Granuloma na hugis singsing: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Granuloma annulare ay isang benign, talamak, idiopathic na kondisyon na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga papules at nodules na, sa pamamagitan ng peripheral growth, ay bumubuo ng mga singsing sa paligid ng normal o bahagyang atrophic na balat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng granuloma annulare?

Ang sanhi ng annular granuloma ay hindi alam. Tila, ito ay polyetiological, ang pag-unlad nito ay maaaring maapektuhan ng mga impeksiyon, lalo na ang tuberculosis at rayuma, endocrine disorder, higit sa lahat diabetes mellitus, pinsala (kagat ng insekto, sunog ng araw, atbp.) At iba pang mga salungat na epekto, kabilang ang mga gamot, sa partikular na bitamina D. Ayon sa OK Shaposhnikov at IE Khazizov (1985) ay isang palatandaan ng metabolismo ng dermatopathoma. sinamahan ng microangiopathies.

Pathomorphology ng granuloma annulare

Sa gitnang bahagi ng dermis mayroong foci ng connective tissue necrobiosis sa anyo ng butil na pagkawasak, na napapalibutan ng isang histiocytic infiltrate na may isang palisade-like na pag-aayos ng mga histiocytes, bukod sa kung saan mayroong mga lymphocytes, plasma cells, neutrophilic granulocytes at fibroblasts. Ang pagkasira ng mga hibla ng collagen ay maaaring kumpleto sa anyo ng isa o ilang mga lugar ng nekrosis o hindi kumpleto sa anyo ng ilang napakaliit na foci. Ang foci ng hindi kumpletong pagkawasak ay kadalasang maliit, ang ilang mga bundle ng collagen fibers sa kanila ay mukhang normal, ang iba sa isang estado ng iba't ibang antas ng pagkasira ay nakakakuha ng basophilic na kulay, na kahawig ng mga lugar ng mucoid na pamamaga. Sa infiltrate - lymphoid cells, histiocytes at fibroblasts. Sa mga apektadong lugar, ang mga hibla ng collagen ay matatagpuan sa iba't ibang direksyon, ang mucinous na materyal ay may anyo ng manipis na mga thread at butil, na may metachromatically stain na may toluidine blue. Minsan makikita ang nag-iisang higanteng mga selula. Itinuturing ng ilang mga may-akda na ang pagkakaroon ng mga eosinophil sa infiltrate ay pathognomonic para sa sakit na ito.

Ang Annular granuloma na may napakaliit na foci ng hindi kumpletong pagkasira ng collagen fibers at menor de edad na paglusot sa paligid ay maaaring hindi mapansin dahil sa malabo ng histological na larawan, ngunit ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa pagkakaroon ng mga histiocytes sa mga collagen bundle at ang abnormal na pag-aayos ng huli.

Ang epidermis ay halos hindi nagbabago, maliban sa mga kaso ng mababaw na necrotic lesyon, kapag ang epidermis ay ulcerated (perforating form). Ang infiltrate sa mga kasong ito ay mahina, binubuo ng mga lymphocytes at matatagpuan perivascularly sa paligid ng necrotic lesion; bihira ang mga higanteng selula. Nakikita ang mucin kapag nabahiran ng mucicarmine at alcian blue; Ang lipid deposition ay sinusunod sa mga lumang sugat. Ang paglamlam para sa lysozyme at metalloproteinase inhibitor-1 ay nagbibigay ng isang katangian na pamamahagi ng positibong reaksyon, na naiiba sa iba pang mga uri ng necrobiotic granulomas, na nagpapahintulot sa differential diagnosis, kabilang ang lipoid necrobiosis.

Ang electron microscopy ay nagpapakita ng collagen fiber remnants, cell fragment, fibrin, at amorphous granular material sa necrobiosis zone; butil-butil na pagkasira ng collagen fibrils, manipis na glycosaminoglycan thread, at infiltrate cells sa transition zone; at histiocytes, epithelioid cells, fibroblasts, at tissue basophils na may malalaking butil sa infiltration zone.

Ang mga subcutaneous node (malalim na anyo) ng annular granuloma ay nailalarawan sa pagkakaroon ng malaking foci ng kumpletong pagkasira ng collagen na may mga histiocytes na parang palisade sa kanilang paligid. Ang mga lugar ng pagkasira ay karaniwang maputla sa kulay, homogenous, infiltrated na may fibrinocyte masa, napapalibutan ng isang makabuluhang binibigkas talamak infiltrate na binubuo pangunahin ng mga lymphocytes.

