Mga komplikasyon ng hysteroscopy

Mga komplikasyon ng hysteroscopy, ang kanilang paggamot at pag-iwas

Siyempre, ang isang mas malaking bilang ng mga komplikasyon ay lumitaw sa panahon ng surgical hysteroscopy, kumplikado at mahabang endoscopic na operasyon. Ang mga malubhang komplikasyon ay bihira, ngunit dapat itong alalahanin at dapat itong pigilan at alisin sa oras.

Ang inilarawan na mga komplikasyon ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. Mga komplikasyon sa operasyon.
2. Mga komplikasyon ng anesthetic.
3. Mga komplikasyon na nauugnay sa pagpapalawak ng cavity ng matris.
4. Air embolism.
5. Mga komplikasyon na dulot ng pasyente na nasa isang sapilitang posisyon sa mahabang panahon.

Mga komplikasyon sa operasyon

Ang mga komplikasyon sa operasyon sa panahon ng hysteroscopy ay posible kapwa sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Mga komplikasyon sa intraoperative

1. Ang pagbubutas ng matris ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng parehong diagnostic at surgical hysteroscopy. Maaaring mangyari ang pagbubutas sa panahon ng pagluwang ng cervical canal o sa panahon ng anumang operasyong manipulasyon sa cavity ng matris.

Predisposing factor

• Minarkahan ang retroversion ng matris.
• Pagpasok ng isang hysteroscope nang walang magandang visibility.
• Nagkalat na endometrial carcinoma.
• Ang matatandang edad ng pasyente, na nagiging sanhi ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga tisyu (pagkasayang ng cervix, pagkawala ng pagkalastiko ng tissue).

Dapat agad na kilalanin ng endoscopist ang pagbubutas ng matris. Mga palatandaan ng pagbubutas:

• Ang dilator ay ipinasok sa lalim na lampas sa inaasahang haba ng cavity ng matris.
• Walang pag-agos ng iniksyon na likido o hindi posible na mapanatili ang presyon sa lukab ng matris.
• Maaaring makita ang mga bowel loop o pelvic peritoneum.
• Kung ang hysteroscope ay nasa parametrium (non-petrating perforation ng malawak na ligaments), ang endoscopist ay nakakakita ng isang napaka-kagiliw-giliw na larawan: manipis na mga thread, katulad ng isang pinong belo.
• Sa kaso ng di-matalim na pagbubutas ng pader ng may isang ina, ang nakikitang larawan ay mahirap bigyang-kahulugan nang tama.

Sa kaso ng pagbubutas ng matris (o pinaghihinalaang pagbubutas), ang operasyon ay itinigil kaagad. Ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente sa kaso ng pagbubutas ng matris ay nakasalalay sa laki ng butas ng pagbubutas, lokasyon nito, ang mekanismo ng pagbubutas, at ang posibilidad ng pinsala sa mga organo ng tiyan.

Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig para sa maliliit na butas ng pagbubutas at kumpiyansa sa kawalan ng pinsala sa mga organo ng tiyan, kawalan ng mga palatandaan ng pagdurugo ng intra-tiyan o hematomas sa parametrium. Ang malamig ay inireseta sa ibabang bahagi ng tiyan, mga gamot sa pag-urong ng matris, antibiotics. Isinasagawa ang dinamikong pagmamasid.

Ang pagbubutas ng lateral wall ng matris ay bihira, ngunit maaaring magresulta sa pagbuo ng hematoma sa malawak na ligament. Kung tumaas ang hematoma, ipinahiwatig ang laparotomy.

