Mga komplikasyon ng hysteroscopy

Mga komplikasyon ng hysteroscopy, ang kanilang paggamot at pag-iwas

Walang alinlangan, ang isang mas malaking bilang ng mga komplikasyon ay nagmumula sa operative hysteroscopy, kumplikado at prolonged endoscopic na operasyon. Ang mga mabigat na komplikasyon ay bihira, gayunpaman dapat na matandaan at mapipigilan at maalis ang mga ito sa oras.

Ang mga komplikasyon na inilarawan ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. Mga komplikasyon sa kirurhiko.
2. Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam.
3. Mga komplikasyon na nauugnay sa pagpapalawak ng may isang pag-uukol ng may isang ina.
4. Air embolism.
5. Mga komplikasyon na dulot ng matagal na sapilitang posisyon ng pasyente.

Mga komplikasyon sa kirurhiko

Ang mga komplikasyon sa kirurhiko na may hysteroscopy ay posible sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Mga komplikasyon ng intraoperative

1. Pagbubutas ng matris ay ang pinaka-madalas na komplikasyon sa parehong diagnostic at operating hysteroscopy. Ang pagbubutas ay maaaring mangyari sa pagpapalawak ng servikal na kanal o anumang pagmamanipis sa kirurhiko.

Predisposing factors

• Malubhang retroversion ng matris.
• Ang pagpapakilala ng isang hysteroscope na walang magandang kakayahang makita.
• Ang isang karaniwang kanser na bahagi ng endometrium.
• Ang edad ng matatanda na pasyente, na nagdudulot ng mga pagbabago sa tissue na may kaugnayan sa edad (servikal pagkasayang, pagkawala ng pagkalastiko ng tisyu).

Ang mga endoscopist ay dapat agad na makilala ang pagbubutas ng matris. Mga tanda ng pagbubutas:

• Ang expander ay nagpasok ng isang malalim na paglampas sa inaasahang haba ng cavity ng may isang ina.
• Walang pag-agos ng iniksiyon na likido o hindi posible na mapanatili ang presyon sa cavity ng may isang ina.
• Ang mga loop ng bituka o peritonum ng maliit na pelvis ay makikita.
• Kung ang hysteroscope ay nasa parameter (non-matalim perforation dahon malawak na may isang ina litid), ang endoscopist nakikita ng isang napaka-kagiliw-giliw na larawan: manipis na filament, tulad ng isang banayad na tabing.
• Sa hindi pagbubutas ng pagbubutas ng may-ari ng dingding, ang nakikitang larawan ay mahirap maunawaan nang tama.

Kapag pagbubutas ng matris (o pinaghihinalaang pagbubutas), agad na tumigil ang operasyon. Ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente sa pagbubutas ng matris ay depende sa laki ng pagbubutas, lokasyon nito, ang mekanismo ng pagbubutas, ang posibilidad ng pinsala sa lukab ng tiyan.

Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig para sa maliliit na dimensyon ng pagbubutas at kumpiyansa sa kawalan ng pinsala sa mga organo ng cavity ng tiyan, ang kawalan ng mga palatandaan ng pagdurugo sa panloob na tiyan o bruising sa parameter. Magtalaga ng malamig sa ilalim ng tiyan, bawasan ang mga droga, mga antibiotics. Magsagawa ng isang dynamic na pagmamasid.

Ang pagbubutas ng lateral wall ng matris ay bihira, ngunit maaari itong humantong sa pagbuo ng isang hematoma sa isang malawak na bundle. Sa isang pagtaas sa hematoma, ang isang laparotomy ay ipinahiwatig.