Ang histogenesis ng granuloma annulare ay hindi kilala. Ang immunofluorescence microscopy ay nagsiwalat ng mga deposito ng IgM at umakma sa bahagi ng C3 sa mga dingding ng maliliit na sisidlan ng sugat, bahagyang din sa dermal-epidermal junction kasama ang fibrinogen, at sa necrotic lesion kasama ang fibrin. Iminumungkahi na ang mga pagbabago sa tissue ay maaaring sa una ay katulad ng sa Arthus phenomenon, at pagkatapos ay ang delayed-type na hypersensitivity ay humahantong sa pagbuo ng granuloma. Ang pagsusuri sa immunomorphological ay nagsiwalat ng mga aktibong T-lymphocytes sa mga infiltrate, na nakararami sa helper/inducer phenotype, pati na rin ang CD1-positive dendritic cells na katulad ng Langerhans cells; malamang na may papel sila sa pathogenesis ng sakit. Ang mga localized at disseminated na anyo ng sakit ay pinaniniwalaang may iba't ibang genesis. Ang HLA-BW35 ay madalas na nakikita sa pangalawang anyo. Ang kaugnayan nito sa mga antibodies laban sa thyroid globulin ay natagpuan. Ang mga kaso ng pamilya ay inilarawan.

Mga sintomas ng Granuloma Annulare

Ang mga erythematous na sugat ng madilaw-dilaw, mala-bughaw na kulay ay kadalasang nangyayari sa likod ng mga paa, shins, mga kamay at mga daliri, ay kadalasang walang sintomas. Ang Annular granuloma ay hindi nauugnay sa mga sistematikong sakit, maliban na ang dalas ng mga karamdaman sa metabolismo ng asukal ay mas mataas sa mga nasa hustong gulang na may maraming pantal. Sa ilang mga kaso, ang mga sanhi ng sakit ay pagkakalantad sa sikat ng araw, kagat ng insekto, pagsusuri sa balat para sa tuberculosis, trauma at mga impeksyon sa viral.

Sa klinika, ang tipikal na anyo ng sakit ay ipinakikita ng isang monomorphic na pantal na binubuo ng maliit, bahagyang makintab na walang sakit na mga nodule ng isang mapula-pula o kulay-rosas na kulay, kung minsan ang kulay ng normal na balat, na pinagsama sa anyo ng mga singsing at semiring na may ginustong lokalisasyon sa likod ng mga kamay at paa. Ang pantal ay kadalasang hindi sinamahan ng mga subjective na sensasyon at, bilang isang panuntunan, ay hindi ulcerate. Ang gitnang bahagi ng mga sugat ay medyo lumubog, cyanotic, mukhang bahagyang atrophic, mas pigmented kaysa sa peripheral zone, kung saan ang mga indibidwal na malapit na spaced nodules ay napansin. Ang iba pang mga variant ay hindi gaanong karaniwan: disseminated annular granuloma, na umuunlad sa mga indibidwal na may carbohydrate metabolism disorder, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pantal ng isang malaking bilang ng mga papules, na matatagpuan nang hiwalay o pinagsasama, ngunit bihirang bumubuo ng mga singsing; perforating form na may mga sugat sa balat ng distal na bahagi ng mga paa't kamay, lalo na sa mga kamay, mas madalas - ang mukha, leeg, puno ng kahoy. Ang pagbuo ng mga peklat ay posible sa site ng mga regressed na elemento.

Ang malalim (subcutaneous) na anyo, pangkalahatan o naisalokal, ay kahawig ng mga rheumatic nodules, bubuo halos eksklusibo sa pagkabata, lumilitaw ang mga node sa subcutaneous tissue, kadalasan sa mga binti, pati na rin sa anit, mga palad. Sa mga bihirang kaso, ang mga may sapat na gulang ay may mga solong annular lesyon sa mukha, pangunahin sa noo. Ang iba pang mga hindi tipikal na variant ay sinusunod din (erythematous, tuberous, follicular, lichenoid, actinic). Ang tipikal na anyo ng annular granuloma ay nangyayari pangunahin sa mga bata, mas madalas sa mga batang babae. Sa karamihan ng mga kaso, bumabalik ang annular granuloma, bagaman posible ang mga relapses.

Paggamot ng Granuloma Annulare

Ang Granuloma annulare ay karaniwang hindi nangangailangan ng paggamot, ang pantal ay kusang nalulutas, ngunit ang mga pangkasalukuyan na glucocorticoids na may mga occlusive dressing at intralesional na glucocorticoids ay maaaring gamitin. Ang PUVA ay mabisa sa mga pasyenteng may kumakalat na anyo ng sakit.