Hysteroscopic dissection ng intrauterine synechiae

Hysteroscopic dissection ng intrauterine adhesions

Ang paraan ng pagpili para sa paggamot sa intrauterine adhesions ay ang kanilang dissection na may hysteroscope sa ilalim ng direktang visual na kontrol.

Noong 1978, inilarawan ni Sugimoto ang blunt dissection ng adhesions gamit ang isang hysteroscope body. Matagumpay pa ring ginagamit ang pamamaraang ito ngayon para sa pag-dissection ng mga adhesion na matatagpuan sa gitna.

Neuwirth et al. Inilarawan ni (1982) ang paggamit ng Jako microlaryngoscopic scissors, na ipinasok sa uterine cavity malapit sa katawan ng hysteroscope, para sa dissection ng intrauterine adhesions.

Matapos maitaguyod ang diagnosis, matukoy ang uri ng intrauterine adhesions at ang antas ng occlusion ng uterine cavity, kinakailangan upang isagawa ang paggamot. Ang layunin ng paggamot ay upang maibalik ang normal na siklo ng regla at pagkamayabong. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang surgical dissection ng intrauterine adhesions nang hindi napinsala ang nakapalibot na endometrium. Pinakamainam itong gawin sa ilalim ng visual na kontrol sa mataas na paglaki - sa panahon ng hysteroscopy.

Kung ang pasyente ay mayroon pa ring regla, ang operasyon ay pinakamahusay na ginanap sa yugto ng paglaganap, at sa kaso ng amenorrhea - anumang oras. Sa panahon ng operative hysteroscopy, mas mainam na gumamit ng likidong media upang palawakin ang lukab ng matris. Ang uri ng likido ay depende sa mga instrumentong ginamit.

Kapag gumagamit ng mga mekanikal na instrumento (gunting, forceps) at isang laser, mas mahusay na gumamit ng solusyon sa asin bilang isang daluyan na nagpapalawak ng lukab ng matris.

Kapag gumagamit ng hysteroresectoscope, ang mga non-electrolyte solution (high- o low-molecular) ay ginagamit bilang isang likidong daluyan.

Ang likas na katangian ng operasyon, ang pagiging epektibo nito at mga pangmatagalang resulta ay nakasalalay sa uri ng intrauterine adhesions at ang antas ng occlusion ng uterine cavity.

Ang mga pinong adhesion (endometrial) ay madaling ma-dissect sa katawan ng hysteroscope o mga mekanikal na instrumento - gunting at forceps. Higit pang mga siksik na adhesions ay dissected na may gunting unti-unti, hakbang-hakbang, hanggang sa ang normal na hugis ng uterine cavity ay naibalik. Ang pag-dissection ng mga intrauterine adhesion sa grade I ayon sa klasipikasyon ng Marso, pati na rin ang mga grade I at II ayon sa EAG, ay hindi nangangailangan ng laparoscopic control.

Mga fibrous adhesions. Kapag pinutol ang kahit na mas siksik na fibrous adhesions, mas mainam na gumamit ng hysteroresectoscope na may "electro-knife" electrode, ang electric current power ay 80 W sa cutting mode. Maaari ring gamitin ang gunting kung pinapayagan ito ng density ng mga adhesion.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound sa kaso ng menor de edad na occlusion ng uterine cavity at sa ilalim ng laparoscopic control sa kaso ng makabuluhang occlusion.

Ang kontrol ng ultratunog ay nagpapadali sa oryentasyon sa lukab ng matris sa panahon ng operasyon, dahil sa ilalim ng presyon ng iniksyon na likido ang lukab ng matris ay lumalawak at ang mga contour nito ay malinaw na tinukoy.

Ang laparoscopic control ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa pinsala sa dingding ng matris at mga kalapit na organo sa pamamagitan ng electric current.

Ang bawat pagdirikit ay unti-unting nahati sa isang maliit na lalim at ang napalaya na lukab ay maingat na sinusuri, unti-unti, hakbang-hakbang, ang buong operasyon ay isinasagawa.

Kinakailangan na simulan ang pagputol ng mga adhesion mula sa mas mababang mga seksyon at lumipat patungo sa ilalim ng matris at ang mga bibig ng mga fallopian tubes. Ang mga operasyon upang maputol ang mga intrauterine adhesion ay inuri bilang pinakamataas na kategorya ng pagiging kumplikado at dapat gawin ng mga may karanasang endoskopista.

Para sa layunin ng adhesiolysis, ang isang Nd-YAG laser ay maaari ding gamitin gamit ang contact method na inilarawan sa itaas.

Kapag inihambing ang iba't ibang mga paraan ng dissection ng intrauterine adhesions, walang mga pakinabang ng electro- at laser surgery kaysa sa dissection na may gunting na natagpuan.

Ang transcervical dissection ng intrauterine adhesions sa ilalim ng hysteroscope control ay isang napaka-epektibong operasyon. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, posible na ibalik ang pag-andar ng panregla at lumikha ng isang normal na lukab ng matris sa 79-90% ng mga kaso, ang pagbubuntis ay nangyayari sa 60-75% ng mga obserbasyon, habang ang patolohiya ng placental attachment ay nabanggit sa 5-31% ng mga kaso.

Isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado ng paggamot sa mga intrauterine adhesions, lalo na ang luma (matagal na), maraming pansin ang dapat bayaran upang maiwasan ang kanilang paglitaw. Kinakailangang tandaan ang posibilidad ng intrauterine adhesions sa mga kababaihan na may kumplikadong maagang postpartum period at pagkatapos ng mga aborsyon; dapat sila ay bigyang pansin. Kung nangyari ang mga ito sa isang babae ng pangkat na ito na may mga karamdaman sa menstrual cycle, kinakailangan na magsagawa ng hysteroscopy sa lalong madaling panahon. Mas madaling gamutin ang mga pasyente na may maaga, maselan pa ring pagdirikit ng endometrial.

Inirerekomenda ng ilang mga doktor, kung may hinala ng mga labi ng fertilized egg o inunan, na magsagawa ng hindi lamang curettage, ngunit hysteroscopy upang linawin ang lokasyon ng pathological focus at ang naka-target na pag-alis nito nang hindi napinsala ang normal na endometrium.

Iminumungkahi ni Wamsteker at de Blok (1993) na pagkatapos ng curettage ng uterine cavity sa postpartum period dahil sa pagdurugo o natitirang placental tissue, pati na rin ang paulit-ulit na curettage pagkatapos ng pagpapalaglag, ang isang control hysteroscopy ay dapat isagawa 6-8 na linggo pagkatapos ng interbensyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]