Irritable bowel syndrome

Ang irritable bowel syndrome (IBS) ay isang functional gastrointestinal disorder na nailalarawan sa pananakit ng tiyan at/o discomfort na lumulutas pagkatapos ng pagdumi.

Ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng pagbabago sa dalas at pagkakapare-pareho ng dumi at sinamahan ng hindi bababa sa dalawang paulit-ulit na sintomas ng dysfunction ng bituka:

• pagbabago sa dalas ng dumi (higit sa 3 beses sa isang araw o mas mababa sa 3 beses sa isang linggo);
• mga pagbabago sa pagkakapare-pareho ng dumi (bukol-bukol, siksik na dumi o matubig na dumi);
• mga pagbabago sa pagkilos ng pagdumi;
• imperative urges;
• isang pakiramdam ng hindi kumpletong paggalaw ng bituka;
• ang pangangailangan para sa karagdagang pagsisikap sa panahon ng pagdumi;
• ang pagpapalabas ng uhog na may dumi;
• bloating, utot;
• dumadagundong sa tiyan.

Ang tagal ng mga karamdamang ito ay dapat na hindi bababa sa 12 linggo sa huling 12 buwan. Kabilang sa mga karamdaman ng pagkilos ng pagdumi, ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa imperative urges, tenesmus, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng bituka, karagdagang mga pagsisikap sa panahon ng pagdumi (Rome criteria II).

Ang dahilan ay hindi alam at ang pathophysiology ay hindi lubos na nauunawaan. Ang diagnosis ay klinikal. Ang paggamot ay nagpapakilala, na binubuo ng dietary nutrition at drug therapy, kabilang ang mga anticholinergic na gamot at serotonin receptor activators.

Ang irritable bowel syndrome ay isang diagnosis ng pagbubukod, ibig sabihin, ang pagtatatag nito ay posible lamang pagkatapos na ibukod ang mga organikong sakit.

ICD-10 code

K58 Irritable bowel syndrome.

Epidemiology ng irritable bowel syndrome

Ang irritable bowel syndrome ay laganap lalo na sa mga industriyalisadong bansa. Ayon sa istatistika ng mundo, 30 hanggang 50% ng mga pasyente na bumibisita sa mga opisina ng gastroenterology ay dumaranas ng irritable bowel syndrome; tinatayang 20% ng populasyon ng mundo ay may mga sintomas ng irritable bowel syndrome. 1/3 lamang ng mga pasyente ang humingi ng tulong medikal. Ang mga babae ay nagkakasakit ng 2-4 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Pagkatapos ng 50 taon, ang ratio ng lalaki sa babae ay lumalapit sa 1:1. Ang paglitaw ng sakit pagkatapos ng 60 taon ay kaduda-dudang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ano ang nagiging sanhi ng irritable bowel syndrome?

Ang sanhi ng irritable bowel syndrome (IBS) ay hindi alam. Walang nakitang pathological na dahilan. Ang mga emosyonal na kadahilanan, diyeta, mga gamot, o mga hormone ay maaaring magpabilis at magpalala ng mga pagpapakita ng gastrointestinal. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga estado ng pagkabalisa (lalo na ang panic, major depressive syndrome, at somatization syndrome). Gayunpaman, ang stress at emosyonal na salungatan ay hindi palaging nag-tutugma sa pagsisimula ng sakit at pagbabalik nito. Ang ilang mga pasyente na may irritable bowel syndrome ay nagpapakita ng mga sintomas na tinukoy sa siyentipikong literatura bilang mga sintomas ng hindi tipikal na pag-uugali ng sakit (ibig sabihin, nagpapahayag sila ng emosyonal na salungatan sa anyo ng mga reklamo ng mga gastrointestinal disorder, kadalasang pananakit ng tiyan). Ang manggagamot na sumusuri sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome, lalo na ang mga lumalaban sa paggamot, ay dapat tuklasin ang hindi nalutas na mga sikolohikal na isyu, kabilang ang posibilidad ng sekswal o pisikal na pang-aabuso.

