Hysteroscopic na kagamitan (hysteroscopes)

Ang mga mamahaling kagamitan ay kinakailangan para magsagawa ng hysteroscopy. Bago magsimulang magsagawa ng hysteroscopy, ang espesyalista ay dapat sumailalim sa espesyal na pagsasanay sa paggamit ng mga kagamitan at medikal na manipulasyon. Ang mga endoscope at endoscopic na instrumento ay napakarupok at nangangailangan ng maingat na paghawak upang maiwasan ang pinsala. Bago simulan ang trabaho, dapat na maingat na siyasatin ng espesyalista ang lahat ng kagamitan upang matukoy ang mga posibleng malfunctions.

Sa kasalukuyan, ang mga kagamitang hysteroscopic ay ginawa ng iba't ibang mga kumpanya, ngunit ang pinakamalawak na ginagamit na mga aparato ay ang mga ng Karl Storz (Germany) na may mga optical system ng Hopkins at Hamou, Wolf (Germany) na may Lumina-Optic optical system, at Olympus (Japan). Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga hysteroscope ng Circon-Acmi (USA). May mga matibay na microhysteroscope na may maliit na diameter para sa outpatient hysteroscopy.

Mga Hysteroscope

Ang teleskopyo ay ang pangunahing elemento ng hysteroscopic equipment. Ang mga matibay na teleskopyo na may "Hopkins" lens system ay kadalasang ginagamit.

Ang mga bentahe ng disenyong ito sa isang maginoo na optical system ay mas mahusay na resolution, contrast, at kalinawan kapwa sa periphery at sa gitna ng field of view. Ang iba't ibang anggulo sa pagtingin (0, 12, 20, 25, 30, at 70°) ay nagbibigay-daan sa karamihan ng bagay na matingnan sa isang larangan ng view. Ang paggamit ng teleskopyo na may isa o ibang anggulo sa pagtingin ay depende sa mga kagustuhan ng siruhano.

Para sa simpleng diagnostic hysteroscopy, ang mga optical tube na may 30° viewing angle ay mas maginhawa, dahil pinapayagan nila ang mas madaling oryentasyon sa uterine cavity. Para sa mga surgical intervention, mas mainam din na gumamit ng teleskopyo na may 30° viewing angle.

Ang sistema ng lens ng Hopkins ay tumatagal ng mas kaunting espasyo, na nagbibigay-daan para sa maximum na pagbawas sa diameter ng mga instrumento (telescope diameter mula 2.4 hanggang 4 mm), na ginagawang mas ligtas, hindi gaanong masakit at mas madaling kontrolin ang kanilang pagpasok.

Ang isang simpleng panoramic telescope ay nagpapalaki ng mga larawan nang 3.5 beses lamang sa malapitan, at walang magnification sa panoramic na pagtingin. Bagama't ang mga teleskopyo ay protektado ng mga tubo ng bakal, dapat silang hawakan nang may matinding pag-iingat. Kahit na ang isang bahagyang pagbabago ng mga lente sa loob ng bakal na pabahay ay makakasira sa teleskopyo.

Mga Microcolpohysteroscope. Noong 1979, pinagsama ni Hamou ang isang teleskopyo at isang tambalang mikroskopyo. Ang nagresultang optical system ay nagpapahintulot sa parehong panoramic na pagsusuri ng uterine cavity at mikroskopikong pagsusuri ng cellular architecture sa vivo, gamit ang contact method pagkatapos ng intravital cell staining. Ang aparato ay tinawag na Hamou microcolpohysteroscope.

Sa kasalukuyan, ang ganitong uri ng hysteroscope ay ginawa ng kumpanyang "Karl Storz" (Germany). Mayroong dalawang bersyon ng microcolpohysteroscopes - I at II.

Ang Hamou I microcolpohysteroscope ay may diameter na 4 mm at isang haba na 25 cm, 2 eyepieces - tuwid at lateral. Ang aparato ay nagbibigay ng kakayahang magsuri sa iba't ibang mga magnification. Ang tuwid na eyepiece ay nagbibigay-daan para sa panoramic na pagsusuri na may isang solong magnification, at sa isang paraan ng contact - na may 60-fold magnification.

