Jaundice: diagnosis

Ang pinakamahalaga sa diyagnosis ng jaundice ay maingat na nakolekta ang kasaysayan, klinikal at laboratoryo pagsusuri at biochemical at clinical blood analysis. Kinakailangang mag-aral ng mga feces, na dapat magsama ng isang pagsubok para sa nakatagong dugo. Sa pag-aaral ng ihi, dapat na iwasan ang pagtaas sa nilalaman ng bilirubin at urobilinogen. Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik - ultratunog (ultratunog), biopsy atay at cholangiography (endoscopic o transcutaneous) - ay ginagamit ayon sa mga indicasyon depende sa uri ng paninilaw ng balat.

Mga paunang yugto ng diagnosis sa jaundice

• Anamnesis at pisikal na pagsusuri
• Pagtatasa ng ihi, mga feces
• Ang mga biochemical parameter ng suwero
• Bilirubin, AsAt, FA, GGTP, Albumin
• Dami ng pagpapasiya ng immunoglobulins
• Pangkalahatang klinikal na mga palatandaan ng dugo
• Ang antas ng hemoglobin, ang bilang ng mga leukocytes, platelets
• Dugo smear
• Prothrombin oras (bago at pagkatapos ng intramuscular iniksyon ng bitamina K)
• Chest X-ray

Anamnesis

Linawin ang propesyon ng pasyente; lalong mahalaga na maitatag kung ang trabaho ng pasyente ay may kaugnayan sa pakikipag-ugnay sa mga daga na nagdadala ng leptospira (sakit ng Weil), gayundin sa pag-inom ng alak.

Ang nasyonalidad ng pasyente ay napakahalaga . Halimbawa, ang mga tao mula sa mga bansa sa Mediterranean, Africa o sa Malayong Silangan ay maaaring pinaghihinalaang nagdadala ng HBV at HCV.

Kapag nag-aaral ng kasaysayan ng pamilya, isinasaalang-alang ang jaundice, hepatitis, anemia, pati na rin ang splenectomy at cholecystectomy sa malapit na mga kamag-anak. Pinapadali ng isang pinalubha na kasaysayan ng pamilya ang pagsusuri ng hemolytic jaundice, hereditary hyperbilirubinemia, hepatitis at cholelithiasis.

Alamin kung mayroong anumang mga contact na may mga pasyente na icteric, lalo na sa mga day care center, mga kampo, mga ospital at mga paaralan, na may mga pasyente na may mga kagawaran ng hemodialysis at mga drug addict. Ang diagnostic na halaga ay maaaring may mga indikasyon para sa mga injection sa loob ng huling 6 na buwan, halimbawa ng dugo o plasma pagsasalin, pagkuha ng dugo para sa pag-aaral, injecting drugs, pagtatakda ng tuberculin test, tattooing, at dental na interbensyon. Ang mga indikasyon ay kinakailangan din para sa pagkain ng mga crustacean, pati na rin para sa mga paglalakbay sa mga rehiyon na endemic para sa hepatitis. Alamin kung ang pasyente ay hindi kumuha ng mga gamot na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng paninilaw ng balat.

Ang pagkakaroon ng anamnesis ng dyspepsia, ang isang biliary colic at intolerance ng fats ay nagpapahintulot sa pag-alinlangan sa choledocholithiasis.

Ang pagpapaunlad ng jaundice pagkatapos ng operasyon sa biliary tract ay posible sa mga kaliwang bato, traumatikong mahigpit na pagkakasakit ng bile duct, at may hepatitis rin. Ang sanhi ng jaundice matapos ang pagtanggal ng mga malignant neoplasms ay maaaring metastases sa atay.

Ang pang-aabuso sa alkoholismo ay karaniwang sinamahan ng mga palatandaan tulad ng anorexia, pagduduwal sa umaga, pagtatae at bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan. Posible rin ang sakit ng pinalaki na atay.

Ang isang matatag na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon at pagbaba sa timbang sa katawan ay katangian ng isang nakamamatay na tumor.

