Imuran

Ang Imuran ay isang immunosuppressant na gamot na may aktibong sangkap na azathioprine.

[ 1 ]

Mga pahiwatig Imurana

Ginagamit ito sa kumbinasyon ng mga corticosteroids o iba pang mga gamot na may immunosuppressive action - bilang isang paraan ng pagpigil sa pagbuo ng pagtanggi sa katawan pagkatapos ng paglipat ng mga indibidwal na organo (puso, bato o atay), at bilang karagdagan - upang mabawasan ang pangangailangan para sa pagkakaroon ng corticosteroids sa katawan pagkatapos ng paglipat ng bato.

Bilang isang monotherapeutic na gamot o kasama ng GCS o iba pang mga gamot, madalas itong ginagamit upang gamutin ang mga sumusunod na sakit:

• rheumatoid arthritis sa isang malubhang anyo;
• SKV;
• polymyositis na may dermatomyositis;
• aktibong autoimmune hepatitis sa talamak na yugto ng pag-unlad;
• bulgar na pemphigus;
• polyarteritis nodosa;
• hemolytic form ng anemia ng autoimmune na pinagmulan;
• matigas ang ulo talamak ITP;
• multiple sclerosis sa relapsing form.

Paglabas ng form

Ilabas sa mga tablet, sa halagang 25 piraso sa loob ng isang blister pack. Sa loob ng kahon ay may 4 na blister plate.

[ 2 ], [ 3 ]

Pharmacodynamics

Ang Azathioprine ay isang derivative ng 6-MP, na walang aktibidad ngunit gumaganap bilang purine antagonist, at para sa proseso ng immunosuppression nangangailangan ito ng pagsipsip sa pamamagitan ng mga cell at kasunod na intracellular anabolism na may pagbuo ng mga elemento ng NTG sa proseso. Ang mga sangkap na ito, kasama ng iba pang mga produkto ng pagkabulok (halimbawa, ribonucleotides ng 6-MP), ay pumipigil sa de novo binding ng purine, pati na rin ang magkaparehong pagbabago ng purine nucleotides. Bilang karagdagan, ang NTG ay isinama sa mga nucleic acid, na tumutulong upang mapahusay ang mga immunosuppressive na katangian ng mga tablet.

Kabilang sa iba pang posibleng mekanismo ng pagkilos ang pagsugpo sa karamihan ng mga biosynthetic na daanan sa loob ng mga nucleic acid, na nagreresulta sa pagkaantala sa paglaganap ng cell (ng mga selulang iyon na lumalahok sa pagpapalakas at pagpapasiya ng mga tugon sa immune).

Isinasaalang-alang ang mekanismong ito ng pagkilos, ang nakapagpapagaling na epekto mula sa pag-inom ng mga tabletas ay bubuo pagkatapos ng ilang linggo o kahit na buwan.

Hindi posible na matukoy nang tiyak kung paano gumagana ang methylnitroimidazole (isang produkto ng pagkasira ng azathioprine, hindi 6-MP). Ngunit sa ilang mga sistema ito ay may mas malakas na epekto sa aktibidad ng sangkap na azathioprine kaysa sa elementong 6-MP.

[ 4 ]

Pharmacokinetics

Ang mga antas ng plasma na 6-MP at azathioprine ay hindi malinaw na nauugnay sa bisa ng gamot o toxicity sa droga.

Pagsipsip.

Ang Azathioprine ay nasisipsip nang iba-iba at hindi kumpleto. Ang average na bioavailability ng 6-MP na elemento kapag kumukuha ng 50 mg ng gamot ay 47% (saklaw ng 27-80%). Ang dami ng pagsipsip ay pare-pareho sa buong gastrointestinal tract (kabilang dito ang tiyan na may cecum at maliit na bituka). Gayunpaman, ang dami ng pagsipsip ng 6-MP pagkatapos kumuha ng azathioprine ay variable, kaya maaaring mag-iba ito sa iba't ibang mga site ng pagsipsip. Sa kasong ito, ang pagsipsip ay magiging pinakamataas sa maliit na bituka, katamtaman sa tiyan, at pinakamababa sa cecum.