Ang pangalawang (panig) eyepiece ay nagbibigay-daan sa panoramic na pagsusuri na may paglaki ng 20 beses, at kapag ginagamit ang paraan ng pakikipag-ugnay - 150 beses. Mga posibleng manipulasyon:

• Conventional panoramic hysteroscopy (single magnification) sa panahon ng panoramic na pagsusuri sa pamamagitan ng isang tuwid na eyepiece. Lalim ng view mula sa infinity hanggang 1 mm (mula sa distal na dulo ng instrumento), viewing angle 90°. Sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri ng lukab ng matris, ang lokalisasyon ng mga pagbabago sa pathological ay nabanggit, at pagkatapos ay sinusuri sila ng magnification.
• Ang panoramic macrohysteroscopy (20x magnification) gamit ang isang lateral eyepiece ay kapaki-pakinabang para sa cervicoscopy, colposcopy at macroscopic assessment ng intrauterine pathology.
• Microhysteroscopy (60x magnification), ang tinatawag na contact hysteroscopy. Ginagamit ang isang tuwid na eyepiece, na ang distal na dulo nito ay malapit sa endometrium. Ang lalim ng patlang na 80 μm ay nagpapahintulot sa isa na suriin ang istraktura ng normal na mucous membrane at mga atypical na lugar.
• Ang Microhysteroscopy (150x magnification) gamit ang isang lateral eyepiece na inilagay sa contact sa mucous membrane ay nagbibigay-daan para sa pagsusuri sa cellular level.

Kapag nagtatrabaho sa isang side eyepiece, ang pagtutok ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-ikot ng isang espesyal na tornilyo. Kinakailangang tandaan na ang contact hysteroscopy ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang isang ibabaw na may diameter na 6-8 mm, samakatuwid, upang makakuha ng kumpletong larawan ng estado ng cavity ng may isang ina, kailangan mong ilipat ang hysteroscope ng maraming beses. Kapag pinagsasama ang lahat ng uri ng pagpapalaki ng micro-colpohysteroscope, maaari mong makuha ang pinaka kumpletong larawan na nagpapakilala sa estado ng cavity ng matris.

Microcolpohysteroscope Hamou II. Mga posibleng manipulasyon:

• Panoramic hysteroscopy (solong pag-magnify).
• Macrohysteroscopy (20x magnification).
• Microhysteroscopy (80x magnification).

Hindi pinapayagan ng hysteroscope na ito ang pag-aaral ng istraktura ng cell; ito ay inilaan para sa intrauterine surgery.

Mga diagnostic at surgical hysteroscope. Ang teleskopyo para sa pagsasagawa ng hysteroscopy ay inilalagay sa isang panlabas na kaso ng metal. Mayroong dalawang uri ng kaso: para sa diagnostic at surgical hysteroscopes.

• Ang katawan ng diagnostic hysteroscope ay may diameter na 3-5.5 mm (depende sa tagagawa), ay nilagyan ng tap para sa daloy ng likido o gas, at kung minsan ay isang pangalawang tap para sa kanilang pag-alis. Mayroon ding double-lumen tubes para sa hiwalay na supply at outflow ng likido (Fig. 2-6).
• Ang katawan ng operating hysteroscope ay may diameter na 3.7-9 mm (depende sa tagagawa), kadalasang double-lumen. Ang pag-access sa channel na ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang balbula ng goma upang lumikha ng isang selyo.

May mga katawan na nilagyan ng isang espesyal na aparato sa pagpapalihis na matatagpuan sa distal na dulo (albarran) at ginagamit upang mapadali ang pag-access ng mga pantulong na instrumento sa mga lugar na mahirap maabot ng uterine cavity.

Ang mga optical surgical instruments (resector) ay isang metal na katawan na may diameter na 7 mm (21 Fr). Sa dulong dulo nito ay matibay na gunting o iba't ibang hugis na mga nipper at forceps. Ang isang teleskopyo ay ipinasok sa loob ng katawan.

Ang teleskopyo kasama ang resector ay ipinasok sa isang panlabas na pambalot na nilagyan ng mga gripo para sa pagpapakilala at pag-agos ng likido. Ang panlabas na pambalot na ito ay nilagyan ng obturator. Sa panahon ng trabaho, ang huli ay tinanggal at ang teleskopyo na may instrumento ay inilalagay sa lugar nito.

