Cytomegalovirus hepatitis

CMV hepatitis - isang malayang anyo ng CMV impeksiyon na kung saan atay pinsala ay nangyayari sa paghihiwalay, kung hindi cytomegalovirus may tropism sa epithelium ng apdo lagay at direkta sa hepatocytes.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiology

Malaganap ang impeksiyon ng CMV. Sa 70-80% ng mga may sapat na gulang, ang viral neutralizing antibodies ay matatagpuan sa dugo. Sa 4-5% ng mga buntis na kababaihan, ang virus ay excreted sa ihi, sa scrapings mula sa serviks, ito ay tinutukoy sa 10% ng mga kababaihan, sa gatas - sa 5-15% ng mga ina nursing. Kabilang sa mga bagong silang na namatay mula sa iba't ibang mga sanhi, ang mga tanda ng pangkalahatan na impeksiyon ng CMV ay natagpuan sa 5-15%. Ang Cytomegalovirus hepatitis ay 1% sa etiological na istraktura ng talamak na icteric hepatitis ng viral etiology. Gayunpaman, ang pagkalat ng cytomegalovirus hepatitis sa kabuuan ay hindi pa pinag-aralan hanggang ngayon.

Ang pinagmulan ng impeksyon ng CMV ay isang tao lamang, isang pasyente o isang carrier ng virus. Ang paghahatid ay isinasagawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, mas madalas - sa pamamagitan ng airborne at enteral. Bilang karagdagan, ang impeksiyon ay maaaring mangyari parenterally, kabilang ang kapag transfusing mga produkto ng dugo. Ang pathway ng paghahatid ay lilitaw na mas malamang kaysa sa karaniwang pinaniniwalaan, na kinumpirma ng madalas na pagtuklas ng cytomegalovirus sa mga donor (hanggang 60%). Ang transplacental ruta ng paghahatid ng impeksiyon ay mapagkakatiwalaang napatunayan. Ang impeksyon ng sanggol ay nangyayari mula sa ina-carrier ng virus. Ang impeksiyon ay direktang ipinapadala sa pamamagitan ng inunan o ingranatally sa panahon ng pagpasa ng bata sa pamamagitan ng birth canal. Ang mga bagong panganak ay maaaring nahawahan sa pamamagitan ng gatas ng ina.

Kapag cytomegaloviral hepatitis impeksyon pakinabang na paraan, tila, ay parenteral at perinatal kapag cytomegalovirus falls direkta sa dugo, bypassing lymphoid apparatus ng pasyente.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga sanhi cytomegalovirus hepatitis

Ang Cytomegalovirus, isang kinatawan ng pamilya Nepresviridae, ay nahiwalay noong 1956 ni M. Smith. Ayon sa modernong pag-uuri, ito ay tinatawag na pantao herpesvirus type 5 (HHV5). Sa kasalukuyan, mayroong dalawang serotypes ng cytomegalovirus. Sa pamamagitan ng morpolohiya, ito ay katulad ng herpes simplex virus. Ang virion ay naglalaman ng DNA at may lapad na 120-140 nm, ay mahusay na nilinang sa kultura ng embryo ng fibroblast ng tao. Ang virus ay mahusay na napanatili sa temperatura ng kuwarto, sensitibo sa eter at disinfectants. May mahinang interferonogenic effect. Ang Cytomegalovirus ay nagdudulot ng sakit sa mga tao lamang. Ang fetus at bagong silang ay sensitibo sa virus.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng cytomegalovirus hepatitis ay hindi pa rin maliwanag. Ayon sa kaugalian, ito ay pinaniniwalaan na ang CMV ay pangunahing nakakaapekto sa ducts ng bile na may pagpapaunlad ng cholestatic hepatitis. Gayunpaman, ang direktang cytopathic effect ng CMV direkta sa atay parenchyma ay pinapayagan. Sinasabi ng ilan na ang cytomegalovirus ay isang di-napatutunayang ahente ng hepatotropiko. Sa kasong ito, ang pinsala ng atay ay maaaring mapapansin kapwa sa mga katutubo at may nakuha na impeksiyong CMV.

