Warts: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang warts (verrucae vulgaris) ay karaniwang malambot na paglaki ng epidermal na nauugnay sa impeksyon ng human papillomavirus. Maaari silang mangyari kahit saan sa katawan. Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng pagsusuri. Maaaring alisin ang warts sa pamamagitan ng excision, cauterization, cryotherapy, liquid nitrogen, injection, o topical wart treatment.

Ano ang nagiging sanhi ng warts?

Sa kasalukuyan, hindi bababa sa 60 uri ng human papillomavirus ang natukoy. Wala sa kanila ang mahigpit na tiyak sa isang partikular na uri ng kulugo. Gayunpaman, sa mga karaniwang warts, ang uri 2 ay madalas na matatagpuan; na may flat warts, type 3; na may plantar warts, type 1 (sa kaso ng mosaic warts, type 4); may pointed condylomas, type 6 at 11.

Ang mga warts ay karaniwan, sa anumang edad, ngunit kadalasang nabubuo sa mga bata, halos hindi kailanman sa katandaan. Ang mga kulugo ay sanhi ng impeksyon ng human papillomavirus (HPV), hindi bababa sa 70 uri ng HPV ang nauugnay sa mga sugat sa balat. Ang trauma at maceration ay nagpapadali sa paunang epidermal penetration. Ang lokal at systemic na mga kadahilanan ng immune ay pinaniniwalaan na nakakaimpluwensya sa pagkalat ng impeksyon. Nasa panganib ang mga pasyenteng may nabawasang kaligtasan sa sakit, tulad ng mga may HIV at pagkatapos ng paglipat ng bato, kapag maaaring magkaroon ng malalawak na sugat na mahirap gamutin. Ang humoral immunity ay nagbibigay ng paglaban sa HPV, at ang cellular immunity ay humahantong sa regression.

Pathomorphology ng warts

Ang mga palatandaan ng katangian ay hyperkeratosis, kung minsan ay may mga lugar ng parakeratosis, papillomatosis. Ang mga epithelial outgrowth ay mahaba at nakadirekta sa pamamagitan ng kanilang mga dulo mula sa paligid hanggang sa gitna ng sugat, na matatagpuan sa radially na may kaugnayan dito. Ang mga selula ng itaas na bahagi ng spinous at butil-butil na mga layer ay vacuolated, hindi naglalaman ng keratohyalin granules. Ang kanilang nuclei ay bilog, matalas na basophilic, napapalibutan ng isang magaan na gilid.

Ang electron microscopy ay nagpapakita ng mga viral particle sa mga cell na ito. Gayunpaman, ang mga naturang cell ay hindi palaging naroroon. Bilang isang patakaran, walang mga pagbabago sa mga dermis, ngunit sa panahon ng regression ng pantal, ang mononuclear infiltration at exocytosis ay lilitaw dito, na itinuturing ng ilang mga may-akda na isang immune reaction.

Karaniwang warts

Ang isang karaniwang kulugo ay naiiba mula sa iba't ibang papillomatous growths, kung saan ito ay naiiba sa pagkakaroon ng mga vacuolated na mga cell na inilarawan sa itaas, pati na rin ang radial arrangement ng epidermal growths.

Mga flat warts

Ang mga flat warts ay nailalarawan sa pamamagitan ng cytosis at hyperkeratosis na may mas malaking bilang ng mga vacuolated cells sa itaas na bahagi ng spinous at granular na mga layer, pati na rin sa stratum corneum, na nagbibigay ito ng basket-weave na hitsura. Ang basal layer kung minsan ay naglalaman ng malaking halaga ng melanin.

Ang flat wart ay naiiba sa karaniwang wart sa pamamagitan ng kawalan ng papillomatosis, parakeratosis, at mas malinaw na vacuolization ng mga cell. Ang huling tampok ay gumagawa ng isang patag na kulugo na katulad ng verruciform epidermodysplasia ng Lewandowsky-Lutz, gayunpaman, ang WF Lever (1975) ay nagtatala ng mas malinaw na pycnosis ng nuclei sa verruciform dysplasia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Plantar warts

May markang hyperkeratosis at parakeratosis na may malaki, bilog, matalas na basophilic nuclei sa stratum corneum. Sa mga sariwang sugat ng itaas na bahagi ng spinous at granular na mga layer, ang isang malaking bilang ng mga vacuolated cell ay maaaring maobserbahan. Ang histological na larawan ay kahawig ng isang karaniwang kulugo, ngunit nakikilala sa pamamagitan ng mas minarkahang hyperkeratosis at parakeratosis, pati na rin ang isang malaking bilang ng mga vacuolated na mga cell.