Bagaman walang mga pagsubok sa pakikipag-ugnayan ng pagkain na isinagawa sa panahon ng paggamit ng azathioprine, ang mga pag-aaral ay isinagawa sa mga pharmacokinetic na parameter ng 6-MP, na nauugnay sa azathioprine. Ang ibig sabihin ng relatibong bioavailability ng 6-MP na elemento ay nababawasan ng humigit-kumulang 26% pagkatapos ng paglunok ng gatas o pagkain kumpara sa walang pagkain sa gabi. Ang kawalang-tatag ng 6-MP na elemento sa gatas ay dahil sa xanthine oxidase (30% ang pagkasira ay nangyayari sa loob ng kalahating oras). Ang mga tablet ay dapat inumin nang hindi bababa sa 60 minuto bago o 3 oras pagkatapos ng paglunok ng gatas/pagkain.

Pamamahagi.

Ang equilibrium na halaga ng dami ng pamamahagi ng gamot ay hindi alam. Ang average na equilibrium value nito (± ang probabilidad ng standard deviation) para sa 6-MP na elemento ay 0.9±0.8 l/kg, bagama't ang halagang ito ay maaaring maliitin dahil ang 6-MP na bahagi ay ipinamamahagi hindi lamang sa loob ng atay, ngunit sa buong katawan.

Kapag iniinom ang gamot nang pasalita o sa pamamagitan ng intravenous injection, ang mga konsentrasyon ng 6-MP na bahagi sa cerebrospinal fluid ay medyo mababa o kahit na hindi gaanong mahalaga.

Mga proseso ng metabolic.

Ang Azathioprine ay mabilis na pinaghiwa-hiwalay ng sangkap ng GST sa vivo, na nagiging 6-MP at methylnitroimidazole. Ang 6-MP na elemento ay mabilis na tumagos sa cell membrane at, dumaraan pa sa mga multi-level na pathway, ay sumasailalim sa malawak na metabolismo na may conversion sa aktibo at hindi aktibong mga produkto ng pagkabulok (dapat tandaan na walang isang enzyme ang itinuturing na nangingibabaw). Dahil sa kumplikadong metabolismo, ang pagsugpo ng isang enzyme ay hindi maipaliwanag ang lahat ng umiiral na mga kaso ng mahinang epekto o malakas na myelosuppression.

Kadalasan, ang mga enzyme na responsable para sa metabolismo ng sangkap na 6-MP o ang mga kasunod na produkto ng pagkabulok nito ay: TPMT na may xanthine oxidase, pati na rin ang GPRT at IMPDH. Ang iba pang mga enzyme na lumahok sa mga proseso ng pagbuo ng mga aktibo at hindi aktibong mga produkto ng pagkabulok ay ang GMPS, na nagtataguyod ng pagbuo ng NTG, pati na rin ang ITPase.

Ang sangkap na azathioprine ay na-metabolize din ng aldehyde oxidase upang mabuo ang unit na 8-hydroxyazathioprine, na maaaring may aktibidad na panggamot. Gayunpaman, maraming mga hindi aktibong produkto ng breakdown na nabuo ng iba pang mga pathway.

May katibayan na ang gene polymorphism (mga gene na nag-encode ng iba't ibang mga sistema ng enzyme na kasangkot sa metabolismo ng aktibong sangkap ng gamot) ay maaaring mahulaan ang mga side effect mula sa paggamit ng mga tablet.

Paglabas.

Kapag ang 100 mg ^{ng 35} S-azathioprine ay pinangangasiwaan, humigit-kumulang 50% ng radyaktibidad ay pinalabas sa ihi at isa pang 12% sa mga dumi pagkatapos ng 24 na oras. Sa ihi, ang pangunahing nasasakupan ay kadalasang ang hindi aktibong oxidized breakdown na produkto ng thiouric acid. Mas mababa sa 2% ng sangkap ang nailalabas sa ihi bilang alinman sa 6-MP o azathioprine. Ang Azathioprine ay may mataas na rate ng paglabas, na may kabuuang clearance na higit sa 3 L/min sa mga boluntaryo. Walang data sa renal clearance o kalahating buhay ng sangkap. Ang renal clearance at kalahating buhay ng 6-MP ay 191 mL/min/m2 ^at 0.9 na oras, ayon sa pagkakabanggit.