Sa pagbuo ng isang nakahiwalay na sugat ng hepatocytes sa cytomegalovirus hepatitis, ang isang agarang entry ng causative agent sa dugo (parenteral na mekanismo ng impeksyon) ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel. Sa kasong ito, ang virus ay hindi pumasok sa sistemang lymphatic, at dahil dito - sa rehiyonal na lymph node, at lalo na hindi dumami sa kanila. Ang kaukulang ahente ay agad na lumilitaw sa pangkalahatang sirkulasyon, mula sa kung saan ito pumapasok sa parenkayma ng atay. Ang yugtong ito ng chain ng pathogenetic ay maaaring tinatawag na parenchymatous diffusion. Sa kasong ito, ang virus ay maaaring agad na tumagos sa mga hepatocytes, kung saan nakakahanap ito ng mga kondisyon para sa pagpaparami.

Ang ihiwalay cytomegalovirus pathogenesis ng hepatitis ay hindi maaaring ibukod ang papel ng iba't ibang genotype cytomegalovirus, pati na rin ang kandidato gene polymorphism pangunahing histocompatibility complex (HLA-system) sa kromosomang 6 ng isang madaling kapitan indibidwal.

Patomorphology

Morphological pagbabago sa acute cytomegaloviral hepatitis B sa malusog na mga matatanda, nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon intralobulyarnyh granuloma ng sinusoids sa paglusot ng mononuclear mga cell at periportal pamamaga. Ang phenomena ng nekrosis ng hepatocytes ay maaaring ihayag lamang nang bahagya.

Sa mga matatanda, immunocompromised (may undergone kidney transplant) na may talamak cytomegalovirus hepatitis at periportal sinusunod perisinusoidal fibrosis, mixed-cell paglusot, balloon pagkabulok ng hepatocytes at palatandaan ng cholestasis. Sa pinakamaagang yugto ng sakit sa atay cytomegalovirus antigens napansin sa sinusoidal cell bilang isang resulta ng hematogenous pagkalat. Minarkahan necrotic, degenerative pagbabago sa hepatocytes, lymphocytic pagruslit, pag-activate ng Kupffer cell, samantalang ang mga tiyak na pagbabago ng mga cell ay bihirang. CMV hepatitis sa mga pasyente ay sinamahan cholestatic syndrome at syndrome paglaho ng apdo ducts. Sa kasong ito, ang pp65-antigenemia at CMV DNA sa mga hepatocytes ay napansin, at ang mga senyales ng atay cirrhosis ay maaaring sundin.

Bukod sa klasikong mga pagbabago katangi para sa viral hepatitis, cytomegalovirus sa mga pasyente na may sakit sa atay ay maaaring Nakita maliit na Pinagsasama-sama ng mga neutrophilic polymorphonuclear leukocytes, madalas nakaayos sa paligid ng hepatocyte nahawaan ng CMV intranuclear inclusions. Sa pamamagitan ng immunohistochemistry nagsiwalat na ang graininess basophilic saytoplasm sa mga cell na walang classical intranuclear inclusions na sanhi ng pagkakaroon ng CMV cytomegalovirus materyal. Kaya, hindi lamang intranuclear pagsasama virus, ngunit din basophilic butil-butil na saytoplasm ay isang tampok na katangian ng CMV hepatitis.

Sa pangkalahatan, sa immunocompromised pasyente CMV impeksiyon ay mas malinaw cytopathic effect at may isang mas malawak na lysis ng hepatocytes kaysa sa immunocompetent mga pasyente na may CMV hepatitis.

Morphological pagbabago sa atay tissue sa mga bata na may sapul sa pagkabata CMV hepatitis nailalarawan giant cell pagbabago ng hepatocytes phenomena cholestasis, portal fibrosis, ng apdo epithelial cell paglaganap, at sa mga kaso fulminant form - napakalaking hepatic nekrosis.