Walang mga persistent motility disorder. Ang ilang mga pasyente ay may gastrocolic reflex disorder na may naantala, matagal na aktibidad ng colon. Ito ay maaaring sinamahan ng pagkaantala sa gastric evacuation o isang motility disorder ng jejunum. Ang ilang mga pasyente ay walang tiyak na napatunayang mga karamdaman, at sa mga kaso kung saan natukoy ang mga karamdaman, maaaring walang direktang kaugnayan sa mga sintomas. Ang pagpasa sa maliit na bituka ay nagbabago: kung minsan ang proximal na bahagi ng maliit na bituka ay nagpapakita ng hyperreactivity sa pagkain o sa parasympathomimetics. Ang mga pag-aaral ng intracolonic pressure ng sigmoid colon ay nagpakita na ang functional retention ng stool ay maaaring nauugnay sa hyperreactive segmentation ng haustra (ibig sabihin, pagtaas ng frequency at amplitude ng contractions). Sa kabaligtaran, ang pagtatae ay nauugnay sa pagbaba sa paggana ng motor. Kaya, ang malakas na contraction ay maaaring paminsan-minsan ay mapabilis o maantala ang pagpasa.

Ang labis na produksyon ng uhog na madalas na nakikita sa irritable bowel syndrome ay hindi dahil sa pinsala sa mucosal. Ang dahilan ay hindi malinaw, ngunit maaaring nauugnay sa cholinergic hyperactivity.

Mayroong hypersensitivity sa normal na intestinal distension at dilation, at nadagdagan ang pain sensitivity na may normal na bituka na akumulasyon ng gas. Ang pananakit ay malamang dahil sa abnormal na malakas na contraction ng makinis na kalamnan ng bituka o nadagdagang sensitivity ng bituka sa distension. Ang pagiging hypersensitive sa mga hormone na gastrin at cholecystokinin ay maaari ding naroroon. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa hormonal ay hindi nauugnay sa mga sintomas. Ang mga pagkaing may mataas na calorie ay maaaring tumaas ang magnitude at dalas ng makinis na aktibidad ng elektrikal na kalamnan at gastric motility. Ang mga matatabang pagkain ay maaaring magdulot ng naantala na peak sa aktibidad ng motor, na makabuluhang tumaas sa irritable bowel syndrome. Ang mga unang ilang araw ng regla ay maaaring magresulta sa isang lumilipas na pagtaas sa prostaglandin E2, na malamang na nagpapasigla sa pagtaas ng pananakit at pagtatae.

Mga sintomas ng irritable bowel syndrome

May posibilidad na magsimula ang irritable bowel syndrome sa mga kabataan at kabataan, na may mga sintomas na hindi regular at paulit-ulit. Ang pagsisimula ng may sapat na gulang ay hindi karaniwan, ngunit hindi karaniwan. Ang mga sintomas ng irritable bowel syndrome ay bihirang mangyari sa gabi, at maaaring ma-trigger ng stress o pagkain.

Ang mga klinikal na tampok ng irritable bowel syndrome ay kinabibilangan ng pananakit ng tiyan na nauugnay sa pagkaantala ng paggalaw ng dumi, mga pagbabago sa dalas o pagkakapare-pareho ng dumi, bloating, mucus sa dumi, at pakiramdam ng hindi kumpletong paglisan ng tumbong pagkatapos ng dumi. Sa pangkalahatan, ang kalikasan at lokasyon ng pananakit, pag-trigger, at mga pattern ng dumi ay nag-iiba-iba sa bawat pasyente. Ang mga pagbabago o paglihis mula sa mga karaniwang sintomas ay nagmumungkahi ng intercurrent disorder, at ang mga pasyenteng ito ay dapat sumailalim sa isang buong pagsusuri. Ang mga pasyente na may irritable bowel syndrome ay maaari ding magkaroon ng extraintestinal na sintomas ng irritable bowel syndrome (hal., fibromyalgia, pananakit ng ulo, dysuria, temporomandibular joint syndrome).

Dalawang pangunahing klinikal na uri ng irritable bowel syndrome ang inilarawan.

Sa constipation-predominant irritable bowel syndrome (IBS-predominant irritable bowel syndrome), karamihan sa mga pasyente ay may pananakit sa higit sa isang bahagi ng colon, na may mga panahon ng paninigas ng dumi na kahalili ng normal na pagdumi. Ang mga dumi ay kadalasang naglalaman ng malinaw o puting uhog. Ang sakit ay likas na colicky o isang pare-pareho, masakit na sakit na maaaring mapawi sa pamamagitan ng pagdumi. Ang pagkain ay kadalasang nagdudulot ng mga sintomas. Ang pamumulaklak, madalas na pag-utot, pagduduwal, dyspepsia, at heartburn ay maaari ding mangyari.

