Irritable Bowel Syndrome - Diagnosis

Irritable Bowel Disease Workup Plan

Ang diagnosis ng irritable bowel syndrome ay isang diagnosis ng pagbubukod. Ang isang paunang pagsusuri ay ginawa batay sa pamantayan ng Rome II (1999).

Pananakit ng tiyan at/o kakulangan sa ginhawa sa loob ng 12 linggo, hindi kinakailangang magkasunod, sa huling 12 buwan:

• bumababa ang kanilang kalubhaan pagkatapos ng pagdumi; at/o nauugnay sa mga pagbabago sa dalas ng pagdumi;
• at/o nauugnay sa mga pagbabago sa pagkakapare-pareho ng dumi, pati na rin

Dalawa o higit pa sa mga sumusunod:

• binagong dalas ng pagdumi (higit sa 3 beses sa isang araw o mas mababa sa 3 beses sa isang linggo);
• mga pagbabago sa pagkakapare-pareho ng dumi (bukol-bukol, matigas na dumi o matubig na dumi);
• mga pagbabago sa pagdaan ng dumi (pananakit sa panahon ng pagdumi, kagyat na pagnanasa sa pagdumi, pakiramdam ng hindi kumpletong paglisan);
• pagdaan ng uhog at/o utot o pakiramdam ng pagdurugo.

Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa sa pamamagitan ng pagbubukod ng organic na patolohiya. Upang mailapat ang pamantayan ng Rome II, ang kawalan ng tinatawag na "mga sintomas ng alarma" ay kinakailangan. Sa kasong ito, ang sensitivity ng pamantayan ay 65%, pagtitiyak - 95%.

"Mga Sintomas ng Alarm" na Nag-aalis sa Irritable Bowel Syndrome

Kasaysayan	Pagbaba ng timbang Pagsisimula ng mga sintomas pagkatapos ng edad na 50 Mga sintomas sa gabi na pinipilit ang pasyente na bumangon para pumunta sa palikuran Isang mabigat na kasaysayan ng pamilya ng kanser at nagpapaalab na sakit sa bituka Ang patuloy na matinding pananakit ng tiyan bilang ang tanging at nangungunang sintomas ng pagkasira ng gastrointestinal Kamakailang paggamit ng antibiotics
Data ng pagsusulit	Lagnat Hepatomegaly, splenomegaly
Data ng laboratoryo at instrumental	Pagkakaroon ng okultong dugo sa mga dumi Nabawasan ang konsentrasyon ng hemoglobin Leukocytosis Tumaas na ESR Mga pagbabago sa biochemical sa dugo

Kung mayroong "mga sintomas ng alarma", isang masusing laboratoryo at instrumental na pagsusuri ng pasyente ay kinakailangan.

Pananaliksik sa laboratoryo

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

Isinasagawa ito upang ibukod ang "mga sintomas ng pagkabalisa" at mga sakit na may katulad na klinikal na larawan.

• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Isinasagawa upang ibukod ang nagpapasiklab o paraneoplastic na simula ng sakit na sindrom ng tiyan.
• Pagsusuri ng mga feces para sa bituka na grupo ng mga pathogenic bacteria (shigella, salmonella, yersinia), helminth egg at parasites. Ang pag-aaral ay isinasagawa ng tatlong beses.
• Coprogram.
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
• Konsentrasyon ng serum albumin.
• Ang nilalaman ng potassium, sodium, calcium sa dugo.
• Proteinogram.
• Pag-aaral ng mga immunoglobulin sa dugo.
• Konsentrasyon ng mga thyroid hormone sa dugo.

Ang irritable bowel syndrome ay nailalarawan sa kawalan ng mga pagbabago sa mga pagsubok sa laboratoryo.

Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo

Isinasagawa upang makilala ang magkakatulad na mga sakit ng hepatobiliary system.

• Serum aminotransferases, GGT, ALP.
• Kabuuang konsentrasyon ng bilirubin.
• Pananaliksik sa mga marker ng hepatitis virus: HBAg, Anti-HCV.