[18], [19], [20], [21], [22],

Mga sintomas cytomegalovirus hepatitis

Ang Cytomegalovirus hepatitis ay maaaring magkaroon ng parehong talamak at talamak na kurso.

[23]

Malalang nakuha cytomegalovirus hepatitis

Ang nakakuha ng talamak na CMV-hepatitis sa mga bata, mga kabataan at mga kabataan ay maaaring masuri sa loob ng sintomas-kumplikadong nakakahawang mononucleosis. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang nakahiwalay na pinsala sa atay ay sinusunod. Sa kasong ito, ang sakit ay nangyayari sa anicteric, mild, moderate o malubhang form. Sa ilang mga kaso, ang fulminant hepatitis ay maaaring form.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa CMV-hepatitis ay hindi eksaktong itinatag. Siguro ito ay 2-3 na buwan.

Panahon ng pre-zheltushny. Ang mga clinical manifestations at laboratoryo mga indeks sa talamak CMV-hepatitis ay hindi sa panimula ay naiiba mula sa mga sa viral hepatitis ng iba pang mga etiology. Ang sakit ay nagsisimula nang unti-unti. Sa mga pasyente, mayroong pagbaba sa gana, kahinaan, sakit ng ulo, sakit ng tiyan. Sa ilang mga kaso, ang temperatura ng katawan ay umakyat sa 38 ° C,

Ang tagal ng pre-jaundiced na panahon ng talamak na CMV-hepatitis ay kadalasang umaabot sa 3 hanggang 7 araw.

Ang mga clinical manifestations ng pre-jaundiced period ay maaaring absent. Sa ganitong mga kaso, ang unang manifest form ng cytomegalovirus hepatitis debuts sa ang hitsura ng paninilaw ng balat.

Ang icteric period. Sa mga pasyente pagkatapos ng paglitaw ng jaundice, ang mga sintomas ng pagkalasing, na naobserbahan sa panahon ng pre-zhelth, magpapatuloy o kahit na pagtaas.

Ang klinikal at laboratoryo na manifestations ng talamak cytomegalovirus hepatitis ay hindi batayan na naiiba mula sa mga nasa viral hepatitis ng ibang etiology.

Ang tagal ng icteric period na may talamak na cytomegalovirus hepatitis ay mula 13 hanggang 28 araw.

Ang post-jelly period ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang normalisasyon ng kapakanan ng pasyente, isang pagbawas sa laki ng atay at pali, isang makabuluhang pagbawas sa aktibidad ng enzymes.

[24], [25]

Talamak na cytomegalovirus hepatitis

Ang talamak na cytomegalovirus hepatitis ay madalas na bubuo sa mga pasyenteng natapos na immunocompromised (nahawaan ng HIV, tumatanggap ng immunosuppressive therapy, sumasailalim sa pag-transplant sa atay, atbp.). So. Cytomegalovirus lesion ng graft ay nabanggit sa 11-28.5% ng mga pasyente na sumailalim sa pag-transplant sa atay para sa iba't ibang dahilan (autoimmune sakit sa atay, viral hepatitis, atbp.). Ang DNA ng CMV ay matatagpuan sa hepatocytes ng 20% ng mga recipient ng transplant sa atay na may clinical, biochemical at histological picture ng hepatitis.

Gayunpaman, ang pagbuo ng malubhang cytomegalovirus hepatitis ay posible sa mga bata at matatanda na immunocompetent. Sa kasong ito, ang talamak na hepatitis ay maaaring bumuo bilang isang pangunahing talamak na proseso o sa kinalabasan ng unang nahayag na cytomegalovirus hepatitis.

Ang mga klinikal at laboratoryo sa mga pasyente sa mga pasyente na nakakuha ng talamak na CMV-hepatitis ay hindi naiiba batay sa mga naobserbahan sa talamak na viral hepatitis ng ibang etiology.

Ang mga pasyente na may nakuha na talamak na CMV-hepatitis ay pinangungunahan ng mababa at katamtamang aktibidad ng proseso. Sa kasong ito, sa halos 3/4 mga kaso, ang katamtaman at matinding atay fibrosis ay masuri.

