattern ng paghinga na ipinakita laban sa background ng talamak na sagabal ng upper respiratory tract ay nagpapahintulot sa amin na magsalita ng talamak na respiratory failure sa mga indibidwal na may hilik.

Sa mga kondisyon ng talamak na pagkabigo sa paghinga na may hilik, ang isang bilang ng mga natural na pagbabago ay nangyayari sa iba't ibang bahagi ng katawan, bukod sa kung saan ay:

• mga kaguluhan sa cardiac conduction system at myocardial contractility;
• mga pagbabago sa sistema ng sirkulasyon, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa pangkalahatang sirkulasyon at sa sistema ng pulmonary artery, ang pagbuo ng hypertrophy ng mga tamang bahagi ng puso;
• mga pagbabago sa sistema ng dugo, na ipinakita ng erythrocytosis, isang pagtaas sa nilalaman at konsentrasyon ng oxygen sa mga erythrocytes, isang pagtaas sa potensyal na kapasidad ng carrier ng oxygen sa dugo, isang pagtaas sa hematocrit, atbp.;
• mga kaguluhan sa paggana ng mas mababang respiratory tract, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng hindi maibabalik na sagabal sa baga;
• isang talamak na metabolic disorder na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pag-unlad ng adipose tissue, na umuunlad habang lumalala ang sakit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas hilik

Ang klinikal na larawan ng hilik ay binubuo ng mga tiyak na palatandaan na maaaring pagsamahin sa mga grupo.

Ang unang pangkat ng mga palatandaan ay nagpapakilala sa mga proseso ng pathological na bumubuo ng isang pagpapaliit ng lumen ng paunang seksyon ng respiratory tract.

• Mga deformation ng nasal septum:
  • simpleng curvatures (mga deviations);
  • nagkakalat ng mga pampalapot;
  • bahagyang pampalapot ng ilong septum (ridges, spikes);
  • bahagyang pampalapot sa ploughshare.
• Talamak na rhinitis:
  • talamak na simpleng rhinitis;
  • hypertrophic rhinitis (fibrous form);
  • hypertrophic rhinitis (cavernous form);
  • hypertrophic rhinitis na may vasomotor-allergic component: polypous form.
• Nakuhang mga adhesion (synechiae) sa lukab ng ilong.
• Inspiratory retractions ng mga pakpak ng scythe,
• Mga sakit ng paranasal sinuses:
  • parietal hyperplastic sinusitis;
  • maxillary sinus cyst;
  • talamak na pamamaga ng ethmoid labyrinth.
• Talamak na tonsilitis.
• Hypertrophy ng palatine tonsils.
• Hypertrophy ng malambot na palad:
  • paunang anyo ng hypertrophy;
  • halatang hypertrophy;
  • hypertrophy sa mga taong napakataba.
• Ang malambot na palad na nagbago ng peklat.
• Talamak na butil na pharyngitis.
• Talamak na lateral pharyngitis.
• Nakatiklop na hypertrophy ng pharyngeal mucosa.
• Talamak na adenoiditis, adenoid na mga halaman.
• Hypertrophy ng dila.
• Paglusot ng fatty tissue ng mga dingding ng pharynx, dila, at peripharyngeal space.

Ang pangalawang grupo ay nagpapakilala sa kapansanan ng respiratory function at kinakatawan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng kakulangan ng panlabas na sistema ng paghinga.

• Hilik sa pagtulog:
  • benign na may sound intensity na 40-45 dB, lumilitaw nang paulit-ulit kapag nakahiga sa likod;
  • pathological na may sound level na 60-95 dB sa frequency range na 1000-3000 Hz ay lumilitaw sa loob ng 5 gabi sa isang linggo;
  • Ang malakas na pathological ingay na may lakas ng tunog na 90-100 dB ay lilitaw tuwing gabi.
• Kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong.
• Kapos sa paghinga (pagbabago sa bilis ng paghinga).
• Apnea (paghinto ng paghinga habang natutulog),
• Nakakaramdam ng kakapusan ng hininga sa gabi.
• Paggising na may pakiramdam na kulang sa hangin,
• Arterial hypoxemia ng hypoxemic type.
• Pagbawas ng bahagyang presyon ng oxygen sa mga capillary,
• Nabawasan ang saturation ng oxygen sa dugo.
• Mga pagbabago sa oxyhemoglobin dissociation curve.

