Hysteroscopy for uterine pathology

Hysteroscopic larawan sa endometrial patolohiya

Endometrial hyperplasia

Sa pamamagitan ng endoscopic at histological na pag-aaral nagsiwalat na endometrial hyperplasia (focal at polypoid) nangyayari mas madalas sa mga kababaihan ng reproductive edad at sa premenopause. Sa mga pangkat na ito sa edad, ang endometrial hyperplasia ay tumatagal ng isang nangungunang lugar sa istruktura ng mga proseso ng endometrial pathological. Sa bawat ikatlong pasyente, ang endometrial hyperplasia ay sinamahan ng adenomyosis. Ang clinical manifestations ng endometrial hyperplasia ay maaaring maging parehong menorrhagia at metrorrhagia. Gayundin madalas na maaaring maging parehong mga pagkaantala sa regla at madalas na matagal dumudugo. Ang masidhing hemorrhages na humahantong sa anemya ay nabanggit sa mga pasyente na may polypoid endometrial hyperplasia.

Ang hysteroscopic pattern ay naiiba at depende sa likas na katangian ng hyperplasia (normal o polypoid), ang pagkalat nito (focal o diffuse), ang pagkakaroon ng dumudugo at tagal nito.

Sa maginoo hyperplasia at walang dumudugo thickened endometrium form pleats ng iba't ibang taas, maputla pink edematous, tiningnan malaking bilang ng mga ducts glandula (malinaw na point). Kapag ang rate ng daloy ng likido ay nagbabago sa cavity ng may isang ina, ang nabagong kilusan ng endometrium ay nabanggit. Kung natupad hysteroscopy sa mahabang pagtutuklas, madalas sa ilalim rehiyon ng bibig ng matris at fallopian tubes tinutukoy fringed fragment ng endometrial maputla pink. Ang natitirang bahagi ng endometrium ay manipis at maputla. Ang inilarawan na hysteroscopic na larawan ay mahirap na makilala mula sa endometrium sa bahagi ng maagang paglaganap. Ang pangwakas na diagnosis ay ginawa gamit ang isang histological na pagsusuri ng pag-scrape ng mauhog na lamad ng cavity ng may isang ina.

Sa polyypoid form ng hyperplasia, ang may isang bahay na lukab sa buong proseso ay ginagampanan ng polypoid growths ng endometrium ng isang maputlang pink na kulay, kung minsan ay may mga bula sa ibabaw. Kilalanin ang maramihang endometrial synechiae. Ang ibabaw ng endometrium ay mukhang hindi pantay, bumubuo ng mga pits, cysts, grooves ng polypoid form. Ang kanilang halaga ay nag-iiba mula sa 0.1x0.3 hanggang 0.5x1.5 cm. Bilang isang panuntunan, ang mga pagbabago na inilarawan ay mas maliwanag sa araw ng sinapupunan.

Ang polypovidnuyu hyperplasia ng endometrium, lalo na kapag nagdadala ng hysteroscopy sa gabi ng regla, mahirap na makibagay mula sa endometrium sa yugto ng late na pagtatago.

Tulad ng makikita, ang hysteroscopic na larawan na may iba't ibang anyo ng endometrial hyperplasia ay maaaring maging katulad ng isang normal na mucosa sa isa sa mga yugto ng panregla. Sa ganitong kaso, ang likas na katangian ng hysteroscopic na larawan ay dapat kumpara sa klinikal na larawan ng sakit at ang araw ng panregla sa pag-diagnose nito.

Kapag ang paghahambing ng data sa mga resulta ng hysteroscopy histology nagi-scrap ng mga may-akda natagpuan na, sa kabila ng pagkakaiba-iba ng mga larawan na may hysteroscopic endometrial hyperplasia, diagnostic kawastuhan sa form na ito ng sakit ay 97.1%.

Adenomatous endometrial pagbabago (atypical hyperplasia at focal adenomatosis) napansin sa lahat ng mga pangkat ng edad ng mga kababaihan (madalas sa reproductive edad, hindi bababa sa postmenopausal). Kadalasan ang patolohiya na ito ng endometrium ay masuri sa mga pasyente na may polycystic ovarian change at diencephalic syndrome. Histological pag-aaral ng obaryo ng mga babae sa panahon bago at pagkatapos ng menopos, adenomatous pinatatakbo para sa mga pagbabago ng endometrium, obaryo tissue madalas na natagpuan sa hormonally-aktibong istraktura (tekomu, stromal hyperplasia tekomatoz).

Ang clinical manifestations ng focal adenomatosis at hindi tipikal na hyperplasia ay kinabibilangan, bilang panuntunan, metrorrhagia at pagtutuklas sa postmenopausal na kababaihan.

Ang hindi tipikal na hyperplasia ng endometrium at focal adenomatosis ay walang katangian na pamantayan sa endoscopic, at ang kanilang hysteroscopic pattern ay kahawig ng karaniwang glandular-cystic hyperplasia. Sa malubhang anyo ng hindi normal na hyperplasia, maaaring makita ang glandular polypoid na mapurol na paglago ng isang madilaw o kulay-abo na kulay. Mas madalas na mayroon silang isang makulay na anyo - madilaw-dilaw na kulay-abo na may puting patong. Karaniwan ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng isang pagsusuri sa histological.

Endometrial polyps - ang pinakakaraniwang patolohiya ng endometrium (53.6%) ang natagpuan sa postmenopausal kababaihan. Sa 70% ng mga pasyente na may isang kasaysayan ng sabihin 2 hanggang 7 diagnostic nagi-scrap ng may isang ina lukab, na may histologically materyal na nakuha sa pamamagitan ng curettage, natagpuan polyps o atrophic endometrium fragment. Ang mga data na ito ay nagpapahiwatig na kapag nag-scrape nang walang hysteroscopy, polyps ay hindi ganap na inalis, ang hormone therapy ay hindi epektibo.