Instrumental na pananaliksik

Mandatory instrumental na pag-aaral

• Irrigoscopy: ang mga tipikal na palatandaan ng dyskinesia ay hindi pantay na pagpuno at pag-alis ng laman, papalit-palit na spasmodically contracted at dilat na mga lugar at/o labis na pagtatago ng likido sa lumen ng bituka.
• Ang colonoscopy na may biopsy ay isang ipinag-uutos na paraan ng pagsusuri, dahil pinapayagan nitong ibukod ang organikong patolohiya. Bilang karagdagan, tanging ang morphological na pagsusuri ng mga biopsy ng mucosa ng bituka ay ginagawang posible na sa huli ay makilala ang irritable bowel syndrome mula sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka. Ang pag-aaral ay madalas na naghihikayat ng mga sintomas ng sakit dahil sa visceral hypersensitivity na katangian ng irritable bowel syndrome. Ang FEGDS na may biopsy ng maliit na bituka mucosa: ay isinasagawa upang ibukod ang celiac disease.
• Ultrasound ng mga organo ng tiyan: nagbibigay-daan upang ibukod ang sakit sa gallstone, cyst at calcifications sa pancreas, at volumetric formations sa cavity ng tiyan.
• Lactose challenge test o lactose-free diet sa loob ng 2-3 linggo: para masuri ang latent lactase deficiency.

Karagdagang instrumental na pag-aaral

Isinasagawa ang mga ito sa layuning i-detalye ang mga pagbabagong nakita sa panahon ng pagpapatupad ng mga mandatoryong pamamaraan ng pananaliksik.

• RKT.
• Doppler na pagsusuri ng mga sisidlan ng tiyan.

Differential diagnosis ng irritable bowel syndrome

Ang irritable bowel syndrome ay dapat na naiiba sa mga sumusunod na sakit at kundisyon:

• colon neoplasms; nagpapaalab na sakit sa bituka; sakit na diverticular; dysfunction ng pelvic floor muscle;
• mga sakit sa neurological (sakit sa Parkinson, autonomic dysfunction, multiple sclerosis);
• side effect ng mga gamot (opiates, calcium channel blockers, diuretics, anesthetics, muscle relaxant, anticholinergics); hypothyroidism at hyperparathyroidism.

Ang mga sintomas na katulad ng klinikal na larawan ng irritable bowel syndrome ay sinusunod sa:

• mga kondisyon ng physiological sa mga kababaihan (pagbubuntis, menopause);
• pagkonsumo ng ilang partikular na produkto (alkohol, kape, mga pagkaing nabubuo ng gas, matatabang pagkain) - maaaring maging sanhi ng pagtatae at paninigas ng dumi;
• mga pagbabago sa karaniwang paraan ng pamumuhay (halimbawa, isang paglalakbay sa negosyo);
• ang pagkakaroon ng mga ovarian cyst at uterine fibroids.

Sa mga pasyente na may paninigas ng dumi na namamayani sa klinikal na larawan, kinakailangan upang ibukod ang sagabal sa colon, pangunahin sa isang likas na tumor. Ito ay partikular na nauugnay sa mga pasyente na higit sa 45 taong gulang, gayundin sa mga batang pasyente na may:

1. simula ng sakit;
2. malubha o matigas na paggamot na mga sintomas;
3. family history ng colon cancer.

Kung ang diarrhea syndrome ay nangingibabaw sa mga sintomas, ang irritable bowel syndrome ay dapat na maiiba sa mga sumusunod na sakit.

• Mga nagpapaalab na sakit sa bituka: Crohn's disease, ulcerative colitis.
• Mga nakakahawang sakit na dulot ng Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parasitic infestations.
• Mga side effect ng mga gamot (antibiotics, potassium supplements, bile acids, misoprostol, pang-aabuso ng laxatives).
• Malabsorption syndrome: kakulangan sa sprue, lactase at disaccharidase.
• Hyperthyroidism, carcinoid syndrome, medullary thyroid cancer, Zollinger-Ellison syndrome.
• Iba pang dahilan: postgastrectomy syndrome, HIV-associated enteropathy, eosinophilic gastroenteritis, food allergy.

Kung ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng sakit na sindrom, ang irritable bowel syndrome ay dapat na naiiba mula sa mga sumusunod na kondisyon:

• bahagyang sagabal ng maliit na bituka;
• sakit ni Crohn; ischemic colitis;
• talamak na pancreatitis;
• gastrointestinal lymphoma;
• endometriosis (karaniwang nangyayari ang mga sintomas sa panahon ng regla);
• mga sakit ng biliary tract.

Ang colonoscopy na may biopsy ay napakahalaga para sa differential diagnosis.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

• Espesyalista sa nakakahawang sakit - kung may hinala ng isang nakakahawang kalikasan ng pagtatae.
• Psychiatrist (psychotherapist) - upang iwasto ang mga psychosomatic disorder.
• Gynecologist - upang ibukod ang mga sanhi ng sakit na sindrom na nauugnay sa mga sakit na ginekologiko.
• Oncologist - sa kaso ng pagtuklas ng mga malignant neoplasms sa panahon ng mga instrumental na pagsusuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]