Hysteroscopy para sa patolohiya ng matris

Hysteroscopic na larawan ng endometrial pathology

Endometrial hyperplasia

Ang endoscopic at histological na pag-aaral ay nagpakita na ang endometrial hyperplasia (focal at polypoid) ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan ng reproductive age at sa premenopause. Sa mga pangkat ng edad na ito, ang endometrial hyperplasia ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa istraktura ng mga proseso ng pathological ng endometrium. Sa bawat ikatlong pasyente, ang endometrial hyperplasia ay pinagsama sa adenomyosis. Ang mga klinikal na pagpapakita ng endometrial hyperplasia ay maaaring parehong menorrhagia at metrorrhagia. Ang mga pagkaantala sa regla at madalas na matagal na pagdurugo ay maaaring maging karaniwan. Ang matinding pagdurugo na humahantong sa anemia ay nabanggit sa mga pasyente na may polypoid form ng endometrial hyperplasia.

Ang hysteroscopic na larawan ay maaaring magkakaiba at depende sa likas na katangian ng hyperplasia (normal o polypoid), ang pagkalat nito (focal o diffuse), ang pagkakaroon ng pagdurugo at ang tagal nito.

Sa normal na hyperplasia at ang kawalan ng madugong discharge, ang endometrium ay lumapot, bumubuo ng mga fold ng iba't ibang taas, ay maputlang pink, edematous, at isang malaking bilang ng mga gland duct ay nakikita (transparent na mga tuldok). Kapag ang daloy ng likido sa lukab ng matris ay nagbabago, ang isang parang alon na paggalaw ng endometrium ay nabanggit. Kung ang hysteroscopy ay ginanap na may matagal na madugong discharge, ang mga fringed scrap ng maputlang pink na endometrium ay kadalasang tinutukoy sa fundus ng matris at sa lugar ng mga bibig ng mga fallopian tubes. Ang natitirang bahagi ng endometrium ay manipis at maputla. Ang inilarawan na hysteroscopic na larawan ay mahirap ibahin mula sa endometrium sa maagang yugto ng paglaganap. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological ng isang pag-scrape ng mauhog lamad ng cavity ng may isang ina.

Sa polypoid form ng hyperplasia, ang uterine cavity ay puno ng polypoid growths ng endometrium ng isang maputlang kulay rosas na kulay, kung minsan ay may mga bula sa ibabaw. Nakikita ang maraming endometrial synechiae. Ang ibabaw ng endometrium ay mukhang hindi pantay, bumubuo ng mga hukay, mga cyst, mga grooves ng isang polypoid na hugis. Ang kanilang laki ay nag-iiba mula 0.1x0.3 hanggang 0.5x1.5 cm. Bilang isang patakaran, ang mga inilarawan na pagbabago ay mas malinaw sa ilalim ng matris.

Ang polypoid hyperplasia ng endometrium, lalo na kapag nagsasagawa ng hysteroscopy sa bisperas ng regla, ay mahirap ibahin mula sa endometrium sa huling bahagi ng pagtatago.

Tulad ng makikita, ang hysteroscopic na larawan sa iba't ibang anyo ng endometrial hyperplasia ay maaaring maging katulad ng isang normal na mucous membrane sa isa sa mga yugto ng menstrual cycle. Sa ganitong mga kaso, upang magtatag ng diagnosis, kinakailangan upang ihambing ang likas na katangian ng hysteroscopic na larawan sa klinikal na larawan ng sakit at ang araw ng panregla cycle.

Kapag inihambing ang data ng hysteroscopy sa mga resulta ng pagsusuri sa histological ng mga scrapings, natuklasan ng mga may-akda ng libro na, sa kabila ng pagkakaiba-iba ng hysteroscopic na larawan sa endometrial hyperplasia, ang diagnostic accuracy para sa form na ito ng patolohiya ay 97.1%.

Ang mga pagbabago sa adenomatous sa endometrium (atypical hyperplasia at focal adenomatosis) ay nakikita sa lahat ng pangkat ng edad ng kababaihan (mas madalas sa edad ng reproductive, mas madalas sa postmenopausal period). Kadalasan, ang patolohiya na ito ng endometrium ay nasuri sa mga pasyente na may mga pagbabago sa polycystic sa mga ovary at diencephalic syndrome. Sa panahon ng pagsusuri sa histological ng mga ovary sa mga kababaihan sa pre- at postmenopausal period, na pinatatakbo para sa mga pagbabago sa adenomatous sa endometrium, ang mga hormonally active structures (thecoma, stromal hyperplasia, thecomatosis) ay madalas na matatagpuan sa ovarian tissue.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng focal adenomatosis at atypical hyperplasia ay karaniwang kinabibilangan ng metrorrhagia at postmenopausal bleeding.

Ang atypical endometrial hyperplasia at focal adenomatosis ay walang katangian na endoscopic na pamantayan, at ang kanilang hysteroscopic na larawan ay kahawig ng ordinaryong glandular cystic hyperplasia. Sa matinding anyo ng hindi tipikal na hyperplasia, makikita ang glandular polypoid na mapurol na paglaki ng madilaw-dilaw o kulay-abo na kulay. Mas madalas, mayroon silang batik-batik na hitsura - madilaw-dilaw na kulay-abo na may maputi-puti na patong. Karaniwan, ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng pagsusuri sa histological.

Ang mga endometrial polyp ay ang pinakakaraniwang patolohiya ng endometrium (53.6%) na nakita sa mga kababaihan sa panahon ng postmenopausal. Sa 70% ng mga pasyente, ang isang kasaysayan ng 2 hanggang 7 diagnostic curettage ng uterine cavity ay nabanggit, at ang histological na pagsusuri ng materyal na nakuha sa panahon ng curettage ay nagsiwalat ng mga polyp o mga fragment ng atrophic endometrium. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na sa panahon ng curettage na isinagawa nang walang hysteroscopy, ang mga polyp ay hindi ganap na tinanggal, at ang hormonal therapy ay hindi epektibo.