Pointed condyloma

Sa matulis na condylomas, ang stratum corneum ay binubuo ng parakeratotic cells, at ang butil na layer ay wala. Ang epidermis ay nasa isang estado ng acanthosis at binibigkas na papillomatosis na may pampalapot at pagpahaba ng mga sumasanga na epidermal outgrowth, na kahawig ng pseudo-epitheliomatous hyperplasia. Ang vacuolization ng itaas na mga layer ng epidermis ay katangian, na ginagawang katulad ng mga karaniwang warts. Ang dermis ay matalim na edematous, ang mga sisidlan nito ay dilat, ang mga focal inflammatory infiltrates ay nabanggit. Ang mga higanteng condylomas sa unang sulyap ay kahawig ng isang cancerous na tumor dahil sa malalim na paglulubog ng mga epithelial strands sa mga dermis, ngunit ang isang masusing pagsusuri ay maaaring magtatag ng benign na katangian ng proseso.

Ang virus ay nagpaparami lamang sa mataas na pagkakaiba-iba ng epithelium, na nagpapahirap sa pagkuha sa kultura. Gamit ang in situ hybridization reaction, ipinakita na ang viral DNA ay na-synthesize sa itaas na mga layer ng spinous layer, at ang kumpletong capsid frillation ay nangyayari sa mga cell ng granular layer. Ang impeksyon ay pinadali ng microtraumas ng epithelial cover, nabawasan ang cellular immunity, na kinumpirma ng pagtaas ng paglitaw ng mga warts na may mga estado ng immunodeficiency, kabilang ang mga sanhi ng human immunodeficiency virus. Ang mga higanteng warts ay nabubuo dahil sa hyperhidrosis, phimosis, at iba pang mga karamdaman.

Paano lumilitaw ang warts?

Ang mga warts ay pinangalanan ayon sa kanilang lokasyon at clinical manifestations; ang iba't ibang anyo ay nauugnay sa iba't ibang uri ng HPV.

Ang mga karaniwang warts (bulgar warts) ay sanhi ng HPV 1, 2, 4, 27 at 29. Walang mga sintomas, minsan ay may banayad na pananakit, lalo na kung ang warts ay matatagpuan sa mga lugar na napapailalim sa presyon, tulad ng sa paa. Ang mga warts ay may malinaw na tinukoy, bilog o hindi pantay na hugis. Ang mga elemento ay magaspang, matigas, mapusyaw na kulay abo, dilaw, kayumanggi o kulay abo-itim na kulay, 2-10 mm ang lapad, kadalasang lumilitaw sa mga daliri, siko, tuhod, mukha. Ang mga warts ng isang hindi pangkaraniwang hugis, halimbawa sa isang binti, ay kadalasang lumilitaw sa ulo, leeg, lalo na sa baba.

Ang filiform warts (papillomas) ay mahaba, makitid, at kadalasang nabubuo sa mga talukap ng mata, mukha, leeg, o labi. Ang mga ito ay asymptomatic din. Ang ganitong uri ay benign at madaling gamutin.

Ang mga flat warts, sanhi ng HPV type 3, 10, 28, at 49, ay makinis, dilaw-kayumanggi, flat-topped papules na kadalasang matatagpuan sa mukha. Ang mga ito ay pinakakaraniwan sa mga bata at kabataan. Ang mga ito ay karaniwang hindi nakakaabala, ngunit mahirap gamutin.

Ang mga palmar at plantar warts na dulot ng HPV1 ay napipighati ng presyon ng sugat at napapalibutan ng makapal na balat. Ang mga sugat ay madalas na malambot, na nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa kapag naglalakad. Ang mga warts ay maaaring makilala mula sa mga calluses at corns sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pinpoint bleeding kapag sila ay nasira. Ang mga warts ay iniisip na masakit kapag pinindot sa gilid, at ang mga kalyo ay masakit kapag direktang pinindot, ngunit ito ay isang hindi mapagkakatiwalaang senyales.

Ang mga mosaic warts ay mga papules na nabuo sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng hindi mabilang na maliliit, malapit na pagitan ng mga warts sa paa.

Tulad ng iba pang mga plantar warts, madalas silang masakit.

Ang mga periungual warts ay lumilitaw bilang makapal, parang hiwa, tulad ng kuliplor na mga sugat sa paligid ng nail plate. Ang cuticle ay madalas na nasira at ang paronychia ay nabubuo. Ang ganitong uri ng kulugo ay laganap sa mga pasyenteng nangangagat ng kanilang mga kuko.

Ang mga pointed warts (condylomas) ay lumilitaw bilang makinis o makinis na papules sa anogenital at pararectal area, sa labia o titi. Ang mga uri ng HPV 16 at 18 ang pangunahing sanhi ng cervical cancer. Ang mga ito ay karaniwang asymptomatic.

