Magagalit bowel syndrome

Ang Irritable Bowel Syndrome (IBS) ay isang functional na sakit ng gastrointestinal tract, nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at / o kakulangan sa ginhawa sa tiyan, na pumasa pagkatapos ng pagkilos ng defecation.

Ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng isang pagbabago sa dalas at pagkakapare-pareho ng dumi ng tao at isinama sa hindi bababa sa dalawang paulit-ulit na sintomas ng pagdurugo ng bituka:

• pagbabago sa dalas ng dumi ng tao (mas madalas 3 beses sa isang araw o mas mababa sa 3 beses sa isang linggo);
• pagbabago sa pagkakapare-pareho ng feces (bukol, matingkad na dumi o puno ng kayumanggi stools);
• pagbabago ng pagkilos ng defecation;
• mahigpit na pagganyak;
• isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng bituka;
• ang pangangailangan para sa karagdagang mga pagsisikap sa panahon ng defecation;
• pagtatago ng uhog na may mga feces;
• bloating, utot;
• galit sa tiyan.

Ang tagal ng mga karamdaman na ito ay dapat na hindi bababa sa 12 linggo sa huling 12 buwan. Kabilang sa mga karamdaman ng pagkilos ng defecation, ang espesyal na kahalagahan ay ibinibigay sa imperative urges, tenesms, isang pakiramdam ng hindi kumpletong paggalaw ng bituka, karagdagang mga pagsisikap sa panahon ng defecation (Roman pamantayan II).

Ang dahilan ay hindi kilala, at ang pathophysiology ay hindi lubos na nauunawaan. Ang diagnosis ay itinatag clinically. Ang paggamot ay nagpapakilala, na binubuo ng dietary nutrition at drug therapy, kabilang ang mga antikolinergic na gamot at sangkap na nagpapagana ng serotonin receptors.

Ang irritable bowel syndrome ay ang diagnosis ng pagbubukod, i.e. Ang pagtatatag nito ay posible lamang matapos ang pagbubukod ng mga organikong sakit.

ICD-10 code

K58 Irritable bowel syndrome.

Epidemiology of irritable bowel syndrome

Ang magagalitin na bituka sindrom ay lalo na laganap sa industriyalisadong mga bansa. Ayon sa mga istatistika ng mundo, 30 hanggang 50% ng mga pasyente na pumunta sa mga gastroenterological room, ay dumaranas ng magagalitin na bituka syndrome; siguro 20% ng populasyon ng mundo ay may mga sintomas ng magagalitin na bituka syndrome. Tanging 1/3 ng mga pasyente ang nag-aaplay para sa pangangalagang medikal. Ang mga babae ay mas masahol 2-4 ulit kaysa sa mga lalaki.

Pagkatapos ng 50 taon, ang ratio ng mga kalalakihan at kababaihan ay malapit sa 1: 1. Ang paglitaw ng sakit pagkatapos ng 60 taon ay kaduda-duda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Ano ang nagiging sanhi ng magagalitin na bituka syndrome?

Ang dahilan ng magagalitin na bituka syndrome (IBS) ay hindi kilala. Walang pathological dahilan. Emosyonal na mga kadahilanan, diyeta, gamot o hormones ay maaaring namuo o aggravate sintomas ng Gastrointestinal tract. Ang ilang mga pasyente ay may balisa (lalo na ang pagkabalisa ng pagkabalisa, pangunahing depresyon syndrome at somatization syndrome). Gayunpaman, ang stress at emosyonal na salungatan ay hindi laging tumutugma sa pagsisimula ng paghahayag ng sakit at ang pagbabalik nito. Sa ilang mga pasyente na may mga sintomas magagalitin magbunot ng bituka syndrome ay makikilala, na tinukoy sa pang-agham panitikan tulad ng hindi tipiko sintomas ng masakit na pag-uugali (ie. E., ipahayag ang mga ito ay emosyonal na salungatan bilang GI disorder reklamo, sakit ay karaniwang tiyan). Ang isang doktor Sinusuri ng isang pasyente na may bituka sindromomrazdrazhonnogo, lalo na lumalaban sa paggamot, ay dapat siyasatin ang mga hindi nalutas na sikolohikal na mga problema, kabilang ang posibilidad ng seksuwal o pisikal na pang-aabuso.