Sa panahon ng remission, ang mga sintomas ng pagkalasing sa mga pasyente na may nakuha na talamak na CMV-hepatitis ay halos wala. Sa karamihan ng mga pasyente, nawawala ang mga extrahepatic manifestation. Ang mga dimensyon ng atay at pali ay nabawasan, ngunit hindi kumpleto ang kanilang normalization. Kadalasan ang gilid ng atay ay lumalabas mula sa ilalim ng arko ng kalabaw na hindi hihigit sa 1-2 cm Ang spleen ay palpated mas mababa sa 1 cm sa ibaba ng gilid ng costal arch. Sa serum ng dugo, ang aktibidad ng mga enzymes ay hindi lalampas sa mga normal na halaga.

Ang klinikal na manifestations ng nakuha cytomegalovirus hepatitis ay tumutugma sa mga talamak at talamak na viral hepatitis ng iba't ibang kalubhaan. Sa 3/4 na mga kaso ng nakakuha na talamak na cytomegalovirus hepatitis, ang katamtaman at matinding atay fibrosis ay masuri.

[26], [27], [28], [29], [30]

Congenital cytomegalovirus hepatitis

Ang impeksiyon ng Congenital CMV ay maaaring mangyari sa isang pangkalahatan na form na may pagkatalo ng maraming mga organo at sistema, at sa mga lokal na porma kasama ang hepatic. Ang paglahok sa atay ay katangian ng impeksiyon ng congenital CMV at nangyayari sa 40-63.3% ng mga pasyente. Kabilang sa mga pagbabago sa atay ang talamak hepatitis, sirosis, cholangitis, intralobular cholestasis. Ang mga sugat ng extrahepatic bile ducts, mula sa pamamaga hanggang atresia, ay naitala. Sa ngayon, ang papel na ginagampanan ng cytomegalovirus sa simula ng mga sugat ng extrahepatic bile ducts (atresia, cysts) ay nananatiling hindi maliwanag.

Sapul sa pagkabata cytomegalovirus hepatitis naganap higit sa lahat sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay, nalikom o anicteric form kasama hepatosplenomegaly at biochemical aktibidad, alinman sa anyo ng paninilaw ng balat na may paninilaw ng balat, maitim ihi, hepatosplenomegaly, hypertransaminasemia, nadagdagan mga antas ng alkaline phosphatase at GGT, ang pagbuo ng atay sirosis sa kalahati mga pasyente. Kasabay nito, sapul sa pagkabata cytomegalovirus hepatitis ay maaaring mangyari tulad ng talamak o matagal na mga form na may isang solong o dalawahan-haba ng daluyong paninilaw ng balat, manifestations slabovyrazhennymi kalasingan, hepatocellular enzyme aktibidad, nadagdagan ng 2-3 beses, cholestatic syndrome (1/3 pasyente), talamak bihira Tumatagal para sa kung saan sa mga kaso na ito ay bubuo bilang pangunahing talamak na proseso na nangyayari nang walang paninilaw ng balat at may katamtaman o mataas na pathological aktibidad.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Congenital primary-talamak cytomegalovirus hepatitis

Kabilang sa mga bata na may sapul sa pagkabata CMV talamak hepatitis sa 1/4 ng mga kaso diagnosed na minimum, tungkol sa 1/3 ng - mababa, 1/3 mga pasyente - katamtaman aktibidad ng atay patolohiya.

Ang proseso ay may isang malinaw na orientation fibrogenic. Sa 1/3 ng mga pasyente, ang malubhang fibrosis ay masuri, sa 1/3 - mga senyales ng atay cirrhosis.

Ang mga clinical manifestations at mga indeks ng laboratoryo na may congenital chronic CMV-hepatitis ay hindi naiiba sa prinsipyo mula sa viral hepatitis ng ibang etiology.