Mga uri ng warts

Ang mga karaniwang warts ay isa o maliit na maramihang, siksik, malinaw na tinukoy na mga elemento ng nodular na walang mga palatandaan ng pamamaga, na may hindi pantay na papillomatous na ibabaw, ang kulay ng normal na balat o kulay-abo-dilaw. Ang mga ito ay matatagpuan higit sa lahat sa likod ng mga kamay at paa, kabilang ang paligid ng mga plato ng kuko at sa ilalim ng mga ito, ngunit maaaring nasa anumang lugar ng balat, sa pulang hangganan ng mga labi, ang mauhog na lamad ng oral cavity. Ang kulugo na unang lumilitaw ay mas malaki ang sukat.

Ang mga flat warts, hindi katulad ng mga karaniwan, ay mas marami, mas maliit, may makinis na ibabaw, at higit sa lahat ay nabubuo sa mga bata at kabataang babae. Ang mga ito ay matatagpuan pangunahin sa mukha at mga kamay, mga kasukasuan ng tuhod, madalas na linearly, bilang isang resulta ng hindi pangkaraniwang bagay ng Koebner.

Ang mga plantar warts ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na sakit, malalim na lokasyon, malaking sukat (hanggang sa 2 cm ang lapad), binibigkas ang mga sungay na layer, pagkatapos ng pag-alis kung saan ang isang papillary, madalas na dumudugo na ibabaw ay ipinahayag. Ang mga warts na ito ay karaniwang kakaunti sa bilang. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga lugar na may pinakamalaking presyon. Ang pattern ng balat sa lugar ng warts ay nagambala. Sa malapit na pag-aayos ng mga indibidwal na warts, ang sugat ay maaaring tumagal sa isang mosaic na karakter.

Ang mga pointed condylomas ay malambot na papillomatous growths, kadalasang matatagpuan sa anogenital area, na kahawig ng cauliflower sa hitsura, madalas na may macerated na ibabaw. Ang mga higanteng anyo ay maaaring obserbahan, na kumakatawan sa mga kulugo na paglaki na sumanib sa isa't isa upang bumuo ng isang malaking kulay-rosas o pulang sugat sa anyo ng kuliplor, malambot sa pagkakapare-pareho na may isang lobular, basa-basa, macerated na ibabaw, madalas na may mga bitak na dumudugo. Nabuo ang mga ito sa maselang bahagi ng katawan, sa paligid ng anus. Ang mga higanteng condylomas ay matatagpuan, na matatagpuan higit sa lahat sa ulo ng ari ng lalaki. Sa klinika, maaari silang maging katulad ng carcinoma. Ang ganitong mga condylomas ay maaaring mag-transform sa cancer. Itinuturing ng WF Lever at G. Schaumburg-Lever (1983) ang higanteng condyloma bilang warty epithelioma. Gayunpaman, naniniwala si PO Simmons (1983) na ang mga higanteng condylomas, bagama't maaari nilang sirain ang tissue, ay mananatiling benign sa histologically.

Paano makilala ang warts?

Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na pagpapakita; bihirang kinakailangan ang biopsy. Ang pangunahing sintomas ng warts ay ang kawalan ng pattern ng balat sa kanilang ibabaw, ang pagkakaroon ng mga itim na tuldok (barado na mga capillary) o pagdurugo kapag ang ibabaw ay nasira. Sa diagnosis, ang mga calluses, lichen planus, seborrheic keratosis, polyp at squamous cell carcinoma ay dapat na makilala. Ang pag-type ng DNA ay magagamit sa ilang mga medikal na sentro, ngunit kadalasan ay hindi kinakailangan.

Paano mapupuksa ang warts?

Ang mga kulugo ay maaaring biglang mawala, o manatili sa loob ng maraming taon, o muling lumitaw sa pareho o iba't ibang lugar, kahit na pagkatapos ng paggamot. Sa mga pasyenteng madaling kapitan ng madalas na pinsala (mga atleta, mekaniko, magkakatay ng karne), ang kurso ng HPV ay maaaring maging paulit-ulit. Ang HPV sa genital area ay kadalasang malignant.

Ang paggamot sa warts ay naglalayong pasiglahin ang immune response sa HPV. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga irritant (salicylic, trichloroacetic acid, 5-fluorouracil, tretinoin, cantharidin, podophyllin).

Ang mga compound na ito ay maaaring gamitin sa kumbinasyon o kasama ng cryosurgery, electrocautery, curettage, laser. Ang direktang epekto ng antiviral ay ibinibigay ng bleomycin at interferon a2b, ngunit ang paggamot na ito ay dapat gamitin sa kaso ng patuloy na kurso ng sakit. Ang lokal na aplikasyon ng 5% imiquimod cream ay nagpapasigla sa mga selula upang makagawa ng mga antiviral cytokine. Para sa lokal na paggamot sa cidofovir, ginagamit ang mga bakuna at contact immunotherapy. Kasama sa mga oral na gamot ang cimetidine, isotretinoin, zinc. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan na pagsamahin ang iba't ibang paraan ng paggamot upang madagdagan ang posibilidad ng tagumpay.