[ 5 ], [ 6 ]

Dosing at pangangasiwa

Ang mga tablet ay iniinom ng hindi bababa sa 20 minuto bago kumain o pagkatapos ng 3 oras na lumipas (kabilang din dito ang pag-inom ng gatas).

Mga dosis ng pang-adulto sa kaso ng paglipat ng organ.

Isinasaalang-alang ang immunosuppression regimen, sa unang araw ng therapy ay pinapayagan itong tumagal ng hanggang 5 mg/kg bawat araw sa 2-3 na dosis. Ang dosis ng pagpapanatili ay 1-4 mg/kg/araw at inireseta na isinasaalang-alang ang hematological tolerance ng katawan, pati na rin ang klinikal na larawan ng kondisyon ng pasyente.

Ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpapakita na ang paggamot sa Imuran ay dapat na pangmatagalan, nang walang anumang tiyak na takdang panahon, kahit na kapag umiinom ng gamot sa maliliit na dosis, dahil may panganib na tanggihan ang inilipat na organ.

Mga sukat ng dosis para sa paggamot ng multiple sclerosis.

Para sa pasulput-sulpot na multiple sclerosis (uri ng umuulit), inirerekumenda na uminom ng 2-3 mg/kg/araw sa 2-3 dosis. Para maging mabisa ang paggamot, maaaring kailanganin na uminom ng gamot nang higit sa 12 buwan. Posibleng simulan ang pagsubaybay sa pag-unlad ng patolohiya pagkatapos ng 2 taon ng therapeutic course.

Mga sukat ng dosis para sa iba pang mga pathologies.

Ang karaniwang paunang dosis ay 1-3 mg/kg/araw, ngunit dapat itong iakma batay sa klinikal na tugon (na nangyayari pagkatapos ng ilang linggo o buwan ng therapy) at hematological tolerance.

Matapos ang pagbuo ng nakapagpapagaling na epekto, kinakailangan upang bawasan ang dosis ng pagpapanatili sa pinakamababang halaga ng pagpapanatili. Kung pagkatapos ng 3 buwan ng kurso ay walang pagpapabuti, kinakailangan na magpasya sa pagpapayo ng paggamit ng gamot.

Ang dosis ng pagpapanatili ng gamot ay nasa loob ng 1-3 mg/kg/araw. Ang isang mas tumpak na dosis ay depende sa indibidwal na tugon ng pasyente, pati na rin ang kanyang kondisyon at hematological tolerance.

Mga bata.

Ang mga dosis para sa mga bata upang maiwasan ang pagtanggi pagkatapos ng paglipat ng organ ay hindi naiiba sa mga dosis para sa mga matatanda.

[ 9 ]

Gamitin Imurana sa panahon ng pagbubuntis

Sa mga transplant ng bato sa mga taong may kabiguan sa bato, kasama ng Imuran, ang pagtaas ng pagkamayabong ay sinusunod sa parehong mga babae at lalaki.

Ipinagbabawal na magreseta ng mga tableta sa mga buntis na kababaihan nang hindi muna tinatasa ang ratio ng benepisyo/panganib ng kanilang paggamit.

Walang malinaw na impormasyon tungkol sa teratogenicity ng gamot sa mga tao. Ipinapakita ng mga pagsusuri sa hayop na ang paggamit ng gamot sa panahon ng organogenesis ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga congenital anomalya na may iba't ibang kalubhaan. Tulad ng kaso ng pag-inom ng iba pang mga cytotoxic na gamot, sa panahon ng paggamit ng gamot ng isa sa mga kasosyong sekswal, ang dalawa ay dapat gumamit ng mga de-kalidad na contraceptive.