Ang mga polyp ng endometrium ay maaaring sinamahan ng madugong discharge mula sa genital tract. Sa walang pagdaloy na daloy, sila ay isang diagnostic na paghahanap, na kinilala sa ultrasound. Ayon sa mga may-akda, sa 35% ng mga pasyente na may mga polyp ng cervical canal sa cavity ng may isang ina, natagpuan ang mga endometrial polyp. Ang mga pasyente sa panahon ng postmenopausal madalas sa cervical canal na matukoy ang polyp, na nagmumula sa ilalim ng matris. Samakatuwid, para sa mga polyp ang cervix ay inirerekomenda na magsagawa ng polypectomy sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy.

Ang histolohikal na istraktura ay nagpapakilala sa fibrous, glandular-cystic, glandular fibrotic at adenomatous polyps ng endometrium.

Fibrotic hysteroscopic endometrial polyps ay tinukoy bilang nag-iisang entity maputla ang kulay, pag-ikot o hugis-itlog, madalas maliit na sukat (mula sa 0,5x1 na 0,5x1,5 cm). Ang mga polyp na ito ay kadalasang may binti, isang siksikan na istraktura, isang makinis na ibabaw, ay bahagyang nagkakaroon ng vascularized. Minsan fibroids endometrial polyps maabot ang isang malaking sukat, at pagkatapos ay sa hysteroscopy ay maaaring maiwasan ang diagnostic mga error: ang ibabaw ng polyp, nakadikit sa isang ina pader, upang sakupin ang atrophic mucous membrane ng matris. Given na ito, kapag tinitingnan ang lahat ng mga may isang ina lukab pader ng lukab ay dapat sunud-sunod masiyasat at panloob na os form na maabot ang bukana ng cervix ng mga fallopian tubes na may isang unti-unting pagbawi ng teleskopyo sa panloob na os, magsagawa ng isang malawak na tanawin ng mga may isang ina lukab at lamang pagkatapos ay sa wakas ay pag-alis ng hysteroscope.

Kapag ang isang polyp ay natagpuan, ito ay kinakailangan upang suriin ito mula sa lahat ng panig, upang tantyahin ang laki, lokasyon, attachment point, haba ng binti. Ang mga fibrous na polyp ay nakakamukha ng submucosal myomatous node, at kadalasan mayroong mga paghihirap sa kanilang pagkita ng kaibhan.

Ang glandular cystic polyps ng endometrium, hindi tulad ng mga fibrous, ay mas madalas na malaki (mula sa 0.5x1 hanggang 5x6 cm). Nakilala sa anyo ng iisang formations, ngunit may mga sabay-sabay ilang polyps. Ang hugis ng polyps ay maaaring pahaba, korteng kono, irregular (na may tulay). Ang ibabaw ay makinis, makinis, sa ilang mga kaso sa ibabaw nito lumilitaw cystic formations na may isang manipis na pader at transparent na mga nilalaman. Ang kulay ng mga polyp ay maputlang kulay-rosas, maputlang dilaw, kulay-abo na kulay-rosas. Kadalasan ang dulo ng polyp ay madilim na lilang o syanotic-purple. Sa ibabaw ng polyp, ang mga vessel sa anyo ng isang maliliit na network ay nakikita.

Ang mga adenomatous polyp ng endometrium ay kadalasang matatagpuan mas malapit sa mga ovary ng fallopian tubes at maaaring maliit na laki (mula sa 0.5x1 hanggang 0.5x1.5 cm). Mukhang mas mapurol, kulay-abo, mahina.

Ang mga pagbabago sa adenomatous ay maaaring matukoy sa tisyu ng glandular-cystic polyp; sa kasong ito, ang likas na katangian ng polyp sa endoscopic examination ay hindi matutukoy.

Ang isang tampok na katangian ng endometrial polyps ay ang pagkakaiba-iba ng kanilang hugis kapag ang rate ng likido o daloy ng gas sa mga pagbabago sa may laman na lukab. Ang mga polyp ay pagkatapos ay pipi, pinalaki sa lapad, ay nakaunat at nag-oscillate na may decreasing pressure.

Ang mga resulta ng pag-aaral (higit sa 3000 mga pasyente) ay nagpakita na ang endometrial polyps sa postmenopause ay mas madalas na nag-iisang, mas madalas 2 at napaka-bihirang 3 polyps. Ang mga polyp ng endometrium sa postmenopause ay palaging tinutukoy laban sa background ng isang atrophic mucosa. Sa reproductive age at premenopausal, maaaring makita ang endometrial polyps parehong laban sa background ng endometrial hyperplasia at sa normal na mucosa sa iba't ibang yugto ng regla ng panregla.

Ang mga pagkakaiba sa data ng hysteroscopy na may mga resulta ng isang histological diagnosis sa mga pasyente na may endometrial polyps ay halos hindi nabanggit sa pamamagitan ng mga may-akda ng aklat.

Ang terminong "endometrial polyposis" ay kinabibilangan ng parehong polypoid endometrial hyperplasia at indibidwal na maramihang endometrial polyps. Ang hysteroscopic na larawan ay magkatulad. Ang diagnosis, bilang isang patakaran, ay itinatag ng histologist.

