Impeksyon sa Cytomegalovirus

Ang impeksyon ng Cytomegalovirus, o cytomegaly, ay isang malalang antitrophosis na sakit sa sakit ng viral etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang uri ng proseso ng pathological mula sa nakatago na impeksiyon sa isang clinically express generalized disease.

ICD-10 na mga code

• Q25. Cytomegalovirus disease.
• Q27.1. Cytomegalovirus mononucleosis.
• B35.1. Ang impeksiyon ng congenital cytomegalovirus.
• B20.2. Ang sakit na dulot ng HIV, na may mga manifestations ng cytomegalovirus disease.

Ano ang nagiging sanhi ng impeksyon ng cytomegalovirus?

Ang impeksyon ng Cytomegalovirus ay sanhi ng cytomegalovirus (CMV, uri ng tao 5 herpesvirus), na maaaring maging sanhi ng impeksiyon ng iba't ibang mga lakas. Ang nakakahawang syndrome ay katulad ng nakahahawang mononucleosis, ngunit walang binibigkas na paratingitis. Ipinahayag ang mga lokal na manifestation, kabilang ang retinitis, bumuo sa mga pasyenteng na-impeksyon ng HIV at mas madalas pagkatapos ng paglipat ng organ at sa iba pang mga pasyente na immunocompromised. Ang malubhang sistematikong pinsala ay bubuo sa mga bagong silang na sanggol o mga indibidwal na immunocompromised. Para sa diagnosis ng laboratoryo, paglilinang, mga serological test, biopsy at ang pagpapasiya ng antigens o nucleic acids ay kapaki-pakinabang. Ang Ganciclovir at iba pang mga antiviral na gamot ay ginagamit sa malubhang sakit, sa partikular, retinitis.

Ang lahat ng Cytomegalovirus ay karaniwan. Ang mga nahawaang indibidwal ay naglalabas ng virus na may ihi o laway sa maraming buwan; ang virus ay nasa biological fluid, dugo; ang mga organo ng donor ay maaaring maging sanhi ng sakit sa madaling kapitan ng mga tatanggap. Ang impeksyon ng Cytomegalovirus ay ipinapadala sa pamamagitan ng inunan, sa panahon ng paggawa. Kabilang sa pangkalahatang populasyon, ang pagtaas ng impeksyon sa edad: 60 hanggang 90% ng mga may sapat na gulang ay nahawaan ng cytomegalovirus. Ang mataas na impeksiyon ay sinusunod sa mga grupo na may mababang antas ng socioeconomic.

Ano ang mga sintomas ng impeksyon ng cytomegalovirus?

Ang impeksyon ng cytomegalovirus sa katutubo ay maaaring maging tago, nang walang mga kahihinatnan; maging sanhi ng isang sakit na ipinakita ng lagnat, hepatitis, pneumonia at sa mga bagong silang na may matinding pinsala sa utak; humantong sa patay na buhay o kamatayan sa panahon ng perinatal.

Ang nakuhang impeksiyon ng cytomegalovirus ay maaaring mangyari nang walang anumang sintomas; nagdudulot ng sakit ipinahayag pagtaas ng temperatura (CMV mononucleosis), hepatitis na may mas mataas transaminases, hindi tipiko lymphocytosis, katulad ng nakahahawang mononucleosis at splenomegaly.

Ang post-perfusion / post-transfusion syndrome ay maaaring bumuo sa loob ng 2-4 na linggo pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ng mga produkto ng impeksyon ng impeksyon ng cytomegalovirus. Bumubuo ng lagnat, tumatagal ng 2-3 linggo, at CMV-hepatitis.

Sa mga pasyente na immunocompromised, ang impeksiyon ng cytomegalovirus ay ang pangunahing sanhi ng masakit at dami ng namamatay.
 
Ang mga pasyente na may impeksyon ng cytomegalovirus (nakuha o nabuo dahil sa pag-activate ng isang latent pathogen) ay maaaring magkaroon ng baga, gastrointestinal, CNS, at mga sugat sa bato. Pagkatapos ng paglipat ng organ, ang mga komplikasyon na ito ay nangyari sa 50% ng mga kaso at lubos na nakamamatay. Ang pangkaraniwang impeksiyon ng CMV ay karaniwang ipinakikita ng retinitis, encephalitis, pati na rin ang peptic ulcer ng malaking bituka o esophagus sa terminal stage ng AIDS.

Paano naiuri ang impeksyong cytomegalovirus?

Ang impeksyon ng Cytomegalovirus ay pinaghihinalaang sa mga malulusog na indibidwal na may mga mononucleosis-like syndrome; sa mga indibidwal na immunocompromised na may mga sugat ng gastrointestinal tract, CNS, o mga sintomas sa mata; sa mga bagong silang na may mga systemic na sintomas. Ang kakaibang diagnosis ng nakuha na impeksiyong CMV ay may kasamang viral hepatitis at nakakahawang mononucleosis. Kawalan ng paringitis, at lymphadenopathy, at ang negatibong reaksyon sa heterophile antibodies ay mas karaniwan sa mga pangunahing mononucleosis sanhi ng CMV, sa halip na Epstein-Barr virus. Tinutulungan ng mga pag-aaral ng serological ang pagkakaiba ng cytomegalovirus infection mula sa viral hepatitis. Ang kumpirmasyon ng laboratoryo ng CMV infection ay kinakailangan lamang sa kaso ng diagnosis ng kaugalian sa iba pang mga sakit na nagbibigay ng katulad na klinikal na larawan. Ang CMV ay maaaring ihiwalay sa ihi, iba pang likido sa katawan at mga tisyu. Ang Cytomegalovirus ay maaaring palayain nang maraming buwan at taon matapos ang impeksiyon, na hindi katibayan ng isang aktibong impeksiyon. Ang seroconversion ay ipinahiwatig ng pagbabago sa antibody titer sa cytomegalovirus. Ang mga pasyente na immunocompromised ay madalas na nangangailangan ng biopsy, nagpapatunay ng patolohiya ng CMV na sapilitan; Kapaki-pakinabang din ang PCR, na nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang viral load. Sa mga bata, ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagkuha ng isang kultura ng ihi.