Ang mga endometrial polyp ay maaaring sinamahan ng madugong paglabas mula sa genital tract. Sa mga asymptomatic na kaso, maaaring sila ay isang diagnostic na paghahanap na nakita ng ultrasound. Ayon sa mga may-akda, 35% ng mga pasyente na may cervical polyps ay may endometrial polyps sa uterine cavity. Sa mga postmenopausal na pasyente, ang isang polyp na nagmumula sa fundus ng matris ay madalas na nakikita sa cervical canal. Samakatuwid, sa kaso ng mga cervical polyp, inirerekomenda na magsagawa ng polypectomy sa ilalim ng hysteroscopy.

Ayon sa histological na istraktura, ang fibrous, glandular-cystic, glandular-fibrous at adenomatous endometrial polyps ay nakikilala.

Ang mga fibrous polyp ng endometrium ay tinutukoy sa hysteroscopy bilang mga solong pormasyon ng maputlang kulay, bilog o hugis-itlog na hugis, kadalasang maliit ang laki (mula sa 0.5x1 hanggang 0.5x1.5 cm). Ang mga polyp na ito ay karaniwang may tangkay, siksik na istraktura, makinis na ibabaw, ay bahagyang vascularized. Minsan ang mga fibrous polyp ng endometrium ay umaabot sa malalaking sukat, pagkatapos ay sa panahon ng hysteroscopy isang diagnostic error ay maaaring gawin: ang ibabaw ng polyp, mahigpit na katabi ng pader ng matris, ay maaaring mapagkamalan para sa isang atrophic mucous membrane ng uterine cavity. Isinasaalang-alang ito, kapag sinusuri ang lukab ng matris, kinakailangang patuloy na suriin ang lahat ng mga dingding ng lukab at ang panloob na os ng anyo, na umaabot sa cervical canal ng bibig ng fallopian tubes na may unti-unting pag-alis ng teleskopyo sa panloob na os, magsagawa ng panoramic view ng uterine cavity at sa wakas ay alisin ang hysteroscope.

Kapag nakita ang isang polyp, kinakailangang suriin ito mula sa lahat ng panig, tasahin ang laki nito, lokasyon, lugar ng pagkakabit, at haba ng tangkay. Ang mga fibrous polyp ay kahawig ng mga submucous myomatous node, at kadalasan ay mahirap ibahin ang mga ito.

Ang mga glandular-cystic polyp ng endometrium, hindi katulad ng mga fibrous, ay kadalasang mas malaki sa laki (mula 0.5x1 hanggang 5x6 cm). Ang mga ito ay tinukoy bilang mga solong pormasyon, ngunit maraming polyp ang matatagpuan nang sabay-sabay. Ang hugis ng mga polyp ay maaaring pahaba, korteng kono, hindi regular (na may mga tulay). Ang ibabaw ay makinis, kahit na, sa ilang mga kaso, ang mga cystic formation na may manipis na pader at mga transparent na nilalaman ay nakausli sa itaas nito. Ang kulay ng mga polyp ay maputlang rosas, maputlang dilaw, kulay abo-rosas. Kadalasan ang tuktok ng polyp ay madilim na lila o mala-bughaw-lilang. Ang mga sisidlan sa anyo ng isang capillary network ay makikita sa ibabaw ng polyp.

Ang mga adenomatous polyps ng endometrium ay madalas na naisalokal na mas malapit sa mga bibig ng mga fallopian tubes at maliit ang laki (mula sa 0.5x1 hanggang 0.5x1.5 cm). Mukha silang mapurol, kulay abo, at maluwag.

Ang mga pagbabago sa adenomatous ay maaari ding matukoy sa tissue ng glandular cystic polyps; sa kasong ito, ang likas na katangian ng polyp ay hindi matukoy sa panahon ng endoscopic na pagsusuri.

Ang isang katangian ng mga endometrial polyp ay ang pagkakaiba-iba ng kanilang hugis kapag ang rate ng likido o gas na supply sa cavity ng matris ay nagbabago. Ang mga polyp ay patagin, tumataas ang diameter, at kapag bumaba ang presyon, sila ay nag-uunat at nagsasagawa ng mga paggalaw ng oscillatory.

Ang mga resulta ng mga pag-aaral (higit sa 3000 mga pasyente) ay nagpakita na ang mga endometrial polyp sa postmenopause ay mas madalas na single, 2 at napakabihirang - 3 polyp ang nakita. Ang mga endometrial polyp sa postmenopause ay palaging tinutukoy laban sa background ng isang atrophic mucous membrane. Sa edad ng reproductive at premenopause, ang mga endometrial polyp ay maaaring makita kapwa laban sa background ng endometrial hyperplasia at may normal na mucous membrane sa iba't ibang yugto ng menstrual cycle.

Ang mga may-akda ng aklat ay nabanggit halos walang mga pagkakaiba sa pagitan ng data ng hysteroscopy at ang mga resulta ng histological diagnosis sa mga pasyenteng may endometrial polyps.

Ang terminong "endometrial polyposis" ay kinabibilangan ng parehong polypoid hyperplasia ng endometrium at indibidwal na maramihang endometrial polyp. Ang hysteroscopic na larawan ay halos magkapareho. Ang diagnosis ay karaniwang itinatag ng isang histologist.