Walang mga persistent violations of motility. Sa ilang mga pasyente, may gulo ng gastrointestinal reflex na may naantala, prolonged colonic activity. Sa kasong ito, maaaring magkaroon ng pagkaantala sa paglisan mula sa tiyan o isang paglabag sa motility ng jejunum. Ang ilang mga pasyente ay walang patunay na napatunayan na mga paglabag, at sa mga kaso kung saan nakilala ang mga paglabag, ang direktang kaugnayan sa mga sintomas ay hindi maaaring sundin. Pagpasa sa pamamagitan ng mga pagbabago sa maliit na bituka: kung minsan ang proximal segment ng maliit na bituka ay nagpapakita ng hyperreactivity sa pagkain o sa parasympathomimetics. Ang pag-aaral ng bituka ng presyon ng sigmoid colon ay nagpakita na ang pag-antala ng dahan ng pag-angkop na dumi ay maaaring isama sa hyperreactive na segmentation ng haustra (ibig sabihin, nadagdagan ang dalas at malawak ng mga contractions). Sa kabaligtaran, ang pagtatae ay nauugnay sa pagbawas sa pag-andar ng motor. Kaya, ang mga malakas na pagbawas ay maaaring mapabilis o antalahin ang pagpasa mula sa oras-oras.

Ang labis na produksiyon ng mucus, na madalas na sinusunod sa magagalitin na sindroma ng bituka, ay hindi nauugnay sa mga mucosal lesyon. Ang dahilan para sa mga ito ay hindi maliwanag, ngunit maaaring nauugnay sa cholinergic hyperactivity.

Mayroong hypersensitivity sa normal na paglawak at nadagdagan na lumen ng gat, pati na rin ang pagtaas sa sensitivity ng sakit sa normal na akumulasyon ng gas sa bituka. Sakit, malamang, ay sanhi ng pathologically malubhang contractions ng makinis na kalamnan ng bituka o nadagdagan sensitivity ng bituka sa lumalawak. Ang hypersensitivity sa mga hormones gastrin at cholecystokinin ay maaari ring naroroon. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa hormonal ay hindi nauugnay sa mga sintomas. Ang mataas na calorie na pagkain ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa magnitude at dalas ng electrical activity ng makinis na kalamnan at gastric motility. Ang mga mataba na pagkain ay maaaring maging sanhi ng isang pagkaantala sa motor na aktibidad, na maaaring makabuluhang mapataas sa magagalitin na bituka syndrome. Ang unang ilang araw ng regla ay maaaring humantong sa isang lumilipas na pagtaas sa prostaglandin E2, na malamang na pasiglahin ang sakit at pagtatae.

Mga sintomas ng magagalitin na bituka syndrome

Ang irritable bowel syndrome ay nagsisimula sa mga kabataan at mga kabataan, na debuting sa mga sintomas na may hindi regular na pabalik-balik na kalikasan. Ang pag-unlad ng sakit sa mga matatanda ay hindi bihira, ngunit madalas na nangyayari. Ang mga sintomas ng magagalitin na bituka syndrome ay bihirang lumitaw sa gabi, maaaring sanhi ito ng stress o pagkain.