Ang mga optical surgical instrument ay hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon dahil sa panganib at pagiging kumplikado ng pagtatrabaho sa kanila. Kapag nagtatrabaho sa mga optika sa isang anggulo ng pagtingin na 30° (pinaka madalas na ginagamit), ang bahagi ng paggupit ng instrumento ay bahagyang o ganap (depende sa uri ng gumaganang bahagi) ay nakakubli sa view at nagpapahirap sa paggamit ng instrumentong ito.

Fibrohysteroscope

1. Ang diagnostic fibrohysteroscope - isang nababaluktot na hysteroscope na may fiber optics (Fig. 2-10) - ay may ilang mga pakinabang.
   • Ang maliit na diameter (mula sa 2.5 mm) ng distal na dulo ng fibrohysteroscope ay nagbibigay-daan sa pagsasagawa ng hysteroscopy nang hindi lumalawak ang cervical canal, nang walang anesthesia, sa isang outpatient na batayan.
   • Ang kakayahang umangkop ng tip ng aparato ay nagbibigay-daan para sa pagsusuri ng mga anggulo ng matris. Ang lalim ng pagsusuri mula 1 hanggang 50 mm, malaking anggulo ng pagsusuri dahil sa paggalaw ng distal na dulo.

Ang kawalan ng fibrohysteroscope ay ang istraktura ng pulot-pukyutan ng imahe, na sanhi ng mga kakaibang paghahatid ng liwanag sa pamamagitan ng isang optical cable na binubuo ng maraming optical fibers, na nagpapababa sa kalidad at katumpakan ng imahe. Ito ay maaaring humantong sa mga pagkakamali sa interpretasyon ng hysteroscopic na imahe.

2. Bilang karagdagan sa diagnostic, mayroong isang operational fibrohysteroscope na may gumaganang bahagi na diameter na 4.5 mm at isang operational channel na 2.2 mm. Ang lalim ng inspeksyon ay 2-50 mm, ang anggulo ng inspeksyon ay 120°. Gayunpaman, ang mga kakayahan sa pagpapatakbo ng hysteroscope na ito ay maliit, dahil ang makitid na channel ng pagpapatakbo ay nagbibigay-daan sa pagpapakilala ng ilang mga uri lamang ng manipis na mga instrumento, sa tulong kung saan posible na magsagawa lamang ng isang naka-target na biopsy ng endometrium, ang pag-alis ng mga maliliit na endometrial polyp at ang pag-dissection ng mga maselan na intrauterine adhesions.

Dahil sa mababang mga kakayahan sa pagpapatakbo at mataas na gastos, ang fibrohysteroscope ay hindi pa nakakahanap ng malawak na aplikasyon sa ating bansa. Sa ibang bansa, malawak itong ginagamit para sa outpatient diagnostic hysteroscopy.

Ang resectoscope ay ang pangunahing instrumento para sa mga operasyong electrosurgical na ginagawa sa cavity ng matris. Ang mga resectoscope ay ginawa ng mga tagagawa sa ilalim ng iba't ibang pangalan: resectoscope (Karl Storz), myomaresectoscope (Wolf), hysteroresectoscope (Olympus, Circon-Acmi).

Ang resectoscope ay binubuo ng 5 bahagi: isang teleskopyo, isang panlabas at panloob na tubo, isang gumaganang elemento at isang elektrod.

Ang teleskopyo ay kinakatawan ng mga malalawak na matibay na optika na "Hamou" at "Hopkins" na may diameter na 4 mm, ang anggulo ng pagtingin ay maaaring magkakaiba. Ang pinakasikat na teleskopyo ay may viewing angle na 30°.