Ang ikatlong pangkat ng mga palatandaan ay nagpapakilala sa mga functional disorder ng mga organo at sistema sa mga kondisyon ng talamak na pagkabigo sa paghinga.

• Kakulangan ng pagiging bago sa umaga, pakiramdam ng pag-aantok; sakit ng ulo.
• Pag-aantok sa araw, pag-atake ng kinakailangang pagkaantok.
• Arterial hypertension.
• Obesity.
• Mga karamdaman sa cardiovascular.
• Mga pagbabago sa hemic factor:
  • erythrocytosis;
  • pagtaas sa konsentrasyon ng hemoglobin sa pulang selula ng dugo.

Mga Form

Ang hilik ay nahahati sa mga antas ng kalubhaan, ang bawat isa ay nailalarawan sa sarili nitong mga katangian ng pag-unlad ng mga pangunahing klinikal na sintomas.

1. Banayad na degree. Ang benign hilik ay nagsisimulang magbago sa pathological. Ang malakas na patuloy na hilik ay nangyayari kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod at huminto pagkatapos baguhin ang posisyon ng kanyang katawan. Ang kalidad ng buhay ay hindi nagbabago.
2. Katamtamang malubha. Ang pathological hilik ay pare-pareho sa lahat ng mga posisyon ng katawan, nakakagambala sa mga kapitbahay sa kama. Maaaring maobserbahan ang apnea. Lumilitaw ang mga palatandaan ng kapansanan sa kalidad ng buhay dahil sa mga karamdaman sa paghinga habang natutulog. Hindi mapakali ang pagtulog, may paggising. Sa umaga, walang pakiramdam ng pagiging bago, may bigat sa ulo; nangangailangan ng isang tiyak na oras upang "magpatuloy", upang maging aktibo. Sa araw - antok.
3. Malubhang antas. Ang malakas na hilik ng pathological ay pumipilit sa mga kamag-anak at mga kasama sa kama na matulog sa ibang mga silid. Nailalarawan ng sleep apnea syndrome, madalas na paggising sa pagtulog dahil sa kakulangan ng hangin, isang pakiramdam ng inis, sapilitang posisyon ng katawan sa pagtulog (semi-upo, nakaupo, na nakatagilid ang ulo).

Ang mga makabuluhang kapansanan sa kalidad ng buhay ay sinusunod dahil sa mga karamdaman sa paghinga sa pagtulog at ang pagbuo ng mga komplikasyon ng hypoxemic genesis. Ang pangkalahatang katamtamang pag-aantok ay kahalili ng mga pag-atake ng kinakailangang pag-aantok sa araw: ang pasyente ay natutulog habang nagmamaneho, kumakain, nakikipag-usap, nanonood ng TV, sa panahon ng trabaho, bumababa ang aktibong aktibidad sa produksyon, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagsasagawa ng mga propesyonal na tungkulin, kapag bumibisita sa mga pampublikong lugar dahil sa pagkakatulog na may hilik na paghinga. Lumilitaw ang mga komplikasyon ng hypoxemic genesis, tulad ng pangkalahatang labis na katabaan, polycythemia, arterial hypertension, hypertension sa pulmonary circulation, mga sakit sa puso. Ang mga kaso ng nakamamatay na kinalabasan na may apnea ay hindi karaniwan.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics hilik

Ang hilik ay nasuri sa yugto ng pre-ospital. Ito ay batay sa pagtukoy ng mga katangiang klinikal na palatandaan, na kinabibilangan ng hilik, sleep apnea, mga pagbabago sa kalidad ng buhay, at pagtuklas ng mga sakit na humahantong sa bara ng upper respiratory tract. Ang hilik at mga pagbabago sa kalidad ng buhay ay mga makabuluhang palatandaan sa lipunan: sumasailalim sila sa mga yugto ng pag-unlad, na nagpapahintulot sa pagtukoy sa yugto (phase) ng sakit. Ang mga sakit sa itaas na respiratory tract sa mga taong may hilik ay karaniwang kinakatawan ng isang pangkat ng mga malalang sakit, ang pag-aalis nito ay tumutukoy sa pagbuo ng isang epektibong programa sa paggamot. Ang mga diagnostic ay batay sa mga questionnaire, pagsusuri sa otolaryngological, pag-aaral ng mga biological marker, konsultasyon sa isang therapist at pulmonologist.