Ang kanser sa endometrial ay kadalasang nakikita sa mga pasyenteng postmenopausal na may pathological discharge mula sa genital tract (madugo, puno ng tubig, purulent). Sa edad na ito, sinusuri ng hysteroscopy ang endometrial cancer sa halos 100% ng mga kaso. Sa kasong ito, ang mga papillomatous na paglaki ng isang kulay-abo o maruming kulay-abo na kulay ng iba't ibang mga hugis na may mga lugar ng pagdurugo at nekrosis ay tinutukoy. Kapag ang rate ng supply ng likido sa cavity ng matris ay nagbabago, ang tissue ay madaling disintegrates, tinatanggihan, gumuho, at dumudugo. Ang Hysteroscopy ay nagbibigay-daan hindi lamang upang masuri ang sakit, ngunit din upang magsagawa ng isang naka-target na biopsy, matukoy ang lokalisasyon at pagkalat ng proseso, at sa ilang mga kaso, upang makita ang pagtubo sa myometrium. Ang pader ay kadalasang kinakalawang sa lugar ng sugat (crater), ang tissue ng kalamnan ay napunit, ang mga hibla ay matatagpuan sa iba't ibang direksyon. Sa ganitong mga kaso, ang pag-iingat ay dapat gawin, dahil ang pagbutas ng manipis na dingding ng matris na may matibay na hysteroscope ay posible.

Ang mga hysteroscopic na pamantayan na tumutukoy sa pagbabala at mga taktika sa paggamot ay kinabibilangan ng eksaktong sukat ng matris, paglahok ng mucous membrane ng cervical canal o stromal component nito, paglaki sa myometrium, laki ng tumor at lokalisasyon nito. Sa kaso ng laganap na endometrial cancer, hindi nararapat na subukang alisin ang tumor; ito ay sapat na upang kumuha ng tissue para sa histological pagsusuri.

Hysteroscopic na larawan ng uterine myoma, adenomyosis at iba pang anyo ng intrauterine pathology

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Submucous uterine myoma

Ang mga submucous myomatous node ay madalas na solong, mas madalas - maramihang. Ang mga ito ay higit sa lahat ay napansin sa mga pasyente ng reproductive age at sa premenopause. Ang mga submucous myomatous node ay bihirang masuri sa postmenopausal period at sa mga batang babae na wala pang 18 taong gulang. Ang pangunahing reklamo ay ang pagdurugo ng matris, kadalasang mabigat at masakit, na humahantong sa anemia. Ang submucous myoma ay kadalasang nagiging sanhi ng pagkakuha, kawalan ng katabaan, napaaga na kapanganakan.

Ang Hysteroscopy ay nagbibigay-daan para sa mataas na katumpakan ng pag-diagnose ng mga submucous node kahit na sila ay maliit. Ang isang depekto sa pagpuno sa lukab ng matris ay kadalasang nakikita ng ultrasound o metrography, ngunit ang hysteroscopy ay kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng depekto na ito. Ang mga submucous node ay kadalasang spherical sa hugis, may malinaw na contour, maputi ang kulay, may siksik na consistency (natutukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa dulo ng hysteroscope), at deform ang uterine cavity. Ang maliit na punto o malawak na pagdurugo ay maaaring makita sa ibabaw ng node, at kung minsan ang isang network ng mga nakaunat at dilat na mga daluyan ng dugo na natatakpan ng manipis na endometrium ay nakikita. Kapag ang rate ng supply ng likido sa cavity ng matris ay nagbabago, ang mga submucous myomatous nodes ay hindi nagbabago ng hugis at sukat, na siyang pangunahing tampok na nakikilala mula sa isang endometrial polyp.

Ang interstitial-submucous myomatous nodes ay nakikita sa panahon ng hysteroscopy bilang isang umbok ng isa sa mga pader ng matris. Ang antas ng umbok ay depende sa laki at likas na katangian ng paglaki ng myomatous node. Ang endometrium sa itaas ng ibabaw ng node ay manipis, maputla, ang mga contour ng pagbuo ay malinaw.

Ayon sa mga may-akda ng libro, sa bawat ikatlong pasyente, ang mga submucous node ay pinagsama sa endometrial hyperplasia o adenomyosis. Ang dobleng patolohiya ay dapat palaging makaakit ng malapit na pansin dahil sa mga kahirapan sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot.

Ang mga submucous myomatous node ay kadalasang madaling makilala. Ngunit sa pagkakaroon ng isang malaking node na pumupuno sa halos buong cavity ng matris, pati na rin sa isang malaking endometrial polyp, maaaring mangyari ang mga diagnostic error. Ang teleskopyo ay nakakakuha sa pagitan ng pader ng matris at ng node, at ang lukab ng matris ay mukhang hiwa.

Kapag ang isang submucous node ay nakita, ang laki, lokasyon, at lapad ng base nito ay tinutukoy. Mahalagang suriin ito mula sa lahat ng panig upang matukoy ang ratio ng mga sukat ng intramural at submucous na mga bahagi. Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito ay mahalaga para sa pagpili ng paraan ng pag-alis ng node at pagtatasa ng pangangailangan para sa hormonal preoperative na paghahanda.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga submucous node. Batay sa data ng metrography, Donnez et al. (1993) iminungkahi ang sumusunod na klasipikasyon:

1. Submucous nodes, higit sa lahat ay matatagpuan sa cavity ng matris.
2. Submucosal nodes, higit sa lahat ay matatagpuan sa dingding ng matris.
3. Maramihang mga submucosal node (higit sa 2).

Noong 1995, pinagtibay ng European Association of Hysteroscopists (EAH) ang hysteroscopic classification ng submucosal nodes na iminungkahi ni Wamsteker at de Blok, na tumutukoy sa uri ng mga node depende sa intramural component:

• 0. Submucosal nodes sa isang peduncle na walang bahagi ng intramural.
• I. Submucous nodes sa isang malawak na base na may intramural component na mas mababa sa 50%.
• II. Myomatous nodes na may intramural component na 50% o higit pa.

Ang parehong mga pag-uuri ay maginhawa para sa pagpili ng isang paraan ng paggamot.