Ang likas na katangian ng pagsisimula ng sakit ay napakahalaga. Simula sa pagduduwal, pagkawala ng gana, pag-ayaw sa mga sigarilyo (mga naninigarilyo), pati na rin ang pagpapaunlad ng paninilaw sa loob ng ilang oras at ang mabilis na pagsulong nito ay pinaghihinalaang viral hepatitis o jaundice ng gamot. Ang Cholestatic jaundice ay lumalaki nang mas mabagal, kadalasan ay sinasamahan ng paulit-ulit na pangangati. Ang isang lagnat na may panginginig ay katangian ng cholangitis na nauugnay sa mga bato o mahigpit na pagsasagawa ng mga ducts ng apdo.

Ang ilang araw bago ang pagpapaunlad ng liver-cell o cholestatic jaundice, ang ihi ay nagpapagaan, at ang mga feces ay nagiging ilaw. Sa hemolytic jaundice, ang kulay ng dumi ay hindi nagbabago.

Sa hepatic-cell jaundice, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay naghihirap; na may cholestatic jaundice, ang tanging reklamo ay maaaring maging pangangati o paninilaw ng ngipin, at ang mga sintomas ay sanhi ng pinagbabatayan na karamdaman na nagdulot ng sagabal.

Ang malambot na paulit-ulit na jaundice na may iba't ibang intensidad ay nagpapahintulot sa amin na ipalagay ang hemolysis. Sa cirrhosis paninilaw ng balat ay karaniwang katamtaman, mula sa intensity at hindi sinamahan ng isang pagbabago sa kulay ng dumi, kahit na kapag sumasali talamak alkohol hepatitis ay maaaring maging matinding paninilaw ng balat pagpapaputi feces.

Ang sakit sa biliary colic ay maaaring tumagal ng ilang oras, bihirang sila ay paulit-ulit. Ang sakit sa likod o sa epigastric na rehiyon ay maaaring dahil sa pancreatic cancer.

Examination

Edad at kasarian. Ang mga gallstones ay mas karaniwan sa mga kababaihang may edad na napakataba. Ang pagkalat ng viral hepatitis A ay bumababa sa edad, subalit sa pamamagitan ng viral hepatitis B at C ang pattern na ito ay hindi sinusunod. Sa edad, ang posibilidad na maiwasak ang biliary tract na may mga nakamamatay na tumor ay tumataas. Ang mga jaundice na may kaugnayan sa droga sa mga bata ay napaka-bihira.

Inspeksyon. Maaaring ipahiwatig ng anemia ang hemolysis, tumor o cirrhosis. Sa pamamagitan ng isang minarkahang pagbaba sa timbang ng katawan, ang isa ay dapat maghinala ng isang tumor. Sa hemolytic jaundice ang balat ay maputlang dilaw, na may hepatic cell jaundice - na may kulay kahel na kulay, at may matagal na biliary na sagabal na nakakakuha ng berdeng kulay. Sa mga pasyente ng pancreatic kanser madalas yumuko. Sa mga pasyente na may alkoholismo, ang stigmata ng atay cirrhosis ay maaaring sundin. Partikular na atensiyon ay binabayaran sa mga awtoridad, na maaaring mahanap ang pinagmulan ng atay metastases (dibdib, teroydeo, tiyan, colon at tumbong, baga), pati na rin ang kalagayan ng mga regional lymph nodes.

Katayuan ng isip. Ang bahagyang pagbawas sa katalinuhan na may kaunting mga pagbabago sa personalidad ay nagpapahiwatig ng jaundice ng liver-cell. Ang anyo ng amoy ng amoy at isang "pumapalakpak" na panginginig ay nagpapahiwatig ng posibilidad na magkaroon ng koma-hepatic.

Ang mga pagbabago sa balat. Maaaring ipahiwatig ang pamamaga ng isang dugo clotting disorder. Ang pagbuo ng cirrhosis ng thrombocytopenia ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng purpura sa mga forearms, sa mga armpits o sa mga shins. Ang iba pang mga pagbabago sa balat na may cirrhosis ay may mga vascular sprout, palmar erythema, puting kuko at pagkawala ng buhok sa mga lugar ng pangalawang buhok.

