Intraperitoneal abscesses

Ang mga abscesses ay maaaring bumuo sa anumang bahagi ng lukab ng tiyan at retroperitoneal space. Ang mga abscesses sa intraperitoneal ay higit sa lahat ang resulta ng mga operasyon, pinsala o ilang mga kondisyon na nagdudulot ng impeksiyon sa lukab ng tiyan at pamamaga, lalo na sa mga kaso ng peritonitis o perforations. Ang mga sintomas ng mga abusong intraperitoneal ay kinabibilangan ng karamdaman, lagnat at sakit ng tiyan. Ang diagnosis ay itinatag ng CT. Ang paggamot ng intraperitoneal abscesses ay kinabibilangan ng pagpapatapon ng abscess sa bukas na paraan o transdermally. Ginagamit ang antibiotic therapy bilang pangalawang pinakamahalagang pamamaraan.

[1], [2]

Ano ang nagiging sanhi ng mga abnormal na intraperitoneal?

Intraperitoneal abscesses ay inuri sa intraperitoneal, retroperitoneal at visceral. Karamihan sa mga intra-tiyan abscesses ay nabuo dahil sa pagbutas ng guwang organo o malignant mga bukol ng malaking bituka. Ang iba ay lumabas dahil sa ang pagkalat ng impeksiyon o pamamaga sa isang bilang ng mga sakit tulad ng apendisitis, diverticulitis, Crohn ng sakit, pancreatitis, pelvic nagpapaalab sakit, at din bilang isang resulta ng iba pang mga dahilan ng pangkalahatang peritonitis. Tiyan pagtitistis, lalo na sa pag-Digest bahagi ng katawan, o ng apdo lagay, ay isang makabuluhang kadahilanan panganib: ang peritoniyum ay maaaring kontaminadong sa panahon o pagkatapos ng interbensyon sa ilalim ng mga kondisyon tulad ng, halimbawa, kabiguan ng mga anastomosis. Ang traumatic na mga pinsala sa tiyan - higit sa lahat ang mga ruptures at hematomas ng atay, pancreas, pali at bituka - humantong sa pag-unlad ng mga abscesses, kung o hindi ang operasyon ay ginanap.

Ang impeksiyon ay karaniwang isang normal na microflora, ang bituka, na bumubuo ng isang komplikadong komplikadong anaerobic at aerobic na bakterya. Ang mga madalas na lihim na microorganisms ay aerobic gram-negative bacilli (eg, Escherichia coli at Klebsiella ) at anaerobes (lalo na Bacteroides fragilis).

Undrained abscesses ay maaaring kumalat sa katabing istraktura, maging sanhi arrosion katabing receptacles (pagdurugo o trombosis), upang masira sa tiyan lukab o lumen o upang bumuo ng ang mga panlabas na fistula. Maaaring sumabog ang mga diaphragmatic abscess sa cavity ng dibdib, na nagiging sanhi ng empyema, baga ng baga o pneumonia. Ang abscess ng pali ay isang bihirang sanhi ng prolonged bacteremia sa endocarditis, sa kabila ng palaging angkop na therapy na may antibiotics.

Mga sintomas ng intraperitoneal abscesses

Maaaring mabuo ang intraperitoneal abscess sa loob ng isang linggo pagkatapos ng pagbubutas o binibigkas na peritonitis, samantalang ang mga postoperative abscess ay nabuo nang wala pang 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon at madalas para sa ilang buwan. Kahit na ang mga manifestations ay variable, karamihan sa mga abscesses ay sinamahan ng lagnat at kakulangan sa ginhawa sa tiyan, mula sa kaunting mga reklamo sa malubhang manifestations (karaniwang sa abscess zone). Ang paralytic na bituka, pangkalahatan o lokal, ay maaaring bumuo . Ang pagduduwal, anorexia at pagbaba ng timbang ay katangian.

Ang mga abscesses ng puwang ng Douglas, na katabi ng malaking bituka, ay maaaring maging sanhi ng pagtatae; na matatagpuan malapit sa pantog, ay maaaring maging sanhi ng mabilis at masakit na pag-ihi.