Ang resectoscope tube ay binubuo ng dalawang bahagi (panlabas at panloob, gawa sa hindi kinakalawang na asero); pinaghihiwalay ang supply ng fluid at mga daloy ng pag-agos. Ang diameter ng panlabas na katawan ay nag-iiba mula 6.3 hanggang 9 mm (19-27 Fr), ang haba ng pagtatrabaho ay 18-35 cm. Ang panlabas na tubo ay may maraming mga butas sa distal na dulo na idinisenyo para sa paghahangad ng likido mula sa lukab ng matris. Ang panloob na tubo sa pinakabagong henerasyon ng mga resectoscope ay nilagyan ng mekanismo ng pag-ikot na nagbibigay-daan para sa mga rotational na paggalaw ng gumaganang elemento na may kaugnayan sa tubo. Ang ganitong disenyo ay nagpapadali sa operasyon, hindi lumilikha ng mga paghihirap sa mga kinks sa maraming mga hose sa pagkonekta kapag binabago ang posisyon ng gumaganang elemento.

Ang mga electrodes ng iba't ibang mga hugis, sukat at diameter ay konektado sa gumaganang elemento: pagputol ng mga loop (tuwid at hubog), isang kutsilyo, rake-shaped, needle-shaped, spherical at cylindrical electrodes, pati na rin ang mga evaporating electrodes.

Kung mas malaki ang diameter ng cutting loop, mas ligtas at mas epektibo ito. Ang mga maliliit na loop ay nagpapataas ng tagal ng operasyon at nagdaragdag ng panganib ng pagbubutas ng matris. Ang pagputol ng mga loop na may isang anggulo ng pagkahilig palayo sa siruhano ay ginagamit para sa pagputol ng endometrium sa lugar ng mga sulok at ilalim ng matris, ang mga loop na may isang anggulo ng pagkahilig patungo sa siruhano ay ginagamit para sa pagputol ng endometrium ng mga dingding ng cavity ng may isang ina.

Mas mainam ang malalaking sukat ng spherical o cylindrical electrodes para sa mabilis na pagkumpleto ng operasyon, ngunit ginagawa nilang mas mahirap ang view. Samakatuwid, para sa mga normal na laki ng matris, mas mainam ang maliliit na electrodes.

Ang gumaganang elemento ng resectoscope ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagpindot sa trigger gamit ang isang daliri. Mayroong dalawang mekanismo ng pagtatrabaho: aktibo at passive. Gamit ang aktibong mekanismo, ang elektrod ay hinila palabas sa pabahay sa pamamagitan ng pagpindot sa trigger. Gamit ang passive na mekanismo, ang elektrod ay awtomatikong bumalik sa pabahay pagkatapos na mailabas ang trigger, nagsasagawa ng pagputol ng tissue o coagulation. Ang passive na mekanismo ay mas ligtas na gumana. Sa disenyo ng gumaganang elemento, ang elektrod ay inilalagay sa isang paraan na kapag ito ay nakuha sa labas ng tubo, ang gumaganang ibabaw ng elektrod ay patuloy na nasa visibility zone.

Mga pantulong na kasangkapan

Upang magsagawa ng intrauterine surgical interventions, ang mga hysteroscope ay nilagyan ng mga set ng matibay, semi-rigid at flexible na instrumento: biopsy forceps, serrated biopsy forceps, grasping forceps, scissors, endoscopic catheters at probes para sa bougienage ng fallopian tubes. Ang mga instrumentong ito ay ipinapasa sa surgical channel ng hysteroscope at ginagamit para sa intrauterine manipulations. Ang mga instrumentong ito ay medyo marupok, madaling masira at mag-deform. Maaaring gamitin ang gunting upang putulin ang maliliit na polyp at fibroids, kung minsan ay paghiwa-hiwalayin ang manipis na intrauterine septum at maselan na intrauterine adhesions. Binibigyang-daan ka ng biopsy forceps na magsagawa ng naka-target na biopsy ng endometrium, excise maliliit na polyp o polyp stalks sa lugar ng mga anggulo ng matris.

Ang isang electrical conductor sa isang insulated housing ay maaari ding dumaan sa operating channel ng hysteroscope upang ma-coagulate ang mga openings ng fallopian tubes para sa isterilisasyon. Ang isang laser conductor ay maaari ding dumaan sa parehong channel.

Kadalasan, ginagamit ng mga gynecologist ang Nd-YAG laser, na may wavelength na 1.064 nm at sinisira ang tissue sa lalim na 4-6 mm. Ang laser ay ginagamit para sa ablation ng endometrium, myomectomy, at dissection ng intrauterine septum.

Kagamitang ginagamit upang palawakin ang lukab ng matris

Ang lukab ng matris ay maaaring mapalawak sa pamamagitan ng pagpasok ng likido o gas.