Ang talatanungan, na kinabibilangan ng ilang mga katanungan sa pasyente, sa kanyang mga kamag-anak at kasama sa silid, ay nagbibigay-daan upang masuri ang estado ng paghinga sa araw habang gising at sa gabi habang natutulog, pati na rin ang ebolusyon ng hilik, kalidad ng pagtulog, ang estado ng kalusugan sa umaga sa paggising, ang kalubhaan ng pangkalahatan at kinakailangang pagkaantok habang gising. Ang palatanungan ay nagbibigay-daan upang matukoy ang mga klinikal na palatandaan ng mga komplikasyon ng hilik, tulad ng labis na katabaan, mataas na presyon ng dugo, ritmo ng puso, atbp. Ang isang mahalagang bahagi ng talatanungan ay upang matukoy ang mga palatandaan ng paglala ng sakit.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang mga biological marker ng hilik ay quantitatively determined biological parameters tulad ng partial pressure ng oxygen, carbon dioxide, pH sa arterial blood, kabuuang hemoglobin, erythrocytes.

Pinahihintulutan ng mga marker ang pagtuklas ng talamak na hypoxemic hypoxemia - isang tanda ng kapansanan sa pagpapaandar ng gas exchange ng mga baga: kompensasyon ng hypoxemia sa pamamagitan ng hemic factor.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Instrumental na pananaliksik

Ang pagsusuri sa otorhinolaryngological, kabilang ang endoscopy ng mga organo ng ENT, aktibong rhinomanometry, anthropometric na pagsusuri ng pharynx at soft palate, ay nagbibigay-daan sa amin upang makita ang mga sakit na sinamahan ng ilong at pharyngeal obstruction, makilala ang sagabal at mga pagbabago sa aerodynamic na mga parameter sa itaas na respiratory tract.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang mga konsultasyon sa isang therapist at pulmonologist ay isinasagawa upang masuri ang kondisyon ng distal na respiratory tract, paggana ng puso, profile ng presyon ng dugo, at ang estado ng metabolismo, na ipinakita sa pamamagitan ng labis na pag-unlad ng adipose tissue.

Iba't ibang diagnosis

Ang hilik ay dapat na naiiba mula sa talamak na nakahahadlang na brongkitis, na sa ilang mga pasyente ay maaaring mahayag bilang obstructive sleep apnea syndrome. Ang pagsasagawa ng X-ray at bronchological na pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang talamak na nakahahadlang na brongkitis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Paggamot hilik

Ang saklaw at direksyon ng paggamot sa hilik ay tinutukoy ng umiiral na konsepto ng pathogenesis ng sakit. Batay sa katotohanan na ang hilik ay isang pinagsama at progresibong sagabal sa itaas na respiratory tract, ang pangunahing therapy nito ay ang pagpapalawak ng respiratory lumen sa proximal na bahagi ng respiratory tract at ang paglikha ng mga kondisyon para sa physiological na paghinga sa nasal cavity at pharynx. Ang normalisasyon ng patency ng respiratory tract sa mga kondisyon ng hypertrophy at abnormal na pag-unlad ng mga istruktura na bumubuo sa kanilang mga pader ay posible lamang sa pamamagitan ng isang radikal na pamamaraan ng operasyon, samakatuwid ang pangunahing bagay ay upang makamit ang pangwakas na layunin - pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract at pag-alis ng hilik.

Non-drug treatment para sa hilik

Ang konserbatibong therapy, na, bilang karagdagan sa kumplikadong therapy, ay maaaring maka-impluwensya sa kurso ng sakit, mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at mabawasan ang kalubhaan ng hilik, kasama ang:

• pagbaba ng timbang hanggang sa 5 kg bawat taon;
• pagtigil sa paninigarilyo;
• pag-iwas sa pag-inom ng alak, sleeping pills at iba pang mga gamot na nakakaapekto sa aktibidad ng respiratory center bago matulog;
• gymnastic exercises upang mapataas ang tono ng mga kalamnan ng malambot na palad, uvula, at pharynx;
• pagkuha ng mga homeopathic na gamot sa anyo ng mga tablet, patak ng ilong;
• natutulog sa iyong tagiliran, tiyan, lumilikha ng mga kondisyon para sa hindi komportable na pagtulog sa iyong likod;
• ang paggamit ng mga aparato sa anyo ng mga chin braces, cervical collars, mga aparato para sa paghawak sa itaas at ibabang mga panga sa isang saradong posisyon upang maiwasan ang pagbagsak ng dila, at mga daanan ng ilong;
• CPAP therapy (tuloy-tuloy, positibo, daanan ng hangin, presyon).