Sa panahon ng remission, ang mga sintomas ng pagkalasing ay halos wala sa mga pasyenteng may congenital chronic CMV-hepatitis. Sa karamihan ng mga bata, nawala ang mga extrahepatic manifestation. Ang mga dimensyon ng atay at pali ay nabawasan, ngunit hindi kumpleto ang kanilang normalization. Kadalasan ang gilid ng atay ay lumalabas mula sa ilalim ng arko ng kalabaw na hindi hihigit sa 1-2 cm Ang spleen ay palpated na mas mababa sa 1 cm sa ibaba ng gilid ng costal arch sa karamihan ng mga pasyente na may splenomegaly. Sa serum ng dugo, ang aktibidad ng mga enzymes ay hindi lalampas sa mga normal na halaga.

[38], [39], [40]

Cytomegalovirus hepatitis sa mga pasyente na may transplant sa atay

CMV hepatitis ay ang pinaka-karaniwang paghahayag ng CMV impeksiyon sa immunosuppressive therapy sa naturang mga kaso, ang diagnosis ng CMV hepatitis ay itinatag batay sa mga resulta ng atay byopsya at nakumpirma sa pamamagitan ng viral kultura, rrb5-antigenemley, PCR, immunohistochemistry. Karamihan sa mga pasyente na may CMV hepatitis nabuo nakahiwalay pinsala sa atay, at tanging sa mga indibidwal na mga pasyente - isang generalised CMV impeksiyon. Mga pasyente ay itinalaga intravenous ganciclovir. AIDS cytomegalovirus hepatitis ay nakikita sa 3-5% ng mga pasyente.

Sa mga pasyente na sumasailalim sa orthotopic atay paglipat, at AIDS ay maaaring bumuo ng extrahepatic ng apdo tuligsa pinagmulan cytomegalovirus, na kung saan ay nakumpirma na sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga virus sa epithelium ng apdo ducts. Ang paglusot ng donor at ang tatanggap ng atay bago lumipat sa cytomegalovirus ay itinuturing na isang kadahilanan na nag-aambag sa pagtanggi ng graft.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Ang kurso ng cytomegalovirus hepatitis

Ang kurso ng sakit ay maaaring talamak (35%) at magreresulta sa pagbawi na may isang kumpletong pagpapanumbalik ng functional na kalagayan ng atay sa mga tuntunin ng 1 hanggang 3 buwan. Sa 65% ng mga pasyente sa kinalabasan ng nahayag na cytomegalovirus hepatitis ang sakit ay tumatagal ng isang matagal na kurso.

Diagnostics cytomegalovirus hepatitis

Ang Cytomegalovirus hepatitis ay diagnosed ng isang kumbinasyon ng mga klinikal, biochemical at serological data. Ang sakit, bilang panuntunan, ay nagsisimula sa mga katangiang astheno-dyspeptic: karamdaman, kahinaan, pagkasira ng gana, na sinamahan ng isang pagtaas sa laki ng atay at hyperfermentemia. Ang pasyente ay may isang kasaysayan ay maaaring tinukoy sa pagmamanipula ng parenteral 2- 3 months hanggang sa kasalukuyan sakit, walang suwero marker ng hepatitis virus A, B, C, U, G et al.

Mahalagang isaalang-alang na para sa cytomegalovirus hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na cytolysis syndrome. Para sa pahiwatig nito, ang aktibidad ng aminotransferases (ALT, ACT) at LDH fractions (LDG-4, LDG-5) ay malawakang ginagamit. Ang isang pagtaas sa aktibidad ng cell-celled, enzymes ay katangian para sa talamak hepatitis at ang yugto ng exacerbation ng talamak cytomegalovirus hepatitis. Ang antas ng pagtaas sa aktibidad ng hepatic cell enzymes sa iba't ibang porma ng cytomegalovirus hepatitis ay tumutugma sa viral hepatitis ng ibang etiology.

Sa pagkakaroon ng paninilaw ng balat, mahalaga na tukuyin ang antas ng kabuuang bilirubin at ang ratio ng mga conjugated at unconjugated fractions.

