Indian visceral leishmaniasis.

Indian visceral leishmaniasis (kasingkahulugan: black disease, dum-dum fever, kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology ng Indian visceral leishmaniasis

Ang Kala-azar ay isang anthroponosis. Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit kung saan ang pathogen ay naroroon sa balat sa panahon ng pagbuo ng post-kala-azar cutaneous leishmanoid. Ang pinakamataas na insidente ay naitala sa mga batang may edad na 5-9 taon. Ang pangalawang pinaka-apektadong grupo ay mga kabataan.

Ang vector ay ang lamok na Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Bilang karagdagan sa India, ang kala-azar ay matatagpuan sa Bangladesh, Nepal at posibleng Pakistan. Ang visceral leishmaniasis, na klinikal na katulad ng Indian kala-azar, ay karaniwan sa hilagang-silangan ng Tsina, kung saan ang pathogen ay dinadala ng Ph. chinensis at Ph. longidudus. Ang anthroponotic visceral leishmaniasis na dulot ng L. donovani ay matatagpuan din sa kontinente ng Africa - sa Kenya, Sudan, Uganda at Ethiopia, kung saan ang vector ay Ph. martini, at sa Arabian Peninsula - sa timog-kanluran ng Saudi Arabia at sa bulubunduking rehiyon ng Yemen (ang mga vector ay Ph. arabicus at Ph. orientalis).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ano ang nagiging sanhi ng Indian visceral leishmaniasis?

Ang Indian visceral leishmaniasis ay sanhi ng Leishmania donovani, na parasitizes intracellularly sa katawan ng tao sa amastigote (non-flagellate) stage, at sa carrier's body sa promastigote (flagellate) stage.

Ang Kala-azar (isinalin mula sa Sanskrit - "itim na sakit") ay nakakaapekto sa mga matatanda, at sa 5-6% lamang ng mga kaso - mga bata at kabataan. Sa ganitong uri ng leishmaniasis, ang mga sakit sa mga ligaw at alagang hayop ay hindi kilala. Ang reservoir ng pathogen at ang pinagmulan ng impeksyon ng mga lamok ay isang taong may sakit. Ang paghahatid ng pathogen ay nangyayari nang direkta mula sa isang taong may sakit patungo sa isang malusog na tao sa pamamagitan ng kagat ng lamok.

Mga sintomas ng Indian Visceral Leishmaniasis

Ang mga klinikal na sintomas ng kala-azar ay karaniwang katulad ng sa visceral leishmaniasis, ngunit may mga pagkakaiba ng malaking epidemiological significance. Kasama ng pinsala sa mga panloob na organo, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pangalawang papules sa balat - leishmanoids na may lokalisasyon ng mga parasito sa kanila, pati na rin ang hindi gaanong sirkulasyon ng leishmania sa balat.

Ang incubation period para sa kala-azar (visceral leishmaniasis) ay mula 20 araw hanggang 3-5 buwan. May mga kilalang kaso ng incubation period na pinalawig hanggang 2 taon. Mabagal na umuunlad ang sakit. Kadalasan, ang mga pangunahing sintomas ng Indian visceral leishmaniasis sa mga nahawaang tao ay lumilitaw bilang isang resulta ng ilang mga nakakapukaw na kadahilanan (nakakahawang sakit, pagbubuntis, atbp.). Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng sakit ay lagnat. Kadalasan, ang temperatura ng katawan ng mga pasyente ay unti-unting tumataas, na umaabot sa 38-39 C. Mas madalas, ang temperatura ay tumataas nang bigla pagkatapos ng panginginig, ang curve ng temperatura ay kadalasang umaalon. Ang mga panahon ng lagnat, na tumatagal mula sa ilang araw hanggang isang buwan o higit pa, ay kahalili ng mga panahon ng pagpapatawad, na nangyayari sa normal na temperatura. Sa parehong febrile period, ang temperatura ay maaaring pare-pareho, subfebrile, remittent.

Ang balat ay maaaring magkaroon ng madilim na kulay (Indian kala-azar), waxy tint o manatiling maputla. Ang madilim na kulay ng balat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hypofunction ng adrenal glands, na nauugnay sa pinsala sa kanilang cortex ng leishmania.

Habang lumalaki ang sakit, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng cachexia. Ito ay sinamahan ng petechial o miliary rashes, pangunahin sa mas mababang paa't kamay, malutong na buhok na may pagbuo ng maliit na focal alopecia areata sa ulo.

Ang mga lymph node ay maaaring pinalaki, ngunit walang binibigkas na periadenitis.

Ang intracellular parasitism ng leishmania ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng splenic-hepatic syndrome. Ang pali ay tumataas nang malaki sa laki sa unang 3-6 na buwan ng sakit; nakakakuha ito ng isang siksik na pagkakapare-pareho, ang itaas na hangganan nito ay umabot sa ika-7-6 na tadyang; ang mas mababang gilid - sa pelvic cavity. Lumalaki din ang atay. Ang hepatosplenomegaly ay ipinahayag sa lahat ng mga pasyente na may visceral leishmaniasis at, na may matinding pagkapayat, ay humahantong sa kapansin-pansing pagluwang ng mga ugat sa balat ng tiyan.

Ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay ipinahayag sa anyo ng myocardial dystrophy, nabawasan ang presyon ng dugo. Ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa hematopoietic system, na humahantong sa malubhang anemia. Sa kasong ito, ang leukopenia, aneosinophilia, thrombocytopenia, neutropenia na may paglipat sa kaliwa ay sinusunod, ang ESR ay pinabilis (hanggang sa 92 mm / oras).