Ang kanser sa endometrial ay madalas na masuri sa mga postmenopausal na kababaihan na may pathological vagaries mula sa genital tract (duguan, puno ng tubig, purulent). Sa edad na ito, na may hysteroscopy, ang endometrial cancer ay diagnosed sa halos 100% ng mga kaso. Kasabay nito, ang papillomatous growths ng greyish o marumi-grey na kulay ng iba't ibang anyo na may mga lugar ng hemorrhages at necrosis ay natutukoy. Kapag ang rate ng tuluy-tuloy na supply sa mag-uukol lukab ay nag-iiba, tissue ang madaling disintegrates, luha ang layo, crumbles, bleeds. Ang Hysteroscopy ay nagbibigay-daan hindi lamang sa pag-diagnose ng sakit, kundi upang magsagawa ng isang target na biopsy, upang matukoy ang lokalisasyon at pagkalat ng proseso, at sa ilang mga kaso, upang matukoy ang pagtubo sa myometrium. Karaniwang ang pagguho ng pader sa lugar ng sugat (bunganga), ang tissue ng kalamnan ay natuklasan, ang mga fibre ay matatagpuan sa iba't ibang direksyon. Sa ganitong mga kaso, dapat kang mag-ingat, dahil posible na pahinain ang manipis na pader ng matris na may matibay na hysteroscope.

Hysteroscopic pamantayang tumutukoy sa pagbabala at paggamot taktika isama ang eksaktong laki ng matris, mauhog lamad paglahok sa proseso ng servikal kanal o sa mga stromal bahagi, pagtubo sa myometrium, tumor laki at nito lokalisasyon. Sa malawakang kanser ng endometrium, hindi maipapayo na alisin ang tumor, kumuha lamang ng tissue para sa pagsusuri sa histological.

Hysteroscopic picture na may may isang ina myoma, adenomyosis at iba pang anyo ng intrauterine na patolohiya

[1], [2], [3], [4]

Malagkit na labis na myoma

Ang nakakalason na myomatous node ay mas madalas na nag-iisang, mas madalas - maramihang. Ang mga ito ay natukoy sa mga pasyente ng edad ng reproduktibo at sa premenopauia. Ang mga nakakalason na myomatous node ay bihira na masuri sa postmenopausal period at sa mga batang babae na wala pang 18 taong gulang. Ang pangunahing reklamo ay may dumudugo na dumudugo, karaniwang masaganang at masakit, na humahantong sa anemya. Kadalasan, ang masalimuot na myoma ay nagiging sanhi ng pagkalaglag, kawalan ng katabaan, pagkapanganak.

Ang hysteroscopy na may mataas na katumpakan ay nagbibigay-daan upang ma-diagnose ang masalimuot na mga node kahit na sa maliliit na laki. Ang depekto na pagpuno sa cervity ng uterus ay kadalasang napansin sa ultrasound o metrography, ngunit kinakailangan ang hysteroscopy upang matukoy ang likas na katangian ng kapintasan na ito. Submucous nodes ay may isang pabilog na hugis mas madalas tumpak na contours, maputi-puti na kulay, siksik texture (tinutukoy kapag hinawakan sa dulo ng hysteroscope), papangitin ang isang ina lukab. Sa ibabaw ng node, makikita ang maliliit o malalaking hemorrhages, kung minsan ay nakita ang isang network ng dilated at dilated vessels ng dugo na sakop ng manipis na endometrium. Kapag pinapalitan ang feed rate ng likido sa may isang ina lukab submucosal fibroids huwag baguhin ang hugis o sukat na iyon ay ang pangunahing tampok ng endometrial polip.

Ang interstitial-submucous myomatous nodes na may hysteroscopy ay nakikita bilang isang nakaumbok ng isa sa mga dingding ng matris. Ang antas ng bulging ay depende sa sukat at likas na katangian ng paglago ng myomatous node. Ang endometrium sa itaas ng ibabaw ng node ay manipis, maputla, ang mga balangkas ng pagbuo ay malinaw.

Ayon sa mga may-akda ng aklat, sa bawat ikatlong pasyente na mga submucosal node ay pinagsama sa hyperplastic na proseso ng endometrium o adenomyosis. Ang double patolohiya ay dapat palaging maakit ang malapit pansin dahil sa mga kahirapan sa pagtukoy ng mga taktika ng paggamot.

Ang mga myomatous node ng submucosal ay kadalasang madaling makilala. Ngunit sa pagkakaroon ng isang malaking node na gumaganap halos sa buong lukab ng matris, pati na rin sa isang malaking endometrial polyps, maaaring mayroong mga diagnostic error. Ang teleskopyo ay nakakakuha sa pagitan ng pader ng matris at ang node, at ang mga may laman na lukab nang sabay-sabay ay mukhang hugis ng hugis.

Kapag natagpuan ang isang submucosal node, natukoy ang laki, lokalisasyon, at lapad ng base. Mahalagang suriin ito mula sa lahat ng panig upang matukoy ang ratio ng mga halaga ng intramural at submucosal components. Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito ay mahalaga para sa pagpili ng paraan ng pagtanggal ng node at pagtatasa ng pangangailangan para sa hormonal preoperative na paghahanda.

Mayroong ilang mga pag-uuri ng mga submucous node. Ayon sa metrography na Donnez et al. (1993) iminungkahi ang sumusunod na pag-uuri:

1. Submucosal nodes, pangunahin na matatagpuan sa lukab ng may isang ina.
2. Submucosal nodes, higit sa lahat na matatagpuan sa pader ng matris.
3. Maramihang submucosal nodes (higit sa 2).

Noong 1995, ang European Association gisteroskopistov (EAG) na pinagtibay hysteroscopic pag-uuri ng submucous nodes ipinanukalang Wamsteker at de Blok, na tumutukoy sa uri ng nodes, depende sa intramural component:

• 0. Submucosal nodes sa isang pedicle na walang isang intramural component.
• I. Mga malagkit node sa isang malawak na base na may isang intramural na bahagi na mas mababa sa 50%.
• II. Myomatous node na may intramural component na 50% o higit pa.

Ang parehong klasipikasyon ay maginhawa sa pagpili ng paraan ng paggamot.