Ang aktibidad ng nagpapaalab na proseso sa atay sa isang tiyak na lawak ay sumasalamin sa protina na spectrum ng serum ng dugo. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may talamak na CMV-hepatitis ay nagpapanatili ng isang normal na antas ng kabuuang protina sa suwero - 65-80 g / l. Sa mga pasyente na may malubhang high-activity CMV-hepatitis, ang disproteinemia ay nabuo sa pamamagitan ng pagpapababa ng mga antas ng albumin at pagtaas ng bahagi ng mga y-globule at mga bago. Ang likas na katangian ng disproteinemia ay katamtaman at umabot sa isang makabuluhang lawak lamang sa ilang mga pasyente, kapag ang antas ng albumin ay bumaba sa ibaba 45%, at ang antas ng y-globulin ay lumampas sa 25%.

Sa paglala ng talamak na cytomegalovirus hepatitis, ang pagbaba sa mga parameter ng protina-sintetiko na pag-andar ay mas malaki, mas mabigat ang nagpapasiklab na proseso sa atay. Ang mga paglabag sa sistema ng pagbuo ng dugo (hypocoagulation) ng magkakaibang grado ay bumuo sa mga pasyente na may talamak na hepatitis pangunahin sa pamamagitan ng pagbabawas ng sintetikong function ng atay.

Ang ultrasonic larawan sa atay na may talamak at talamak na CMV-hepatitis ay hindi naiiba mula sa na sa viral hepatitis ng ibang etiology.

Doppler ultrasound pamamaraan ay ginamit upang matukoy ang daloy ng dugo sa ugat na lagusan at ang presensya portocaval anastomosis na nagbibigay-daan upang i-diagnose portal Alta-presyon, kabilang sa mga pasyente na may atay sirosis cytomegalovirus pinagmulan.

Pinapayagan ng morpolohiya na pag-aaral ang isang layunin na pagtatasa ng kalikasan ng proseso ng pathological sa atay, orientation nito, at nagsisilbing isa sa mga kinakailangang pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy.

Ang mga resulta ng mga biopsy ng pagbutas ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na pagkakaiba-iba ng kaugalian-diagnostic. Na may sapat na dami ng punctate na atay, ang nakuha na impormasyon sa morphological ay mahalaga sa pagtatasa ng aktibidad, ang antas ng fibrosis ng talamak hepatitis, at sa pagpili ng therapeutic taktika.

[47], [48], [49], [50], [51],

Paggamot cytomegalovirus hepatitis

Para sa paggamot ng cytomegalovirus hepatitis, ganciclovir at paghahanda ng recombinant interferon ay ginagamit.

Sa ibaba ay ang mga resulta ng isang solong klinikal na pagsubok kung saan 85 mga bata na nakatanggap ng viferon therapy para sa talamak na cytomegalovirus hepatitis ay itinuturing. Kabilang sa mga ito ang 31 mga bata na nakuha at 54 na may congenital CMV-hepatitis. Sa 49 anak congenital cytomegalovirus hepatitis sinamahan ng mga lesyon ng apdo sistema (44 - atresia at 5 - Biliary cyst), at sa limang - sa CNS lesyon.

Kabilang sa mga naobserbahang pasyente, 47 lalaki at 38 babae. 55 mga bata ay wala pang 1 taon, 23 - mula 1 hanggang 3 taon at 7 - mas matanda sa 3 taon.

Para sa mga kurso ng talamak viral hepatitis 45 mga bata na natanggap monotherapy viferonom sa puwit suppositories 31 - viferon sa kumbinasyon sa ugat immunoglobulin, 9 bata - ang isang kumbinasyon therapy na binubuo ng viferona at ganciclovir. Ang dosis ng interferon ay 5 milyon / m ², 3 beses sa isang linggo.

Ang tagal ng paggamot ay 6 na buwan sa 67 mga pasyente, 9 sa 11 at 12 buwan sa 7 bata. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng interferon therapy ay tinutukoy alinsunod sa pinagkasunduan ng EUROHEP.