Ang mga malubhang pagbutas ay nangyayari kapag nagtatrabaho sa isang resector, resectoscope, at laser. Ang endoscopic scissors na ipinasok sa pamamagitan ng surgical channel ng isang hysteroscope ay bihirang makapinsala sa mga katabing organ; ito ay nangyayari nang mas madalas kapag nagtatrabaho sa isang resectoscope o laser. Ang panganib ng pagbubutas ng matris ay pinakamataas kapag nag-dissect ng mga intrauterine adhesions ng grade III o mas mataas. Sa ganitong patolohiya, mahirap makilala ang mga anatomical na landmark, kaya inirerekomenda na magsagawa ng control laparoscopy. Ang dalas ng pagbubutas ng matris sa panahon ng dissection ng intrauterine adhesions, kahit na may laparoscopic control, ay 2-3 bawat 100 na operasyon.

Ang pagbubutas sa panahon ng surgical hysteroscopy ay madaling makilala, dahil ang intrauterine pressure ay bumaba nang husto dahil sa likido na dumadaloy sa lukab ng tiyan, at ang visibility ay lumala nang husto. Kung ang elektrod ay hindi pa naisaaktibo sa puntong ito, ang operasyon ay itinigil kaagad at, sa kawalan ng mga palatandaan ng intra-tiyan na pagdurugo, ang konserbatibong paggamot ay inireseta. Kung ang siruhano ay hindi sigurado kung ang elektrod ay isinaaktibo sa oras ng pagbubutas, at may posibilidad ng pinsala sa mga organo ng tiyan, laparoscopy na may suturing ng butas ng pagbubutas at pagbabago ng mga organo ng tiyan ay ipinahiwatig, at, kung kinakailangan, laparotomy.

Pag-iwas sa pagbutas ng matris

• Magiliw na pagluwang ng cervix, posibleng paggamit ng laminaria.
• Pagpasok ng isang hysteroscope sa cavity ng matris sa ilalim ng visual na kontrol.
• Tamang teknikal na pagpapatupad ng operasyon.
• Isinasaalang-alang ang posibleng kapal ng pader ng may isang ina sa iba't ibang lugar.
• Laparoscopic control sa mga kumplikadong operasyon na may panganib ng pagbubutas ng pader ng matris.

2. Ang pagdurugo sa panahon ng diagnostic at surgical hysteroscopy ay maaaring sanhi ng trauma sa cervix na may bullet forceps, dilator, o pagdurugo dahil sa pagbubutas ng matris.

Kung ang pagdurugo ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon, ang cervix ay dapat suriin. Ang ganitong pagdurugo ay bihirang sagana at nangangailangan ng compression ng nasirang lugar o pagtahi ng cervix.

Ang pagdurugo sa panahon ng surgical hysteroscopy ay nangyayari sa 0.2-1% ng mga kaso, kadalasan sa panahon ng endometrial resection at laser ablation ng endometrium gamit ang contact method.

Ang pagdurugo na nagreresulta mula sa pagbubutas ng matris ay ginagamot depende sa likas na katangian ng pagdurugo at pagbubutas; Ang konserbatibong paggamot ay posible, ngunit kung minsan ang laparotomy ay kinakailangan.

Ang pagdurugo na dulot ng malalim na pinsala sa myometrium at trauma sa malalaking sisidlan ay ang pinakakaraniwang komplikasyon na hindi nangyayari laban sa background ng pagbubutas ng matris. Una, kinakailangang subukang i-coagulate ang mga dumudugo na sisidlan na may electrode ng bola o magsagawa ng laser coagulation. Kung hindi ito makakatulong, ang isang Foley catheter No. 8 ay maaaring ipasok sa cavity ng matris at mapalaki. Pinapayagan na iwanan ito sa cavity ng matris sa loob ng 12 oras (hindi na). Bilang karagdagan, ang hemostatic therapy ay ginaganap. Kung ang pamamaraang ito ay hindi nakakatulong (napakabihirang), ang isang hysterectomy ay dapat isagawa.

Ang mga pangunahing hakbang para maiwasan ang pagdurugo ng kirurhiko ay: kinakailangan upang maiwasan ang malalim na pinsala sa myometrium, at magsagawa ng espesyal na pag-iingat kapag minamanipula ang mga lateral wall ng matris at sa lugar ng panloob na os, kung saan matatagpuan ang malalaking vascular bundle.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang mga sumusunod na komplikasyon ay pinaka-karaniwan sa postoperative period:

• Pagdurugo pagkatapos ng operasyon.
• Mga nakakahawang komplikasyon.
• Pagbubuo ng intrauterine adhesions.
• Hematometra.
• Thermal na pinsala sa mga panloob na organo.

1. Ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon ay nangyayari sa humigit-kumulang 2.2% ng mga kaso (Loffler, 1994). Maaaring mangyari ito sa ika-7-10 araw pagkatapos ng endometrial ablation o pagputol ng myomatous node na may malaking interstitial component.

Karaniwan, para sa naturang pagdurugo, sapat na ang conventional hemostatic therapy.

2. Ang mga nakakahawang komplikasyon ay kadalasang nangyayari sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng operasyon, ngunit maaari ring bumuo sa susunod na araw. Ang kanilang dalas ay 0.2%. Mas madalas, mayroong isang exacerbation ng talamak na pamamaga ng mga appendage ng matris, lalo na sa pagkakaroon ng sactosalpinx. Sa kaso ng mga nakakahawang komplikasyon, ang malawak na spectrum na antibiotic na may metronidazole ay inireseta nang parenteral sa loob ng 5 araw.

Pag-iwas. Ang mga babaeng nasa panganib para sa purulent-septic na mga komplikasyon (madalas na nagpapasiklab na proseso ng mga appendage ng matris, pyometra, mga labi ng fertilized egg, atbp.) ay dapat na inireseta ng isang maikling kurso ng cephalosporins bago ang operasyon at sa postoperative period: 1 g intravenously 30 minuto bago ang operasyon, pagkatapos ay 1 g intravenously 2 beses na may pagitan ng operasyon.

Ang preventive administration ng antibiotics pagkatapos ng hysteroscopic surgery sa lahat ng pasyente ay hindi ipinapayong.

3. Maaaring mabuo ang mga intrauterine adhesion pagkatapos ng mga kumplikadong hysteroscopic na operasyon na nagreresulta sa pagbuo ng malaking ibabaw ng sugat. Kadalasan, ang mga adhesion ay nabuo pagkatapos ng laser ablation ng endometrium.

Ang pagbuo ng intrauterine adhesions ay maaaring humantong sa pangalawang kawalan. Bilang karagdagan, ang kanser sa endometrium na nabubuo sa lugar ng endometrium na nakatago sa pamamagitan ng mga adhesion ay napakahirap na masuri sa hysteroscopically.

Pag-iwas sa pagbuo ng mga intrauterine adhesion pagkatapos ng hysteroscopic na operasyon:

• Kung ang pagputol ng dalawang myomatous node ay binalak, ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto na may pagitan ng 2-3 buwan upang maiwasan ang paglikha ng malaking ibabaw ng sugat.
• Pagkatapos ng electrosurgical ablation ng endometrium, ang mga intrauterine adhesion ay nabuo nang mas madalas kaysa pagkatapos ng laser.
• Pagkatapos ng dissection ng intrauterine adhesions, ipinapayong magpasok ng IUD at magreseta ng cyclic hormonal therapy.
• Pagkatapos ng mga kumplikadong hysteroscopic na operasyon, inirerekomenda na magsagawa ng control hysteroscopy pagkatapos ng 6-8 na linggo upang ibukod ang mga intrauterine adhesion o ang kanilang pagkasira. Sa oras na ito, ang mga pinong adhesion ay nabuo, madali silang sirain.

4. Ang Hematometra ay isang bihirang patolohiya na sinamahan ng cyclic pain sa lower abdomen at false amenorrhea. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng trauma sa endocervix at ang pagbuo ng stenosis nito. Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng ultrasound. Maaaring isagawa ang drainage sa ilalim ng hysteroscopy o ultrasound control. Pagkatapos ng probing, ipinapayong palawakin ang cervical canal.