Ang diarrhea-predominant irritable bowel syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng madaliang pagtatae na nangyayari kaagad habang o pagkatapos kumain, lalo na kapag mabilis na kumakain. Ang pagtatae sa gabi ay hindi karaniwan. Ang pananakit, pagdurugo, at biglaang pagnanais na tumae ay karaniwan, at maaaring magkaroon ng kawalan ng pagpipigil sa dumi. Ang walang sakit na pagtatae ay hindi pangkaraniwan at dapat mag-udyok sa manggagamot na isaalang-alang ang iba pang posibleng dahilan (hal., malabsorption, osmotic diarrhea).

Diagnosis ng irritable bowel syndrome

Ang diagnosis ng irritable bowel syndrome ay batay sa mga katangian ng pagpapakita ng bituka, ang kalikasan at oras ng pagsisimula ng sakit, at pagbubukod ng iba pang mga sakit sa panahon ng pisikal at karaniwang instrumental na pagsusuri. Ang pagsusuri sa diagnostic ay dapat na mabilis hangga't maaari sa kaso ng mga kadahilanan ng panganib ("mga sintomas ng alarma"): katandaan, pagbaba ng timbang, pagdurugo ng tumbong, pagsusuka. Ang mga pangunahing sakit na maaaring gayahin ang irritable bowel syndrome ay kinabibilangan ng lactose intolerance, diverticular disease, drug-induced diarrhea, biliary tract disease, laxative abuse, parasitic disease, bacterial enteritis, eosinophilic gastritis o enteritis, microscopic colitis, at inflammatory bowel disease.

Ang hyperthyroidism, carcinoid syndrome, medullary thyroid carcinoma, VIPoma, at Zollinger-Ellison syndrome ay mga karagdagang posibleng sanhi ng pagtatae sa mga pasyenteng may diarrhea. Ang bimodal age distribution ng mga pasyenteng may inflammatory bowel disease ay nagbibigay-daan para sa pagtatasa ng mga grupo ng bata at matatandang pasyente. Sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, ang ischemic colitis ay dapat na hindi kasama. Ang mga pasyente na may pagpapanatili ng dumi at walang anatomical na dahilan ay dapat suriin para sa hypothyroidism at hyperparathyroidism. Kung ang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng malabsorption, sprue, celiac disease, at Whipple's disease, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri. Ang pagpapanatili ng dumi sa mga pasyenteng nagrereklamo ng pangangailangang mag-strain sa panahon ng pagdumi (hal., pelvic floor dysfunction) ay nangangailangan ng pagsusuri.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Anamnesis

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa likas na katangian ng sakit, mga katangian ng bituka, kasaysayan ng pamilya, mga gamot na ginamit at diyeta. Mahalaga rin na masuri ang mga indibidwal na problema at emosyonal na kalagayan ng pasyente. Ang pasensya at pagtitiyaga ng doktor ay ang susi sa mabisang pagsusuri at paggamot.

Batay sa mga sintomas, ang pamantayan ng Roma para sa diagnosis ng irritable bowel syndrome ay binuo at na-standardize; ang pamantayan ay batay sa pagkakaroon ng mga sumusunod na palatandaan nang hindi bababa sa 3 buwan:

1. pananakit ng tiyan o kakulangan sa ginhawa na napapawi sa pamamagitan ng pagdumi o nauugnay sa pagbabago sa dalas o pagkakapare-pareho ng dumi,
2. isang karamdaman sa pagdumi na nailalarawan ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod: pagbabago sa dalas ng dumi, pagbabago sa anyo ng dumi, pagbabago sa pattern ng dumi, pagkakaroon ng mucus at bloating, o pakiramdam ng hindi kumpletong paglisan ng tumbong pagkatapos ng pagdumi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pisikal na pagsusuri

Sa pangkalahatan, ang mga pasyente ay nasa mabuting kalagayan. Ang palpation ng tiyan ay maaaring magpakita ng lambing, lalo na sa kaliwang ibabang kuwadrante, na nauugnay sa palpation ng sigmoid colon. Ang lahat ng mga pasyente ay dapat magkaroon ng digital rectal examination, kabilang ang isang stool test para sa occult blood. Sa mga kababaihan, ang pelvic examination (bimanual vaginal examination) ay nakakatulong upang ibukod ang mga ovarian tumor at cyst o endometriosis, na maaaring gayahin ang irritable bowel syndrome.