Ang mga mabibigat na perforations ay nangyayari kapag nagtatrabaho sa isang resector, resectoscope at laser. Ang endoscopic na gunting na ipinasok sa pamamagitan ng operating channel ng hysteroscope ay maaaring bihirang mapinsala ang mga kalapit na organo, mas madalas na ito ay nangyayari kapag nagtatrabaho sa resectoscope o laser. Ang panganib ng pagbubutas ng matris ay pinakamalaki sa pagkakatay ng intrauterine synechia ng III degree at higit pa. Sa ganitong patolohiya, mahirap kilalanin ang mga anatomikong landmark, kaya inirerekomenda itong isagawa ang isang laparoscopy ng kontrol. Ang dalas ng pagbubutas ng matris kapag ang pagpapakalat ng intrauterine synechia, kahit na may laparoscopic control, ay 2-3 bawat 100 na operasyon.

Pagbutas sa panahon operating hysteroscopy ay madaling makilala, bilang intrauterine presyon ay bumaba nang husto dahil sa tuluy-tuloy umaalis sa tiyan lukab, ang visibility ay deteriorating nang masakit. Kung sa sandaling ito ng isang elektrod ay hindi na aktibo, ang operasyon agad na huminto, at sa kawalan ng intraabdominal dumudugo sa pamamagitan ng konserbatibo paggamot. Kung ang siruhano ay hindi sigurado kung ang elektrod ay aktibo sa panahon ng pagbubutas, at doon ay isang posibilidad ng pagkasira ng tiyan lukab, ay ipinapakita laparoscopy suturing isang pagbubutas at rebisyon ng tiyan lukab, at kung kinakailangan - laparotomy.

Pag-iwas sa pagbubutas ng may isang ina

• Maingat na pagpapalawak ng serviks, posibleng paggamit ng laminaria.
• Ang pagpapakilala ng isang hysteroscope sa matris sa ilalim ng visual na kontrol.
• Tamang teknikal na pagganap ng operasyon.
• Accounting para sa mga posibleng kapal ng may isang ina pader sa iba't ibang bahagi nito.
• Laparoscopic control sa mga kumplikadong operasyon na may panganib ng pagbubutas ng may isang ina pader.

2. Ang pagdurugo sa panahon ng diagnostic at operating hysteroscopy ay maaaring sanhi ng cervical injury sa pamamagitan ng bullet forceps, dilator, hemorrhage sa panahon ng pagbubutas ng matris.

Kung dumudugo ang nangyayari kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon, kailangan mong suriin ang cervix. Ang ganitong pagdurugo ay bihirang sagana, ay nangangailangan ng compression ng zone ng pinsala o suturing ng serviks.

Ang pagdurugo sa panahon ng operasyon hysteroscopy ay nangyayari sa 0.2-1% ng mga kaso, kadalasang may pagputol ng endometrium at laser ablation ng endometrium sa pamamagitan ng isang contact na pamamaraan.

Ang pagdurugo dahil sa uterine perforation ay itinuturing depende sa likas na katangian ng pagdurugo at pagbubutas, marahil ay konserbatibong paggamot, kung minsan ay kailangan ang laparotomy.

Ang pagdurugo dahil sa malalim na pinsala sa myometrium at trauma sa mga malalaking sisidlan ay ang pinakakaraniwang komplikasyon na hindi nangyayari laban sa background ng perforation ng may isang ina. Una, dapat mong subukan upang buuin ang dumudugo vessels na may ball elektrod o laser pagbuo. Kung hindi ito makakatulong, maaari kang pumasok sa matris ng catheter na Foley No. 8 at magpapalambot ito. Pinapayagan na iwanan ito sa lukab ng may isang ina para sa 12 oras (hindi na). Bilang karagdagan, ang haemostatic therapy ay ginaganap. Kung ang pamamaraan na ito ay hindi makakatulong (napaka-bihira), kailangan mong sumailalim sa isang hysterectomy.

Basic preventive mga panukala operating dumudugo: ito ay kinakailangan upang maiwasan ang isang malalim na myometrium pinsala, mga espesyal na pag-aalaga dadalhin kapag paghawak sa gilid pader ng matris at sa larangan ng panloob na os, kung saan ang malaking vascular bundle.

Pagkakasunod-sunod na komplikasyon. Sa postoperative period, ang pinakakaraniwang komplikasyon ay:

• Pagkatapos ng pagdurugo.
• Nakakahawang mga komplikasyon.
• Pagbuo ng intrauterine synechia.
• Hematometer.
• Thermal damage sa internal organs.