Adenomyosis

Ang pinaka mahirap para sa diagnosis ng uri ng patolohiya, na may isang malaking bilang ng mga maling positibo at maling negatibong resulta. Sa istraktura ng ginekologiko sakit, adenomyosis ay ang ikatlong pinaka-madalas pagkatapos ng nagpapaalab sakit ng maselang bahagi ng katawan at may isang ina myomas. Ang clinical manifestations ng adenomyosis ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso at lokalisasyon nito. Ang pinaka-madalas na reklamo ay napakarami at masakit (sa unang 1-2 araw) regla. Sa pamamagitan ng cervical form ng adenomyosis, maaaring makipag-ugnay sa madugong paglabas kasama ang napakaraming panregla na pagdurugo.

Ang pagtuklas ng adenomyosis na may hysteroscopy ay nangangailangan ng maraming karanasan. Kung minsan para sa tumpak na diagnosis ng data ng hysteroscopy ay hindi sapat, sa mga kasong ito, dapat silang suportahan ng ultrasound na data sa dynamics at metrography. Sa kasalukuyan, ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan para sa pag-diagnose ng adenomyosis ay magnetic resonance imaging (MRI), ngunit dahil sa mataas na gastos at mababa ang availability, ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit.

Ang mga hysteroscopic signs ng adenomyosis ay naiiba at depende sa anyo at kalubhaan nito. Ang pinakamainam na oras upang simulan ang patolohiya na ito ay ang ika-5 hanggang ika-6 na araw ng ikot ng panregla. Ang adenomyosis ay maaaring magkaroon ng anyo ng mga mata ng isang maitim na kulay-ube o itim na kulay, punto o hugis-hugis (maaaring ilabas ang dugo mula sa mga mata); posibleng pagbabago sa mga pader ng matris sa anyo ng mga ridges o knotty bulging.

Ayon sa mga may-akda ng libro, sa 30% ng mga pasyente ang isang kumbinasyon ng adenomyosis at hyperplastic endometrium ay ipinahayag. Sa kasong ito, ang adenomyosis ay maaaring makita lamang sa pagkontrol ng hysteroscopy matapos alisin ang hyperplastic endometrium.

Ang isang hysteroscopic na pag-uuri ng adenomyosis ay binuo din. Ayon sa antas ng pagpapahayag, ang mga may-akda ng aklat ay nakikilala ang tatlong yugto ng adenomyosis.

• Yugto ko. Ang lunas ng mga pader ay hindi nabago, ang mga endometriotic passages ay tinukoy sa anyo ng mga tanawin ng mata ng dark-cyanotic na kulay o bukas, dumudugo (dugo na dumadaloy sa isang patak). Ang mga pader ng matris kapag nag-scrape ang karaniwang densidad.
• II yugto. Ang kaginhawahan ng mga pader ng matris (kadalasan ang posterior one) ay hindi pantay, ay may anyo ng mga pahaba o nakahalang na mga ridges o pinaliit na mga fibers ng kalamnan, at nakita ang mga endometriotic passage. Ang mga pader ng matris ay mahigpit, ang maayos na lukab ay hindi maayos na nakaunat. Kapag ang pag-scrape ng mga pader ng matris ay mas matangkad kaysa karaniwan.
• III yugto. Sa panloob na ibabaw ng matris, ang pagsabog ng iba't ibang mga sukat na walang malinaw na mga contour ay natutukoy. Sa ibabaw ng mga nakabaluktot na ito, ang mga endometriotic passage ay nakikita, bukas o sarado. Kapag nag-scrape, ang hindi pantay na ibabaw ng pader, ang pag-uusig, ang mga pader ng bahay-bata ay siksik, isang kakatakot na katangian ay naririnig.

Ito ay mahalaga na malaman ang mga katangian ng cervical adenomyosis - masungit lupain ng mga may isang ina pader sa antas ng panloob na os at endometrioid mga sipi mula sa kung saan ang pagdaloy ng daloy ng dugo ( "snowstorm" sign).

Ang pag-uuri na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga taktika ng paggamot. Sa unang yugto ng adenomyosis, isinasaalang-alang ng mga may-akda ng aklat na ito ang naaangkop na hormonal therapy. Sa Hakbang II sa ang unang hakbang ay isang hormone therapy, gayunpaman walang epekto ng paggamot sa unang 3 buwan ay isang pahiwatig para sa kirurhiko paggamot. Ang ikatlong yugto ng adenomyosis sa unang pagtuklas ay ang indikasyon para sa operasyon. Ang cervical adenomyosis ay isang indikasyon para sa extirpation ng matris. Intrauterine synechia. Una intrauterine adhesions o adhesions dulot matapos curettage ng bahay-bata ay nai-inilarawan Fritsch sa 1854, ngunit ang kanilang mga klinikal na kabuluhan pinatunayan Asherman sa 1948 sa pamamagitan ng halimbawa ng isang pasyente na may pangalawang amenorrhea matapos ang isang traumatiko kapanganakan. Simula noon, ang karaniwang termino para sa intrauterine synechia ay Asherman's syndrome. Synechia, bahagyang o ganap na nagpapang-abot na may isang ina lukab, maging isang sanhi ng karamdaman ng mga panregla cycle hanggang sa amenorrhea, kawalan ng katabaan, kabiguan, o depende sa pagkalat ng proseso. Ito ay pinatunayan na sa mga kababaihan sa intrauterine adhesions ay mas karaniwan previa at inunan accreta.

[5], [6], [7], [8], [9]

Intrauterine synechiae

Ang normal na endometrium ay binubuo ng tatlong layers: basal (gumagana, 25% ng kabuuang kapal ng endometrium), medium (25%) at functional (50%). Sa panahon ng regla, ang huling dalawang layers ay tinanggihan.