Ang grupo ng kontrol ay binubuo ng 43 mga bata. Kabilang dito ang 29 pasyente na may congenital at 14-chronic hepatitis ng cytomegalovirus etiology. Ang mga bata ay nakatanggap ng pangunahing therapy, kabilang lamang ang choleretic, mga bitamina paghahanda at hepatoprotectors.

Bilang karagdagan sa klinikal at biochemical control, ang aktibidad ng pagtitiklop ng cytomegalovirus ay napatunayan sa dinamika ng sakit.

Ang proporsyon ng mga bata na may malalang CMV-hepatitis, na may kumpletong remission na may viferon therapy, ay mababa at hindi umabot sa 20%. Gayunpaman, ang pinagsamang pangkat ng mga bata na may anumang pagpapatawad ay 78.8% ng kabuuang bilang ng mga bata na ginagamot. Sa pagpapatawad na ito ay wala sa halos 1/4 ng mga pasyente. Dapat din itong pansinin na sa parehong panahon, walang sinuman sa grupo ng kontrol ang may kusang pagpapaalis.

Ang isang comparative analysis ng pagiging epektibo ng viferonotherapy sa mga batang may congenital at nakuha na CMV hepatitis ay nagpakita na walang mga makabuluhang pagkakaiba sa porsyento ng remission sa viferon therapy. Ang mga halaga ng p ay iba mula sa p> 0.05 hanggang p> 0.2.

Upang masagot ang tanong ng ang dalas ng kapatawaran ng cytomegalovirus hepatitis panahon ng therapy sa pamumuhay, sila ay nahahati sa 3 mga grupo. Ang unang kasama mga pasyente pagtanggap ng monotherapy viferonom ikalawa'y - anak pagtanggap viferon sa kumbinasyon sa ugat immunoglobulin, at ang ikatlong - pagtanggap ng kumbinasyon therapy viferonom at ganciclovir.

Walang makabuluhang pagkakaiba sa mga resulta ng paggamot sa mga pasyente mula sa iba't ibang grupo. Tanging isang trend patungo sa isang mas mababang cytolysis sa mga bata ay sinusunod laban sa isang background ng pinagsamang paggamot na may viferon at intravenous immunoglobulins. Ang mga halaga ng p ay iba mula sa p> 0.05 hanggang p> 0.1.

Ang pattern na ito ay sinusunod din kapag sinusuri ang replicative aktibidad ng CMV sa talamak cytomegalovirus hepatitis sa mga bata na nakatanggap ng iba't ibang mga rehimeng paggamot. Ang dalas ng detection ng CMV DNA sa kurso ng pabago-bagong pagmamasid ay halos hindi nagbabago sa mga bata mula sa lahat ng tatlong grupo. Lamang na mas mababa ang pagtitiklop aktibidad ng CMV ay sinusunod sa mga pasyente sa background ng paggamot sa viferon sa kumbinasyon sa intravenous immunoglobulins. Ang mga halaga ng p ay iba mula sa p> 0.05 hanggang p> 0.2.

Pag-iwas

Ang tiyak na pag-iwas sa impeksiyon ng CMV ay hindi binuo. Isinasagawa ang eksperimento upang lumikha ng bakuna.

Ang mga anti-epidemyang hakbang sa foci ng impeksiyon ay hindi natupad. Given ang mga potensyal na papel na ginagampanan ng parenteral mekanismo impeksiyon sa pagbubuo ng cytomegalovirus hepatitis, lalo kahalaga ang mga hakbang upang pigilan ang lahat ng mga posibilidad parenteral, kabilang ang pagsasalin ng dugo, impeksyon, paggamit ng disposable needles, pagsunod sa mga patakaran ng isterilisasyon ng kirurhiko instrumento ay maaaring ganap na maiwasan ang impeksiyon na may parenteral manipulations.

Upang maiwasan ang impeksiyon sa cytomegalovirus sa panahon ng mga pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito, kinakailangan upang malutas ang problema ng pagsubok na donasyon ng dugo para sa CMV DNA.

[52], [53], [54], [55], [56],