5. Ang thermal pinsala sa mga panloob na organo (mga bituka, urinary bladder) ay kadalasang nangyayari kapag ang matris ay nabutas ng resectoscope loop o isang Nd-YAG laser light guide. Gayunpaman, may mga kaso kung saan ang pader ng matris ay buo, at ang coagulation necrosis ng bituka ay naganap bilang resulta ng pagpasa ng thermal energy sa pamamagitan ng uterine wall kapwa sa panahon ng resectoscopy (Kivinecks, 1992) at kapag gumagamit ng Nd-YAG laser (Perry, 1990).

Mga komplikasyon ng anesthetic

Ang mga komplikasyon ng anesthetic ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng mga reaksiyong alerhiya sa ibinibigay na anesthetics (hanggang sa pagbuo ng anaphylactic shock). Samakatuwid, bago ang operasyon, isang kumpletong pagsusuri ng pasyente, isang masusing koleksyon ng anamnesis, lalo na tungkol sa hindi pagpaparaan sa droga, ay kinakailangan. Sa panahon ng operasyon, posible rin ang iba pang mga komplikasyon ng anestesya, samakatuwid ang operating room ay dapat na nilagyan ng kagamitang pampamanhid; ang operasyon ay isinasagawa na may patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo.

Mga komplikasyon na nauugnay sa pagluwang ng matris

_{Ang CO2} at likidong media ay ginagamit upang palawakin ang lukab ng matris.

Mga komplikasyon na nagmumula sa paggamit ng _CO2

1. Arrhythmia ng puso dahil sa metabolic acidosis.
2. Gas embolism, minsan nakamamatay.

Mga palatandaan ng gas embolism: isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, cyanosis, auscultation ay nagpapakita ng "ingay ng gulong ng mill", paulit-ulit na paghinga.

Ang mga komplikasyon na ito ay ginagamot ng isang anesthesiologist. Ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa oras ng diagnosis at maagang paggamot ng komplikasyon, kaya ang operating room ay dapat na nilagyan ng lahat ng kailangan upang maisagawa ang mga hakbang sa resuscitation.

Pag-iwas

1. Pagsunod sa mga inirekumendang parameter ng gas supply rate (50-60 ml/min) at presyon sa uterine cavity (40-50 mm Hg).
2. Upang matustusan ang gas sa lukab ng matris, pinahihintulutan na gumamit lamang ng mga aparato na inangkop para sa hysteroscopy (hysteroflator).

Mga komplikasyon na nagmumula sa paggamit ng likidong media

Ang mga komplikasyon at ang kanilang mga sintomas ay depende sa uri at dami ng likido na nasisipsip.

• Ang 1.5% glycine ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:
  • Pagduduwal at pagkahilo.
  • Hyponatremia.
  • Sobrang karga ng likido sa vascular bed.
  • Lumilipas na hypertension kasunod ng hypotension, na sinamahan ng pagkalito at disorientation.
  • Ang pagkasira ng glycine sa ammonia (isang nakakalason na produkto) ay humahantong sa encephalopathy, coma, at kung minsan ay kamatayan.
• Ang 3-5% na sorbitol ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:
  • Hypoglycemia sa mga pasyenteng may diabetes.
  • Hemolysis.
  • Ang labis na likido ng vascular bed na may pulmonary edema at pagpalya ng puso. Ang mga simpleng solusyon sa asin ay maaari ring humantong sa labis na likido ng vascular bed, ngunit sa mas banayad na anyo.
• Distilled water. Kapag gumagamit ng distilled water upang palakihin ang cavity ng matris, maaaring mangyari ang matinding hemolysis, kaya pinakamahusay na huwag gamitin ito.
• Ang mataas na molekular na likidong media ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na kondisyon:
  • Anaphylactic shock.
  • Respiratory distress syndrome.
  • Pulmonary edema.
  • Coagulopathy.

Ang mga komplikasyon sa baga sa paggamit ng high-molecular dextrans ay sanhi ng pagtaas ng dami ng plasma sa pamamagitan ng pagpasok ng dextran sa vascular bed (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, inirerekomenda ang high-molecular liquid media na gamitin sa maliliit na dami (hindi hihigit sa 500 ml) at para sa panandaliang operasyon.