Ang mga subdiaphragmatic abscesses ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng patolohiya ng dibdib, tulad ng di-produktibong ubo, sakit sa dibdib, kakulangan ng paghinga at sakit ng balikat. Maaaring marinig ang mga lilok o isang ingay ng alitan ng pleura. Ang kabangisan na may pagtambulin at pagbaba sa ingay sa paghinga ay katangian para sa basilar atelectasis, pneumonia o pleural effusion.

Ang pangkaraniwan ay sakit sa palpation sa zone ng lokalisasyon ng abscess. Ang mga malalaking abscesses ay maaaring palpated bilang isang pagbuo ng lakas ng tunog.

Pag-diagnose ng mga intraperitoneal abscesses

Ang CT ng cavity ng tiyan at pelvis na may oral contrast ay ang nangungunang diagnostic na pamamaraan para sa pinaghihinalaang abscess. Maaaring ipahiwatig ng iba pang mga instrumental na pag-aaral ang ilang mga pagbabago maginoo rentenografiya abdomen ay maaaring ilarawan sa isip ang pagkakaroon ng gas sa paltos, pag-aalis ng katabing organo, tissue density, na kumakatawan sa paltos, o paglaho ng mga anino psoas kalamnan. Abscesses malapit sa dayapragm ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa dibdib x-ray litrato, tulad ng pleural pagbubuhos side paltos, mataas na standing at kawalang-kilos ng dayapragm sa isang kamay, ang mas mababang lobe paglusot at atelectasis.

Kinakailangan upang magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo at kultura ng dugo para sa sterility. Karamihan sa mga pasyente ay may leukocytosis at anemya.

Minsan ang pag-scan ng radionuclide ng mga leukocytes na may label na In ^{111 ay} maaaring maging impormasyon sa pagkakakilanlan ng mga abscesses ng intra-tiyan.

[3], [4], [5]

Paggamot ng mga abnormal na intraperitoneal

Ang lahat ng intra-tiyan abscesses nangangailangan ng paagusan, alinman sa pamamagitan ng percutaneous pagpapatuyo, o sa pamamagitan ng isang bukas na paraan. Ang draining sa isang tubo (gumanap sa ilalim ng kontrol ng CT o ultratunog) ay maaaring gumanap sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon: isang abscess lukab ay naroroon; ang kurso ng alulod ay hindi tumatawid sa bituka o nakakahawa sa mga organo, pleura, o peritoneum; ang pinagmumulan ng kontaminasyon ay binabawasan; sapat na likido para ma-evacuated sa pamamagitan ng drainage tube.

Antibiotics ay hindi ang pangunahing lunas, ngunit sila ay tumutulong sa pag-iwas sa hematogenous infection at dapat na inireseta bago at pagkatapos ng interbensyon. Paggamot intraperitoneal abscesses ay nangangailangan ng mga gamot aktibong laban bituka flora, halimbawa ang kumbinasyon ng aminoglycosides (gentamicin, 1.5 mg / kg bawat 8 oras) at metronidazole 500 mg bawat 8 oras. Gayundin, ang monotherapy na may cefotetan 2 g tuwing 12 oras ay maipapayo. Ang mga pasyente ay dati nang tumatanggap ng antibiotics o mga pasyente na may nosocomial impeksiyon ay dapat na ibinibigay na gamot aktibong laban lumalaban aerobic gramo-negatibong bacilli (hal., Pseudomonas ), at anaerobes.

Ang suporta sa pagkain sa uri ng nutrisyon ng enteral ay mahalaga. Kung hindi posible ang nutrisyon sa enteral, dapat na bigyan ang nutrisyon ng parenteral nang maaga hangga't maaari.

Ano ang prognosis ng mga intraperitoneal abscesses?

Ang mga abscess sa loob ng tiyan ay nagreresulta sa 10-40% na kabagsikan. Ang resulta ay nakasalalay lamang sa pangunahing sakit ng pasyente, ang likas na katangian ng trauma at ang kalidad ng pangangalaga, at hindi sa mga tiyak na tampok at lokalisasyon ng abscess.