Sa talamak na cholestasis maaaring makilala bakas ng scratching, pigmentation sanhi ng labis na salaysay ng melanin pagbabagong daliri ng drumsticks, xanthoma sa eyelids (xanthelasma) at extensor ibabaw ng folds ng palmera at hyperkeratosis.

Ang pigmentation at ulcers sa shins ay lumilitaw sa ilang mga anyo ng congenital hemolytic anemia.

Ang pangangalaga ay dapat na dadalhin sa mga node sa balat, na maaaring isang nakamamatay na tumor. Na may maramihang mga ugat trombosis, ang pancreatic kanser ay ibinukod. Ang edema ng mga bukung-bukong ay maaaring magpahiwatig ng cirrhosis, pati na rin ang bara ng mababa ang vena cava na may tumor ng atay o pancreas.

Pag-aralan ang tiyan. Ang pagpapalawak ng peri-ocular veins ay isang palatandaan ng mas mataas na collateral circulation sa portal na sistema ng ugat (kadalasang dahil sa cirrhosis). Ang Ascites ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng atay cirrhosis o isang malignant tumor. Sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas, bumpy atay, ang posibilidad ng kanser ng organ na ito ay mataas. Ang maliit na sukat ng atay ay nagpapahiwatig ng malubhang hepatitis o cirrhosis at maaaring magbukod ng extrahepatic cholestasis, kung saan ang atay ay pinalaki at may makinis na ibabaw. Sa mga pasyente na may alkoholismo, ang mataba atay at sirosis ay maaaring maging sanhi nito upang madagdagan ang pantay. Ang gilid ng atay ay masakit sa hepatitis, congestive heart failure, alkoholismo, bacterial cholangitis at kung minsan ay may mga tumor. Ang arterial noise sa itaas ng atay ay nagpapahiwatig ng talamak na alkohol hepatitis o pangunahing kanser sa atay.

Sa choledocholithiasis, ang sakit ng gallbladder at sintomas ng Murphy ay posible. Ang palpable isang pinalaki na gallbladder, kung minsan ay nakikita sa tamang hypochondrium, ay nangangailangan ng pagbubukod ng pancreatic cancer.

Ang cavity ng tiyan ay dapat na maingat na suriin upang ibukod ang pangunahing tumor. Ang pagsusuri sa rektura ay ipinag-uutos.

Urine at feces. Ang bilirubinuria ay isang maagang pag-sign ng viral hepatitis at jaundice ng gamot. Ang kawalan ng urobilinogen sa ihi ay ginagawang posible na ipagpalagay ang kumpletong pagkahulog ng karaniwang tubo ng apdo. Long urobilinogenuria, kung saan walang bilirubin sa ihi, ay nagpapahiwatig ng isang hemolytic jaundice.

Aholichny upuan, na umiiral para sa isang mahabang panahon, Kinukumpirma ang diagnosis ng biliary sagabal. Sa isang positibong sample para sa nakatagong dugo, ang kanser ng atay-pancreatic ampulla, pancreas, bituka, at hypertension ng portal ay hindi kasama.

Ang mga biochemical parameter ng suwero

Ang nadagdag na serum bilirubin ay nagpapatunay na ang pagkakaroon ng jaundice, ay nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang kasidhian nito at pagmasdan ang dynamics nito. Kung ang aktibidad ng alkaline phosphatase ay higit sa 3 beses na mas mataas kaysa sa normal, ang aktibidad ng GGTP ay nadagdagan at walang mga palatandaan ng pinsala sa buto, ang cholestasis probability ay napakataas; Ang mataas na aktibidad ng alkaline phosphatase ay sinusunod rin sa di-biliary cirrhosis.

Ang mga antas ng albumin at globulin sa suwero sa panahon ng panandaliang jaundice ay bahagyang nag-iiba. Na may mas matagal na jaundice sa selula ng atay, bumababa ang antas ng albumin, at lumalaki ang globulin. Sa cholestatic paninilaw ng balat (electrophoresis) ay nakita ang pagtaas ng ₂ - at b-globulin, at may hepatic-cellular paninilaw ng balat - g-globyulin.