Paggamot

1. Hypoglycemia sa mga babaeng may diabetes. Ang glucose ay ibinibigay sa intravenously sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng glucose sa dugo.
2. Hemolysis. Ang infusion therapy ay ipinahiwatig sa ilalim ng maingat na pagsubaybay sa pag-andar ng bato at atay.
3. Sobrang karga ng likido sa vascular bed. Ang mga diuretics at cardiac na gamot ay ibinibigay, ang oxygen ay nilalanghap.
4. Hyponatremia. Ang diuretics at hypertonic solution ay ibinibigay sa intravenously; Ang pagsubaybay sa mga antas ng electrolyte sa dugo ay sapilitan.
5. Encephalopathy at coma na sanhi ng pagbuo ng ammonia. Ginagawa ang hemodialysis.
6. Anaphylactic shock. Ang adrenaline, antihistamines, glucocorticoids ay pinangangasiwaan, infusion therapy at oxygen inhalation ay ginaganap.
7. Ang respiratory distress syndrome ay ginagamot sa glucocorticoids, paglanghap ng oxygen, at kung minsan ay kinakailangan ang mekanikal na bentilasyon.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay kinabibilangan ng pagsunod sa mga sumusunod na patakaran:

1. Gumamit ng mga kapaligiran sa pagpapalawak na naaangkop sa nakaplanong operasyon.
2. Gumamit ng kagamitan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang presyon sa lukab ng matris, magbigay ng likido sa isang tiyak na bilis at sabay-sabay na sipsipin ito.
3. Panatilihin ang intrauterine pressure kapag gumagamit ng fluid upang palawakin ang uterine cavity sa pinakamababang posibleng antas upang matiyak ang magandang visibility (sa average na 75-80 mmHg).
4. Patuloy na itala ang dami ng likidong ipinakilala at inalis, huwag pahintulutan ang kakulangan ng likido na higit sa 1500 ml kapag gumagamit ng mga solusyon na mababa ang molekular at 2000 ml kapag gumagamit ng solusyon sa asin.
5. Iwasan ang malalim na pinsala sa myometrium.
6. Subukang kumpletuhin ang operasyon sa lalong madaling panahon.
7. Inirerekomenda ng maraming may-akda ang paggamit ng mga gamot na nagpapaliit sa myometrium sa panahon ng operasyon sa pamamagitan ng pagpasok sa mga ito sa cervix.

Air embolism

Ang air embolism ay isang bihirang komplikasyon ng hysteroscopy (posible rin ito sa liquid hysteroscopy). Maaaring mangyari ang air embolism kung sa panahon ng pamamaraan ang matris ay matatagpuan sa itaas ng antas ng puso (kapag ang pasyente ay nasa posisyon ng Trendelenburg) at kung ang hangin ay pumasok sa endomat tube system. Ang panganib ng komplikasyon na ito ay tumataas kung ang pasyente ay kusang humihinga. Sa kasong ito, ang presyon ng hangin ay maaaring mas mataas kaysa sa venous pressure, na humahantong sa hangin na pumapasok sa vascular bed na may embolism at isang posibleng nakamamatay na resulta.

Upang maiwasan ang malubhang komplikasyon na ito, kinakailangang maingat na matiyak na ang hangin ay hindi pumapasok sa sistema ng mga tubo para sa pagbibigay ng likido, at hindi upang maisagawa ang operasyon sa pasyente sa isang posisyon na ang ulo ay nakababa, lalo na kung ang pasyente ay kusang humihinga.

Mga komplikasyon na dulot ng matagal na sapilitang posisyon ng pasyente

Ang isang matagal na sapilitang posisyon ng pasyente ay maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon: pinsala sa brachial plexus at likod, pinsala sa malambot na mga tisyu, trombosis ng malalim na mga ugat ng binti.

