Intraocular mycoses: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pagpapakilala ng fungi sa lukab ng eyeball sa panahon ng pagtagos ng mga sugat, perforating corneal ulcers o hematogenous penetration ay puno ng matinding intraocular inflammation, kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng mata. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay paunang natukoy hindi lamang sa pamamagitan ng reaksyon ng mata sa pathogen, kundi pati na rin sa malayo mula sa palaging napapanahong pagkilala sa fungal etiology ng sakit. Ang diagnosis ng mga ito, sa kabutihang palad, ang mga bihirang proseso ay kumplikado, sa isang banda, sa pamamagitan ng kawalan ng mga palatandaan sa kanilang klinikal na larawan na malinaw na nagpapahiwatig ng mycosis, at sa kabilang banda, sa pamamagitan ng mababang pagkakaroon ng mga substrate para sa pinaka-conclusive mycological at iba pang mga pag-aaral. Ang mga doktor ay nag-aatubili na magsagawa ng mga pagbutas ng anterior chamber ng mata na kinakailangan para dito; kadalasan ang mga pasyente ay hindi sumasang-ayon dito, lalo na sa simula ng sakit. Ang mga tisyu ng vascular tract at retina ay sumasailalim sa histological examination lamang pagkatapos ng enucleation ng mga mata. Batay sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit at isang pangkalahatang pagsusuri, ang intraocular mycosis ay maaari lamang pinaghihinalaan.

Sa maraming fungi na pathogenic sa mga tao, ang mga intraocular lesyon ay kadalasang sanhi ng Candida albicans, mausok at itim na aspergillus, sporotrichon, cephalosporium, atbp. Ang sakit ay maaaring magpakita mismo bilang anterior uveitis, choroiditis, retinitis, ngunit ang fungal panuveitis at endophthalmitis ay tila mas madalas na bumuo. Ang data sa huli ay nangingibabaw sa panitikan na nakatuon sa intraocular mycoses.

Ang mycotic anterior uveitis at panuveitis ay maaaring granulomatous at nongranulomatous, bumuo ng alinman sa acutely, na may binibigkas na pangangati ng mata, mataas na hypopyon, malawak na synechiae, pangalawang glaucoma, o mula sa simula ay nakakakuha ng isang tamad, talamak na karakter. Sa huling kaso, sa ilang mga pasyente, ang malalaking puting precipitates na may madilim na mga tuldok sa gitna ay maaaring makita ng biomicroscopically, at kapag sinusuri gamit ang isang slit lamp sa mataas na paglaki ng mikroskopyo, isang siksik na interweaving ng mga brown na sinulid, medyo nakapagpapaalaala ng lumot, kung minsan ay makikita sa kahalumigmigan ng anterior chamber ng mata.

Ang uveitis na may makapal na malapot na hypopyon na sumasaklaw sa 1/2-2/3 at ang buong anterior chamber ay lubos ding kahina-hinala ng fungal infection, na may katamtamang pangangati sa mata at ang hypopyon ay posibleng magkaroon ng brownish tint. Gayunpaman, ang mga manifestations ng fungal anterior uveitis (precipitates, granulomas, synechiae, hypopyop) ay mas madalas kaysa sa hindi nakikilala mula sa bacterial at iba pang mga proseso. Sa ganitong mga kaso, ang tanging criterion ay ang paglaban ng sakit sa antibacterial o antiviral therapy. Sa kasamaang palad, nangangailangan ng oras upang matukoy ang mahalagang tampok na diagnostic ng kaugalian na ito. Habang ang pasyente ay tumatanggap ng pinakakaraniwang antibiotic o sulfonamides, lalo na sa kumbinasyon ng corticosteroids, ang sakit ay maaaring kumalat nang malalim sa mata, at sa gayon ay lumalala ang mga prospect para sa fungicidal therapy.