Sa kasalukuyan, maraming mga teorya ng paglitaw ng intrauterine synechia: nakakahawa, traumatiko, neuroscientific. Gayunpaman, ang pangunahing kadahilanan ay ang mekanikal na trauma ng saligan na layer ng endometrium sa bahagi ng sugat pagkatapos ng panganganak o pagpapalaglag, ang impeksiyon ay pangalawang kadahilanan. Ang unang 4 na linggo pagkatapos ng panganganak o pagwawakas ng pagbubuntis ay itinuturing na pinaka mapanganib dahil sa posibleng trauma sa mauhog lamad ng matris. Ang panganib ng intrauterine synechia ay mataas sa mga pasyente na may "frozen" na pagbubuntis. Pagkatapos ng pag-scrape ng cervity na may isang ina, nagkakaroon sila ng intrauterine synechia nang mas madalas kaysa sa mga pasyente na may hindi kumpletong pagpapalaglag. Ito ay dahil sa ang katunayan na bilang tugon sa mga natitirang plamental tissue fibroblasts ay aktibo at collagen ay nabuo bago ang pagbabagong-buhay ng endometrium. Minsan, ang intrauterine synechia ay bubuo pagkatapos ng mga operasyon ng kirurhiko sa matris, tulad ng cervix, myomectomy, metroplasty o diagnostic curettage ng cavity ng may isang ina. Pagkatapos ng endometritis, lalo na ang tubercular etiology, ang intrauterine synechia na sinamahan ng amenorrhea ay maaari ding lumitaw. Gayundin ang isa sa mga nakakagulat na kadahilanan ng paglitaw ng synechia ay maaaring maging VMK.

Gayunpaman, na may parehong pinsala, ang ilang mga kababaihan ay bumuo ng synechia, habang ang iba ay hindi. Samakatuwid, naniniwala sila na ang lahat ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng organismo.

Depende sa antas ng impeksiyon sa lukab ng may isang ina, ang mga sumusunod na sintomas ng intrauterine synechia ay nakikilala: hypomenstrual syndrome o amenorrhea at kawalan ng katabaan. Kung ang mas mababang bahagi ng lukab sa matris na may normal na paggana ng endometrium ay nahawaan, ang isang hematometer ay maaaring umunlad sa itaas na bahagi nito. Ang kapansin-pansing impeksiyon ng lukab ng may isang ina at isang kakulangan ng normal na paggana ng endometrium ay humantong sa paghihirap sa pagtatanim ng itlog ng pangsanggol.

Sa kaganapan ng pagbubuntis sa intrauterine adhesions sa 1/3 ng mga kababaihan doon ay isang kusang pagkalaglag, 1/3 - premature birth at 1/3 ay nangyayari placental patolohiya (increment previa). Kaya, ang mga kababaihang nagdadalang-tao sa intrauterine synechiae ay tinutukoy sa isang high-risk group na may mataas na posibilidad ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, sa panahon at pagkatapos ng panganganak. Sa kaso ng intrauterine synechia, kinakailangan ang kirurhiko paggamot.

Kung mayroong isang hinala ng intrauterine synechia, ang hysteroscopy ay dapat maisagawa muna. Kapag ang hysterosalpingography, maraming mga maling positibong resulta dahil sa mga fragment ng endometrium, mucus, curvature ng cavity ng may isang ina. Pagkatapos ng diagnostic hysteroscopy, kung kinakailangan, ang hysterosalpingography ay maaaring isagawa. Ang ultratunog ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon para sa intrauterine synechiae. Ang mas tumpak na mga resulta ay maaaring makuha sa ultrasound na may contrasting ng cavity ng may isang ina, ngunit hindi ito maaaring palitan ang hysteroscopy.

Nagkaroon ng mga pagtatangka na gamitin ang MRI upang mapabuti ang katumpakan ng mga diagnostic ng intrauterine synechia, ngunit walang mga pakinabang sa iba pang mga pamamaraan.

Kaya, ang pangunahing paraan ng diagnosis ng intrauterine adhesions - hysteroscopy. Kapag hysteroscopy synechia tinukoy bilang isang maputi nang bahagya avascular strands ng iba't ibang mga haba at lawak ng density isagawa sa pagitan ng mga may isang ina pader, madalas na mabawasan ang dami ng kanyang lukab, at kung minsan ito ay lubos na occlusive.

Ang Synechia ay maaari ring matatagpuan sa cervical canal, na humahantong sa impeksiyon nito. Ang mga pinong sinhyas ay parang mga hibla ng kulay puting kulay-rosas (katulad ng mga pakana), kung minsan ang mga sasakyang dumaraan sa mga ito ay nakikita.

Ang Denser synechiae ay tinukoy bilang whitish cords, kadalasang matatagpuan kasama sa lateral walls at bihira sa gitna ng cavity ng may isang ina.

Na may maramihang transferse sinhychi, ang isang bahagyang paghiwa ng cervity cavity ay nangyayari, na may pagbuo ng maraming cavity ng iba't ibang laki sa anyo ng depressions (orifices). Kung minsan nagkakamali sila sa bibig ng mga fallopian tubes.