1. Postoperative dumudugo ay sinusunod sa humigit-kumulang 2.2% ng mga kaso (Loffler, 1994). Maaaring maganap ang ika-7 hanggang ika-10 araw pagkatapos ng endometrial ablation o resection ng myomatous node na may malaking bahagi ng interstitial.

Karaniwan, sa pamamagitan ng naturang pagdurugo, ang normal na hemostatic therapy ay sapat.

2. Ang mga nakakalason na komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas sa ika-4 na araw pagkatapos ng operasyon, ngunit maaaring umunlad sa susunod na araw. Ang kanilang dalas ay 0.2%. Kadalasan ay may isang paglala ng talamak pamamaga ng mga appendages ng may isang ina, lalo na sa presensya ng mga salamialpinks. Sa mga nakakahawang komplikasyon, ang mga antibiotics na may malawak na spectrum ng pagkilos na may metronidazole ay ibinibigay nang parenterally sa loob ng 5 araw.

Pag-iwas. Babae sa panganib sa kaso ng septic komplikasyon (madalas inflammations ng matris, pyometra, residues ovum, atbp) na kinakailangan upang ang operasyon at sa postoperative panahon maitalaga cephalosporins short course: I / 1 g bawat 30 min bago surgery , pagkatapos iv sa 1 g 2 beses sa isang pagitan ng 12 h pagkatapos ng operasyon.

Ang preventive reseta ng antibiotics pagkatapos ng operasyon ng hysteroscopic sa lahat ng pasyente ay hindi praktikal.

3. Ang intrauterine synechiae ay maaaring mabuo pagkatapos ng mga kumplikadong operasyon ng hysteroscopic na humahantong sa pagbuo ng isang malaking ibabaw ng sugat. Kadalasan, ang synechiae ay nabuo pagkatapos ng pagpapaputi ng laser ng endometrium.

Ang pagbuo ng intrauterine synechia ay maaaring humantong sa pangalawang kawalan ng katabaan. Bilang karagdagan, ang endometrial cancer, na binuo sa isang endometrial na site na nakatago sa synechiae, ay napakahirap na magpatingin sa hysteroscopically.

Pag-iwas sa pagbuo ng intrauterine synechia pagkatapos ng operasyon ng hysteroscopic:

• Kung ang resection ng dalawang myomatous nodes ay pinlano, ang operasyon ay ginaganap sa dalawang yugto sa pagitan ng 2-3 na buwan upang maiwasan ang paglikha ng isang malaking ibabaw ng sugat.
• Pagkatapos ng electrosurgical ablation ng endometrium, ang intrauterine synechiae ay bumubuo ng mas madalas kaysa pagkatapos ng laser.
• Pagkatapos ng dissection ng intrauterine synechia, maipapayo ang pangangasiwa ng IUD at ang appointment ng therapy ng cyclic hormone.
• Pagkatapos ng komplikadong operasyon ng hysteroscopic, inirerekomenda na magsagawa ng hysteroscopy control pagkatapos ng 6-8 na linggo upang ibukod ang intrauterine synechia o upang sirain ang mga ito. Sa panahong ito ay nabuo ang masayang synechia, madali itong sirain.

4. Hematometry - isang bihirang patolohiya, sinamahan ng mga pasyente ng cyclical sa lower abdomen at false amenorrhea. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng endo-cervix injury at pagpapaunlad ng stenosis nito. Ang diagnosis ay ginawa gamit ang ultrasound. Ang pagpapatuyo ay maaaring isagawa sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy o ultrasound. Pagkatapos ng pagdinig ay ipinapayong palawakin ang cervical canal.