Mga Tampok dumaloy magagalitin magbunot ng bituka syndrome ay kinabibilangan ng pananakit ng tiyan na nauugnay sa defecation pagkaantala, pagbabago sa stool dalas o hindi pabago-bago, bloating, uhog sa dumi ng tao, at pakiramdam ng hindi kumpleto pagbabakante ng tumbong pagkatapos stool. Sa pangkalahatan, ang pagkatao at lokalisasyon ng sakit, mga kagalit na bagay at ang likas na katangian ng dumi, ay iba para sa bawat pasyente. Ang mga pagbabago o abnormalidad mula sa mga karaniwang sintomas ay nagmumungkahi ng isang intercurrent na sakit at ang mga pasyente ay dapat na sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri. Mga pasyente na may magagalitin magbunot ng bituka syndrome ay maaari ring maganap ekstrakishechnye sintomas magagalitin magbunot ng bituka syndrome (hal., Fibromyalgia, sakit ng ulo, dysuria, temporomandibular joint syndrome).

Ang dalawang pangunahing klinikal na uri ng magagalitin na bituka syndrome ay inilarawan.

Sa magagalitin magbunot ng bituka syndrome na may pamamayani chair antala (magagalitin magbunot ng bituka syndrome na may tibi pagkalat) sa karamihan ng mga pasyente na may sakit ng higit sa isang lugar ng colon na may mga pagkaantala panahon chair, alternating sa kanyang normal na frequency. Ang dumi ng tao ay madalas na naglalaman ng malinaw o puting uhog. Ang sakit ay may malubhang karamdaman tulad ng colic o ang pagkatao ng sakit; Ang sakit na sindrom ay maaaring bumaba pagkatapos ng paggamot ng defecation. Karaniwang nagiging sanhi ng pagkain ang mga sintomas. Ang namumulaklak, madalas na pagtulo ng gas, pagduduwal, dyspepsia at heartburn ay maaaring mangyari din.

Ang magagalitin na bituka syndrome na may pangingibabaw ng pagtatae ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gumagaling na pagtatae, na bumubuo agad sa panahon o pagkatapos ng pagkain, lalo na sa mabilis na paggamit ng pagkain. Ang diarrhea sa gabi ay bihira. Karaniwang sakit, bloating at biglaang hinahangad sa upuan, posible upang bumuo ng kawalan ng pagpipigil dumi ng tao. Ang walang sakit na pagtatae ay uncharacteristic, ito ay dapat maging sanhi ng doktor upang isaalang-alang ang iba pang mga posibleng dahilan (eg, malabsorption, osmotic pagtatae).

Diagnosis ng magagalitin na bituka syndrome

Diagnosis ng magagalitin magbunot ng bituka syndrome batay sa katangian ng bituka manifestations, ang likas na katangian at oras ng pangyayari ng sakit at pagbubukod ng iba pang mga sakit sa pisikal na eksaminasyon at isang standard na kasangkapan. Diagnostic pananaliksik ay dapat na mas mabilis hangga't maaari sa kaso ng panganib kadahilanan ( "sintomas ng alarma"): katandaan, pagbaba ng timbang, pinapasok sa puwit dumudugo, pagsusuka. Major mga sakit na maaaring gayahin irritable bowel syndrome, lactose hindi pagpaparaan ay kasama, diverticular sakit, gamot pagtatae, ng apdo lagay sakit, maling paggamit ng laxatives, parasitiko sakit, bacterial pagmaga ng bituka, eosinophilic kabag o pagmaga ng bituka, microscopic colitis at nagpapasiklab magbunot ng bituka sakit.

Ang hyperthyroidism, carcinoid syndrome, medullary thyroid cancer, vipoma at Zollinger-Ellison syndrome ay karagdagang posibleng dahilan ng pagtatae sa mga pasyente. Ang bimodal na pamamahagi ng edad ng mga pasyente na may nagpapaalab na sakit sa bituka ay nagpapahintulot sa pagsusuri ng mga grupo ng mga kabataan at mas matanda na mga pasyente. Ang mga pasyente na higit sa 60 taong gulang ay dapat na hindi kasama mula sa ischemic colitis. Ang mga pasyente na may pagkaantala sa dumi ng tao at ang kawalan ng anatomical na dahilan ay dapat suriin para sa hypothyroidism at hyperparathyroidism. Kung ang mga sintomas ay nagmumungkahi ng malabsorption, sprue, sakit sa celiac at Whipple's disease, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri. Ang pagsusuri ng mga kaso ng pagpapanatili ng dumi ng tao sa mga pasyente na may mga reklamo tungkol sa pangangailangan para sa malubhang straining habang defecation (hal., Dysfunction ng pelvic floor muscles) ay kinakailangan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Anamnesis