Ang mycotic panuveitis, bilang karagdagan sa mga pagbabago sa anterior vascular tract, ay ipinahayag sa pamamagitan ng binibigkas na patolohiya ng choroid, kung saan ang retina at vitreous na katawan ay kasangkot din. Habang ang optical media ay transparent, ang flocculent foci ay nakikita sa ophthalmoscopically sa fundus. Ayon sa ilang mga may-akda, sila ay bilog, puti, nakakalat sa buong fundus, ayon sa mga obserbasyon ng iba - hemorrhagic, ngunit may puting sentro, na matatagpuan malapit sa optic disc at sa macula, at kasama ng mga ito, ang maliit na cotton-like foci na nakausli sa vitreous body ay lumilitaw sa periphery, na may Candida albicans na nakita sa pagsusuri sa histological. Sinasalamin lamang ang mga pagbabago sa chorioretinal sa hematogenous na pagpapakilala ng mga pathogen, ang naturang foci ay maaaring makita sa mga pasyente na walang mga palatandaan ng anterior uveitis. Kasunod nito, sila ay peklat, nag-iiwan ng pigmented foci. Gayunpaman, mas madalas ang intensity ng foci ay tumataas, ang vitreous body ay nagsisimula na mabilis na maging maulap at ang proseso ay tumatagal sa katangian ng torpid endophthalmitis.

Ang mapuputing kulay ng vitreous opacities, na bumubuo rin ng mga bukol, ay kahina-hinala para sa mycosis. Kasunod nito, ang pagbutas ng mga panlabas na lamad ng mata ay maaaring mangyari at ang phthisis ng eyeball na hindi naalis sa ilang kadahilanan ay maaaring mangyari. Bilang karagdagan sa data ng ophthalmoscopic, ang pagtuklas ng pangkalahatang pinsala sa katawan ng fungi ay may isang tiyak na halaga sa klinikal na diagnosis ng intraocular mycoses. Kung walang matalim na sugat, purulent na pagbutas ng mga lamad o operasyon sa tiyan, ang mga fungi ay maaaring pumasok sa mata lamang na may dugo o lymph mula sa isang pokus na matatagpuan sa labas ng mata. Ang mycotic panuveitis o endophthalmitis ay kadalasang isa sa mga pagpapakita ng mycosepsis o bago tumama sa mata mula sa mga panloob na organo.

Sa pamamagitan ng paghahasik ng dugo, ihi, plema sa naaangkop na media, naka-target na pagsusuri sa atay, baga, gastrointestinal tract, maselang bahagi ng katawan, mga pagsusuri sa serological at mga reaksyon sa fungal antigens, maaaring makuha ang mahalagang data para sa ophthalmologist. Una sa lahat, ang naturang pag-aaral ay ipinahiwatig para sa mga pasyente kung saan nabuo ang intraocular inflammation pagkatapos ng operasyon ng tiyan o thoracic, na may mga sakit sa atay, mga sakit ng digestive organ, maselang bahagi ng katawan, atbp na lumalaban sa conventional therapy, pati na rin ang mga taong nakatanggap ng antibiotics, corticosteroids o pareho sa mahabang panahon dahil sa ilang patolohiya.

Ang exudate sa vitreous body na lumilitaw at tumindi laban sa background ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na pangangati ng mata ay nagsisilbing isang indikasyon para sa kagyat na pagbutas para sa layunin ng bacteriological at mycological na pagsusuri, bagaman ang kawalan ng fungi sa vitreous body ay hindi palaging nagpapahintulot sa akin na tanggihan ang mycosis. Ang lahat ng ocular substrates na nakuha sa panahon ng paggamot ng intraocular inflammation, pati na rin ang mga enucleated na mata at evisceration mass, ay napapailalim sa pagsusuri para sa fungi. Sa mga huling kaso, ito ay kinakailangan upang ibukod ang isang disseminated na proseso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng intraocular mycoses

Ang paggamot sa intraocular mycoses ay ginagawa pa rin. Ang hindi sapat na pagiging epektibo ng mga antifungal na gamot na ginagamit nang parenteral, pasalita at lokal ay nagbibigay-katwiran sa mga pagtatangka na ipasok ang mga ito sa vitreous body, isang kumbinasyon ng mga antifungal na may vitrectomy, atbp. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa isang positibong resulta ng anumang paggamot ay ang paggamit nito sa simula ng sakit, dahil ang pagkaantala sa pagrereseta ay nag-iiwan lamang ng isang posibilidad ng radikal na tulong sa pasyente - ang pag-alis ng fungi.