5. Thermal pinsala sa mga laman-loob (bituka, pantog) madalas mangyari kapag pagbutas sa matris o ang optical weyb gayd loop resectoscope Nd-YAG-laser. Ngunit ang inilalarawan ng mga kaso, kapag ang mga pader ay hindi nagagalaw uterus, colon at coagulative nekrosis ay ang resulta ng conversion ng thermal enerhiya sa pamamagitan ng mga dingding ng matris tulad ng sa resectoscopy (Kivinecks, 1992), at sa pamamagitan ng paggamit Nd-YAG-laser (Perry, 1990).

Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam

Ang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam ay kadalasang nagkakaroon dahil sa mga allergic reactions sa injected anesthetics (hanggang sa pagbuo ng anaphylactic shock). Samakatuwid, bago ang operasyon, ang isang kumpletong pagsusuri ng pasyente, maingat na pagkolekta ng anamnesis, lalo na tungkol sa hindi pagpayag sa mga gamot, ay kinakailangan. Sa panahon ng pagtitistis, posible ang iba pang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam, kaya ang operating room ay dapat na may kagamitan sa pangpamanhid; Ang operasyon ay ginaganap na may palagiang pagsubaybay ng rate ng puso at presyon ng dugo.

Mga komplikasyon na nauugnay sa pagpapalaki ng matris

Upang mapalawak ang lukab sa mata, paggamit ng CO ₂ at likidong media.

Mga komplikasyon na nagmumula sa paggamit ng CO ₂

1. Ang arrhythmia para sa puso dahil sa metabolic acidosis.
2. Gas embolism, kung minsan ay humahantong sa kamatayan.

Mga senyales ng gas embolism: isang matalim na drop sa presyon ng dugo, sianosis, auscultation ay tinutukoy ng "mill wheel noise", intermittent breathing.

Ang mga komplikasyon na ito ay ginagamot ng isang anestesista. Ang tagumpay ng paggamot ay depende sa panahon ng diagnosis at ang maagang pagsisimula ng paggamot ng mga komplikasyon, samakatuwid ang operating room ay dapat na nilagyan ng lahat ng kailangan para sa pagsasakatuparan ng resuscitation.

Pag-iwas

1. Pagsunod sa inirerekomendang mga parameter ng rate ng daloy ng gas (50-60 ml / min) at presyon sa lukab ng may isang ina (40-50 mm Hg).
2. Upang feed gas sa cavity ng may isang ina, mga aparatong angkop lamang para sa hysteroscopy (hysterophore) ay maaaring gamitin.

Mga komplikasyon na nagmumula sa paggamit ng likidong media

Ang mga komplikasyon at ang kanilang mga sintomas ay depende sa uri at dami ng hinihigang likido.

• Ang 1.5% glycine ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:
  • Pagduduwal at pagkahilo.
  • Gyoponatraemia.
  • Ang sobrang likido ng vascular bed.
  • Lumilipas na hypertension sumusunod na hypotension, sinamahan ng nalilitong kamalayan at disorientation.
  • Ang agnas ng glycine sa ammonia (nakakalason na produkto) ay humahantong sa encephalopathy, pagkawala ng malay, kung minsan sa kamatayan.
• Ang 3-5% sorbitol ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:
  • Hypoglycemia sa mga pasyente ng diabetes.
  • Hemolysis.
  • Ang sobra ng likido ng vascular bed na may edema ng baga at pagkabigo sa puso. Ang simpleng mga solusyon sa physiological ay maaari ring humantong sa likido ng labis na karga ng vascular bed, ngunit sa isang mas banayad na form.
• Distilled water. Kapag gumagamit ng dalisay na tubig upang mapalawak ang cervity ng may isang ina, ang matinding hemolysis ay maaaring mangyari, kaya't hindi ito dapat gamitin.
• Maaaring maging sanhi ng mataas na molekular media ng timbang ang mga sumusunod na kondisyon:
  • Anaphylactic shock.
  • Respiratory distress syndrome.
  • Edema ng mga baga.
  • Coagulopathy.

Pulmonary komplikasyon sa ang paggamit ng mataas na molekular timbang dextrans ay dulot ng pagtaas ng plasma volume dextran natanggap ng dugo (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, inirerekomenda ang mataas na molekular weight liquid media na gagamitin sa mga maliliit na halaga (hindi hihigit sa 500 ML) at may mga di-prolonged na operasyon.