May mga ulat ng mga napaaga na panganganak at mga sanggol na mababa ang timbang kapag ang isang babae ay uminom ng gamot sa panahon ng pagbubuntis, lalo na kapag pinagsama sa GCS. Bilang karagdagan, may mga ulat ng pagkalaglag pagkatapos ng paggamit ng Imuran ng alinman sa ina o ama.

Natuklasan din ang isang makabuluhang paglipat ng aktibong sangkap kasama ang mga produkto ng pagkasira nito mula sa ina patungo sa anak sa pamamagitan ng inunan.

Ang ilang mga sanggol na ang mga ina ay gumamit ng gamot sa panahon ng pagbubuntis ay nagkaroon ng thrombocytopenia at leukopenia. Samakatuwid, kinakailangang maingat na subaybayan ang mga bilang ng dugo ng mga buntis na kababaihan.

Kung maaari, kinakailangan na iwasan ang pag-inom ng mga tabletas sa panahon ng pagbubuntis, dahil ang gamot ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa fetus. Ipinagbabawal din ang pagrereseta nito sa mga buntis na may rheumatoid arthritis. Kapag nagpasya na kunin ang gamot sa panahon ng pagbubuntis o sa kaso ng paglilihi na sa panahon ng therapy, kinakailangan na agad na bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa mataas na posibilidad ng panganib sa bata.

Dapat malaman ng mga nagpapasusong ina na pagkatapos uminom ng gamot, ang elementong 6-MP ay tumagos sa gatas ng ina. Samakatuwid, inirerekumenda na ihinto ang pagpapasuso habang umiinom ng gamot.

Contraindications

Kasama sa mga kontraindiksyon ang: hypersensitivity sa 6-MP, pati na rin ang azathioprine at iba pang mga bahagi ng gamot. Ang gamot ay hindi rin dapat inireseta sa mga bata na dumaranas ng multiple sclerosis.

[ 7 ]

Mga side effect Imurana

Ang pag-inom ng mga tabletas ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng ilang mga side effect:

• mga komplikasyon ng isang invasive o infectious na uri: madalas, ang mga tao pagkatapos ng organ transplantation, ginagamot sa Imuran kasabay ng iba pang mga immunosuppressant, nagkakaroon ng mga impeksyon ng fungal, viral o bacterial na pinagmulan. Minsan ang sensitivity ng mga pasyente sa bakterya at mga virus na may fungi ay tumataas (kabilang dito ang malubhang impeksyon at hindi tipikal na mga sakit na dulot ng bulutong-tubig na virus, herpes zoster at iba pang mga nakakahawang strain). Ang subcortical encephalopathy ng isang progresibong uri na nauugnay sa JC virus ay nabanggit lamang;
• Malignant at benign tumor (kabilang ang mga polyp na may cyst): Bihirang mangyari ang mga tumor, kabilang ang melanoma (at iba pang uri ng kanser sa balat), NHL, sarcomas (kabilang ang Kaposi at iba pang uri), cervical cancer, pati na rin ang acute myeloid leukemia, at myelodysplasia. Ang posibilidad na magkaroon ng NHL at iba pang mga malignant na tumor (pangunahin na kanser sa balat), cervical cancer, o sarcoma ay tumataas sa mga taong ginagamot ng mga immunosuppressant, lalo na pagkatapos ng organ transplantation. Samakatuwid, ang paggamot ay dapat isagawa sa pinakamababang epektibong dosis. Ang mas mataas na posibilidad na magkaroon ng NHL sa mga taong may rheumatoid arthritis na umiinom ng mga immunosuppressant ay malamang na nauugnay sa mismong sakit;
• Lymph at systemic na sirkulasyon: leukopenia o pagsugpo sa function ng bone marrow ay madalas na sinusunod. Ang thrombocytopenia ay madalas na umuunlad. Minsan nagkakaroon ng anemia. Ang pancytopenia, megaloblastic o aplastic anemia, pati na rin ang agranulocytosis at erythroid hypoplasia ay bihirang mangyari. Ang mga karamdaman na ito ay partikular na katangian ng mga indibidwal na may posibilidad na magkaroon ng myelotoxicity - halimbawa, sa mga taong may kakulangan sa elemento ng TPMT, at bilang karagdagan sa kakulangan sa bato / hepatic. Bilang karagdagan, ang mga naturang karamdaman ay maaaring umunlad sa mga taong, kapag pinagsama sa allopurinol, ay hindi nabawasan ang dosis ng Imuran. Sa panahon ng paggamot, natukoy din ang isang magagamot na pagtaas sa dami ng pulang selula ng dugo (depende sa dosis) at isang pagtaas sa nilalaman ng hemoglobin sa loob ng mga pulang selula ng dugo. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa megaloblastic sa pag-andar ng utak ng buto ay nabanggit, bagaman ang mga malubhang karamdaman ay bihirang bumuo;
• Mga karamdaman sa immune: minsan nangyayari ang mga reaksyon ng hindi pagpaparaan. Ang TEN o Stevens-Johnson syndrome ay lilitaw nang hiwalay. Pana-panahon, ang pagkuha ng mga tablet ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga indibidwal na clinical manifestations na mga sintomas ng hypersensitivity. Kabilang sa mga ito ang pagsusuka, panginginig, pagkahilo, pagtatae, pakiramdam ng pangkalahatang karamdaman, pagduduwal, pantal, lagnat, vasculitis na may exanthema, pati na rin ang arthralgia na may myalgia, functional renal/hepatic disorder, pagbaba ng presyon ng dugo at cholestasis. Madalas, pagkatapos ng paulit-ulit na paggamit ng gamot, ang mga side effect na ito ay muling lumitaw. Kadalasan, nakatulong ang agarang paghinto ng gamot at (kung kinakailangan) ng mga pansuportang hakbang sa paggamot sa pagbawi ng pasyente. Sa pag-unlad ng iba pang makabuluhang pagbabago sa katawan, may mga nakahiwalay na ulat ng kamatayan. Kung ang pasyente ay nagkakaroon ng hindi pagpaparaan, kinakailangan na maingat na masuri ang pagpapayo ng pagpapatuloy ng kurso ng paggamot;
• mga sugat sa lugar ng baga, pati na rin ang sternum: ang pag-unlad ng nalulunasan na pneumonitis ay nabanggit nang paminsan-minsan;
• Mga sugat sa gastrointestinal tract: madalas na nangyayari ang pagduduwal (maiiwasan ang karamdamang ito sa pamamagitan ng pag-inom ng gamot pagkatapos kumain). Kung minsan ay bubuo ang pancreatitis. Ang diverticulitis o colitis ay sinusunod nang paminsan-minsan, pati na rin ang pagbubutas ng bituka pagkatapos ng paglipat ng organ at matinding pagtatae sa mga taong may pamamaga ng bituka;
• Hepatobiliary Dysfunction: minsan ang liver dysfunction o cholestasis ay maaaring mangyari, malamang na may kaugnayan sa hypersensitivity (kung ang mga karamdamang ito ay nangyari, ang kondisyon ay kadalasang nagiging normal pagkatapos ng pag-alis ng gamot). Bihirang, nagkakaroon ng nakamamatay na pinsala sa atay (na may talamak na paggamit ng gamot, lalo na pagkatapos ng paglipat ng organ). Ang mga pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng liver purpura, sinusoid dilation, at pati na rin ang thrombosis at nodular hyperplasia ng regenerative type. May mga kaso kung saan ang paghinto ng Imuran ay nagdulot ng lumilipas o matatag na pagpapabuti sa mga histological manifestations sa atay. Ang mga katangian ng hepatotoxic ay ipinahayag sa anyo ng pagtaas ng bilirubin, alkaline phosphatase, at serum transaminases;
• pinsala sa subcutaneous layer at balat: paminsan-minsan ay lumilitaw ang alopecia. Kadalasan, ang gayong karamdaman ay nawala sa sarili nitong, kahit na may patuloy na paggamot. Hindi posible na makahanap ng 100% na kaugnayan sa pagitan ng paggamit ng mga gamot at pag-unlad ng alopecia;
• iba pang mga karamdaman at pagpapakita: pag-unlad ng arrhythmia, meningitis, paglitaw ng pananakit ng ulo o paresthesia, paglitaw ng mga sugat sa mga labi at sa bibig, paglala ng mga sakit tulad ng dermatomyositis o myasthenia gravis, pati na rin ang mga karamdaman sa panlasa o mga receptor ng olpaktoryo.