Adenomyosis

Ang pinakamahirap na uri ng patolohiya upang masuri, na may malaking bilang ng mga false-positive at false-negative na resulta. Sa istruktura ng mga sakit na ginekologiko, ang adenomyosis ay ang pangatlo sa pinakakaraniwan pagkatapos ng mga nagpapaalab na sakit ng mga maselang bahagi ng katawan at myoma ng matris. Ang mga klinikal na pagpapakita ng adenomyosis ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso at lokalisasyon nito. Ang pinakakaraniwang reklamo ay mabigat at masakit (sa unang 1-2 araw) ng regla. Sa cervical form ng adenomyosis, maaaring magkaroon ng contact bloody discharge kasama ng napakabigat na pagdurugo ng regla.

Ang pagtuklas ng adenomyosis sa pamamagitan ng hysteroscopy ay nangangailangan ng malawak na karanasan. Minsan ang data ng hysteroscopy ay hindi sapat para sa tumpak na diagnosis; sa mga kasong ito, dapat silang suportahan ng dynamic na data ng ultrasound at metrography. Sa kasalukuyan, ang pinaka-nakapagtuturo na paraan para sa pag-diagnose ng adenomyosis ay magnetic resonance imaging (MRI), ngunit dahil sa mataas na gastos at mababang kakayahang magamit, ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit.

Ang mga hysteroscopic na palatandaan ng adenomyosis ay nag-iiba at depende sa anyo at kalubhaan nito. Ang pinakamahusay na oras upang makita ang patolohiya na ito ay ang ika-5-6 na araw ng panregla. Ang adenomyosis ay maaaring magmukhang dark purple o itim na mga mata, may tuldok o hiwa-hugis (maaaring lumabas ang dugo mula sa mga mata); Ang mga pagbabago sa pader ng matris sa anyo ng mga ridges o nodular protrusions ay posible.

Ayon sa mga may-akda ng libro, 30% ng mga pasyente ay may kumbinasyon ng adenomyosis at endometrial hyperplasia. Sa kasong ito, ang adenomyosis ay maaari lamang makita sa pamamagitan ng control hysteroscopy pagkatapos alisin ang hyperplastic endometrium.

Ang isang hysteroscopic classification ng adenomyosis ay binuo din. Ayon sa antas ng kalubhaan, ang mga may-akda ng libro ay nakikilala ang tatlong yugto ng adenomyosis.

• Stage I. Ang kaluwagan ng mga pader ay hindi nagbabago, ang mga sipi ng endometrioid ay tinutukoy sa anyo ng madilim na asul na mga mata o bukas, dumudugo (ang dugo ay inilabas sa isang patak). Ang mga dingding ng matris ay may normal na density sa panahon ng curettage.
• Stage II. Ang kaluwagan ng mga pader ng may isang ina (karaniwan ay ang posterior) ay hindi pantay, ay may hitsura ng mga pahaba o nakahalang na mga tagaytay o mga hibla ng kalamnan, ang mga sipi ng endometrioid ay nakikita. Ang mga dingding ng matris ay matibay, ang lukab ng matris ay hindi maayos na nababanat. Kapag nag-scrape, ang mga dingding ng matris ay mas siksik kaysa karaniwan.
• Stage III. Sa panloob na ibabaw ng matris, ang mga bulge ng iba't ibang laki na walang malinaw na mga contour ay tinutukoy. Sa ibabaw ng mga bulge na ito, kung minsan ay nakikita ang mga sipi ng endometrioid, bukas o sarado. Kapag nag-scrape, ang isang hindi pantay na ibabaw ng dingding, ribbing, siksik na mga dingding ng matris ay nadarama, isang katangian ng creaking sound ang naririnig.

Mahalagang malaman ang mga katangiang palatandaan ng cervical adenomyosis - hindi pantay na kaluwagan ng pader ng matris sa antas ng panloob na os at endometrioid ducts kung saan dumadaloy ang dugo sa isang patak (ang sintomas ng "blizzard").

Ang pag-uuri na ito ay tumutulong upang matukoy ang mga taktika sa paggamot. Sa yugto I ng adenomyosis, itinuturing ng mga may-akda ng aklat na angkop ang hormonal therapy. Sa yugto II, ang hormonal therapy ay ipinahiwatig sa unang yugto, ngunit ang kakulangan ng epekto mula sa paggamot sa unang 3 buwan ay nagsisilbing indikasyon para sa kirurhiko paggamot. Ang Stage III ng adenomyosis sa unang pagtuklas ay isang indikasyon para sa operasyon. Ang cervical adenomyosis ay isang indikasyon para sa extirpation ng matris. B. Intrauterine adhesions. Ang mga intrauterine adhesion, o synechiae, na lumitaw pagkatapos ng curettage ng uterine cavity ay unang inilarawan ni Fritsch noong 1854, ngunit ang kanilang klinikal na kahalagahan ay napatunayan ni Asherman noong 1948 gamit ang halimbawa ng isang pasyente na may pangalawang amenorrhea pagkatapos ng traumatikong panganganak. Simula noon, ang Asherman's syndrome ay naging karaniwang tinatanggap na termino para sa intrauterine adhesions. Ang mga adhesion na bahagyang o ganap na humaharang sa cavity ng matris ay nagdudulot ng mga karamdaman sa menstrual cycle hanggang sa amenorrhea, kawalan ng katabaan o pagkakuha depende sa paglaganap ng proseso. Napatunayan na ang mga babaeng may intrauterine adhesions ay mas malamang na magkaroon ng placenta previa at accreta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intrauterine adhesions

Ang normal na endometrium ay binubuo ng tatlong layer: basal (gumana, 25% ng kabuuang kapal ng endometrium), gitna (25%) at functional (50%). Sa panahon ng regla, ang huling dalawang layer ay tinatanggihan.

