Intraperitoneal abscesses.

Maaaring mabuo ang mga abscess sa anumang bahagi ng cavity ng tiyan at retroperitoneum. Ang mga intraperitoneal abscesses ay pangunahing resulta ng operasyon, trauma o ilang partikular na kondisyon na nagdudulot ng impeksyon sa lukab ng tiyan at pamamaga, lalo na sa mga kaso ng peritonitis o pagbubutas. Ang mga sintomas ng intraperitoneal abscesses ay kinabibilangan ng malaise, lagnat at pananakit ng tiyan. Ang diagnosis ay itinatag ng CT. Ang paggamot sa intraperitoneal abscesses ay nagsasangkot ng pagpapatuyo ng abscess sa pamamagitan ng bukas o percutaneous na pamamaraan. Ang antibiotic therapy ay ginagamit bilang pangalawang linyang paraan.

[ 1 ], [ 2 ]

Ano ang nagiging sanhi ng intra-abdominal abscesses?

Ang mga intraperitoneal abscess ay inuri bilang intraperitoneal, retroperitoneal, at visceral. Karamihan sa intra-abdominal abscesses ay nagreresulta mula sa pagbubutas ng mga guwang na organo o malignant na mga tumor ng colon. Ang iba ay nagmumula sa pagkalat ng impeksiyon o pamamaga sa ilang sakit gaya ng appendicitis, diverticulitis, Crohn's disease, pancreatitis, pelvic inflammatory disease, at iba pang sanhi ng generalized peritonitis. Ang operasyon sa tiyan, lalo na sa digestive o biliary tract, ay isang malaking panganib na kadahilanan: ang peritoneum ay maaaring maging kontaminado sa panahon o pagkatapos ng pamamaraan sa ilalim ng mga kondisyon tulad ng anastomotic leakage. Traumatic na pinsala sa tiyan - higit sa lahat mga lacerations at hematomas ng atay, pancreas, spleen, at bituka - humantong sa pagbuo ng mga abscesses, hindi alintana kung ang operasyon ay naganap.

Ang impeksyon ay karaniwang kinasasangkutan ng normal na bituka microflora, na isang kumplikadong pinaghalong anaerobic at aerobic bacteria. Ang pinakakaraniwang mga organismong nakahiwalay ay ang aerobic gram-negative na bacilli (hal., Escherichia coli at Klebsiella ) at anaerobes (lalo na ang Bacteroides fragilis).

Ang mga hindi nalinis na abscess ay maaaring umabot sa mga katabing istruktura, masira ang mga katabing sisidlan (nagdudulot ng pagdurugo o trombosis), pumutok sa peritoneal cavity o lumen ng bituka, o bumuo ng mga panlabas na fistula. Ang mga subdiaphragmatic abscess ay maaaring pumutok sa lukab ng dibdib, na magdulot ng empyema, lung abscess, o pneumonia. Ang splenic abscess ay isang bihirang sanhi ng patuloy na bacteremia sa endocarditis sa kabila ng talamak na naaangkop na antibiotic therapy.

Mga sintomas ng intra-abdominal abscesses

Ang mga intraperitoneal abscess ay maaaring mabuo sa loob ng 1 linggo pagkatapos ng pagbubutas o matinding peritonitis, samantalang ang mga postoperative abscess ay hindi nabubuo hanggang 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon at madalas sa loob ng ilang buwan. Bagaman ang pagtatanghal ay pabagu-bago, karamihan sa mga abscess ay sinamahan ng lagnat at kakulangan sa ginhawa sa tiyan, mula sa minimal hanggang sa malala (karaniwan ay sa lugar ng abscess). Ang paralytic ileus, pangkalahatan o naisalokal, ay maaaring bumuo. Ang pagduduwal, anorexia, at pagbaba ng timbang ay karaniwan.

Douglas pouch abscesses, kapag katabi ng colon, ay maaaring maging sanhi ng pagtatae; kapag matatagpuan malapit sa pantog, maaaring maging sanhi ng madalas at masakit na pag-ihi.