Paano ginagamot ang impeksiyong cytomegalovirus?

Sa mga pasyenteng may AIDS, ang mga sintomas ng retinitis na sanhi ng cytomegalovirus ay pinahina ng mga antiviral na gamot. Karamihan sa mga pasyente ay tumatanggap ng ganciclovir 5 mg / kg iv dalawang beses araw-araw para sa 2-3 na linggo o valganciclovir, 900 mg na pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 21 araw. Kung ang unang paggamot ng impeksiyon ng cytomegalovirus ay hindi epektibo nang hindi bababa sa isang beses, ang isang pagbabago sa gamot ay dapat isagawa. Matapos ang panimulang dosis, ang pasyente ay dapat tumanggap ng pagpapanatili o suppressive therapy na may valganciclovir 900 mg sa isang beses sa isang araw upang itigil ang paglala ng sakit. Ang pagpapanatili ng paggamot ng cytomegalovirus infection na may valganciclovir 5 mg / kg intravenously isang beses sa isang araw ay kapaki-pakinabang upang maiwasan ang relapses. Bilang kahalili foscarnet ay maaaring gamitin kasabay ng o walang ganciclovir sa panimulang dosis ng 90 mg / kg intravenously tuwing 12 na oras para sa 2-3 na linggo, pagkatapos ng pagpasa sa maintenance therapy 90-120 mg / kg intravenously isang beses sa isang araw. Side epekto ng intravenous administrasyon ng foscarnet makabuluhang at isama nephrotoxicity, hypocalcemia, hypomagnesemia, hypokalemia, at hyperphosphatemia CNS. Ang therapy therapy na may ganciclovir at foscarnet ay nagdaragdag ng panganib ng mga side effect. Sidovirom paggamot ng cytomegalovirus impeksyon ay isinagawa sa isang panimulang dosis ng 5 mg / kg intravenously isang beses sa isang linggo para sa 2 linggo na sinusundan ng administration ng gamot isang beses sa dalawang linggo (maintenance dosis). Ang kalakhan ay malapit sa ganciclovir o foscarnet. Ang paggamit ng sidovir ay naglilimita ng malubhang epekto, tulad ng kabiguan ng bato. Ang pagbabawas ng nephrotoxicity ay dapat na ibibigay sa bawat dosis ng probenicide at magsagawa ng hydration ng katawan. Dapat na tandaan na ang probenicide mismo ay maaaring maging sanhi ng malalalang mga reaksiyon (pantal, lagnat, sakit ng ulo).

Para sa matagal na paggagamot ng mga pasyente, maaaring gamitin ang ocular implants na may ganciclovir. Ang intraocular injections sa vitreous ay kapaki-pakinabang sa kawalan ng kakayahan ng iba pang mga therapeutic na panukala o sa contraindications sa kanila (therapy ng kawalan ng pag-asa). Ang ganitong paggamot sa impeksyon ng cytomegalovirus ay nagsasangkot ng iniksyon ng ganciclovir o foscarnet. Posible, ang mga side effect ng paggamot na ito ay maaaring kasama ang retinotoxicity, vitreous hemorrhage, endophthalmitis, retinal detachment, papillary edema, cataract formation. Ang Sidovir ay maaaring humantong sa pag-unlad ng iritis o ocular hypotension. Ngunit kahit na sa naturang therapy, ang mga pasyente ay nangangailangan ng sistematikong paggamit ng mga antiviral na gamot upang maiwasan ang pinsala sa ikalawang mata o lumalagong. Higit pa rito, nadagdagan ang mga antas ng CD4 + lymphocytes sa isang antas ng higit sa 200 mga cell / ml sa kumbinasyon na may systemic anti-retroviral gamot ay maaaring limitahan ang paggamit ng ocular implants.

Ang mga anti-CMV na gamot ay ginagamit upang gamutin ang mas malalang sakit kaysa retinitis, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay mas mababa kaysa sa paggamot ng retinitis. Ang Ganciclovir na kumbinasyon sa immunoglobulin ay ginagamit upang gamutin ang cytomegalovirus infection ng pneumonia sa mga pasyente na sumailalim sa pagtitistis ng transplantation ng utak ng buto.

Ang pag-iwas sa cytomegalovirus infection ay kinakailangan para sa mga tatanggap ng solid organ at hematopoietic cells. Ilapat ang parehong mga anti-virus na gamot.

Ano ang prognosis ng cytomegalovirus infection?

Cytomegalovirus impeksyon ay may isang kanais-nais na pagbabala, na ibinigay ng isang maagang delivery ng diagnosis ng cytomegalovirus pneumonia, esophagitis, kolaitis, retinitis, polyneuropathy, at ang napapanahong simula ng pananahilan paggamot. Nang maglaon, ang detection ng cytomegalovirus retinal pathology at ang pag-unlad ng malawak na sugat ay humantong sa isang patuloy na pagkawala ng paningin o sa ganap na pagkawala nito. Ang Cytomegalovirus pinsala sa mga baga, bituka, adrenal, utak at spinal cord ay maaaring maging sanhi ng kapansanan ng mga pasyente o humantong sa kamatayan.