Ang isang matagal na awkward na posisyon ng balikat at isang pinahabang braso ay maaaring humantong sa pinsala sa brachial plexus (kung minsan ay sapat na ang 15 minuto). Upang maiwasan ang pinsala, dapat tiyakin ng anesthesiologist na ang balikat at braso ng pasyente ay komportableng maayos. Ang isang matagal na posisyon na may mas mababang mga paa't kamay na nakataas sa upuan na may mga may hawak ng binti sa isang hindi tamang posisyon ay maaari ring humantong sa paresthesia sa mga binti. Kung nangyari ang mga naturang komplikasyon, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang neurologist.

Ang mga pasyente sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ay hindi sapat na protektado mula sa mga pinsala sa traksyon ng gulugod. Ang awkward na paghila sa pasyente sa pamamagitan ng mga binti upang lumikha ng kinakailangang posisyon sa operating table o pagkalat ng mga binti ay maaaring humantong sa pinsala (overstretching) ng spinal ligaments na may hitsura ng talamak na pananakit ng likod. Samakatuwid, sa panahon ng operasyon, dalawang katulong ang sabay-sabay na kumalat sa mga binti, ilagay ang mga ito sa nais na posisyon at physiologically ayusin ang mga ito.

Ang pinsala sa malambot na tissue na dulot ng mga gumagalaw na bahagi ng metal ng operating table ay inilarawan. Kadalasan, ang mga pinsalang ito ay nangyayari kapag ang pasyente ay inalis mula sa mesa. Kung ang mga pag-iingat sa kaligtasan ay nilabag, ang malambot na tissue burn ay maaari ding mangyari sa panahon ng electrosurgery. Samakatuwid, kinakailangang maingat na subaybayan ang koneksyon ng mga de-koryenteng wire, ang kanilang integridad, at ang tamang pagpoposisyon ng neutral na elektrod.

Ang pangmatagalang lokal na presyon sa mga binti sa gynecological chair ay maaaring humantong sa trombosis ng malalim na mga ugat ng shins. Kung may hinala ng naturang trombosis, dapat maging maingat sa posibleng pulmonary embolism. Kung nakumpirma ang diagnosis, kinakailangan na agad na magreseta ng mga anticoagulants, antibiotics at kumunsulta sa isang vascular surgeon.

Kawalang-bisa ng paggamot

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang mga inaasahan ng pasyente. Bago ang operasyon, dapat ipaalam sa babae ang lahat ng posibleng resulta at kahihinatnan ng paggamot. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay natutukoy ng mga sumusunod na kadahilanan:

• Tamang pagpili ng mga pasyente.
• Maingat na diskarte sa mga detalye ng operasyon.
• Pag-uusap sa pasyente tungkol sa likas na katangian ng iminungkahing operasyon at ang mga posibleng kahihinatnan nito.

1. Bago ang pagtanggal ng uterine septum, dapat sabihin sa babae na humigit-kumulang 15% ng mga pasyente pagkatapos ng naturang operasyon ay magkakaroon ng pagkakuha sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis.
2. Pagkatapos ng ablation (resection) ng endometrium, hindi lahat ng kababaihan ay nakakaranas ng amenorrhea; Ang hypomenorrhea ay lumalaki nang mas madalas. Sa humigit-kumulang 15-20% ng mga pasyente, ang operasyon ay hindi epektibo. Kung gusto ng pasyente, maaari siyang operahan muli.
3. Sa mga pasyente na sumailalim sa hysteroscopic myomectomy, nagpapatuloy ang menorrhagia sa 20% ng mga kaso. Ang pag-alis ng isang submucous node ay hindi ginagarantiyahan ang pagbubuntis sa isang pasyente na may kawalan ng katabaan.
4. Pagkatapos ng dissection ng intrauterine adhesions (lalo na ang mga karaniwan), ang pagbubuntis ay hindi nangyayari sa 60-80% ng mga pasyente. Kung nangyari ang pagbubuntis, posible ang placenta accreta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]