Sa hepatitis, ang aktibidad ng serum transaminases ay nagdaragdag nang higit pa kaysa sa cholestatic jaundice. Ang isang makabuluhang lumilipas na pagtaas sa aktibidad ng transaminases ay paminsan-minsang naobserbahan ng talamak na sagabal sa mga ducts ng bile na may bato.

Klinikal na pagsusuri ng dugo

Ang hepatic cell jaundice ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga leukocytes na may kamag-anak na lymphocytosis. Sa alkohol at malubhang viral hepatitis, posible ang polymorphonuclear leukocytosis. Ang bilang ng mga leukocytes ay nagdaragdag sa talamak cholangitis at mga tumor. Kung pinaghihinalaang hemolysis, bilangin ang bilang ng mga reticulocytes, suriin ang dugo smear, tukuyin ang osmotic paglaban ng erythrocytes, maglagay ng isang Coombs test, at suriin ang buto utak.

Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa ang prothrombin time esse ay isinasagawa na may bitamina K,: its intramuscular pangangasiwa ng 10 mg para sa 3 araw ay humantong sa normalisasyon ng prothrombin oras sa cholestasis, habang kapag paninilaw ng balat hepatic cell makabuluhang pagbabago ay nangyayari.

Mga karaniwang diagnostic test

Ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may jaundice ay maaaring maiugnay sa isa sa mga sumusunod na grupo: mga pasyente na may hepatic-cellular jaundice; Ang mga pasyente na nagdudulot ng jaundice ay isang nakamamatay na tumor; mga pasyente na hindi maaaring ibukod ang isang extrahepatic na bara ng biliary tract; ang mga pasyente, na kung saan ang posibilidad ng extrahepatic sagabal ng biliary tract ay mahusay. Ang karagdagang pagsusuri ay nakasalalay sa grupo na kung saan ang pasyente ay itinalaga, pati na rin ang pagiging angkop ng institusyong medikal, ang antas ng panganib ng pamamaraan ng diagnostic at ang gastos nito.

Sa isang maliit na bilang ng mga pasyente na may extrahepatic biliary obstruction, ang intrahepatic cholestasis ay nagkamali na masuri; mas madalas sa mga pasyente na may intrahepatic lesions na nagkamali na masuri ang extrahepatic na bara ng biliary tract.

Batay sa kasaysayan, pagsusulit, klinikal at biochemical na pagsusuri ng dugo na nakuha sa unang 6 na oras pagkatapos ng pagpasok sa ospital, ang mga modelo ng diagnostic ng computer ay binuo. Sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, hindi sila mas mababa sa mga diagnostic na ginagawa ng hepatologist, at higit pa sa diagnosis na isinagawa ng isang pangkalahatang practitioner. Ang dalas ng pagtatag ng tamang diagnosis batay sa algorithm ng computer ay 70%, na kasabay ng mga resulta ng eksaminasyon ng isang nakaranasang hepatologist, ngunit ang huli ay nangangailangan ng mas kaunting impormasyon.

X-ray examination

Survey dibdib radyograpia ay ginanap sa tiktikan mga bukol at ang kanilang mga metastases, pati na rin ang irregularities ng simboryo contour at ang kanang high-standing dayapragm sanhi ng isang pagtaas sa ang atay o ang presensya doon ng mga node.

Pag-visualize ng ducts ng apdo

Ang pahiwatig para sa paggamit ng mga pamamaraan ng visualization ng ducts ng bile ay cholestasis. Una, ang hepatic-cellular jaundice ay naiiba mula sa obstructive jaundice na sanhi ng pag-block ng karaniwang duct ng bile at nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Ang paraan ng pagpili ay ultratunog (ultrasound) o computed tomography (CT), na maaaring matukoy kung ang intrahepatic bile ducts ay dilated. Pagkatapos, ayon sa mga indications, ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography o percutaneous transhepatic cholangiography ay ginaganap.