Ang mga subphrenic abscess ay maaaring magdulot ng mga sintomas ng dibdib tulad ng hindi produktibong ubo, pananakit ng dibdib, dyspnea, at pananakit ng balikat. Maaaring marinig ang mga kaluskos o pleural friction rubs. Ang dullness sa percussion at pagbaba ng mga tunog ng hininga ay katangian ng basilar atelectasis, pneumonia, o pleural effusion.

Karaniwan ay sakit sa palpation sa lugar ng abscess. Ang malalaking abscesses ay maaaring palpated bilang volumetric formation.

Diagnosis ng intraperitoneal abscesses

Ang CT ng tiyan at pelvis na may oral contrast ay ang nangungunang diagnostic na paraan para sa pinaghihinalaang abscess. Ang ibang mga pag-aaral sa imaging ay maaaring magpakita ng mga partikular na pagbabago; Ang plain abdominal radiography ay maaaring magpakita ng gas sa abscess, displacement ng mga katabing organ, density ng tissue na kumakatawan sa abscess, o pagkawala ng psoas shadow. Ang mga abscess na malapit sa diaphragm ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa chest radiographic na larawan, tulad ng pleural effusion sa gilid ng abscess, mataas na standing at immobility ng diaphragm sa isang gilid, lower lobe infiltration, at atelectasis.

Ang isang kumpletong bilang ng dugo at kultura ng dugo para sa sterility ay dapat isagawa. Karamihan sa mga pasyente ay may leukocytosis at anemia.

Paminsan-minsan, ang radionuclide scanning na may In ¹¹¹ -labeled leukocytes ay maaaring maging impormasyon sa pagtukoy ng intra-abdominal abscesses.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paggamot ng intraperitoneal abscesses

Lahat ng intra-abdominal abscesses ay nangangailangan ng drainage, alinman sa pamamagitan ng percutaneous drainage o sa pamamagitan ng open drainage. Ang pagpapatuyo ng tubo (ginagawa sa ilalim ng patnubay ng CT o ultrasound) ay maaaring isagawa sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon: may abscess cavity; ang drainage tract ay hindi tumatawid sa bituka o nakakahawa sa mga organo, pleura, o peritoneum; ang pinagmulan ng kontaminasyon ay naisalokal; ang nana ay sapat na likido upang maalis sa pamamagitan ng tubo ng paagusan.

Ang mga antibiotic ay hindi ang pangunahing paggamot, ngunit nakakatulong ang mga ito na maiwasan ang hematogenous na pagkalat ng impeksyon at dapat ibigay bago at pagkatapos ng pamamaraan. Ang paggamot sa intraperitoneal abscesses ay nangangailangan ng mga gamot na aktibo laban sa bituka flora, tulad ng kumbinasyon ng isang aminoglycoside (gentamicin 1.5 mg/kg bawat 8 oras) at metronidazole 500 mg bawat 8 oras. Ang monotherapy na may cefotetan 2 g bawat 12 oras ay angkop din. Sa mga pasyenteng dati nang ginagamot ng antibiotic o sa mga may nosocomial infection, ang mga gamot na aktibo laban sa patuloy na aerobic gram-negative na bacilli (hal., Pseudomonas ) at anaerobes ay dapat ibigay.

Ang suporta sa nutrisyon na may enteral na nutrisyon ay mahalaga. Kung hindi posible ang nutrisyon ng enteral, ang nutrisyon ng parenteral ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon.

Ano ang pagbabala para sa intraperitoneal abscesses?

Ang intra-abdominal abscesses ay may mortality rate na 10-40%. Ang kinalabasan ay pangunahing nakasalalay sa pangunahing sakit ng pasyente, ang likas na katangian ng pinsala, at ang kalidad ng pangangalagang medikal, sa halip na sa mga partikular na tampok at lokasyon ng abscess.