Paggamot

1. Hypoglycemia sa mga kababaihan na may diyabetis. Ipasok ang / sa asukal sa ilalim ng kontrol ng glucose sa dugo.
2. Hemolysis. Ang pagbubuhos therapy ay ipinapakita sa ilalim ng maingat na kontrol ng pag-andar ng bato at atay.
3. Ang sobrang likido ng vascular bed. Ipakilala ang diuretics at cardiac drugs, magsagawa ng paglanghap ng oxygen.
4. Hyponatremia. Ipasok sa / sa diuretics at hypertonic solution, kinakailangang kontrolin ang nilalaman ng electrolytes sa dugo.
5. Encephalopathy at pagkawala ng malay sanhi ng pagbuo ng ammonia. Magsagawa ng hemodialysis.
6. Anaphylactic shock. Magpasok ng adrenaline, antihistamines, glucocorticoids, mangasiwa ng infusion therapy at paglanghap ng oxygen.
7. Ang respiratory distress syndrome ay itinuturing ng pangangasiwa ng mga glucocorticoid, sa pamamagitan ng paglanghap ng oxygen, at kung minsan ay kinakailangan ang paglipat sa makina ng bentilasyon.

Kasama sa pag-iwas sa komplikasyon ang mga sumusunod na alituntunin:

1. Gamitin ang mga napipintong mga kapaligiran na tumutugma sa nakaplanong operasyon.
2. Gumamit ng mga kagamitan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang presyon sa cavity ng may isang ina, mag-apply ng fluid sa isang tiyak na rate at sabay na sipsipin ito.
3. Panatilihin ang intrauterine presyon kapag gumagamit ng likido upang palawakin ang may isang ina cavity sa isang mababang antas upang magbigay ng isang mahusay na view (average na 75-80 mmHg).
4. Patuloy na ayusin ang halaga ng iniksyon at pag-urong na likido, maiwasan ang kakulangan ng likido ng higit sa 1500 ML kapag gumagamit ng mababang mga solusyon sa timbang ng molekular at 2000 ML gamit ang application ng physiological solution.
5. Iwasan ang malalim na pinsala sa myometrium.
6. Subukan upang maisagawa ang operasyon nang mabilis hangga't maaari.
7. Maraming mga may-akda na inirerekomenda ang paggamit sa panahon ng mga operasyong gamot na nagpapababa ng myometrium, nagpapakilala sa kanila sa cervix

Air embolism

Ang air embolism ay isang bihirang komplikasyon ng hysteroscopy (posible na may likidong hysteroscopy). Maaaring mangyari ang embolismo ng hangin kung sa panahon ng pamamaraan ang matris ay nasa itaas ng antas ng lokasyon ng puso (kapag ang pasyente ay nasa posisyon ng Trendelenburg) at kapag pumapasok ang hangin sa sistema ng endoma tube. Ang panganib ng komplikasyon na ito ay nagdaragdag kung ang pasyente ay nasa kusang paghinga. Kasabay nito, ang presyon ng hangin ay maaaring mas mataas kaysa sa mabigat na presyon, na humahantong sa pagpasok ng hangin sa vascular bed na may embolism at posibleng nakamamatay na kinalabasan.

Upang maiwasan ito kahila-hilakbot na pagkamagulo ay dapat na malapit na sinusubaybayan upang ang hangin ay hindi ipasok ang patubigan para sa tuluy-tuloy na supply, at hindi upang magsagawa ng isang operasyon sa posisyon ng pasyente na may lowered ulo katapusan, lalo na kung ang pasyente ay nasa kusang paghinga.

Mga komplikasyon na dulot ng matagal na sapilitang posisyon ng pasyente

Ang matagal na sapilitang posisyon ng pasyente ay maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon: pinsala sa brachial plexus at likod, malambot na tissue pinsala, malalim na ugat trombosis ng shin.