[ 8 ]

Labis na labis na dosis

Kabilang sa mga pagpapakita ng labis na dosis: ang paglitaw ng mga ulser sa loob ng lalamunan, pati na rin ang pagdurugo na may mga pasa at impeksyon - ito ang mga pangunahing palatandaan ng pagkalasing sa gamot, na umuunlad dahil sa pagsugpo sa paggana ng utak ng buto. Ang maximum na epekto ay nangyayari pagkatapos ng 9-14 araw. Ang ganitong mga sintomas ay mas madalas na nangyayari sa talamak na pagkalason kaysa bilang isang resulta ng talamak na pagkalason. May impormasyon tungkol sa isang biktima na uminom ng isang dosis ng 7.5 g ng gamot. Ang resulta ay agarang pagsusuka na may kasamang pagduduwal at pagtatae. Pagkatapos ay nabuo ang leukopenia at dysfunction ng atay. Walang mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng pagbawi.

Dahil ang gamot ay walang panlunas, kinakailangan na maingat na subaybayan ang mga bilang ng dugo, gayundin ang magsagawa ng mga pangkalahatang pansuportang pamamaraan. Ang mga aktibong hakbang tulad ng paggamit ng activated carbon ay maaaring hindi epektibo kung hindi ito gagawin sa loob ng 1 oras pagkatapos ng pagkalason.

Ang suportang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa kondisyon ng biktima at mga pambansang rekomendasyon para sa therapy sa mga kaso ng pagkalasing.

Walang impormasyon kung gaano kabisa ang dialysis sa paggamot sa pagkalason sa droga, ngunit ang azathioprine ay kilala na bahagyang na-dialyzable.

[ 10 ], [ 11 ]

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

Mga bakuna.

Ang mga immunosuppressive na katangian ng gamot ay maaaring magkaroon ng hindi tipikal at potensyal na negatibong epekto sa aktibidad ng mga live na bakuna, at samakatuwid ay ipinagbabawal ang pagbabakuna ng mga taong ginagamot ng Imuran.

Maaaring magkaroon ng banayad na reaksyon sa mga non-live na bakuna - ito ay napansin kasama ng bakuna sa hepatitis B kapag ito ay iniksyon sa mga taong ginagamot ng kumbinasyon ng gamot at corticosteroids.

Ang mga resulta ng isang maliit na klinikal na pagsubok ay nagpakita na kapag kumukuha ng karaniwang mga panggamot na dosis ng gamot, walang kapansanan sa tugon ng katawan sa pag-iniksyon ng polyvalent pneumococcal vaccine (batay sa pagtatasa ng mga average na halaga ng mga partikular na antibodies ng uri ng anticapsular).

Mga kumbinasyon ng gamot sa iba pang mga gamot.

Ribavirin.

Pinipigilan ng Ribavirin ang enzyme IMPDH, na nagreresulta sa pagbaba sa dami ng aktibong 6-TGN na ginawa. Sa panahon ng pinagsamang paggamit ng Imuran sa gamot na ito, ang pag-unlad ng malubhang myelosuppression ay naobserbahan. Samakatuwid, ipinagbabawal ang pagsasama-sama ng mga gamot na ito.

Myelosuppressants na may cytostatics.

Inirerekomenda na subukang iwasan ang pinagsamang paggamit ng mga gamot na may mga gamot na may myelosuppressive properties (halimbawa, penicillamine), pati na rin sa mga cytostatics. Mayroong impormasyon tungkol sa pag-unlad ng malubhang hematological disorder kapag gumagamit ng gamot na may co-trimoxazole.