Ang pagdadala ng isang hysteroscopy para sa pinaghihinalaang intrauterine synechia, hindi dapat isaalang-alang ang cervity ng may isang ina. Mas mainam na gamitin ang isang hysteroscope na may diagnostic casing. Bago ang pagpapalawak ng cervical canal, kinakailangan upang maingat na suriin ang pasukan sa cervical canal, matukoy ang direksyon nito. Palakihin nang mabuti ang cervical canal, nang walang pagsisikap upang maiwasan ang paglikha ng maling landas o pagbubutas ng matris. Ito ay lalong mahalaga sa pangalawang amenorrhea at isang pinaghihinalaang ganap na impeksiyon ng cavity ng may isang ina. Ang hysteroscope ay ginagabayan sa pamamagitan ng cervical canal sa ilalim ng visual na kontrol na may pare-pareho ang supply ng likido sa ilalim ng presyon upang mapalawak ang may isang ina cavity. Kung ang mga cervical ducts ay makilala ang synechia, unti-unti itong nawasak sa pamamagitan ng haydrolikong pagkakatay, gunting o tasang. Sa hinaharap, kapag tinutukoy ng diagnostic hysteroscopy ang uri at lawak ng synechia, ang lawak ng impeksiyon ng cavity ng may isang ina, suriin ang lugar ng mga tubo ng may isang ina. Kung ang isang mahalagang bahagi ng lukab ng matris ay inookupahan ng synechiae, imposibleng lubusang suriin ito sa hysteroscopy. Sa ganitong mga kaso, ang hysterosalpingography ay kinakailangan.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng intrauterine synechia.

Ayon sa histolohikal na istraktura, ang Sugimoto (1978) ay nagpapakilala sa tatlong uri ng intrauterine synechia:

1. Mga baga - synechiae sa anyo ng isang pelikula, karaniwang binubuo ng saligan endometrium; Madaling napapansin ng dulo ng hysteroscope.
2. Ang mga katamtaman ay fibrous-muscular, sakop ng endometrium, dumudugo sa panahon ng pagkakatay.
3. Malakas - nag-uugnay tissue, siksik synechia, karaniwang hindi dumugo kapag dissected, malubhang dissect.

Sa mga tuntunin ng pagkalat at lawak ng paglahok ng lukab ng matris, Marso at Izrael (1981) ay iminungkahi ang sumusunod na pag-uuri:

• Ako degree. Ang mas mababa sa 1/4 ng lukab ng may isang ina, ang manipis na spike, ang ibaba at bibig ng tubes ay libre.
• II degree. Nalalapat mula 1/4 hanggang 3/4 ng lukab ng may isang ina, walang pag-block ng mga dingding, tanging ang mga adhesions, ang ibaba at bibig ng tubes ay bahagyang sarado.
• III degree. Ang higit sa 3/4 ng lukab ng may isang ina ay kasangkot.

Mula noong 1995, sa Europa, ang pag-uuri na pinagtibay ng European Association of Gynecological Endoscopists (ESH), na iminungkahi ng Wamsteker at de Block (1993), ay ginagamit. Uuri Ang Tinutukoy sa pagitan ng 5 degrees intrauterine synechiae batay sa data hysterography hysteroscopy at depende sa estado at lawak ng adhesions, hadlang sa mga bibig ng mga fallopian tubes at ang antas ng pinsala sa endometrium.

• I. Manipis, malambot synechia, madaling nawasak sa pamamagitan ng katawan hysteroscope, ang mga lugar ng babaing tubo mouths ay libre.
• II. Ang isang solong siksik na sinchia, na kumokonekta sa magkahiwalay na mga lugar ng cervity na may isang ina, kadalasang nakikita ang mga bibig ng parehong mga palopyo ng palad, ay hindi maaaring sirain lamang ng katawan ng hysteroscope.
• IIa. Ang Synechia lamang sa lugar ng panloob na pharynx, ang mga itaas na bahagi ng cavity ng may isang ina ay normal.
• III. Maramihang siksik synechia, pagkonekta ng magkahiwalay na mga lugar ng mga may isang lukab ng may isang ina, isang panig pagtanggal ng ostium ng fallopian tubes.
• IV. Malawak na siksik synechiae na may bahagyang hadlang ng cavity ng uterus, ang bibig ng parehong fallopian tubes ay bahagyang sarado.
• Va. Malawak na pagkakapilat at fibrosis ng endometrium sa kumbinasyon sa I o II degree, may amenorrhea o maliwanag na hypomenorrhea.
• Vb. Malawak na pagkakapilat at endometrial fibrosis sa kumbinasyon ng grade III o IV na may amenorrhea.

Sa Estados Unidos noong 1988, ang pag-uuri ng American Association for Infertility (AAB) ay pinagtibay. Pag-uuri na ito ay medyo mahirap dahil ang pagkalkula ay isinasagawa puntos sa tatlong mga seksyon: ang antas ng paglahok ng bahay-bata, adhesions type at gulo ng panregla function (depende sa tindi ng mga tagapagpabatid). Pagkatapos ay binibilang ang mga puntos. May tatlong yugto: mahina (I), daluyan (II) at mabigat (III).

Pag-uuri ng intrauterine synechia ng AAB

Ang antas ng paglahok ng cavity ng may isang ina	<1/3 - 1 punto	1/3 - 2/3 - 2 puntos	2/3 - 4 puntos
Uri ng sinagoga	Magiliw - 1 point	Malambot at siksik - 2 puntos	Siksikan - 4 puntos
Paglabag ng regla	Norm - 0 puntos	Hypomenorrhœa - 2 puntos	Amenorrhea - 4 puntos

Ang mga iskor ay kinakalkula nang magkahiwalay ayon sa data ng hysteroscopy at hysterosalpingography.

• Stage I -1-4 puntos.
• Stage II - 5-8 puntos.
• Stage III - 9-12 puntos.

Ako at II degrees ayon sa EAG ay tumutugma sa yugto ko sa AAB, III degree ayon sa EAG ay tumutugma sa II yugto sa AAB, IV at V degree sa EAG-III yugto sa AAB.

Ang septum sa lukab ng matris

Sa proseso ng embryogenesis, ang matris ay nabuo mula sa mullerian ducts. Bilang isang resulta ng canalization at reverse resorption ng median septum (karaniwang sa pamamagitan ng ika-19-20 linggo ng pagbubuntis) isang solong may isang ina cavity ay nabuo. Sa ilalim ng impluwensiya ng mga di-kanais-nais na mga kadahilanan, walang kumpletong resolusyon ng gitnang septum sa panahong ito, nabuo ang abnormalidad ng matris. Malformations ng matris ay madalas na pinagsama sa mga abnormalities ng ihi lagay.