Ang mahaba na hindi komportable na posisyon ng balikat at ang pinalawak na posisyon ng kamay ay maaaring humantong sa isang pinsala sa brachial plexus (kung minsan ay tumatagal ng 15 minuto). Upang maiwasan ang pinsala, dapat matiyak ng anesthetist na ang balikat at braso ng pasyente ay maayos na naayos. Ang isang matagal na posisyon na may itataas na mas mababang mga paa sa upuan na may isang hindi tamang posisyon ng mga may hawak na suporta ay maaari ring humantong sa paresthesia sa mga binti. Kung ang mga komplikasyon ay lumitaw, ang neuropathologist ay dapat konsultahin.

Ang mga pasyente sa anesthesia ay hindi sapat na protektado laban sa pinsala sa traksyon sa gulugod. Awkward paghila binti ng pasyente upang likhain ang ninanais na posisyon sa operating table o dumarami binti ay maaaring humantong sa pinsala (hyperinflation) ligaments ng gulugod sa ang paglitaw ng talamak sakit ng likod. Samakatuwid, sa panahon ng operasyon, ang mga binti ay sinasawsaw sa parehong oras sa pamamagitan ng dalawang katulong, sila ay nahahadlangan sa nais na posisyon at nabagong pysiologically.

Ang pagkasira ng malambot na tisyu sa pamamagitan ng metal na paglipat ng mga bahagi ng operating table ay inilarawan. Kadalasan, ang mga pinsalang ito ay nangyayari kapag ang pasyente ay tinanggal mula sa talahanayan. Sa kaso ng mga paglabag sa kaligtasan, ang mga soft tissue burn ay maaaring mangyari sa panahon ng electrosurgery. Samakatuwid, dapat mong maingat na masubaybayan ang koneksyon ng mga kable ng koryente, ang kanilang integridad, ang wastong lokasyon ng neutral na elektrod.

Ang pangmatagalang lokal na presyon sa guya sa ginekologikong upuan ay maaaring humantong sa trombosis ng malalim na mga veins ng mas mababang mga binti. Kung mayroong isang hinala sa naturang isang trombosis, kailangan mong mag-ingat sa posibleng pulmonary artery thromboembolism. Kapag nakumpirma ang pagsusuri, ang mga anticoagulant, antibiotics at konsultasyon ng vascular surgeon ay dapat na agad na inireseta.

Hindi epektibo ng paggamot

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay depende sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang mga inaasahan ng pasyente. Bago ang operasyon, dapat malaman ng isang babae ang lahat ng mga posibleng resulta at mga kahihinatnan ng paggamot. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay natutukoy sa pamamagitan ng mga sumusunod na salik:

• Tamang pagpili ng mga pasyente.
• Maingat na diskarte sa mga detalye ng operasyon.
• Kausapin ang pasyente tungkol sa likas na katangian ng ipinanukalang operasyon at ang mga posibleng kahihinatnan nito.

1. Bago ang pagbubukod ng septum sa cervity na may isang ina, dapat sabihin sa babae na ang tungkol sa 15% ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon na ito ay magkakaroon ng pagkalaglag sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis.
2. Pagkatapos ng ablation (pagputol) ng endometrium, hindi lahat ay may amenorrhea, ang hypomanorea ay nagiging mas madalas. Humigit-kumulang 15-20% ng mga pasyente ay may hindi epektibong operasyon. Kung nais ng pasyente, maaari mo itong muling paganahin.
3. Sa mga pasyente na sumailalim sa hysteroscopic myomectomy, ang menorrhagia ay nagpapatuloy sa 20% ng mga kaso. Ang pag-alis ng submucosal node ay hindi ginagarantiyahan ang pagsisimula ng pagbubuntis sa isang pasyente na may kawalan ng katabaan.
4. Matapos ang dissection ng intrauterine synechiae (lalo na karaniwang) sa 60-80% ng mga pasyente, ang pagbubuntis ay hindi mangyayari. Sa kaso ng pagbubuntis, posible na mapataas ang inunan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]