Sa visceral leishmaniasis, ang mga pagbabago ay nakakaapekto rin sa mga organ ng paghinga, ngunit ang mga ito ay kadalasang sanhi ng mga komplikasyon ng sakit na dulot ng pathogenic microflora.

Sa ilang bansa sa mainit na klima zone (India, Sudan, East Africa, China), 5-10% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng post-kala-azar cutaneous leishmanoids 1-2 taon pagkatapos ng maliwanag na paggaling, na maaaring tumagal nang ilang taon. Ang mga cutaneous leishmanoid ay unang lumilitaw bilang hypopigmented o erythematous spot; mamaya, ang mga nodular rashes na kasing laki ng lentil ay sinusunod. Maaaring matagpuan ang leishmania sa mga sugat sa balat na ito.

Kaya, ang mga leishmanoid ay ang pinagmumulan ng impeksyon ng mga langaw ng buhangin na may leishmania, at ang mga tao mismo, na may mga cutaneous leishmanoids, ay nagsisilbing mga reservoir ng impeksyon ng kala-azar.

Diagnosis ng Indian visceral leishmaniasis

Ang medyo pabagu-bagong sintomas ng Indian visceral leishmaniasis ay kadalasang kinukumpirma ng leukopenia, mataas na antas ng gamma globulin sa dugo, nakikita ng paper electrophoresis, at isang positibong formalin test (ang huli ay ginagawa sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 1 ml ng serum ng pasyente). Sa isang positibong kaso, ang serum ay nagiging makapal at malabo 20 minuto pagkatapos magdagdag ng formalin.

Maaaring magsagawa ng isang pagsubok sa pag-aayos ng pandagdag. Ang isang immunoluminescent na paraan ay binuo din, na ginagamit sa maagang mga diagnostic bago ang pag-unlad ng mga pangunahing sintomas ng sakit. Ang L. donovani ay maaaring makita sa mga stained na paghahanda mula sa bone marrow, lymph nodes, spleen at liver punctures. Ang mga flagellate na anyo ng leishmania ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paghahasik ng infested na dugo o mga pagbutas sa espesyal na media (NNN-arap) o paglaki sa tissue culture.

Ang Kala-azar ay dapat na naiiba sa typhoid fever at brucellosis, na nasuri sa pamamagitan ng agglutination at blood culture. Ang leishmaniasis ay naiiba sa malaria sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga pahid ng dugo. Dapat ding maiiba ang Kala-azar sa schistosomiasis, tuberculosis, leukemia, at reticulosis. Anuman sa mga impeksyong ito ay maaaring mangyari kasama ng kala-azar, lalo na sa mga endemic na lugar.

Ang post-kala-azar cutaneous leishmanoids ay dapat na maiiba sa leprosy, yaws, syphilis, lupus vulgaris, hypersensitivity sa droga at iba pang dermatoses.

Ang diagnosis ng Indian visceral leishmaniasis at kala-azar, pati na rin ang cutaneous leishmaniasis, ay batay sa anamnestic, clinical at laboratory data. Ang mapagpasyang kadahilanan ay parasitolohikal na pagsusuri - pagtuklas ng pathogen sa mga pahid mula sa buto ng utak ng buto, mas madalas - mula sa mga lymph node. Ang paghahanda ng smears, fixation, staining at microscopy ay katulad ng para sa cutaneous leishmaniasis. Bilang karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic, ginagamit ang immunofluorescence reaction.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot ng Indian visceral leishmaniasis

Ang paggamot para sa Indian visceral leishmaniasis ay depende sa heograpikal na lugar kung saan nangyayari ang sakit. Sa India, ang sakit ay madaling gumaling, habang sa Sudan at East Africa, ito ay mas lumalaban.

Ang mga partikular na paggamot para sa visceral leishmaniasis at kala-azar ay pentavalent antimonials (meglumine antimanate, sodium stibogluconate). Ang kurso ay tumatagal ng 10-20 araw, depende sa pagiging epektibo ng therapy. Ang mga karagdagang paggamot ay malawakang ginagamit din: mga bitamina, antianemic na gamot, antibiotic, sulfonamides, atbp. Ang mga pagbabalik ng sakit ay posible sa loob ng 6-10 buwan, kaya ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa hanggang sa 1 taon.

Ang Indian visceral leishmaniasis ay may paborableng pagbabala kung ang paggamot ay sinimulan sa isang napapanahong paraan. Ang mga talamak na malubhang anyo nang walang paggamot ay nakamamatay. Sa kaso ng mga banayad na anyo, posible ang kusang pagbawi.

Paano maiwasan ang Indian visceral leishmaniasis?

Aktibong pagtuklas ng mga pasyente at ang kanilang napapanahong paggamot ng Indian visceral leishmaniasis. Ang ipinag-uutos na paggamot sa mga taong may post-kala-azar cutaneous leishmanoid. Pagkontrol ng lamok: pagsira sa kanilang mga lugar ng pag-aanak sa mga mataong lugar at sa kanilang kapaligiran; pagpapanatili ng tamang sanitary order sa mga matataong lugar; paggamot ng mga lugar na may epektibong pamatay-insekto; paggamit ng mga proteksiyon na kurtina at lambat na ginagamot ng mga pamatay-insekto.