Upang maghatid ng likido sa lukab ng matris, ginagamit ang iba't ibang medyo simpleng mga aparato pati na rin ang mga kumplikadong elektronikong aparato.

Ang likido ay maaaring iturok sa cavity ng matris gamit ang Janet syringe. Ang isang lalagyan (jar o bag) na may likido ay maaaring ilagay sa taas na 1 m (74 mm Hg) o 1.5 m (110 mm Hg) sa itaas ng pasyente, kung saan ang likido ay pumapasok sa cavity ng matris sa ilalim ng puwersa ng grabidad. Ang isa pang pagpipilian ay ang paglakip ng isang goma na bombilya o isang pressure cuff (manual o awtomatiko) sa lalagyan na may likido. Sa kasong ito, ang isang tiyak na presyon ay pinananatili sa lukab ng matris, at ang labis na likido, paghuhugas ng lukab, ay dumadaloy sa labas ng dilated cervical canal. Ang mga ito ay mura at naa-access na mga pamamaraan na nagbibigay ng magandang kalidad ng larawan.

Gayunpaman, kapag nagsasagawa ng mahabang operasyon sa intrauterine, upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon, mas mainam na gumamit ng iba't ibang mga bomba na nagbibigay ng likido sa isang tiyak na bilis at presyon sa lukab ng matris. Ang pinaka-advanced sa pagsasaalang-alang na ito ay itinuturing na kumplikadong electronic device na Endomat.

Ang Endomat ay isang pinagsamang aparato na ginagamit para sa paghuhugas at paghahangad sa parehong hysteroscopic at laparoscopic surgery. Ang pagpili ng naaangkop na mga parameter para sa pag-install ay awtomatikong nangyayari alinsunod sa nakalakip na hanay ng mga tubo. Ang kanilang pagpapakita sa monitor ay nagpapahintulot sa siruhano na kontrolin ang rate ng supply ng likido at presyon sa lukab ng matris sa panahon ng interbensyon. Ang isang elektronikong sistema ng kaligtasan ay nakakaabala sa lavage/aspirasyon kung sakaling magkaroon ng matagal na paglihis ng mga parameter mula sa mga naka-preset. Ang paggamit ng Endomat sa mga intrauterine na operasyon ay maaaring makabuluhang bawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon. Ang tanging disbentaha ng device na ito ay ang mataas na gastos nito.

Ang hysteroflator ay isang kumplikadong elektronikong aparato na kinakailangan upang magbigay ng gas sa cavity ng matris. Ang rate ng supply ng gas ay mula 0 hanggang 100 ml/min, ang nakamit na presyon sa cavity ng matris ay hanggang 100 o 200 mm Hg (depende sa tagagawa).

Kagamitan para sa pagsasagawa ng hysteroscopy

Ang isang ilaw na mapagkukunan ay kinakailangan para sa pagsasagawa ng isang endoscopic na pagsusuri. Upang mapabuti ang kalidad ng trabaho, kinakailangan na gumamit ng napakatindi na mga mapagkukunan ng liwanag. Kapag nagsasagawa ng diagnostic hysteroscopy, sapat na ang halogen light source na may lakas na 150 W. Ngunit para sa pagsasagawa ng mga kumplikadong operasyon gamit ang isang video camera, mas mainam na gumamit ng halogen light source na may kapangyarihan na 250 W o isang xenon light source na may kapangyarihan na 175-300 W. Ang pinaka-perpektong xenon light source ay XENON NOVA ("Karl Storz"). Ang spectrum ng isang xenon lamp ay malapit sa spectrum ng sikat ng araw, kaya ang kalidad ng mga litrato ay ang pinakamahusay. Kaagad pagkatapos na i-on ang lampara, ang intensity ng pag-iilaw ay umabot sa maximum nito. Bilang karagdagan, ang intensity ng luminous flux sa isang xenon light source ay maaaring awtomatikong kontrolin ng isang endoscopic video camera o manu-manong i-adjust.

Ang liwanag ay ibinibigay mula sa pinagmumulan ng liwanag patungo sa endoscope sa pamamagitan ng nababaluktot na fiber optic na mga gabay sa ilaw na may diameter na 3.6 at 4.8 mm.