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga teorya ng pag-unlad ng intrauterine adhesions: nakakahawa, traumatiko, neuroisceral. Gayunpaman, ang pangunahing kadahilanan ay itinuturing na mekanikal na trauma sa basal na layer ng endometrium sa yugto ng sugat pagkatapos ng panganganak o pagpapalaglag, ang impeksiyon ay isang pangalawang kadahilanan. Ang unang 4 na linggo pagkatapos ng panganganak o pagwawakas ng pagbubuntis ay itinuturing na pinaka-mapanganib dahil sa posibleng trauma sa uterine mucosa. Ang panganib na magkaroon ng intrauterine adhesions ay mataas sa mga pasyente na may "frozen" na pagbubuntis. Pagkatapos ng curettage ng uterine cavity, nagkakaroon sila ng intrauterine adhesions nang mas madalas kaysa sa mga pasyente na may hindi kumpletong pagpapalaglag. Ito ay nauugnay sa katotohanan na bilang tugon sa natitirang placental tissue, ang mga fibroblast ay isinaaktibo at ang collagen ay nabuo bago ang pagbabagong-buhay ng endometrium. Minsan ang mga intrauterine adhesion ay nabubuo pagkatapos ng mga surgical intervention sa matris, tulad ng conization ng cervix, myomectomy, metroplasty o diagnostic curettage ng uterine cavity. Pagkatapos ng endometritis, lalo na ng tuberculous etiology, ang intrauterine adhesions ay maaari ding lumitaw, na sinamahan ng amenorrhea. Gayundin, ang isa sa mga kadahilanan na pumukaw sa paglitaw ng mga adhesion ay maaaring ang intrauterine uterine membrane.

Gayunpaman, sa parehong mga pinsala, ang ilang mga kababaihan ay nagkakaroon ng mga adhesion, habang ang iba ay hindi. Samakatuwid, pinaniniwalaan na ang lahat ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng katawan.

Depende sa antas ng pagsasanib ng uterine cavity, ang mga sumusunod na sintomas ng intrauterine adhesions ay nakikilala: hypomenstrual syndrome o amenorrhea at kawalan ng katabaan. Sa kaso ng pagsasanib ng ibabang bahagi ng cavity ng matris na may normal na gumaganang endometrium, maaaring magkaroon ng hematometra sa itaas na bahagi nito. Ang makabuluhang pagsasanib ng uterine cavity at ang kakulangan ng normal na gumaganang endometrium ay humahantong sa kahirapan sa pagtatanim ng fertilized egg.

Kapag ang pagbubuntis ay nangyayari dahil sa intrauterine adhesions, 1/3 ng mga kababaihan ay may kusang pagkakuha, 1/3 ay may napaaga na kapanganakan, at 1/3 ay may placental pathology (placenta accreta, placenta previa). Kaya, ang mga babaeng buntis dahil sa intrauterine adhesions ay inuri bilang isang high-risk group na may mataas na posibilidad ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, at pagkatapos nito. Kung ang intrauterine adhesions ay napansin, ang paggamot sa kirurhiko ay kinakailangan.

Kung pinaghihinalaang intrauterine adhesions, dapat munang isagawa ang hysteroscopy. Ang hysterosalpingography ay maaaring magkaroon ng maraming false-positive na resulta dahil sa mga fragment ng endometrium, mucus, at curvature ng uterine cavity. Pagkatapos ng diagnostic hysteroscopy, maaaring isagawa ang hysterosalpingography kung kinakailangan. Ang ultratunog ay hindi rin nagbibigay ng sapat na impormasyon sa kaso ng intrauterine adhesions. Ang mas tumpak na mga resulta ay maaaring makuha sa ultrasound na may kaibahan ng uterine cavity, ngunit hindi nito mapapalitan ang hysteroscopy.

Nagkaroon ng mga pagtatangka na gumamit ng MRI upang mapabuti ang katumpakan ng pag-diagnose ng intrauterine adhesions, ngunit walang mga pakinabang sa iba pang mga pamamaraan ang natukoy.

Kaya, ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng intrauterine adhesions ay hysteroscopy. Sa panahon ng hysteroscopy, ang mga adhesion ay tinutukoy bilang maputi-puti na mga hibla ng avascular na may iba't ibang haba, densidad at lawak, na matatagpuan sa pagitan ng mga dingding ng matris, kadalasang binabawasan ang dami ng lukab nito, at kung minsan ay ganap na pinawi ito.

Ang Synechiae ay maaari ding matatagpuan sa cervical canal, na humahantong sa labis na paglaki nito. Ang mga pinong synechiae ay mukhang maputlang pink na mga hibla (katulad ng isang web), kung minsan ang mga sisidlan na dumadaan sa kanila ay nakikita.

Ang mga mas makapal na adhesion ay tinukoy bilang mapuputing mga hibla, kadalasang matatagpuan sa kahabaan ng mga lateral wall at bihira sa gitna ng uterine cavity.

Sa maramihang transverse synechiae, ang bahagyang pagsasara ng cavity ng matris ay nangyayari sa pagbuo ng maramihang mga cavity na may iba't ibang laki sa anyo ng mga depressions (mga pagbubukas). Minsan napagkakamalan silang bibig ng fallopian tubes.