Ang partikular na atensiyon ay dapat bayaran sa likas na katangian ng sakit, mga katangian ng magbunot ng bituka, kasaysayan ng pamilya, mga gamot na ginagamit at ang likas na katangian ng nutrisyon. Mahalaga rin na suriin ang mga indibidwal na problema sa pasyente at ang kanilang emosyonal na kalagayan. Ang pasyente ng pasensya at tiyaga ay ang susi sa epektibong pagsusuri at paggamot.

Batay sa mga sintomas, ang pamantayan ng Roma para sa diyagnosis ng magagalitin na bituka sindrom ay binuo at pinagtibay; ang pamantayan ay batay sa presensya, sa loob ng hindi bababa sa 3 buwan, ng mga sumusunod:

1. sakit ng tiyan o paghihirap na bumababa pagkatapos ng pagdumi o nauugnay sa isang pagbabago sa dumi ng daluyan o pare-pareho,
2. labag sa defecation nailalarawan sa pamamagitan ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na sintomas: pagbabago sa stool kadalasan, stool hugis pagbabago, ang pagbabago ng likas na katangian ng upuan, sa harapan ng uhog, at bloating o pakiramdam ng hindi kumpleto pagbabakante ng tumbong pagkatapos stool.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Pisikal na pagsusuri

Sa pangkalahatan, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Ang palpation ng abdomen ay maaaring magbunyag ng sakit, lalo na sa kaliwang ibabang kuwadrante, na nauugnay sa palpation ng sigmoid colon. Ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa isang digital na rektal na pagsusuri, kabilang ang isang fecal occult blood test. Sa mga kababaihan, ang pelvic examination (bimanual vaginal examination) ay tumutulong upang ibukod ang mga tumor at ovarian cyst o endometriosis, na maaaring magsa-magagalit sa sakit na bituka syndrome.

Instrumental Diagnosis ng Irritable Bowel Syndrome

Kinakailangan na magsagawa ng proctosigmoscopy na may nababaluktot na endoscope. Ang pagpapakilala ng isang sigmoidoscope at insufflation ng hangin ay kadalasang sanhi ng bituka at sakit. Ang mucous at vascular pattern sa magagalitin na bituka syndrome ay karaniwang hindi nagbago. Colonoscopy ay mas higit na mabuti sa mga pasyente mas matanda kaysa sa 40 taon na may mga reklamo, na nagmumungkahi pagbabago sa colon, lalo na sa mga pasyente na walang paunang sintomas ng magagalitin magbunot ng bituka syndrome upang maiwasan polyposis at colon bukol. Sa mga pasyenteng may talamak na pagtatae, lalo na ang matatandang kababaihan, ang mucosal biopsy ay maaaring mamuno sa posibleng mikroskopiko na kolaitis.

Sa maraming mga pasyente na may magagalitin na bituka syndrome, bilang isang panuntunan, ang labis na pagsusuri sa pagsusuri ay ginaganap. Ang mga pasyente na ang klinikal na larawan ay tumutugma sa pamantayan ng Romano, ngunit wala sa iba pang mga sintomas o palatandaan na nagpapahiwatig ng ibang patolohiya, ang mga resulta ng mga pagsusuri ng laboratoryo para sa pagsusuri ay hindi nakakaapekto. Kung ang diagnosis ay may pagdududa, ang mga sumusunod na pananaliksik ay kinakailangan: kumpletong bilang ng dugo, erythrocyte sedimentation rate, dugo kimika (kabilang ang atay function pagsusulit, amylase serum ), ihi, pati na rin upang matukoy ang antas ng teroydeo stimulating hormon.