Mga instrumental na diagnostic ng irritable bowel syndrome

Ang isang nababaluktot na sigmoidoscopy ay dapat isagawa. Ang pagpasok ng sigmoidoscope at air insufflation ay kadalasang nagdudulot ng bituka at pananakit. Ang mucosal at vascular pattern sa irritable bowel syndrome ay karaniwang normal. Mas mainam ang colonoscopy sa mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang na may mga reklamo na nagmumungkahi ng mga pagbabago sa colon at lalo na sa mga pasyenteng walang mga naunang sintomas ng irritable bowel syndrome upang ibukod ang polyposis at colonic tumor. Sa mga pasyente na may talamak na pagtatae, lalo na ang mga matatandang kababaihan, ang isang mucosal biopsy ay maaaring magbukod ng posibleng microscopic colitis.

Maraming mga pasyente na may irritable bowel syndrome ay may posibilidad na ma-over-diagnose. Sa mga pasyente na ang klinikal na larawan ay nakakatugon sa pamantayan ng Roma ngunit walang iba pang mga sintomas o palatandaan na nagpapahiwatig ng isa pang patolohiya, ang mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo ay hindi nakakaimpluwensya sa diagnosis. Kung may pagdududa ang diagnosis, dapat gawin ang mga sumusunod na pagsusuri: kumpletong bilang ng dugo, ESR, kimika ng dugo (kabilang ang mga pagsusuri sa paggana ng atay at serum amylase ), urinalysis, at mga antas ng thyroid-stimulating hormone.

Karagdagang pananaliksik

(Ipinahiwatig din ang ultrasound, CG, barium enema, esophagogastroduodenoscopy, at small bowel radiography kung hindi tiyak ang diagnosis ng irritable bowel syndrome o kung may nakitang iba pang sintomas at dysfunctions. Kung masuri ang mga pagbabago sa istruktura sa maliit na bituka, ipinapahiwatig ang H2 breath test. Ang stool culture o stool examination ay bihirang infestation ng nakaraang helminations. paglalakbay o mga tiyak na palatandaan (hal., lagnat, madugong pagtatae, talamak na simula ng matinding pagtatae).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kaakibat na sakit

Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng iba pang mga gastrointestinal na sintomas na hindi tipikal ng irritable bowel syndrome, at dapat isaalang-alang ng clinician ang mga reklamong ito. Ang mga pagbabago sa mga sintomas (hal., lokasyon, kalikasan, o tindi ng pananakit; mga gawi sa pagdumi; nararamdamang paninigas ng dumi at pagtatae) at mga bagong senyales o reklamo (hal., nocturnal diarrhea) ay maaaring magmungkahi ng isa pang sakit. Kasama sa mga bagong sintomas na nangangailangan ng karagdagang imbestigasyon ang bagong dugo sa dumi, pagbaba ng timbang, matinding pananakit ng tiyan o hindi pangkaraniwang paglaki ng tiyan, steatorrhea o mabahong dumi, lagnat, panginginig, patuloy na pagsusuka, hematemesis, mga sintomas na nakakasagabal sa pagtulog (hal., pananakit, pagkamadalian), at patuloy na paglala. Ang mga pasyente na higit sa 40 taong gulang ay mas malamang na magkaroon ng mga medikal na karamdaman kaysa sa mas batang mga pasyente.

Paggamot ng irritable bowel syndrome

Ang paggamot ng irritable bowel syndrome ay nagpapakilala at nagpapakalma. Ang empatiya at psychotherapy ay ang pinakamahalaga. Dapat ipaliwanag ng doktor ang pinagbabatayan na mga sanhi at tiyakin sa pasyente na walang somatic pathology. Kabilang dito ang pagpapaliwanag sa normal na pisyolohiya ng bituka, pagbibigay ng partikular na atensyon sa hypersensitivity ng bituka, ang impluwensya ng pagkain o gamot. Ang ganitong mga paliwanag ay bumubuo ng batayan para sa pagrereseta ng regular, karaniwan, ngunit indibidwal na therapy. Ang pagkalat, talamak, at pangangailangan para sa patuloy na paggamot ay dapat bigyang-diin.