Kapag nagsasagawa ng hysteroscopy kung pinaghihinalaang intrauterine adhesions, hindi dapat suriin ang cavity ng matris. Mas mainam na gumamit ng hysteroscope na may diagnostic body. Bago palawakin ang cervical canal, kinakailangan na maingat na suriin ang pasukan sa cervical canal at matukoy ang direksyon nito. Ang cervical canal ay dapat na maingat na dilat, nang walang puwersa, upang maiwasan ang paglikha ng isang maling daanan o pagbubutas ng matris. Ito ay lalong mahalaga sa pangalawang amenorrhea at pinaghihinalaang kumpletong pagsasara ng cavity ng matris. Ang hysteroscope ay ipinasok sa pamamagitan ng cervical canal sa ilalim ng visual na kontrol na may patuloy na supply ng likido sa ilalim ng presyon upang palawakin ang lukab ng matris. Kung ang mga adhesion ay napansin sa cervical canal, unti-unti silang nawasak gamit ang hydraulic dissection, gunting o forceps. Kasunod nito, sa panahon ng diagnostic hysteroscopy, ang uri at lawak ng adhesions, ang antas ng pagbara ng cavity ng matris ay tinutukoy, at ang lugar ng mga orifices ng fallopian tube ay sinusuri. Kung ang isang makabuluhang bahagi ng cavity ng may isang ina ay inookupahan ng mga adhesions, imposibleng suriin ito nang lubusan sa panahon ng hysteroscopy. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang hysterosalpingography.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng intrauterine adhesions.

Batay sa histological structure, ang Sugimoto (1978) ay nakikilala ang tatlong uri ng intrauterine adhesions:

1. Banayad - tulad ng pelikulang synechiae, kadalasang binubuo ng basal endometrium; madaling ma-dissect sa dulo ng isang hysteroscope.
2. Ang mga gitna ay fibromuscular, natatakpan ng endometrium, at dumudugo kapag pinutol.
3. Malubha - connective tissue, siksik na adhesions, kadalasang hindi dumudugo kapag pinutol, mahirap putulin.

Ayon sa pagkalat at antas ng pagkakasangkot sa lukab ng matris, iminungkahi nina March at Izrael (1981) ang sumusunod na pag-uuri:

• Grade I. Mas mababa sa 1/4 ng uterine cavity ang nasasangkot, manipis na adhesions, ang ilalim at bibig ng mga tubo ay libre.
• II degree. Mula sa 1/4 hanggang 3/4 ng lukab ng may isang ina ay kasangkot, walang pagdirikit ng mga dingding, ang mga adhesion lamang, ang ilalim at bibig ng mga tubo ay bahagyang sarado.
• Baitang III. Mahigit sa 3/4 ng cavity ng matris ang nasasangkot.

Mula noong 1995, ang pag-uuri na pinagtibay ng European Society of Gynecologists and Endoscopists (ESH), na iminungkahi ni Wamsteker at de Block (1993), ay ginamit sa Europa. Tinutukoy ng klasipikasyong ito ang 5 degrees ng intrauterine adhesions batay sa hysterography at hysteroscopy data depende sa kondisyon at lawak ng adhesions, occlusion ng fallopian tube orifices, at ang antas ng endometrial damage.

• I. Ang manipis, pinong mga adhesion ay madaling nawasak ng katawan ng hysteroscope, ang mga lugar ng bibig ng mga fallopian tubes ay libre.
• II. Ang isang solong siksik na pagdirikit na nagkokonekta sa magkahiwalay na mga lugar ng uterine cavity, ang mga bibig ng parehong fallopian tubes ay karaniwang nakikita, at hindi maaaring sirain ng hysteroscope body lamang.
• IIa. Ang mga adhesions lamang sa lugar ng panloob na os, ang mga itaas na bahagi ng cavity ng matris ay normal.
• III. Maramihang mga siksik na adhesion na nagkokonekta sa hiwalay na mga nakahiwalay na lugar ng cavity ng may isang ina, unilateral na pagtanggal ng lugar ng mga bibig ng mga fallopian tubes.
• IV. Malawak na siksik na adhesions na may bahagyang occlusion ng uterine cavity, ang mga openings ng parehong fallopian tubes ay bahagyang sarado.
• Va. Malawak na pagkakapilat at fibrosis ng endometrium kasama ng grade I o II, na may amenorrhea o halatang hypomenorrhea.
• Vb. Malawak na pagkakapilat at fibrosis ng endometrium kasama ng grade III o IV amenorrhea.

Sa USA, noong 1988, pinagtibay ang klasipikasyon ng American Infertility Association (AIA). Ang pag-uuri na ito ay medyo mahirap, dahil ang mga puntos ay kinakalkula sa tatlong seksyon: ang antas ng pagkakasangkot ng lukab ng matris, ang uri ng pagdirikit, at menstrual dysfunction (depende sa kalubhaan ng mga tagapagpahiwatig na ito). Pagkatapos ay kinakalkula ang mga puntos. Tatlong yugto ang nakikilala: mahina (I), katamtaman (II), at malubha (III).

Pag-uuri ng intrauterine adhesions AAB

Degree ng pagkakasangkot sa cavity ng matris	<1/3 - 1 puntos	1/3 - 2/3 - 2 puntos	2/3 - 4 na puntos
Uri ng synechia	Malambot - 1 puntos	Malambot at siksik - 2 puntos	Siksik - 4 na puntos
Mga iregularidad sa regla	Norm - 0 puntos	Hypomenorrhea - 2 puntos	Amenorrhea - 4 na puntos

Ang pagmamarka ay isinasagawa nang hiwalay batay sa data ng hysteroscopy at hysterosalpingography.

• Stage I - 1-4 na puntos.
• Stage II - 5-8 puntos.
• Stage III - 9-12 puntos.

Ang I at II degrees ayon sa EAG ay tumutugma sa stage I ayon sa AAB, ang III degree ayon sa EAG ay tumutugma sa stage II ayon sa AAB, IV at V degree ayon sa EAG ay tumutugma sa stage III ayon sa AAB.

Septum sa cavity ng matris

Sa panahon ng embryogenesis, ang matris ay nabuo mula sa Müllerian ducts. Bilang resulta ng canalization at reverse absorption ng median septum (karaniwan ay sa ika-19-20 na linggo ng pagbubuntis), isang solong uterine cavity ang nabuo. Sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa panahong ito, ang kumpletong pagsipsip ng median septum ay hindi nangyayari, at isang matris na anomalya ay nabuo. Ang mga malformations ng matris ay madalas na sinamahan ng mga anomalya sa ihi.