Mga marker ng viral hepatitis

Ang pagsusuring serological ay nagpapahintulot sa pagtukoy ng mga marker ng HAV at HBV, pati na rin ang CMV at EBV. Ang Anti-HCV ay maaaring makitang 2-4 buwan pagkatapos ng impeksiyon.

Ang biopsy na puncture ay inihurnong

Sa talamak na paninilaw ng balat, ang pangangailangan para sa biopsy sa atay ay bihirang; ito ay ginagampanan higit sa lahat sa isang pasyente na may isang hindi maliwanag diagnosis at may hinala ng intrahepatic simula ng paninilaw ng balat. Ang pagkakaroon ng jaundice ay nagdaragdag ng panganib ng isang biopsy. Ang pinaka-ligtas ay isang biopsy na may karayom. Ang matinding jaundice ay hindi isang contraindication sa atay biopsy.

Kapag paglabag ng pamumuo ng dugo sa pamamagitan ng isang maginoo percutaneous byopsya ay mapanganib sa naturang kaso resort sa transyugulyarnoy biopsy o biopsy ilalim CT o ultrasound na may lead na seal ang pagkatusok channel.

Diagnosis ng talamak na viral hepatitis ay karaniwang walang problema. Ang pinaka-mahirap ay ang diagnosis ng jaundice sa cholestasis. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang isang karanasan histologist maaaring makilala ang isang larawan ng intrahepatic cholestasis, tulad ng droga o pagkatalo ng mga pangunahing ng apdo sirosis, ang mga pagbabago na sanhi ng bara ng mga karaniwang apdo maliit na tubo. Gayunpaman, ang tunay na sanhi ng cholestasis ay maitatag lamang nang hindi gaanong katiyakan.

Laparoscopy

Ang madilim na berde na kulay ng atay at ang pinalaki na gallbladder ay sumusuporta sa extrahepatic biliary block. Ang laparoscopy ay maaari ding makakita ng mga node ng tumor at isagawa ang kanilang biopsy sa ilalim ng visual na kontrol. Sa hepatitis, ang atay ay dilaw-berde; Ang cirrhotically altered na atay ay may katangian na hitsura. Ang Laparoscopy ay hindi pinapayagan na iiba ang extrahepatic biliary block, lalo na sanhi ng kanser ng malalaking ducts ng bile, at intrahepatic cholestasis na dulot ng mga gamot.

Sa panahon ng pag-aaral, kinakailangan upang makakuha ng mga shot sa atay. Sa jaundice, ang peritoneoscopy ay mas ligtas kaysa sa pagbutas ng biopsy sa atay, ngunit kung kinakailangan, ang dalawang mga pamamaraan na ito ay maaaring pinagsama.

Subukan ang prednisolone

Kapag hepatic-cellular paninilaw ng balat layunin 30 mg ng prednisone araw-araw para sa 5 araw binabawasan ang antas ng bilirubin sa sample 40. Ito ay epektibo sa pag-diagnose embodiment cholestatic hepatitis A (diagnosis ay itinatag sa kawalan ng suwero marker ng HBV).

"Whitening" effect na may corticosteroids nabigo upang ipaliwanag ang mga pagbabago sa mga erythrocyte habang-buhay (na sumasalamin sa mga pagbabago sa catabolism ng pula ng dugo), o ang paglabas ng urobilinogen sa tae at ihi, o bilirubin sa ihi. Marahil pagbabahagi ng bilirubin sa gayon ay mayroong isang iba't ibang mga landas.

Laparotomy

Bihira ang jaundice ay nangangailangan ng emergency surgery. Kapag nag-aalinlangan sa pagsusuri, ipinapayong ipagpatuloy ang pagsusuri, dahil ang diagnostic laparotomy ay nauugnay sa isang mataas na panganib na magkaroon ng talamak na hepatic o kakulangan ng bato. Ang pag-antala sa pag-opera ay bihirang mapinsala ang pasyente

[1], [2], [3], [4]