Ang septum sa matris ay napansin sa humigit-kumulang 2-3% ng mga kababaihan sa pangkalahatang populasyon.

Ang mga babaeng may septum sa matris ay kadalasang dumaranas ng pagkakuha, mas madalas na kawalan ng katabaan. Posibleng mga mekanismo ng impluwensiya ng septum sa panahon ng pagbubuntis:

1. Hindi sapat na dami ng cavity ng may isang ina; Ang septum ay hindi maaaring umangkop sa isang pagtaas sa laki ng may isang ina sa panahon ng pagbubuntis.
2. Isthmiko-servikal kakulangan, madalas na sinamahan ng isang may isang ina septum.
3. Ang pagtatanim ng embryo sa septum, na pinagkaitan ng mga daluyan ng dugo.

Ang pinakamahalaga ay ang haba ng septum. Mas madalas ang patolohiya ng pagbubuntis ay nangyayari sa isang buong septum sa matris.

Sa isang septum sa matris, ang mga madalas na sintomas ay dysmenorrhea at abnormal may isang ina dumudugo.

Karaniwan, tabiki sa matris o magbunyag ng isang maingat na pagsusuri ng mga pasyente na may ang pagkakuha (hysterosalpingography) o random na may curettage o ang kanyang manual na pagsusuri matapos ang paghahatid (may hinala ng isang anomalya).

Sa unang yugto, ang hysterosalpingography ay ginaganap). Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na tukuyin lamang ang mga panloob na contours ng cavity ng may isang ina, habang ang mga panlabas na contours ay hindi nakikita, kaya isang error sa pagtukoy ng uri ng may isang ina depekto ay posible. Sa hysterosalpingography, mahirap na makilala ang septum sa matris na may dalawang paa na matris. Siegler (1967) ay nagpanukala ng hysterographic diagnostic criteria para sa iba't ibang mga malformations ng matris:

1. Sa may dalawang sungay at dinoble na matris, ang mga butas ng lukab ay may isang arcuate (matambok) median na pader at ang anggulo sa pagitan ng mga ito ay karaniwang higit sa 90 °.
2. Sa septum sa cavity ng may isang ina, ang mga median wall ay tuwid (tuwid) at ang anggulo sa pagitan ng mga ito ay karaniwang mas mababa sa 90 °.

Sa pagsasagawa, kahit na sa mga pamantayang ito sa isip, ang mga pagkakamali sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang mga malformations ng matris ay posible. Ang pinakamahalaga sa kasong ito ay ang pagsusuri sa ibabaw ng may isang ina mula sa gilid ng cavity ng tiyan. Para sa kadahilanang ito, at hysteroscopy ay hindi tumpak na matukoy ang uri ng malformation ng matris.

Ang ultratunog ay ginagamit din para sa diyagnosis, ngunit ang impormasyon nito ay mababa rin.

Sa maximum na katumpakan, ang likas na katangian ng depekto ay maaaring natukoy sa MRI, ngunit ang pamamaraan na ito, dahil sa mataas na gastos nito, ay hindi natagpuan ang malawak na aplikasyon. Ang pinaka-kumpletong impormasyon tungkol sa likas na katangian ng mga depekto sa pag-unlad ng matris ay ibinibigay ng hysteroscopy, na kinabibilangan ng laparoscopy. Kapag ang hysteroscopy ay kinakailangan upang matukoy ang kapal at lawak ng septum.

Ang septum ay maaaring kumpleto, maabot ang cervical canal, at hindi kumpleto. Kapag ang hysteroscope ay nasa antas ng panloob na pharynx, dalawang maitim na butas na pinaghihiwalay ng isang maputi-puta na strip ay makikita sa servikal na kanal. Kung ang septum ay makapal, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagkakaiba-iba ng patolohiya na may dalawang paa na matris. Kung ang hysteroscope na may buong septum ay agad na pumapasok sa isa sa mga cavity, ang diagnosis ay maaaring magkamali. Samakatuwid, dapat mong laging tandaan ang mga palatandaan - ang bibig ng fallopian tubes. Kung ang isang bibig lamang ng tubo ay nakikita, ito ay kinakailangan upang ibukod ang pag-unlad ng matris. Kadalasan ang septum ay mahaba at may haba na 1-6 cm, ngunit mayroon ding nakahalang septa. Ang longhinal na partisyon ay maaaring tinukoy bilang isang tatsulok, ang batayan ng kung saan ay thickened at matatagpuan sa ilalim ng matris. Bihirang may septa sa cervical canal. Mas tiyak, ang uri ng depekto sa pag-unlad sa matris, lalo na sa isang makapal at kumpletong septum sa matris, ay maaaring suportahan ng hysteroscopy na may hysterosalpingography at laparoscopy.

Kapag ibinubunyag ang depekto ng pagpapaunlad ng matris, kinakailangang magsagawa ng kumpletong pagsusuri ng urolohiya dahil sa madalas na kombinasyon ng patolohiya na ito na may mga depekto sa pag-unlad ng sistema ng ihi.

Dayuhang mga katawan sa cavity ng matris

Intrauterine device. Indications para sa hysteroscopy isama ang isang hindi matagumpay na pagtatangka upang alisin ang IUD pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan, contraceptive fragment natitira sa matris pagkatapos ng pag-alis ng hindi matagumpay, at pinaghihinalaang pagbutas sa matris IUD. Ang matagal na paglagi ng contraceptive sa cavity ng may isang ina ay nagreresulta sa masikip na attachment nito at kahit na bumubulusok sa kapal ng myometrium. Ang mga pagsisikap na alisin ito sa gayong mga sitwasyon ay hindi matagumpay. Hinahayaan ka ng Hysteroscopy na matukoy ang lokalisasyon ng mga IUD o mga fragment nito at tumpak na alisin ang mga ito.