Ang isang uterine septum ay matatagpuan sa humigit-kumulang 2-3% ng mga kababaihan sa pangkalahatang populasyon.

Ang mga babaeng may uterine septum ay kadalasang dumaranas ng pagkakuha, at mas madalas, kawalan ng katabaan. Mga posibleng mekanismo ng impluwensya ng septum sa kurso ng pagbubuntis:

1. Hindi sapat na dami ng cavity ng matris; hindi kayang tanggapin ng septum ang pagtaas ng laki ng matris sa panahon ng pagbubuntis.
2. Isthmic-cervical insufficiency, madalas na sinamahan ng uterine septum.
3. Ang pagtatanim ng embryo sa isang septum na walang mga daluyan ng dugo.

Malaki rin ang kahalagahan ng haba ng septum. Mas madalas, ang patolohiya ng pagbubuntis ay nangyayari na may kumpletong septum sa matris.

Sa pagkakaroon ng septum sa matris, ang mga madalas na sintomas ay dysmenorrhea at abnormal na pagdurugo ng matris.

Bilang isang patakaran, ang isang uterine septum ay napansin alinman sa panahon ng isang masusing pagsusuri ng isang pasyente na may pagkakuha (hysterosalpingograph), o hindi sinasadya sa panahon ng curettage ng uterine cavity o ang manu-manong pagsusuri nito pagkatapos ng panganganak (isang hinala ng isang anomalya sa pag-unlad ay lumitaw).

Sa unang yugto, isinasagawa ang hysterosalpingography. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan upang matukoy lamang ang mga panloob na contours ng uterine cavity, habang ang mga panlabas na contours ay hindi nakikita, samakatuwid ang isang error sa pagtukoy ng uri ng uterine defect ay posible. Sa hysterosalpingography, mahirap ibahin ang isang uterine septum mula sa isang bicornuate uterus. Iminungkahi ni Siegler (1967) ang hysterographic diagnostic na pamantayan para sa iba't ibang malformations ng matris:

1. Sa bicornuate at double uterus, ang mga halves ng cavities ay may arcuate (convex) middle wall at ang anggulo sa pagitan ng mga ito ay karaniwang higit sa 90°.
2. Sa pamamagitan ng isang septum sa cavity ng matris, ang mga median na pader ay tuwid at ang anggulo sa pagitan ng mga ito ay karaniwang mas mababa sa 90°.

Sa pagsasagawa, kahit na isinasaalang-alang ang mga pamantayang ito, ang mga pagkakamali sa mga diagnostic ng kaugalian ng iba't ibang mga malformations ng matris ay posible. Ang pinakamahalagang bagay sa kasong ito ay ang pagsusuri sa ibabaw ng matris mula sa lukab ng tiyan. Para sa kadahilanang ito, hindi pinapayagan ng hysteroscopy ang isang tumpak na pagpapasiya ng uri ng malformation ng matris.

Ginagamit din ang ultratunog para sa mga diagnostic, ngunit mababa rin ang nilalaman ng impormasyon nito.

Ang likas na katangian ng depekto ay maaaring matukoy nang may pinakamataas na katumpakan gamit ang MRI, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon dahil sa mataas na gastos nito. Ang pinaka kumpletong impormasyon tungkol sa likas na katangian ng malformation ng matris ay ibinibigay ng hysteroscopy, na pupunan ng laparoscopy. Sa panahon ng hysteroscopy, kinakailangan upang matukoy ang kapal at haba ng septum.

Maaaring kumpleto ang septum, umaabot sa cervical canal, o hindi kumpleto. Kapag ang hysteroscope ay nasa antas ng panloob na os, dalawang maitim na bukana na pinaghihiwalay ng isang mapuputing guhit ang makikita sa cervical canal. Kung ang septum ay makapal, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagkakaiba-iba ng patolohiya na may bicornuate uterus. Kung ang hysteroscope na may kumpletong septum ay agad na pumasok sa isa sa mga cavity, ang diagnosis ay maaaring mali. Samakatuwid, palaging kinakailangang tandaan ang mga palatandaan - ang mga bibig ng mga fallopian tubes. Kung isang bibig lamang ng tubo ang nakikita, kinakailangan na ibukod ang isang malformation ng matris. Kadalasan, ang septum ay longitudinal at may haba na 1-6 cm, ngunit nangyayari rin ang transverse septa. Ang isang longitudinal septum ay maaaring matukoy bilang isang tatsulok, ang base nito ay makapal at matatagpuan sa ilalim ng matris. Ang Septa sa cervical canal ay bihira. Posibleng mas tumpak na matukoy ang uri ng malformation ng matris, lalo na sa makapal at kumpletong uterine septum, sa pamamagitan ng pagdaragdag ng hysteroscopy na may hysterosalpingography at laparoscopy.

Kung ang isang malformation ng matris ay napansin, ang isang kumpletong pagsusuri sa urological ay dapat isagawa dahil sa madalas na kumbinasyon ng patolohiya na ito na may mga malformations ng sistema ng ihi.

Mga dayuhang katawan sa cavity ng matris

Intrauterine contraceptive. Ang mga indikasyon para sa hysteroscopy ay kinabibilangan ng mga hindi matagumpay na pagtatangka na alisin ang IUD sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan, mga fragment ng contraceptive na natitira sa cavity ng matris pagkatapos nitong hindi matagumpay na pagtanggal, at pinaghihinalaang pagbubutas ng matris ng IUD. Ang pangmatagalang presensya ng contraceptive sa cavity ng matris kung minsan ay humahantong sa mahigpit na pagkakadikit nito at maging ang ingrowth sa kapal ng myometrium. Ang mga pagtatangkang alisin ito sa mga ganitong sitwasyon ay hindi matagumpay. Pinapayagan ka ng Hysteroscopy na matukoy ang lokasyon ng IUD o ang mga fragment nito at partikular na alisin ang mga ito.