Kirurhiko paggamot ng hilik

Ang mga sumusunod na uri ng mga interbensyon sa kirurhiko ay itinuturing na mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may ronchopathy:

• uvulopalatopharyngoplasty;
• submucous resection ng nasal septum;
• mas mababang conchotomy (unilateral o bilateral);
• bilateral tonsillectomy;
• dissection ng adhesions sa ilong lukab;
• endonasal dissection ng ethmoid labyrinth cells at polypotomy ng ilong sa magkabilang panig;
• pag-alis ng mga adenoid na halaman.

Ang isang ipinag-uutos na kondisyon para sa uvulopalatopharyngoplasty, na humahantong sa pangmatagalang resulta, ay tonsilectomy, na kinakailangan upang palakasin ang mga lateral wall ng pharynx sa pamamagitan ng pagtahi sa base ng palatine arches na may pinagbabatayan na mga tisyu ng intercostal region.

Ang paggamit ng banayad na pamamaraan upang mapupuksa ang hilik sa anyo ng mga indibidwal na interbensyon sa mga setting ng outpatient, tulad ng cryodestruction, ang paggamit ng laser, radiofrequency incisions sa malambot na panlasa, pati na rin ang pag-alis ng labis na mauhog lamad ng malambot na panlasa, ay hindi nagbibigay ng nais na epekto, at sa ilang mga kaso ay lumala ang pharyngostenosis.

Ang panahon ng pag-ospital para sa isang buong surgical intervention ay 5-7 araw.

Karagdagang pamamahala

Kasama sa mga rekomendasyon sa postoperative period ang pagtigil sa paninigarilyo, malusog na pamumuhay na may sapat na pisikal na aktibidad, at taunang pagbaba ng 5 kg.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa hilik ay kinabibilangan ng mga medikal at pangkalahatang mga hakbang sa kalinisan. Ang mga medikal na hakbang ay naglalayong maiwasan at agarang maalis ang nakahahadlang na kondisyon sa itaas na respiratory tract. Ang kumplikado ng mga medikal na hakbang sa pag-iwas para sa hilik ay kinabibilangan ng:

• adenotomy (marapat sa edad na 3-5 taon);
• tonsillotomy at tonsillectomy (sa edad na 8-12 taon);
• plastic surgery sa ilong septum (sa edad na 17-20 taon);
• maagang kalinisan ng foci ng talamak na impeksiyon sa mga organo ng ENT at oral cavity;
• napapanahong pagwawasto ng kirurhiko ng congenital at nakuha na pagpapapangit ng panlabas na ilong;
• isang pamamaraan para sa paglipat ng upper at lower jaw pasulong upang maalis ang retro- at micrognathia ng lower jaw.

Ang pangkalahatang hygienic na pag-iwas sa hilik ay naglalayong bawasan (alisin) ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa paghinga habang natutulog at kasama ang mga hakbang tulad ng:

• kontrol at pagbabawas ng timbang ng katawan;
• pagtigil sa paninigarilyo;
• pag-iwas sa pag-inom ng alak bago ang oras ng pagtulog;
• pagbubukod ng paggamit ng mga relaxant ng kalamnan, benediazepines, barbiturates, antidepressants;
• paglikha ng mga kondisyon para sa hindi komportable na pagtulog sa likod sa pamamagitan ng pagpasok ng isang bola o bola ng tennis sa isang bulsa na natahi sa likod ng mga pajama;
• natutulog sa isang kama na nakataas ang dulo ng ulo;
• sporty na pamumuhay.

Pagtataya

Ang panahon ng pangkalahatang kapansanan ng pasyente ay 14-21 araw. Ang pagbabala ng hilik ay tinutukoy ng patuloy na pagkilos ng mga pangunahing kadahilanan - isang progresibong pagbaba sa lumen ng daanan ng hangin sa itaas na respiratory tract at isang pagtaas sa respiratory failure. Ang hypoxemia ay nag-aambag sa mga hematological disorder, hypertension, cardiac arrhythmia at maaaring humantong sa biglaang pagkamatay habang natutulog. Ang napapanahong sapat na kirurhiko paggamot ay maaaring mapupuksa ang pasyente ng hilik sa loob ng maraming taon.