Mataas na dalas ng boltahe generator. Kapag nagsasagawa ng mga operasyong electrosurgical, kinakailangan ang isang high-frequency na boltahe na generator.

Dahil sa mataas na konsentrasyon ng mga electrolyte, ang mga biological tissue ay may sapat na electrical conductivity. Ang high-frequency na electric current ay ginagamit para sa pagputol at pag-coagulate ng mga tisyu. Hindi maaaring gamitin ang low-frequency current, dahil nagiging sanhi ito ng pag-urong ng kalamnan. Sa dalas ng higit sa 100 kHz, ang epektong ito ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga generator na kasalukuyang ginagamit ay may dalas na 475-750 kHz.

Kapag nagsasagawa ng mga operasyon gamit ang high-frequency na kasalukuyang, ang mga sumusunod na uri ng kagamitan ay ginagamit:

1. Monopolar surgical technique. Ang electric current ay dumadaloy mula sa aktibong maliit na elektrod patungo sa passive o neutral na malaking elektrod. Ang katawan ng pasyente ay palaging bahagi ng isang closed electric circuit. Nagaganap ang paggupit o coagulation ng tissue sa aktibong elektrod.
2. Bipolar surgical technique. Ang electric current ay dumadaan sa pagitan ng dalawang konektadong electrodes. Depende sa uri ng surgical procedure (pagputol o coagulation), ang mga electrodes ay pareho o magkaibang laki. Sa kasong ito, isang maliit na bahagi lamang ng tissue sa pagitan ng mga electrodes ang kasama sa electric circuit.

Ang monopolar coagulation ay ginagamit sa operative hysteroscopy.

Ang high-frequency na pagtitistis ay nagsasangkot ng ilang mga panganib para sa kawani at sa pasyente (hal. hindi sinasadyang pagkasira ng thermal tissue). Ang pag-alam sa mga posibleng dahilan at pagsunod sa mga tagubilin sa kaligtasan ay maaaring mabawasan ang panganib.

Ang pinaka-advanced na high-frequency voltage generator ay ang Autocon-200 at Autocon-350. Mayroong isang function ng awtomatikong kontrol at regulasyon ng lalim ng hiwa at ang antas ng coagulation, bilang karagdagan, ang mga aparatong ito ay nagbibigay ng isang mataas na antas ng kaligtasan para sa siruhano at ang pasyente.

Video camera at monitor. Ang paggamit ng isang endoscopic video camera na may isang video monitor ay makabuluhang nagpapadali sa trabaho ng siruhano. Pinapayagan ng video camera ang pag-record ng kurso ng pagsusuri sa videotape at pagkuha ng mga litrato, na lumilikha ng pagkakataon na ipakita ang pamamaraan sa mga kasamahan sa operating room at para sa karagdagang pagsasanay.

Ang video monitor ay nagbibigay ng higit na pagpapalaki, kalayaan sa pagmamanipula, binabawasan ang strain sa mga mata ng siruhano, at pinapayagan ang doktor na kumuha ng komportableng posisyon. Ang ilang mga uri ng intrauterine na operasyon ay posible lamang sa paggamit ng isang video monitor.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga endovideo camera ay lubos na napabuti, na nagreresulta sa mas mataas na resolution at tumaas na light sensitivity. Maaaring gamitin ang mataas na kalidad na single-chip na Endovision HYSTEROCAM SL at Endovision TELECAM SL ("Karl Storz") video camera para sa hysteroscopy. Ang pinaka-advanced ay itinuturing na Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") video camera na may mas malaking resolution.

Ang paggamit ng pinakabagong mga pag-unlad sa teknolohiya ng computer ay nagbibigay-daan na ngayon para sa pagwawasto ng imahe sa screen ng monitor sa panahon ng operasyon - na nagdedetalye ng istraktura ng isang bagay (DIGIVIDEO), paglikha ng isang larawan sa isang larawan (TWINVIDEO), pag-ikot ng imahe sa iba't ibang mga eroplano at projection (REVERSE VIDEO) ("Karl Storz"),

Ang mga endoscopic camera at video monitor ay ginawa ng iba't ibang kumpanya, kabilang ang mga domestic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]