Mayroon ding katibayan ng posibleng paglitaw ng hematological abnormalities sa panahon ng pinagsamang paggamit ng azathioprine na may ACE inhibitors.

Posible rin na asahan ang potentiation ng myelosuppressive properties ng indomethacin na may cimetidine sa kaso ng pinagsamang pangangasiwa sa Imuran.

Allopurinol na may thiopurinol at oxypurinol.

Ang aktibidad ng xanthine oxidase ay pinipigilan ng mga sangkap sa itaas, na nagreresulta sa pagbaba sa antas ng conversion ng bioactive 6-thioinosinic acid sa 6-thiouric acid, na walang biological na aktibidad. Samakatuwid, kapag pinagsama ang mga gamot sa itaas na may azathioprine o 6-MP, ang dosis ng huli ay dapat bawasan ng 25%.

Aminosalicylates.

Mayroong katibayan na ang mga aminosalicylate derivatives sa vitro, gayundin sa vivo (tulad ng meslazine na may olsalazine o sulfosalazine), ay pumipigil sa TPMT enzyme. Dahil dito, kapag pinagsama sa mga sangkap na ito, kinakailangang isaalang-alang ang posibleng pangangailangan na bawasan ang dosis ng Imuran.

Methotrexate.

Ang oral administration ng 20 mg/m2 ^{ay nadagdagan} ang ibig sabihin ng urinary 6-MP na antas ng humigit-kumulang 31%, at ang intravenous methotrexate injection sa 2 o 5 g/m2 ^{ay tumaas} ang mga halagang ito ng 69% at 93%, ayon sa pagkakabanggit. Samakatuwid, kapag gumagamit ng azathioprine kasama ng methotrexate sa mataas na dosis, kinakailangan upang ayusin ang dosis ng gamot upang mapanatili ang kinakailangang bilang ng puting selula ng dugo sa dugo.

Ang epekto ng gamot sa iba pang mga gamot.

Mga anticoagulants.

Mayroong impormasyon tungkol sa pagsugpo sa anticoagulant na epekto ng acenocoumarol at warfarin kapag pinagsama sa azathioprine. Maaaring kailanganin nito ang pagkuha ng mga anticoagulants sa mas mataas na dosis. Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag pinagsama ang mga gamot na ito, kinakailangan na maingat na subaybayan ang mga pagbabasa ng mga pagsusuri sa coagulation.

Mga kondisyon ng imbakan

Ang Imuran ay hindi maabot ng mga bata sa temperatura na hindi hihigit sa 25°C.

[ 12 ], [ 13 ]

Mga espesyal na tagubilin

Mga pagsusuri

Medyo halo-halong mga review ang Imuran. May mga pasyente na uminom ng gamot upang maalis ang mga sakit na autoimmune at ganap na nasiyahan sa epekto ng gamot. Napansin din nila ang kawalan ng malubhang negatibong reaksyon (kung ihahambing sa paggamit ng mga hormonal na ahente). Ngunit mayroon ding isa pang grupo ng mga pasyente na hindi natulungan ng gamot, bilang isang resulta kung saan lumipat sila sa paggamit ng iba pang mga gamot.

Dapat pansinin na ang Imuran ay ipinahiwatig para sa paggamot ng medyo malubhang sakit, kaya maaari lamang itong magreseta ng isang kwalipikadong espesyalista na may karanasan sa pagpapagamot ng mga naturang karamdaman. Kaugnay nito, ang self-medication gamit ang gamot na ito ay mahigpit na ipinagbabawal. Bago magreseta ng gamot, dapat kang sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri, batay sa mga resulta kung saan matutukoy ng doktor ang pagiging angkop ng paggamit ng gamot na ito.

[ 14 ]

Shelf life

Ang Imuran ay pinapayagang gamitin sa loob ng 5 taon mula sa petsa ng paglabas ng gamot.

[ 15 ], [ 16 ]