Ang sikolohikal na stress, pagkabalisa o pagbabago sa mood ay nangangailangan ng pagtatasa at naaangkop na therapy. Ang regular na pisikal na aktibidad ay nakakatulong na mabawasan ang stress at mapabuti ang paggana ng bituka, lalo na sa mga pasyenteng may constipation.

Nutrisyon at Irritable Bowel Syndrome

Sa pangkalahatan, ang isang normal na diyeta ay dapat mapanatili. Ang mga pagkain ay hindi dapat labis na masagana, at ang pagkain ay dapat na mabagal at sinusukat. Ang mga pasyente na may distension ng tiyan at tumaas na pagbuo ng gas ay dapat na limitahan o ibukod ang pagkonsumo ng beans, repolyo, at iba pang mga pagkain na naglalaman ng carbohydrates na madaling kapitan sa intestinal microbial fermentation. Ang pagbabawas ng pagkonsumo ng mansanas at katas ng ubas, saging, mani, at pasas ay maaari ring mabawasan ang utot. Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng lactose intolerance ay dapat bawasan ang pagkonsumo ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang dysfunction ng bituka ay maaaring sanhi ng pag-inom ng mga pagkaing naglalaman ng sorbitol, mannitol, o fructose. Ang sorbitol at mannitol ay mga artipisyal na pampatamis na ginagamit sa mga pagkaing dietetic at chewing gum, habang ang fructose ay isang karaniwang elemento ng mga prutas, berry, at halaman. Ang mga pasyente na may postprandial na pananakit ng tiyan ay maaaring payuhan na sundin ang isang low-fat, high-protein diet.

Maaaring maging mabisa ang dietary fiber dahil sumisipsip ito ng tubig at nagpapalambot ng dumi. Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may paninigas ng dumi. Maaaring gumamit ng malambot na mga sangkap na bumubuo ng dumi [hal. hilaw na bran, simula sa 15 ml (1 kutsara) sa bawat pagkain, na may pagtaas ng paggamit ng likido]. Bilang kahalili, maaaring gamitin ang hydrophilic mucilloid psyllium na may dalawang basong tubig. Gayunpaman, ang labis na paggamit ng hibla ay maaaring humantong sa pamumulaklak at pagtatae. Samakatuwid, ang dami ng hibla ay dapat na iakma sa mga indibidwal na pangangailangan.

Paggamot ng droga ng irritable bowel syndrome

Ang paggamot sa droga ng irritable bowel syndrome ay hindi inirerekomenda maliban sa panandaliang paggamit sa mga panahon ng exacerbation. Ang mga anticholinergic na gamot (hal., hyoscyamine 0.125 mg 30-60 minuto bago kumain) ay maaaring gamitin bilang antispasmodics. Ang bagong selective M muscarinic receptor antagonist, kabilang ang zamifenacin at darifenacin, ay may mas kaunting epekto sa puso at gastrointestinal.

Maaaring maging epektibo ang modulasyon ng serotonin receptor. Ang 5HT4 receptor agonists na tegaserod at prucalopride ay maaaring epektibo sa mga pasyenteng may stool retention. Ang 5HT4 receptor antagonist (hal., alosetron) ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyenteng may pagtatae.

Ang mga pasyente na may pagtatae ay maaaring bigyan ng diphenoxylate 2.5-5 mg o loperamide 2-4 mg pasalita bago kumain. Gayunpaman, ang talamak na paggamit ng mga antidiarrheal na gamot ay hindi kanais-nais dahil sa pag-unlad ng pagpapaubaya sa mga gamot. Sa maraming mga pasyente, ang mga tricyclic antidepressant (hal., desipramine, imipramine, amitriptyline 50-150 mg na binibigkas isang beses sa isang araw) ay nagpapababa ng mga sintomas ng paninigas ng dumi at pagtatae, pananakit ng tiyan, at utot. Ang mga gamot na ito ay naisip na bawasan ang sakit sa pamamagitan ng postregulatory activation ng spinal cord at cortical afferent mula sa bituka. Sa wakas, ang ilang mahahalagang langis ay maaaring makatulong na mapawi ang irritable bowel syndrome sa pamamagitan ng pagtataguyod ng pagdaan ng gas, pagpapagaan ng makinis na kalamnan ng kalamnan, at pagbabawas ng pananakit sa ilang mga pasyente. Ang langis ng peppermint ay ang pinakakaraniwang ginagamit na ahente sa pangkat na ito.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]