Paano mapupuksa ang mga karaniwang warts?

Ang mga karaniwang warts ay maaaring mawala sa loob ng 2 taon, ngunit ang ilan ay nananatili sa loob ng maraming taon. Available ang iba't ibang paggamot. Maaaring alisin ang warts gamit ang electrocautery, cryosurgery na may likidong nitrogen, at paghahanda ng salicylic acid. Ang paggamit ng mga pamamaraang ito ay nag-iiba depende sa lokasyon at kalubhaan ng sugat. Halimbawa, ang 17% na likidong salicylic acid ay ginagamit sa mga daliri ng paa, habang 40% ay maaaring gamitin sa talampakan.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na pangkasalukuyan na paghahanda ay salicylic acid, na magagamit sa likidong anyo bilang isang patch. Ang salicylic acid ay inilalapat sa gabi at iniwan sa loob ng 8-48 oras, depende sa apektadong lugar.

Ang Cantharidin ay maaaring gamitin nang mag-isa o sa kumbinasyon (1%) na may salicylic acid (3%) podophyllin (2%) sa isang collodion base. Ang Cantharidin ay tinanggal gamit ang sabon at tubig pagkatapos ng 6 na oras, ang cantharidin na may salicylic acid o podophyllin ay tinanggal pagkatapos ng 2 oras. Sa matagal na pakikipag-ugnay sa balat, ang posibilidad ng pagbuo ng mga paltos ay tumataas.

Maaaring alisin ang warts gamit ang cryosurgery; ito ay masakit ngunit lubhang epektibo. Ang electrovaporation na may curettage at/o laser surgery ay epektibo at ginagamit para sa mga nakahiwalay na sugat, ngunit maaaring magkaroon ng pagkakapilat. Ang mga warts ay umuulit o nagkakaroon ng mga bago sa 35% ng mga pasyente sa loob ng isang taon, kaya ang mga pamamaraan na nagdudulot ng pagkakapilat ay dapat na iwasan.

Paano mapupuksa ang mga papilloma?

Kasama sa paggamot ang pagtanggal ng scalpel, curettage o likidong nitrogen. Kapag gumagamit ng likidong nitrogen, ang 2 mm ng balat na nakapalibot sa kulugo ay dapat pumuti. Maaaring bumuo ang mga paltos 24-48 oras pagkatapos ng paggamot. Dapat mag-ingat kapag ginagamot ang warts sa mukha at leeg, dahil maaaring magkaroon ng hypopigmentation pagkatapos gumamit ng liquid nitrogen.

Paano mapupuksa ang flat warts?

Ang paggamot ay nagsasangkot ng pang-araw-araw na paggamit ng tretinoin (retinoic acid 0.05% cream). Kung ito ay hindi sapat, 5% benzoyl peroxide o 5% salicylic acid cream ay dapat idagdag. Ang Imiquimod 5% na cream ay maaaring gamitin nang nag-iisa o kasama ng mga pangkasalukuyan na paghahanda. Sa pangkalahatan, ang mga flat warts ay mahirap gamutin at alisin ang warts.

Paano mapupuksa ang plantar warts?

Ang paggamot ay nangangailangan ng masusing paglambot. Ang isang 40% salicylic acid patch ay inilapat at iniwan sa loob ng ilang araw. Ang kulugo ay pinalambot at pagkatapos ay nawasak sa pamamagitan ng pagyeyelo o sa pamamagitan ng paggamit ng mga caustic substance (30-70% trichloroacetic acid). Ang paggamit ng CO2 laser at iba't ibang mga acid ay epektibo rin.

Paano mapupuksa ang periungual warts?

Mabisang maalis ang warts gamit ang kumbinasyong paggamot gamit ang liquid nitrogen at 5% imiquimod cream, tretinoin, o salicylic acid.

Paano mapupuksa ang matigas ang ulo warts?

Maraming mga paggamot ang magagamit para sa matigas ang ulo warts. Ang iniksyon ng 0.1% bleomycin ay ginagamit para sa plantar at periungual warts, ngunit maaaring magdulot ng Raynaud's phenomenon o vascular damage (lalo na kapag na-inject sa base ng daliri). Maaaring gamitin ang interferon (tatlong beses sa isang linggo para sa 35 na linggo). Ang oral isotretinoin o acitretin ay maaaring mapabuti o malutas ang malalaking sugat. Ang Cimetidine hanggang 800 mg nang pasalita tatlong beses sa isang araw ay matagumpay na nagamit, ngunit mas epektibo kapag pinagsama sa iba pang mga gamot.