Ang endoscopic na larawan ay depende sa uri ng IUD at sa oras ng pagsusuri. Kung ang IUD ay nasa uterine cavity sa loob ng mahabang panahon, ito ay bahagyang sakop ng adhesions at endometrial flaps. Kung ang hysteroscopy ay ginanap dahil sa isang hinala ng mga labi ng mga fragment ng IUD, ang pagsusuri ay dapat isagawa sa maagang yugto ng paglaganap, maingat na sinusuri ang lahat ng mga dingding ng matris. Kung ang pagbubutas ng matris sa pamamagitan ng IUD ay masuri, ang hysteroscopy ay pupunan ng laparoscopy.

Ang mga labi ng mga pira-piraso ng buto ay karaniwang isang hindi sinasadyang paghahanap sa mga babaeng may mga iregularidad sa regla, pangmatagalang endometritis o pangalawang kawalan. Ang maingat na pagkolekta ng anamnesis ay nagpapakita ng mga nakaraang huling pagtatapos ng pagbubuntis (13-14 na linggo o higit pa), kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng matagal na pagdurugo. Ang hysteroscopic na larawan ay nakasalalay sa tagal ng pagkakaroon ng mga fragment ng buto sa cavity ng matris. Kung ang panahon ay medyo maikli, ang mga siksik na lamellar na maputi-puti na pormasyon ay makikita, na naka-embed sa dingding ng matris at may matalim na mga gilid. Kapag sinusubukang alisin ang mga ito, ang pader ng matris ay nagsisimulang dumugo.

Kung ang mga fragment ng buto ay nasa loob ng uterine cavity sa loob ng mahabang panahon (higit sa 5 taon), mayroon silang isang katangian na mala-kristal na istraktura (tulad ng coral na hugis) at kapag sinusubukang alisin ang mga ito gamit ang mga forceps, gumuho sila tulad ng buhangin. Kadalasan, ang mga fragment ng buto ay matatagpuan sa lugar ng mga bibig ng mga fallopian tubes at sa ilalim ng matris.

Ang mga ligature, kadalasang sutla o lavsan, ay nakikita sa mga pasyenteng may talamak na endometritis at pyometra, na may kasaysayan ng cesarean section o konserbatibong myomectomy. Ang mga babaeng ito ay nagrereklamo ng patuloy na purulent discharge mula sa genital tract, na hindi pumapayag sa napakalaking antibacterial therapy, at pangalawang kawalan. Sa panahon ng hysteroscopy, laban sa background ng pangkalahatang hyperemia ng uterine mucosa sa mas mababang ikatlong bahagi nito sa kahabaan ng anterior wall (pagkatapos ng cesarean section) o sa iba't ibang lugar ng uterine wall (pagkatapos ng konserbatibong myomectomy), ang mga mapuputing ligature ay napansin, na bahagyang lumalabas sa cavity ng matris.

Ang mga labi ng fertilized na itlog o inunan ay tinutukoy bilang isang walang hugis na tisyu ng isang madilim na lila o madilaw-dilaw na kulay na may mga pagdurugo na may iba't ibang laki, kadalasang matatagpuan sa ilalim ng matris. Kadalasan, ang mga namuong dugo at uhog ay matatagpuan sa lukab ng matris, na madaling maalis sa washing fluid. Ang tumpak na kaalaman sa lokalisasyon ng pathological tissue ay nagbibigay-daan para sa naka-target na pag-alis nito nang hindi napinsala ang nakapalibot na endometrium.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Talamak na endometritis

Sa panahon ng hysteroscopy, mayroon itong mga tiyak na palatandaan, natutukoy sila sa maagang yugto ng paglaganap (mas mabuti sa ika-1 araw). Ang ibabaw ng pader ng matris ay hyperemic, maliwanag na pula, ang dingding ay madaling masugatan, dumudugo sa kaunting pagpindot, ang mga dingding ng matris ay malabo. Maaaring matukoy ang maputi o madilaw na mga islet - mga lugar ng hypertrophied edematous mucous membrane ng matris.

Sa panahon ng macrohysteroscopy, laban sa background ng pangkalahatang hyperemia, ang mga ducts ng whitish glandula ("strawberry field") ay nakikita.

Ang talamak na endometritis ay maaari lamang masuri sa hysteroscopically; Kinakailangan ang pagsusuri sa histological.

Maagang pagbubuntis ng matris. Ang hysteroscopic na larawan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang makatas na mucous membrane ng isang maputlang kulay rosas na kulay, sa isa sa mga lugar kung saan ang isang puting pampalapot ay nakikita. Kapag ang antas ng pagpuno ng cavity ng matris na may ipinakilala na likido ay nagbabago, ang pagbabagu-bago ng chorionic villi ay maaaring makita. Sa isang detalyadong pagsusuri, posible na makilala ang mga lamad ng pantog ng pangsanggol na may vascular pattern.

Siyempre, ang hysteroscopy ay hindi ginagawa upang makita ang intrauterine na pagbubuntis. Ang data sa hysteroscopic na larawan ay nakuha sa panahon ng differential diagnostics sa pagitan ng ectopic at intrauterine na pagbubuntis. Ang nais na pagbubuntis ay isang kontraindikasyon para sa hysteroscopy dahil sa mataas na panganib ng pagkagambala nito.

Kaya, ngayon ang hysteroscopy ay isang ligtas at lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan ng pag-diagnose ng mga pathological na proseso ng endometrium at intrauterine na patolohiya. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan upang matukoy hindi lamang ang likas na katangian ng patolohiya, kundi pati na rin ang eksaktong lokalisasyon nito, pagkalat, at din upang piliin ang naaangkop na paraan ng paggamot. Sa ilang mga kaso, ang diagnostic hysteroscopy ay maaaring ma-convert sa surgical.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]