Karagdagang pananaliksik

(Ultrasound, CT, barium labatiba, esophagogastroduodenoscopy at X-ray ng maliit na bituka ay ipinapakita rin sa kaso ng kawalan ng katiyakan sa diagnosis ng magagalitin magbunot ng bituka syndrome, upang makilala ang iba pang mga sintomas at dysfunctions. Kung diagnosed na estruktural mga pagbabago sa mga maliit na bituka ay nagpapakita ng pagpapatupad ng H2-paghinga test. Bacteriological sowings chair o imbestigasyon ng fecal at helmintiko parasitiko infestation bihirang positibong sa kawalan ng indications sa nakaraang kasaysayan ng paglalakbay o mga tiyak na mga katangian (eg., lagnat, kama likidong dumi, matinding simula ng matinding pagtatae).

[25], [26], [27]

Intercurrent disease

Ang pasyente ay maaaring bumuo ng isa, hindi harakterinye para sa iritable magbunot ng bituka sindrom, sakit ng gastrointestinal sukat, at ang clinician ay dapat isaalang-alang ang mga reklamo. Mga pagbabago sa mga sintomas (eg, sa localization, ang kalikasan o ang intensity ng sakit ;. Sa magbunot ng bituka kondisyon, natutukoy sa pamamagitan ng pag-imbestiga sa mga pagkaantala stool at pagtatae) at ang paglitaw ng bagong mga sintomas o reklamo (. Eg, panggabi pagtatae) ay maaaring magsenyas ng pagkakaroon ng iba pang mga sakit. Kindat bagong mga sintomas na nangangailangan ng karagdagang pag-aaral ay kinabibilangan ng: sariwang dugo sa dumi ng tao, pagbaba ng timbang, malubhang sakit ng tiyan o hindi karaniwan tiyan pagpapalaki, steatorrhea, o mabaho stools, lagnat, panginginig, paulit-ulit na pagsusuka, gematomezis sintomas na mang-istorbo sa pagtulog (hal. Sakit, kagustuhan sa isang upuan), pati na rin ang patuloy na progresibong pagkasira ng kondisyon. Sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 40 taon, ang pagbuo ng somatic pathology ay mas malamang kaysa sa mga kabataan.

Paggamot ng magagalitin na bituka syndrome

Ang paggamot ng magagalitin na bituka syndrome ay nagpapakilala at pampakalma. Ang simpatiya at psychotherapy ay pinakamahalaga. Dapat ipaliwanag ng doktor ang mga pangunahing dahilan at kumbinsihin ang pasyente ng kawalan ng somatic patolohiya. Ito ay nagsasangkot ng pagpapaliwanag sa normal na pisyolohiya ng bituka, pagbibigay ng espesyal na pansin sa intestinal hypersensitivity, ang epekto ng pagkain o gamot. Ang mga paliwanag ay bumubuo ng batayan para sa appointment ng regular, standard, ngunit indibidwal na therapy. Dapat itong bigyang-diin ang pagkalat, malubhang kalikasan at ang pangangailangan upang magpatuloy sa paggamot.

Sa kaso ng sikolohikal na overstrain, pagkabalisa o pagbabago sa mood, kinakailangan ang pagsusuri ng kondisyon at naaangkop na therapy. Ang regular na pisikal na aktibidad ay nakakatulong na mabawasan ang pagkapagod at mapabuti ang paggana ng bituka, lalo na sa mga pasyente na may pagkaantala sa dumi.