Ang endoscopic picture ay depende sa uri ng IUD at ang panahon ng pag-aaral. Kapag ang IUD ay nasa matris sa loob ng mahabang panahon, ito ay bahagyang sakop ng synechia at endometrial flaps. Kung ang hysteroscopy ay isinasagawa sa paghihinala ng mga labi ng mga fragment ng IUD, ang pagsusulit ay dapat na isagawa sa maagang bahagi ng paglaganap, maingat na suriin ang lahat ng mga pader ng matris. Kung diagnosed ang uterine perforation, ang hysteroscopy ay pupunan ng laparoscopy.

Ang mga labi ng mga fragment ng buto ay karaniwang isang random na paghahanap sa mga kababaihan na may panregla irregularities, pang-matagalang endometritis o pangalawang kawalan ng katabaan. Sa maingat na pagkolekta ng anamnesis, ang mga unang abortions ng pagbubuntis ay napansin sa isang mahabang panahon (13-14 linggo o higit pa), karaniwang kumplikado sa pamamagitan ng matagal na dumudugo. Ang hysteroscopic na larawan ay nakasalalay sa tagal ng pagkakaroon ng mga fragment ng buto sa cervity na may isang ina. Kung ang panahon ay medyo maliit, ang makakapal na lamok na maputi-putol na mga formasyon ay nakikita, na naka-embed sa may isang pader at mayroong matalim na mga gilid. Kapag sinubukan mong alisin ang mga ito, ang pader ng matris ay nagsisimula sa pagdugo.

Kung buto fragment ay sa bahay-bata para sa isang mahabang panahon (higit sa 5 taon), mayroon silang isang katangian mala-kristal na istraktura (coral-like form), at kapag sinubukan mong alisin ang mga ito na may sipit crumble tulad ng buhangin. Kadalasan, ang mga buto ng buto ay matatagpuan sa lugar ng mga ovary ng mga palopyan ng palopyan at sa ilalim ng matris.

Pinuputol, kadalasang Dacron o sutla, pagkilala pasyente na may talamak endometritis at pyometra, na may isang kasaysayan ng cesarean seksyon o konserbatibo myomectomy. Ang mga kababaihan magreklamo ng mga persistent purulent discharge mula sa genital tract ay hindi tumututol sa malawakang antibyotiko therapy, at pangalawang kawalan ng katabaan. Kapag hysteroscopy laban sa mga pangkalahatang hyperemia isang ina mucosa sa kanyang mas mababang ikatlong ng front wall (pagkatapos ng caesarean seksyon) o sa iba't-ibang bahagi ng matris (myomectomy matapos sumasailalim sa konserbatibo) tinukoy whitish pinuputol bahagyang inilabas sa may isang ina lukab.

Ang mga labi ng ovum o ang inunan tinutukoy ng isang maganda ang tabas tela dark purple o kulay-dilaw-maputi nang bahagya kulay na may hemorrhages ng iba't ibang laki, na karaniwang matatagpuan sa ibaba ng matris. Kadalasan, sa parehong oras sa lukab ng may isang ina, ang mga clot ng dugo at mucus na madaling alisin ng washing liquid ay napansin. Ang tumpak na kaalaman sa lokalisasyon ng pathological tissue ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na alisin ito nang hindi nasaktan ang nakapalibot na endometrium.

[10], [11], [12]

Talamak na endometritis

Kapag ang hysteroscopy ay may mga tiyak na palatandaan, ang mga ito ay tinutukoy sa unang bahagi ng paglaganap (mas mabuti sa unang araw). Ang ibabaw ng uterine wall ay hyperemic, maliwanag na pula, ang dingding ay may ilaw na paa, dumudugo sa slightest touch, ang mga pader ng matris na malambot. Maaaring matukoy ang maputi o kulay-dilaw na kulay - mga lugar ng hypertrophic edema ng may isang ina mucosa.

Kapag macrohysteroscopy laban sa background ng pangkalahatang hyperemia, ang mga ducts ng gland ng whitish na kulay ("strawberry field") ay makikita.

Ang talamak endometritis ay maaaring diagnosed lamang hysteroscopically, isang histological pagsusuri ay kinakailangan.

Ang pagbubuntis sa pagbaba ng maliit na termino. Ang hysteroscopic na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng makatas na mauhog na lamad ng maputlang kulay rosas na kulay, na ang isa ay nagpapakita ng puting pampalapot. Kapag ang antas ng pagpuno ng may isang ina lukab na may injected likido, posible upang makita ang mga pagbabago sa chorionic villi. Sa isang detalyadong eksaminasyon posible na piliin ang mga lamad ng pangsanggol sa pantog gamit ang vascular pattern.

Siyempre, ang hysteroscopy ay hindi ginagampanan upang matuklasan ang mga babaeng pagbubuntis. Ang data sa hysteroscopic na larawan ay nakuha sa panahon ng diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng ectopic at uterine na pagbubuntis. Ang ninanais na pagbubuntis ay isang contraindication para sa hysteroscopy dahil sa mataas na panganib ng pagkagambala nito.

Kaya, para sa ngayon ang hysteroscopy ay isang ligtas at lubos na kaalaman na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga pathological na proseso ng endometrium at intrauterine patolohiya. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy hindi lamang ang kalikasan ng patolohiya, kundi pati na rin ang tumpak na lokalisasyon, pagkalat nito, at piliin ang naaangkop na paraan ng paggamot. Sa ilang mga kaso, ang diagnostic hysteroscopy ay maaaring isalin sa isang operatibo.

[13], [14], [15], [16], [17],