Nutrisyon at magagalitin na bituka syndrome

Sa pangkalahatan, ang normal na nutrisyon ay dapat mapanatili. Ang pagkain ay hindi dapat maging sobra-sobra, at ang pagkain ay hindi nagagalaw at nasusukat. Ang mga pasyente na may bloating at nadagdagan na produksyon ng gas ay dapat na limitahan o maiwasan ang paggamit ng beans, repolyo at iba pang mga pagkain na naglalaman ng carbohydrates na pumupunta sa microbial bituka pagbuburo. Ang pagbawas ng pagkonsumo ng mga mansanas at ubas ng juice, saging, mani at mga pasas ay maaari ding mabawasan ang kabag. Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng lactose intolerance ay dapat bawasan ang pagkonsumo ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang abnormal na bituka ay maaaring dahil sa pagkain ng mga pagkain na naglalaman ng sorbitol, mannitol, o fructose. Ang Sorbitol at mannitol ay mga artipisyal na kapalit ng asukal na ginagamit sa pagkain ng pagkain at nginunguyang gum, habang ang fructose ay isang pangkaraniwang elemento ng mga prutas, berries at mga halaman. Ang mga pasyente na may postprandial na sakit ng tiyan ay maaaring inirerekomenda ng isang diyeta na mababa ang taba na may mataas na nilalaman ng protina.

Ang hibla ng pandiyeta ay maaaring maging epektibo dahil sa pagsipsip ng tubig at paglambot ng dumi ng tao. Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may isang delayed stool. Maaaring gamitin ang mga soft-forming na sangkap na pampalasa (halimbawa, raw bran, na nagsisimula sa 15 ml (1 table na kutsara) sa bawat pagkain, na may mas mataas na paggamit ng likido]. Bilang kahalili, maaaring gamitin ang isang hydrophilic psyllium mucilloid na may dalawang baso ng tubig. Gayunpaman, ang labis na paggamit ng hibla ay maaaring humantong sa pamumulaklak at pagtatae. Samakatuwid, ang halaga ng hibla ay dapat na iniangkop sa mga indibidwal na pangangailangan.

Paggagamot ng droga ng magagalitin na bituka syndrome

Medicamental na paggamot ng magagalitin magbunot ng bituka sindrom ay hindi kanais-nais, maliban para sa panandaliang paggamit sa panahon ng panahon ng exacerbation. Ang mga antikolinergic na gamot (halimbawa, hyoscyamine 0.125 mg para sa 30-60 minuto bago kumain) ay maaaring magamit bilang mga antispastic agent. Ang mga bagong pumipiling antagonists ng M muscarinic receptors, kabilang zamifenacin at darifenacin, ay may mas kaunting mga cardiac at gastric side effects.

Ang modulasyon ng serotonin receptor ay maaaring maging epektibo. Ang 5HT4 receptor agonists tegaserod at prucalopride ay maaaring epektibo sa mga pasyente na may pagkaantala sa dumi ng tao. Ang 5HT4 antagonist reseptor (halimbawa, alosetron) ay maaaring makinabang sa mga pasyente na may pagtatae.

Ang mga pasyente na may pagtatae bago kumain ay maaaring ipangaral sa pasalita na diphenoxylate 2.5-5 mg o loperamide 2-4 mg. Gayunpaman, ang patuloy na paggamit ng mga antidiarrheal na gamot ay hindi kanais-nais dahil sa pag-unlad ng pagpapaubaya sa mga droga. Sa maraming mga pasyente, tricyclic antidepressants (hal., Desipramine, imipramine, amitriptyline 50-150 mg pasalita isang beses araw-araw na 1) mabawasan ang mga sintomas ng pagdudumi at pagkaantala stool, sakit ng tiyan at utot. Ang mga gamot na ito ay dapat na mabawasan ang sakit sa pamamagitan ng post-activation activation ng spinal cord at cortical afferent impulses na nagmumula sa bituka. Sa wakas, kadalian magagalitin magbunot ng bituka syndrome ay maaaring maging tiyak aromatic oils, nagpo-promote ng paglabas ng mga gases, tulungan upang mapawi ang silakbo ng makinis na kalamnan at mabawasan ang sakit sa ilang mga pasyente. Ang langis ng peppermint ay ang pinaka karaniwang ginagamit na gamot ng pangkat na ito.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]